Casos clínicos

Heridas de la piel cabelluda:

La aponeurosis epicraneal tiene importancia clínica debido a su resistencia a las heridas

superficiales de la piel cabelluda no se abren ampliamente, las heridas profundas se abren si la
aponeurosis epicraneal se ha desgarrado en el plano coronal.

Infecciones de la piel cabelluda:

¿Cuál es el área de peligro de la piel cabelluda? La cuarta capa ya que la pus o sangre se expanden
fácilmente por está capa. Las infecciones de la piel cabelluda no pueden llegar al cuello porque los
vientres occipitales del músculo occipitofrontal se insertan en el hueso occipital y en las porciones
mastoideas de los huesos temporales. Tampoco se pueden diseminar lateralmente más allá de los
arcos cigomáticos debido a que la aponeurosis epicraneal continúa con la fascia temporal que se
inserta en dichos arcos; pero pueden penetrar en los párpados y la raíz de la nariz debido a que el
occipitofrontal se inserta en la piel y en tejido subcutáneo y no en el hueso. Un traumatismo o una
inflamación relativamente leves pueden dar lugar a que se acumule líquido con hinchazón en los
párpados.

¿Qué es la equimosis? Manchas purpúreas (morados) aparecen por extravasión de sangre en el

tejido subcutáneo y la piel de los párpados y las zonas circundantes.

¿Qué es un cefalohematoma? Lesión en el pericráneo y la calvaria se da sobre el hueso parietal

cuando la sangre queda atrapada en esa área. Es benigno y se da en neonatos, puede ocurrir
después de un parto difícil.

Caso de aplicación: Paciente femenino de 26 años de edad, acude a consulta médica por
presentar desviación de la comisura bucal, así como incapacidad para cerrar el ojo del lado
derecho. Al realizar una exploración física se detecta lagrimeo, aumento de la producción de
saliva, sensibilidad a los sonidos del mismo lado, así como pérdida del gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua. La paciente no puede inflar las mejillas o enseñar los dientes del lado
derecho. El resto de la exploración neurológica es normal. (Parálisis de Bell)

1. ¿Cuál es la causa de la desviación de la comisura bucal derecha en la paciente? Una

afectación en los esfínteres dilatadores de la boca se desplaza con la acción de los
músculos contralaterales
2. ¿Por qué la paciente no puede cerrar el ojo derecho? Porqué hay interrupción del nervio
facial, entonces el ramo cigomático al estar paralizado impide que pueda cerrar el ojo ya
que inerva la parte inferior del orbicular del ojo.
3. ¿Cuál es la causa de la pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua?
Porque las ramas del n. Facial inervan estás ramas y al haber una lesión habrá pérdida del
gusto.
4. ¿Cuál es la causa de la hiperacusia homolateral del paciente? Debido a que el nervio
facial inerva los músculos auriculares.
¿Qué ocasionaría una parálisis temporal de los músculos extraoculares? Cuando se tratan
heridas del labio superior y la mejilla o para reparar los dientes incisivos se práctica la anestesia
local, inyectando en la zona del foramen infraorbitario elevando el labio superior e introduciendo
el agua en la mucosa bucal y la encía. La falta de cuidado en está técnica podría originar el paso del
líquido a la orbita ocasionando el parálisis temporal fe los músculos extraoculares, debido al
bloque del nervio infraorbitario.

Neuralgia del trigémino características:

 Ocurre más a menudo en los individuos de mediana edad y ancianos

 Ataques de dolor súbitos e insoportables (parecido a cuchilladas)
 El ramo sensitivo más afectado es NC V2
 El ramo sensitivo menos afectado es NC V3

En la neuralgia del trigémino se produce una desmielinización de los axones de la raíz sensitiva

Tratamientos: cuando está afectado el NC V2 se intenta el bloqueo con alcohol del nervio
infraorbitario, lo que habitualmente alivia el dolor de manera transitoria . O mediante procesos
quirúrgicos arrancando o seccionando los ramos del foramen infraorbitario

Lesiones: mitad anterior correspondiente de la piel cabelluda, cara (excepto mandíbula, córnea y
conjuntiva), mucosa nasal y bucal, se produce parálisis de los masticadores.

Herpes zóster: se puede producir por lesión en los ganglios craneales. Afecta en un 20% el ganglio
del trigémino, se caracteriza por una erupción de grupos de vesículas que siguen el curso del
nervio afectado.

¿Cómo comprobaría la función del nervio trigémino V? Se roza suavemente con una gasa seca la
piel de un lado de la cara luego el otro, luego en la frente, mejilla y mandíbula. Se le pide al
paciente que indique si la sensación es igual en ambos lados. Se repite la prueba con instrumentos
fríos y calientes.

Causas de una lesión del Nervio Facial (VII)

 Fractura del hueso temporal

 Es idiopática, a menudo puedo ocurrir tras la exposición al frío
 Manipulación dental
 Embarazo
 Infección por VIH
 Enfermedad de Lyme (transtorno inflamatorio con cefalea y rigidez de la nuca
 Otitis media

Infección de la glándula parótida: se puede afectar por microorganismo que llegan por la vía
sanguínea como en las paperas. Hay dolor intenso, el dolor empeora durante la masticación
debido a que la glándula aumentada de tamaño envuelve el borde posterior de la rama de la
mandibula y el proceso mastoides queda comprimido. El virus de las paperas también causa
inflamación y enrojecimiento de la papila parotídea, también causa dolor en la oreja, región
temporal y art.temporomandibular.

¿En qué consiste la técnica Sialografía? Consiste en inyectar un líquido radiopaco en el sistema de
conductos de la glándula parotídea con un catéter.

¿Que ocasiona que se desencadene un dolor al chupar una rodaja de limón? Un bloque del
conducto parotídeo por un depósito calcificado (sialolito o cálculo) lo que ocasiona la acumulación
de saliva.

¿Qué nos afectaría la capacidad para abrir la boca (trismo pterigoideo)? Un bloque del nervio
alveolar inferior, ramo NC V3. Se anestesia en torno al foramen mandibular si el bloque es
insatisfactorio quedan anestesiados todos los dientes mandibulares.

Luxación de la articulación temporomandibular: se puede producir al bostezar o abrir

excesivamente la boca para tomar un gran bocado. La mandíbula permanece descendida y es
imposible cerrarla la luxación puede ser acompañada de una fractura en la mandíbula

¿Por qué se dice que la luxación posterior es rara? Por la dificultad que supone el tubérculo
posglenoideo

Artritis de la art.temporomandibular: la articulación se puede inflamar a causa de artrosis, puede

ocasionar oclusión dental y chasquidos articulares (crepitación) estos chasquidos se producen por
retrasos de los movimientos anteriores del disco durante el descenso y elevación de la mandíbula.