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Semiología abdominal

Semiología (Universidad de Vale do Itajaí)

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derecho e izquierdo; o Canta la parte superior

del abdomen desde el abdomen medio.
SEMIOLOGÍA ABDOMINAL • La tercera línea une las espinas ilíacas
anterosuperiores de los dos lados; o Canta el
abdomen medio desde la parte inferior del
Examen físico
abdomen.
Líneas longitudinales/verticales:
El paciente debe estar bien posicionado, cómodo y cálido,
• Dos líneas comenzaron en el punto de
ya que la tensión emocional y el frío pueden generar
intersección de la línea hemiclavicular con los
contracción de los músculos de la pared abdominal,
bordes costales.
dificultando el examen.

El examinador:
• A la derecha del paciente; Manos
calientes.

Inclui, nessa ordem:

• Inspección; Auscultación.
• Percusión;
• Palpación;

El abdomen se puede dividir, básicamente de dos maneras:

(1) En cuadrantes; Anomalías básicas percibidas en cada parte:
a. Arriba a la derecha; • Hipocondón derecho:
b. Arriba a la izquierda; o Anomalías en el hígado; o Anomalías en la
c. Abajo a la derecha; vesícula biliar;
d. Abajo a la izquierda. • Epigastrio : o Anomalías en el estómago,
Está dividido por líneas imaginarias que atraviesan la principalmente la gran curvatura;
cicatriz umbilical en dirección longitudinal y transversal. • Hipocondón izquierdo:
o Anomalías en el bazo;
• Flanco derecho: las anomalías en el intestino
(2) En nueve secciones.
grueso - colon ascendente; Mesogastrio:
*Las secciones de cada abdomen se describen de
o Anomalías en el intestino grueso - colon
derecha a izquierda
transverso.
a. Parte superior del abdomen;
• Flanco izquierdo: o Anomalías en el intestino
i. Hipocondón derecho;
grueso - colon descendente; Fosa ilíaca
ii. Epigástrio;
derecha:
iii. Hipocondón izquierdo;
o Anomalías en el intestino delgado - ciego;
b. Abdomen medio;
o Anomalías en el apéndice;
i. Flanco derecho;
ii. Mesogastrio o región • Hipogastrio : o Anomalías en la vejiga (cuando
umbilical; aumenta de volumen);
iii. Flanco izquierdo; o Anomalías en el útero (cuando aumenta
c . Abdomen inferior ; de volumen); Fosa ilíaca izquierda: o
i. Fosa ilíaca derecha; Anomalías en el intestino delgado –
sigmoide.
ii. Hipogástrio;
iii. Fosa ilíaca izquierda;

Estas regiones están determinadas por líneas imaginarias

dibujadas de la siguiente manera:
Líneas horizontales/transversales:
• La primera línea pasa por el cruce xifosternal; o
Delimita el extremo superior de la cavidad
abdominal.
• La segunda línea pasa horizontalmente uniendo
los puntos inferiores de los bordes costaricales

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- Traza una línea transversal imaginaria que pasa

sobre la cicatriz umbilical, dividiendo el abdomen
en dos mitades.
- En el patrón portal, el flujo es de abajo hacia
arriba en las venas por encima de la cicatriz
umbilical y de arriba a abajo en las venas debajo
de la cicatriz umbilical.
- En el patrón de cava colateral, el patrón es de
abajo hacia arriba en las dos mitades del
abdomen.
- Es común que esta circulación aparezca en los
flancos y la espalda.
- Cabeza de medusa: cuando hay una circulación
exuberante alrededor de la cicatriz umbilical. Es
una señal de que ha habido recanalización de la
vena umbilical, disminuyendo el flujo portal;
especialmente en la esplenomegalia.
* Investigación de dirección de flujo: presione la vena
aparente con dos dedos, liberando alternativamente uno y
otro.
o Lesiones; o Estrías; o Distribución del
cabello; o Cicatrices (quirúrgicas o no); o
A CICATRIZ UMBILICAL:
Circulación colateral venosa; o Aspecto
de la cicatriz umbilical. Debe evaluarse cuidadosamente, especialmente en el
o Cambios comunes en la piel en abdomen globoso.
enfermedades sistémicas: • La protrusión ocurre cuando hay presión
Ictericia; intraabdominal. o Se ve en:
Palidez; Ascitis;
Descamación; Abdomen agudo obstructivo;
Exantemas ( de Neumoperitoneo; Íleo paralítico.
enfermedades infecciosas); • La retracción tiende a aparecer en pacientes
ESTRÍAS: obesos con aumento del volumen abdominal.
- Pueden verse rojo-violeta, cuando son recientes, y
blanco-nacarado, cuando son viejos. NÓDULOS EN EL GRANDE
- Surgen de la distensión de la dermis como Es importante, ya que es el único signo de metástasis de
resultado del estiramiento excesivo de la pared tumores intraabdominales.
abdominal. - Puede ocurrir en:
• Embarazo; Algunos signos importantes:
• Tumores abdominales; Tornero gris: signo comprobado en la piel en casos graves
Ascitis volumosas; de pancreatitis aguda.
• Enfermedad de Cushing; • Es la equimosis en los flancos.
- Predominio en mujeres. • El exudado pancreático se extiende a través de la
fascia renal posterior y llega a los flancos.
CICATRICES QUIRÚRGICAS:
Observa las formas y la ubicación.
Correlacionarse con la anamnesis.

CIRCULACIÓN COLATERAL VENOSA:

Puede reflejar la existencia de hipertensión portal u
obstrucción de la vena cava.
- Para diferenciar, investiga la dirección del flujo
venoso en relación con la cicatriz umbilical.

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Cullen: Es el signo de la decoloración equinótica - Edemas localizados en la pared abdominal.

periumbilical.
• Recorre los siguientes caminos: • Delantal;
(1) Ligamento gastrohepático;
La pared abdominal cae sobre los muslos, especialmente
(2) Ligamento falciforme o mesentérico ; cuando está en posición vertical.
(3) Ligamento redondo; (4) Grasa periumbilical.
• Puede ocurrir en el embarazo ectópico
- Se observa básicamente en pacientes con gran
obesidad.

• Excavado;
La pared abdominal se retrae, asumiendo una forma
excavada.

- Observado en pacientes muy adelgazados.

Otros factores a tener en cuenta:

Está determinado por la forma y el volumen. Los

La unidad:
principales:
Algunos movimientos se pueden notar en la inspección.
• Plan;
Es la forma normal del abdomen.
Movimientos peristálticos;
- Los movimientos peristálticos pueden estar
• Globosa; presentes en situaciones patológicas o en
Caracteriza el abdomen aumentado uniformemente, personas normales muy adelgazadas.
con predominio del diámetro anteroposterior sobre el - Obstrucción del tránsito intestinal;
transversal.
- Distensión abdominal;- Si se producen ondas
peristálticas:
Presente en:
- En la región epigástrica de arriba a abajo y de
- Pneumoperitônio; izquierda a derecha: obstrucción del estómago a
- Obstrucción intestinal; la altura del pilóbico.
- Tumores ováricos; - Hepatoesplenomegalia - En la región derecha, de abajo hacia arriba:
voluminosa; Está embarazada. obstrucción del colon a la altura del ángulo
hepático.
• Vientre de Batráquio; - En el piso superior, de derecha a izquierda:
Abdomen agrandado con predominio del diámetro obstrucción de la mitad del colon transverso al
transversal sobre el anteroposterior. ángulo esplénico del colon.

Se produce el abultamiento de los flancos. - En el hemiabdomo izquierdo, de arriba a abajo:

obstrucción en el colon descendente o sigmoide.
* Las obstrucciones del intestino delgado rara vez producen
- Es el formato típico de ascitis, principalmente de
ondas peristálticas.
intensidad leve y moderada.
- Se genera por el desplazamiento del líquido
ascítico a las secciones sobresalientes del abdomen, • Movimientos respiratorios;
por efecto de la gravedad. Por lo general, el abdomen se mueve en la respiración,
debido a la presión ejercida por el diafragma. Por lo tanto,
la ausencia de movimientos respiratorios puede indicar:
• Pendular;
proceso inflamatorio difuso del pitonio. El abdomen se
Se caracteriza por la protuberancia de la parte inferior, endurece.
con el aumento del volumen abdominal.
• Pulsaciones;
Casi siempre reflejan el movimiento de la aorta. Son
Presente en: más visibles en:
- Regresión de ascitis voluminosa; - Gente delgada; -
- Puerpério; Aneurismas aórticos.

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Presencia de tumores de la pared abdominal; ilíaca); Sonidos intestinales normales - ruidos aire-aire:
El paciente debe flexionar ligeramente el tronco sobre el • Consisten en: los Estalidos; los Gorgolejos
abdomen, levantando la cabeza. (sonidos del agua).
- La pared abdominal se endurece, lo que dificulta la • Debe hacerse en uno o dos puntos, en ambos
palpación de los tumores intracavitarios, mientras que los hemiabdomes;
tumores de la pared permanecen palpables. • Debe durar 1 minuto para cada región;
• En condiciones patológicas puede surgir el
borborigmo.
• Se dispusiere (alejamiento) de los músculos retos;
o Gurgoling alto y prolongado común en
Más evidente con la contracción de los músculos de la estados de aumento de la motilidad
pared abdominal, levantando su tronco. intestinal, o el contenido de las asas
intestinales.
• Hernias; • Los cambios pueden aparecer en los estados de:
• Abaulamentos localizados; o Diarrea; o Obstrucción;
*Los siguientes organismos en las siguientes regiones o Íleo paralítico; Peritonitis.
cuando se incrementa en volumen: • Sonido gargareous: exacerbación del borborigmo,
caracterizada por ruidos hidroaéreos de burbujas
o En la región central:
gruesas.
Útero;
Vejiga;
Ovarios; o En Soplos abdominales:
la región epigástrica: La investigación debe hacerse siguiendo el camino de la
Estómago; aorta y sus ramas principales.
o Hipocondón derecho: (1) Línea media de Epigastrium, de arriba a abajo;
Hepatomegal (2) A la altura de la cicatriz umbilical, los enjuagues en
ia; el hipocondrio la dirección transversal;
izquierdo: (3) 1 cm por debajo de la cicatriz, bifurcación de las
Esplenomega ilíacas, que siguen hacia las extremidades
lia; o Los riñones pueden inferiores; Los golpes:
presentarse con • Similar a los cardíacos;
proyección en la espalda, principalmente, • En general, hay un predominio del sonido sistólico;
pero también en la pared posterior en • En la síntesis, presencia de los dos componentes;
personas delgadas. • Por lo general, se traducen en dos enmiendas:
o Estrechamiento de la luz; o
• Posiciones antálgicas; Presencia de fístula;
Son asumidos por el paciente para minimizar el dolor. • Las personas delgadas pueden tener un soplo
- En la apendicitis aguda y la inflamación pélvica: El sistólico epigástrico sin caracterizar la patología.
paciente flexiona el muslo sobre la pelvis. Fricciones:
En esta posición hay un aumento en el diámetro • La fricción hepática puede ocurrir en la rejilla
anteroposterior y menos contacto con la estructura costal acompañada de inflamación de la cápsula
inflamada. de Glisson;
- En la inflamación generalizada del fenio: • La fricción esplénica se ausculta en la rejilla costal
El paciente está completamente inmóvil, evitando izquierda y surge en los procesos inflamatorios
movimientos espontáneos. agudos del femonio adyacente al bazo,
especialmente en el infarto.
- En la pancreatitis aguda :
El paciente se vuelve agitado, inquieto en la cama.

Debe hacerse antes de la percusión y la palpación, ya que

los sonidos intestinales existentes se pueden aumentar.

Dos objetivos:
(1) Evaluar el estado de la motilidad
intestinal;
(2) Investigar la presencia de soplos De manera normal, digital-digit.
vasculares en la aorta y sus ramas principales (reinal e

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Si no se sospechan cambios significativos, la percusión se Signo Man-Torres: dolor localizado en una determinada
puede hacer solo en unos pocos puntos específicos. región del hipocondón derecho a percusión de dígito
• Los cuatro cuadrantes; digital,
• Investigación hepática; intensidad moderada y fuerte: indica absceso hepático.
• Investigación del bazo; Cuando se sospecha, los
puntos de percusión se pueden ampliar. (4) Dolor difuso
Es reportado por el paciente espontáneamente o percibido
La percusión es útil para identificar: por el examinador.
• Presencia de líquido ascítico; Refleja (con mayor frecuencia) la distensión hepática
• Presencia de masas sólidas; general y el estiramiento de la cápsula glisson.
• Aumento exagerado de aire dentro o fuera de las
asas intestinales;
- La cápsula de Glisson es la única estructura hepática
• El tamaño del hígado (principalmente el borde
que tiene receptores nerviosos para el dolor -
superior);
• Dimensiones del bazo.
La percusión del bazo
Sonido característico: el Normal : el timpanismo • No produce macicez; El ángulo esplénico del colon
generalizado en la cavidad. izquierdo, el pulmón izquierdo y el estómago, que
Debido a la acumulación de aire contiene aire en su interior, dificultan la
en las vísceras huecas. El único punto que debe percepción del submacícico esplénico.
mostrar masa es el hipocondón derecho, por la Cada bazo percutible aumenta de volumen
presencia del hígado. o El hipertimpanismo ocurre en: • El encuentro de macicez en el espacio traube es
ectasia estomacal; o Aumento del meteorismo; o indicativo de disfunción.
Obstrucción intestinal; Neumoperitoneo.
Espacio Traube: zona de percusión ymempánica en forma
semilunar. Límites:
La percusión del hígado
La definición de los límites hepáticos: • A la derecha: lóbulo izquierdo del hígado;
• Puede ser percutible desde el quinto espacio • Arriba: diafragma izquierdo y pulmón;
intercostal derecho; • Izquierda: línea axilar anterior; •
• Altura variable de 6 - 12 cm. Abajo: borde costal izquierdo.
• La percusión es inexacta para establecer el borde Sobresale sobre la región de la sexta a la novena costilla.
inferior.
Posibles causas de macicez en el espacio (traube
ocupado):
Indicadores de hallazgos hepáticos anormales: - Esplenomegalias;
(1) Borde superior del hígado por debajo de lo habitual:
- Hipertrofia del lóbulo izquierdo del hígado;
Si el borde superior está por debajo del sexto, puede
- Cardiomegalias;
significar ptosis hepática o atrofia hepática.
- Derrame pleural izquierdo.

La ptosis hepática se encuentra en el enfisema pulmonar.

El aumento en el área ocupada por el pulmón en el tórax
desplaza el hígado hacia abajo.

(2) No encuentre macicez hepático:

Identificar ausencia de macicez hepático en todos los
puntos de percusión del hipocondón derecho.
Puede ocurrir en atrofia hepática grave, neumotórax
derecho y neumoperitoneo.
*perforación de vísceras huecas.
Signo de Jobert: timpanismo completo en el hipocondón
derecho.

(3) Dolor localizado

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Posición del paciente:

• Decúbito dorsal;
• Cómodo;
• Relajado;
• Ambiente con temperatura adecuada. Piernas
y brazos en extensión.

El examinador:
• Manos calientes;
• No apriete con fuerza excesiva;

Se debe ordenar al paciente que respire profundamente

durante la palpación, para que se produzca la relajación de
los músculos del recto.

Objetivos de palpación:
(1) evaluar el grado de resistencia física de la pared;
(2) establecer las condiciones físicas de las vísceras;
(3) explorar la sensibilidad dolorosa del abdomen;

Estructuras tangibles:
• Borde inferior del hígado;
• Borde del bazo; o Cuando aumenta de volumen.
Esplenomegalia: • Gran curvatura del estómago; epigastrio.
El bazo aumenta de volumen siguiendo su eje más • Sigmoide;
grande, en dirección oblicua, de izquierda a derecha y o Cuadrante inferior izquierdo.
hacia abajo. - Ocupa el espacio del hipocondón • checo;
izquierdo. o Fosa ilíaca derecha.
- El hipocondón izquierdo ahora presenta • Colon ascendente; el flanco derecho.
submacicez. • Partes del colon transverso; o Región
- En los grandes, el bazo puede invadir el epigastrio, periumbilical.
el flanco izquierdo, la región periumbilical y llegar a la fosa • Partes del colon descendente; el flanco izquierdo.
ilíaca izquierda. • Aorta; o Línea mediana .
• Polo inferior del riñón derecho; el cuadrante
superior derecho.
La percusión de los riñones
• Vejiga; hipogastrio. Útero preñado.
Los riñones tienen poco acceso al examen de percusión hipogastrio.
debido a su ubicación profunda en el abdomen.
Vísceras no palpables:
• Intestino delgado;
El signo de Giordano: signo de percusión lumbar dolorosa. • Páncreas;
- Referencia: ángulo formado entre la duodécima costilla y • Vesícula biliar;
la apófisis transversal de las vértebras lumbares. • Conductos biliares; Apéndice .
- Único que se puede aplicar para la investigación de • Útero, ovarios y trompas no embarazadas; o Sólo a
cambios patológicos de los riñones. la palpación abdominovaginal.
- Hecho con el borde cubital de la mano derecha o
izquierda. Disposición de las manos sobre las vísceras:
- El golpe no debe ser demasiado fuerte o demasiado débil. • Abdomen resistente en general o distendido:
- Positividad: presentación del dolor - inclinación anterior manos superpuestas;
del tronco o queja.
- Sugestivo de: proceso inflamatorio que afecta a la
cápsula renal (solo que tiene inervación dolorosa).
- Falso-positivo: lombalgias musculares agudas.

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• Bordes hepáticos y esplénicos: manos planas con

dedos de garra; La técnica de Mathieu

La palpación se divide en:

Superficial;
Hecho con baja presión de la mano.
Objetivo: probar la sensibilidad de la pared abdominal y la
resistencia local.
Da acceso a una profundidad de hasta 2 cm en la pared
abdominal.

- Reflejo viscerosensible: caracterizado por

hiperestesia cutánea en alguna región del abdomen.
• Estómago y colon transversales: manos oblicuas - Proyecta la localización tegumentaria para el
con dedos convergentes. proceso inflamatorio visceral.
- Reflejo visceromotor: rigidez de la pared
abdominal por "defensa muscular". - Indica al
examinador que el peritón cerca del órgano afectado
se ve afectado por la inflamación.
- Se considera defensa porque la contracción de la
musculatura evita que se ejerza presión externa sobre
la zona inflamada, lo que produciría dolor y
traumatismo en las estructuras.

• Ciego y sigmoide: manos arqueadas, formadas por
el borde cubital de ambas manos.
• Profunda;
Exploración de estructuras intraabdominales localizadas a
una profundación de hasta 10 cm. - Puede haber sonidos
con características específicas causadas por la palpación:
- Estos sonidos son normales, aislados y
episódicos.
o Ronquidos;
Sonidos severos causados solo por el paso de gases en las
asas intestinales debido a la presión ejercida por la
palpación.

o Borborigmo;
Sonidos aéreos de tonalidad alta, formados por el paso de
líquidos y gases.

o Gargarejo;

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Sonidos de ruidos hidroaéreos de burbujas gruesas. Técnica Lemos-torres:

- El examinador se coloca en el lado derecho, mirando hacia
La investigación de las hernias la cabeza del paciente;

Más frecuentes: inguinales, umbilicales y epigástricas. - La mano izquierda presiona el ángulo lumbocostal
derecho del paciente hacia arriba;
• Investigación de hernia inguinal :
- La mano derecha palpa el hígado de la siguiente manera:
- Inserte el dedo índice derecho en el anillo inguinal
(que normalmente no incluye la introducción de una pulpa - Dedos paralelos al abdomen, apuntando al borde costal
digital). derecho en un ángulo de 90 grados.
Solicitar la maniobra de Valsava: - Se presiona contra el abdomen al final de la espiración.
espiración forzada contra la resistencia: intente
soplar con fuerza contra la mano cerrada, por
ejemplo.
*La técnica no necesita ser solicitada cuando la
hernia es evidente para la inspección.
- Se puede utilizar para la investigación de todas las
hernias. El anillo inguinal:

Características que deben observarse:

• Superficie el liso o nodular; Es nodular cuando
asume características similares a un "saco de
patatas".
- Característica de los implantes neoplásicos
(primarios o secundarios).
En la cirrosis, hay presencia de nódulos discretos,
presentados como superficie "granulosa".

• Borda
En el hipogastrio no se palpa ningún tipo de segmento del o Delgado o romo; El borde se
tracto digestivo. Allí se localiza, básicamente, vejiga y útero. vuelve romo (redondeado) en los hígados
congestionados, aumentado de volumen.

Palpación del hígado

Es el mejor recurso para identificar el borde inferior. o Doloroso o indoloro; La
sensibilidad dolorosa ocurre (a menudo) en
aumentos agudos del volumen hepático con el
A técnica de Mathieu: estiramiento de la cápsula glisson.
- Examinador de pie a la derecha, mirando hacia los * Es diferente de lo que se percibe a través de Man-Towers.
pies del paciente.
- Pídale al paciente que inhale profundamente y
Palpación del bazo
luego exhale.
Es el mejor método para la percepción del borde inferior,
- Al final de la espiración, el examinador presiona
que se vuelve palpable solo en esplenomegalias.
sus dedos por el borde costal derecho y mantiene la
presión, pidiéndole al paciente que vuelva a inhalar. El
borde hepático inferior se siente, viniendo contra los dedos. Por lo general, el bazo no es palpable y presenta movilidad
respiratoria.

La distancia desde el borde inferior del hígado debe

denominarse a: - Borde costal derecho; - Apéndice de Técnica 1:
Xiphode. - Paciente en posición supina;
Medida: número de dedos interpuestos o centímetros. - Examinador colocado en el lado derecho;

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- Mano izquierda a la altura de la barandilla costal - Visto en: hipertensión venosa portal y esplénica, malaria,
izquierda, presionándola hacia arriba; - La mano derecha esquistosomas, linfomas y metaplasia mieloide.
con los dedos extendidos se coloca en la pared, - Tiene un gran volumen;
apuntando al borde costal izquierdo;
- Borde duro, romo, indoloro.
- Al final de la espiración, coloque la mano derecha e
- Se puede llegar a la fosa ilíaca izquierda en:
induzca al paciente a inhalar profundamente;
- Paludismo crónico;
- Trata de sentir el borde inferior al final de la inspiración.
- Leucemia mieloide crónica;
- Leishmaniosis visceral;
- Esquistostosoma hepatoesplénico;- Metaplasia mieloide.

Palpación de tumores abdominales

Técnica para evaluar si el tumor está en la pared abdominal

o no:
- El paciente debe flexionar el tronco contra el abdomen,
tensando la pared abdominal; - Tumores que serán
palpables: tumores de la pared.
Técnica 2:
- Paciente en posición Shuster; Características de la palpación:
- Mano izquierda del paciente en la nuca; • La palpación profunda debe realizarse en los
- Examinador en el lado izquierdo, mirando hacia los pies; cuatro cuadrantes + región periumbilical;
- Dedos dispuestos en garra a lo largo del borde costal • Si se identifica la masa, se le pedirá que:
izquierdo; o Ubicación;
- Presione con los dedos al final de la expiración, esperando Sigue las áreas conocidas del
hasta el final de la inspiración. abdomen. o Formulario;
Posición de Shuster: Se puede describir
comparativamente. Compare el
El paciente se acuesta sobre su lado derecho, estirando su
naranja, por ejemplo.
pierna derecha y flexionando su muslo izquierdo en un
o Tamaño;
ángulo cercano a los 90 grados en relación con la cadera.
Se puede describir
comparativamente. Compare el naranja,
por ejemplo. o Superficie;
Puede ser lisa (quistes) o
nodular (neoplasias). o Sensibilidad ;
Doloroso o indoloro.
o Consistencia;
Quístico;
Borrachosa; Pastosa;
Petra.
o Movilidad (respiratoria o no); o
Pulsatilidad.
La mayoría de las veces, el bazo solo es palpable cuando Palpación de la aorta
adquiere el doble de su tamaño. Se puede palpar en personas delgadas o con pared
abdominal flácida.
Las características del borde inferior:
• Varían según la enfermedad; Ubicación: línea mediana, supraumbilical.
• Esplenomegalias infecciosas agudas:

- No tiene un gran volumen. Los riñones son órganos posteriores (retrocavitatarios) y su

parte superior está protegida por las costillas.
- Borde suave, afilado y doloroso.

Acceso principal: ángulo entre la duodécima costilla y la

• Esplenomegalias crónicas: apófisis transversal de las vértebras lumbares.

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• Desde la cara anterior, la palpación es difícil; Pero
puede suceder cuando aumenta de volumen.
Palpación del riñón derecho:
- Examinador situado a la derecha;
- Mano izquierda del examinador paralela a la duodécima
costilla por debajo del paciente, ejerciendo presión hacia
arriba (tratando de desplazar el riñón previamente);
- Mano derecha en el cuadrante superior derecho, lateral y
paralela al músculo abdominal del recto. - Pida al paciente
que inhale profundamente;
- Trate de palpar el polo inferior del riñón derecho
presionando la mano derecha con fuerza contra el
abdomen.
- Presione la mano solo al final de la inspiración, para no
evitar que el riñón se disloque hacia abajo.
El riñón izquierdo es más duro.
Para palpar el riñón izquierdo, proceda de manera similar a
cómo palpar el derecho.
• La intersección entre el borde lateral del recto del
recto abdominal y el borde costal derecho se
percibe en el punto vesicular.
Signo de Murphy:
Se puede percibir cuando la vesícula biliar se vuelve grande
y muy dolorosa.
- Paciente sin ictericia.
La búsqueda de este signo:
- El examinador coloca uno o dos dedos (el pulgar)
en el punto vesicular.
- Le pide al paciente que inhale profundamente
mientras presiona el punto vesicular.
- Signo positivo: interrupción brusca de la
respiración por parte del paciente, debido al rápido
aumento del dolor causado por el encuentro de la vesícula
contra el dedo.
Es sugestivo de colecistitis aguda.
- Puede ocurrir en la distensión del asa intestinal, en
el ángulo entre el colon ascendente y transversal.

Técnica de Israel:
- Paciente en decúbito lateral opuesto al riñón que
palpara.
- Flexión de la extremidad inferior en el lado del
riñón palpado;
- La mano (izquierda, si es el riñón derecho) del
examinador presiona el ángulo lumbocostal acercándose al
riñón hacia adelante;
- La mano (derecha) intenta palpar el polo inferior
del borde en el descenso inspiratorio.
El signo Courvoisier-Terrier:
Palpación de la vesícula biliar Cuando es Es el signo de una vesícula grande y palpable, pero no
normal, no es palpable. dolorosa.
¿Por qué? - Paciente ictérico.
Tiene consistencia suave y no presenta tensión en sus - Sugiere:
paredes. - Neoplasia de la cabeza del páncreas que obstruye el
conducto biliar;
La palpación solo es posible con su aumento por proceso - Tumores de la papila de Vater;
patológico.
Palpación del estómago
- Paciente en decúbito dorsal izquierdo o lateral en
Cuando es normal, es difícil, pero se facilita en procesos
ángulo de 45 grados, con muslos en semiflexión.
patológicos que provocan su distensión.
- Examinador en el lado derecho, mirando hacia los
pies del paciente.
Lo que se analiza: la gran curvatura, situada por encima de
- Manos colocadas en el borde costal derecho, con
la cicatriz umbilical.
los dedos clavados; - Pida al paciente que inhale
• Aparece como un "paso" cuando las manos del
profundamente;
examinador se mueven en el epigastrio sobre la
línea xifoumbilical, de arriba a abajo. o
A vesícula: Especialmente durante el
• Es móvil con la respiración, acompañando al caducidad.
hígado (órgano al que está adherido).

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• La pequeña curvatura no es accesible a la - El paciente puede inclinar ligeramente el tronco hacia el

palpación. lado izquierdo.
• Los tumores estomacales son apenas visibles a la
palpación.

- Las manos del examinador deben estar dispuestas en

posición oblicua con convergencia de los dedos;
En casos de atonía estomacal y tallo gástrico importante,
se debe realizar la investigación del signo "vascolejo". -
Manos del examinador en ambos flancos;
- Imprima movimientos repentinos del transbordador;
- Causará el sonido característico de los ruidos aire-aire
provenientes de la región epigástrica; Palpación del colon transverso
La palpación normal se ve obstaculizada por no tener una
Palpación del ciego y colon ascendente posición fija en todos los pacientes.
• La mayoría de las veces se encuentra en el
momento del mesogastrio, cerca de la cicatriz
El ciego: se puede palpar en la fosa ilíaca derecha,
umbilical.
siguiendo una línea imaginaria que une la cicatriz umbilical
y la columna ilíaca anterosuperior derecha. - A la palpación, se pueden obtener sonidos de gargaring.

- Examinador a la derecha; - Las manos del examinador se colocan oblicuamente con

los dedos convergentes;
- Manos del examinador en una posición oblicua en forma
de arco, utilizando el borde cubital de - Deben buscar el colon transverso haciendo movimientos
ambas manos; de arriba hacia abajo.

- Pídale al paciente que flexione el muslo derecho sobre la

cadera;
- Para que el músculo psoas se contraiga;
- La palpación debe ocurrir de arriba a abajo y de adentro
hacia afuera.

Características de un ciego normal:

• Consistencia elástica;
• Base hacia abajo.
piriforme;
Palpación del colon descendente y sigmoide
Colon descendente: palpado con la misma técnica del colon
ascendente, pero con el examinador en el lado izquierdo.
• El ángulo esplénico del colon y el límite entre el
colon descendente y el sigmoide son inaccesibles.
• Es más fácilmente palpable en pacientes con
estreñimiento y/o estreñimiento.
o Se percibe una masa de consistencia pastosa
o endurecida, con una queja reportada de
dolor.

El colon ascendente: se puede palpar con el borde cubital

de la mano derecha con los dedos ligeramente flexionados,
colocados a la altura del flanco derecho.
- El ángulo hepático del colon no es accesible a la palpación
profunda.
- Se pueden obtener sonidos gargareous

- El examinador realiza movimientos desde el interior hacia El sigmoide: debe palparse de arriba a abajo y de adentro
hacia afuera en la dirección transversal; hacia afuera a la altura del cuadrante inferior izquierdo.

Descargado por selene Mendez Juarez (selenemj27@gmail.com)

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• Se percibe como un cable móvil de diámetro

variable.
• Las exploraciones de ruido aire-aire generalmente
ocurren en casos de diarrea.

- El paciente debe flexionar el muslo izquierdo sobre

la cuenca;
- Examinador con manos oblicuas convergentes en
forma de arco;

Palpación del músculo psoas

Situado entre la columna lumbar y el trocánter menor del
fémur.

Ante la sospecha de inflamación:

Señale al músculo psoas para que luego intente palparlo.
- El examinador coloca su mano sobre la rodilla (en
el lado del músculo que busca palpar) del paciente; - Pedir
al paciente que aumente su muslo contra su resistencia;
- El examinador eleva el muslo del paciente contra
la cadera, haciendo que el músculo psoas se contraiga; -
Si hay inflamación, habrá una queja de dolor.

Palpación después de la señal:

- Manos superpuestas, colocadas dos dedos por encima de
la cicatriz umbilical;
- Las manos deben aplicar una fuerte presión.
- La palpación ocurre de arriba a abajo en movimiento en
zigzag.
En la psoitis: masa muscular endurecida y dolorosa de unos
5 cm de ancho.

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