Introducción al Sistema de salud. Diferencias entre Obra Social y Medicina Prepaga.

Tipos de
Facturación.

En la República Argentina el sistema de salud está regulado y controlado por la

superintendencia de servicios de salud de la Nación, toda obra social o empresa de medicina
prepaga esta verificada por dicha entidad en la que el rol esta centrado en la correcta provisión
del bienestar de salud de los afiliados.

https://www.argentina.gob.ar › sssalud

Una Obra Social podríamos definirla como un sistema solidario en el que todos sus afiliados
tienen la misma cobertura no diferenciándose por el monto de su aporte. Por ejemplo en la
página de presentación de IOMA está definida como:

“IOMA es la obra social de la provincia de Buenos Aires. Basada en un Sistema

Solidario de Salud, distinguido por el principio de la equidad, en el que todxs reciben
la misma cobertura, sin distinciones de aportes.”

www.ioma.gba.gob.ar 

Esto define a todas las obras Sociales y es un claro ejemplo de solidaridad entre personas
donde sin importar el aporte que realiza cada uno el bien común es para todos.

https://www.sanidad.org.ar

https://www.pami.org.ar

Dentro de los link tienen acceso a algunas obras sociales para que recorran como son las
mismas, en general dentro de las páginas tienen asignados sectores para los afiliados, sectores
para los prestadores y sectores para los proveedores.

En cuanto a la medicina prepaga ya su nombre nos indica que el afiliado debe pagar
previamente para tener acceso a la salud, si la cuota de dicho mes no está abonada antes del
vencimiento se corta la cobertura, a su vez de acuerdo al monto de la cuota uno accede a
distintos tipos de cobertura, es decir a cuota baja menor cobertura y a cuota alta mayor
cobertura.

https://www.osde.com.ar
https://www.swissmedical.com.ar

Tipos de Facturación:

Facturación por prestación: se factura cada práctica que se le realiza al paciente, por ejemplo si
a un paciente se le realiza internación + cirugía cada una de las prácticas que se le practiquen
se facturan. Es un tipo de facturación muy eficiente ya que cada evento se factura por
separado pero se hace engorrosa cuando hay muchos pacientes para facturar.

Facturación por módulos: se le asigna un módulo a cada prestación en el que se encuentran

incluidos las procedimientos más habituales que se pueden realizar para el mismo, por
ejemplo en una internación para una cesárea están asignados 2 días de internación y la
atención de la madre y el RN. Es un sistema muy práctico para trabajar ya que solamente al
estar asignado el modulo solo debemos entregar la documentación requerida y se procede a la
facturación. Pero si alguno de los pacientes se sale de la regla (se queda un día de más
internado o utiliza una medicación demás) no se puede facturar el extra.

Facturación por cápita: en este caso la obra social asigna un monto determinado para la
atención de sus afiliados y durante el mes de pago los prestadores de salud deben atender a
todos los pacientes que se requiera, ejemplo PAMI tiene una cápita asignada a una institución
y se deben atender todos los afiliados que se presenten sin importar los gastos. La facturación
es sencilla ya que al finalizar el mes se presenta una factura sola por el monto total de la
cápita.