Columna vertebral

 Es una estructura ósea

 Se encuentra en la parte media posterior de cuerpo
 Es un sistema dinámico conformado por una serie de estructuras rígidas y de unos
elementos elásticos

ANTERIORMENTE ESTÁ FORMADA POR:

 El cuerpo de las vertebras

POSTERIORMENTE POR:

 Es el arco posterior, formado por pedículos, laminas, apófisis

-2 transversas
- 4 corticales
- 1 espinosa

LATERALMENTE

 Curvaturas fisiológicas de la columna

-cifosis: curvaturas primarias (se observa desde la vida intrauterina), las
encontramos en la región torácica y sacra, son de concavidad arterial.

- lordosis: son secundarias, se encuentran en la región cervical a nivel lumbar se

evidencian de 8 a 10 meses de nacidos

FUNCIONES:

 Apoyo a la cabeza, miembros superiores e inferiores, caja torácica durante el movimiento

 Protege parte del sistema nervioso central, raíces nerviosas, inserción musculares, protege
desde la región cervical hasta la parte sacra
 Permite el movimiento en toda su longitud y potencializa los movimientos de brazos y
piernas
 Fuerzas axiales
  Mantiene en posición erecta el tronco
 Permite los principales movimientos de flexión, extensión, lateralidad y circunduccion

SE DIVIDE EN 5 REGIONES:

 Cervicales
 Dorsales
 Lumbares
 Sacra coccígea

PARTES DE LA VERTEBRA

 Cuerpo: forma la parte anterior de la columna, tiene forma de cilindro

-2 caras: una superior y la otra inferior
-circunferencia cóncava
- parte interna hueso esponjoso
 Pedículos: estrecho en algunas vertebras delgadas, permite la unión entre las apófisis
transversas, lamina y el cuerpo
- en su extremo son curvas
- Forman parte del agujero de conjunción
 Apófisis trasversas
- 2 prominencias óseas que se dirigen desde la parte lateral hacía…
-presenta una base unida a la vertebra
- un vértice que es libre, sirve para inserciones ligamentarias
 Carillas articulares: son 4 pares pos cada vertebra (2 superiores y 2 inferiores)
- simétricamente bien ubicadas
- permiten la unión entre una vértebra superior e inferior
- forma parte del agujero de conjunción
 Laminas: son 2 planas, cuadriláteras
- Forman la mayor parte de parte posterolateral del canas raquídeo
- la parte anterior está relacionada con la medula
- la cara posterior sirve para la inserción de los músculos paravertebrales
-la parte interna se confunde con la aborigen de las apófisis trasversales
 - se dirigen hacia atrás y se unen para formar la apófisis espinosa
 Apófisis espinosa: es una prominencia ósea
- está en la línea media
- nace en la unión de las 2 laminas
- es la encargada de cerrar el canal raquídeo
- inserción de los músculos paravertebrales
 Canal raquídeo:
- resultado de toso los agujeros raquídeos que presentan todas las vertebras
- está limitado por la parte anterior por la parte posterior del cuerpo, por los
pedículos, las láminas, por la base de la apófisis transversa.
- su principal función es la de alojar la medula espinal
- va desde la región cervical hasta la región lumbar
 Segmento funcional : está dado por 2 vertebras y disco intervertebral
- La parte anterior tiene una función estática, es de soporte
- parte posterior (arco posterior) tiene una función dinámica

REGIONES:

CERVICAL: (c1- c7)

 Comienza en la base del cráneo

 Las 2 primera vertebras son atípicas (diferentes)
 La c7 también posee características puntuales
 C3 a c6, el cuerpo es alargado de forma trasversal
- el agujero raquídeo tiene forma triangular, base anterior
-las apófisis espinosas son cortas y bituberculadas
-Las apófisis trasversas son bituberculadas y en la parte más medial tienen un
orificio (pasan las arterias vertebrales)
- las láminas son más anchas y altas
Nota: la arteria vertebral de c1 a c6 nunca pasa por c7

Tiene 3 vertebras atípicas:

1. ATLAS: viene de la mitología griega

- no tiene cuerpo
- tiene 2 arcos, 1 anterior y 1 posterior
- presenta 2 masas laterales que en su cara superior tiene una carilla en forma de
emictica, que denomina la cavidad glenoidea
- en la cavidad glenoidea se va apoyar los cóndilos de la cabeza
- los arcos en la parte media son aplanados y presentan en la línea media una
eminencias que permiten articularse con la 2da vertebra

2. AXIS: presenta en la parte superior del cuerpo una prolongación ósea llamada odontoides
  Presentan Carillas Articulares Anteriores Y Posteriores Y Se Articula Con El Atlas A Través
Del Ligamento Transverso
 Apófisis Espinosa Ancha
 Apófisis Transversa Corta
 Permite La Rotación De La Cabeza

3. SÉPTIMA VÉRTEBRA CERVICAL

 apófisis o proceso espinoso, es unituberculoso es muy largo

 el agujero transverso es muy pequeño no pasa la arteria vertebral

4. CUATRO VÉRTEBRAS DORSALES O TORÁCICAS son 12 t1 y T2

 el cuerpo es más grande

 la parte anterior de cada pedículo presentando unas carillas de articulación para la cabeza
de las costillas
 agujeros vertebrales más pequeños e irregular
 Apófisis Espinosa triangulada
 apófisis transversa son redondeadas las
 láminas son anchas y altas

5. LUMBARES SON 5 S1 S5

 son compactos no fusionadas

 soportan Mucho peso
 cuerpo grande
 apófisis transversa pequeña
 apófisis triangular y ancha agujero triangular y ancha
 apófisis espinosas cuadriláteras
 láminas son más altas que anchas

6. SACRO S1 S5

 hueso Compacto, cortó, impar, central, simétrico

 aplanado en la parte anterior
 más ancho en las mujeres
 cara anterior cóncava
 línea media tiene una columna ósea que es el resultado de la fusión de los cuerpos
 agujeros raíces sacras y vasos sanguíneos
 cara posterior irregular
 línea media una cresta qué es el resultado de la fusión de las apófisis espinosas
 en la parte lateral orificios para la salida de los vasos sanguíneos Y nervios sacros
 la base superior es ancha
 la parte inferior es delgada y se conecta con el coxis
DISCO INTERVERTEBRAL

 Estructuras flexibles
 Es una apófisis fibrocartilaginosa
 Está presente entre los cuerpos vertebrales desde c2 – c5 hasta l5- s1
 Tiene forma de lente biconvexo
 Su tamaño a medida que va descendiendo se hace más grande
 Formado por 3 partes
o Anillo fibroso: parte externa fibrosa, formada por muchas capas de colágeno,
tiene gel proteoglicanos
o Su principal función es proporcionar cierta movilidad entre los cuerpos
vertebrales, absorber fuerzas axiales y actúa como tirante cuando hay
hiperflexcion e hiperextensión
o Hay flexión y extensión
o Núcleo pulposo: material gelatinoso, elástico, con forma esférica
- contiene mucopolisacarido el 90% de su constitución es de agua, poco
colágeno
- representa el 15% de todo el disco
- absorbe fuerzas y acomoda los movimientos de las columna
o Placa basal: placa cartilaginosa de 1 mm de espesor
- son las más responsables de nutrir el disco
- actúan como una barrera física para que el núcleo pulposos no se meta
dentro del hueso
- agua 80%
- proteoglicano 50%
- agua 10%
-colágeno 10%
- colágeno 10%

LIGAMENTOS tejido conectivo, soporte de la columna, estén fijos

 Ligamento intervertebrales
 Ligamento vertebral anterior va por la parte anterior de los cuerpos vertebrales, va desde
la apófisis de basilar del occipital hasta la región sacra, se ancha a medida que va
descendiendo, limita la extensión del tronco, evita la hiperextensión
 Ligamento longitudinal posterior: banda fibrosa, adherida en la parte posterior del
cuerpo, va desde el cráneo hasta el sacro, es más ancho en la región cervical que en la
lumbosacra, limita la flexión y la hiperflexion
 Ligamento supraespinoso: por encima de las apófisis espinosas, va desde c7- cresta
espinosa del sacro, es un abanico y forma el ligamento nucal, se inserta en el occipital
  Ligamento amarillo: cubre los espacios interlaminares, se inserta en el borde inferior de la
lámina y superior, ayuda a la posición erecta, actúan en la flexión y la extensión de tejido
grueso (flavo)
 Ligamento interespinoso discontinuo: ubicado entre las apófisis, entre los vértices
superior inferior de las apófisis espinosas, mesta en forma oblicua para manejar las
fuerzas

Miología:

Superficiales intermedios profundos

m.o de los hombros m.o de la caja torácica m.o de la columna

Profundos

 M. interespinoso. Va por la apófisis espinosa

 M. trasverso espinoso: va por las apófisis transversa a espinosas
 M. intertransverso: apófisis trasversa
 M. esplenio, ciertos movimientos entre las vertebras

Intermedios

 M. serrato posterior, parte torácica

 M. serrato posteroinferior

Superficiales: paravertebrales

 M. trapecio
 M. dorsal ancho
 M. elevador de la escapula
 Romboides mayores y menores

MEDULA ESPINAL

 Parte de sistema nervioso central , se aloja en el conducto raquídeo

 Largo, cilíndrico, aplanado
 2 engrosamientos Salen las raíces nerviosas
- 1 parte cervical para los miembros
-1 región lumbar inferiores y superiores
 En la parte superior se fusiona con la vulva
 Se termina a nivel de L1- L2 y se forma un cono medular para salir las raíces por el sacro o
cola de caballo
 La medula mide 45 cm, presenta curvaturas a nivel cervical y lumbar
  En la parte central está el canal ependimario
 Sustancia blanca en la periferia sale raíz dorsal con fibras sensitivas
 Sustancia gris en la central, 4 astas posteriores pequeñas, en el centro la comisura
 Medula recubierta por dura madre, aracnoides y piamadres

Mielodisplasias
Patología congénita sobre la 3ra y 4ta semana se forma en el tubo neural, si no se sierra
completamente hace que el arco posterior no se fusione por ende en contenido medular se
protruya y se forme un saco de meninges

 Cervical un 20% y lumbar 80% es donde más se produce

 Cuando no hay protuberancia aparece vello de un color diferente se llama (espina bífida
oculta)
 Meningocele: protrusión de las meninges, encontramos un saco con líquido
cefalorraquídeo
 Mielomelingoceles: es la más severa, encontraos raíces nerviosas, tejido medular, pueden
estar las raíces (libres o adheridas al saco )

Causas:

 Ácido fólico, vitamina B9

 Madres jóvenes
 Diabetes alta de insulina
 Contaminación
 Malformaciones previas de la madre
 Consumo de medicamentos
 Consumo de alcohol

Diagnostico

 Se puede detectar entre la 18 y 21 semana

 Pruebas de sangre ( alfa proteína)
 Ecografías
 Amniocentesis (introducen un aguja y tomar líquido amniótico)

Nota: nacen por cesaría todos

INSTRUMENTAL
 Equipo de plastia

Accesorios
 Cancho de raíz de Cushing
 Disector de freer para liberar la raíz
 H.B. 15
 Tijeras de Steven Solo se usa la mesa de reserva
 Tijera de mayo
 Pinza de disección de adson con y sin garra
 Separador de senn
 Pinzas mosquito
 Gasitas
 Bipolar
 Porta agujas

Porta agujas Aguja hipodérmica

Separador
Disector de freerde senn
Pinza mosquito P.D.A con y sin garra

Gancho
T. mayo
Caucho
Tijera de Steven
Gasas
H.b 15
Canula

TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Anestesia general
2. Posición de decúbito ventral
 3. Demarcamos la incisión por fuera del saco con aguja hipodérmica
4. Asepsia y antisepsia
5. Colación de campos quirúrgicos y los fijamos con un campo estéril yodado
6. Incidimos en la base del saco y dura madre con H.B 15
7. Aspiramos el líquido cefalorraquídeo con cánula de frazieer
8. Hemostasia exhaustiva
9. Resecamos duramadre y cerramos duramadre por planos

Si es un mielomelingocele (raíces, LCR)

10. Separamos raíces con disector de freer y con un gancho de Cushing las acomodamos
del canal
11. Resecamos el resto del saco y cerramos
- duramadre: nylon recubierto de poliamida 4/0
-Zetaplastias del tejido muscular fascia y musculo con sintético absorbible 3/0 aguja
pediátrica, se hace con electro de punta pediátrica
-Piel: con monofilamento absorbible 4/0

ALTERACIONES:

 R. sacra: caminaran con ortosis

 R. lumbar: caminan con muletas
 R. torácica: utilizan sillas de ruedas

Problemas urinarios

 Incontinencia urinaria
 Infección urinaria altas
 Hidronefrosis
 Litiasis renal

Problemas intestinales

 Estreñimiento
 Diarrea, desnutrición

Problemas de movimiento

 Escoliosis

Problemas mentales

 Pérdida de memoria
 Comunicación
 Visomotores
 Resolver problemas
  Alergia al látex (prurito hasta shock anafiláctico

Estenosis raquídea
Estreches a nivel del canal raquídeo, se presenta más a nivel lumbar

CAUSAS.
 Osteocitos (crecimiento anormal del oseo)
 Discopatias degenerativas (hernias discales)
 Engrosamiento de los ligamentos
 Trauma a nivel medular, puede producir espondilosis (degenerativa o traumática)
 Presencia de tumores óseos y de tejido nervioso

Se presenta en pacientes mayores de 50 años

 Carga en exceso

Presentan:
 Paraparesias
 Parestesias en miembros superiores e inferiores
 Claudicaciones de tipo neurológico o neurogenico
 Incontinencia urinaria

Diagnóstico:
 Exmen físico
 Resonancias (diferencia, como se ven las imágenes)
 TAC
 Radiografías

Tratamientos
 MEDICAMENTOS:
o AINES
o Antiinflamatorios
o Terapia
o Infiltración de corticoides
Tumores raquídeos
Intradural:

 Extramedular
 Intramedular

Extradural

 Metastasicos

Intramedulares:

 Ependimoma: tetraplejias, cuadriplejias, parestesias y disestesias de miembros

inferiores y superiores

Cuando se presentan en el cono medular producen dolor variado en la parte en la

parte posterior, claudicación, anestesia en silla de montar

 Hemangioblastoma: tumor muy vascularizado, se presenta en pacientes de 40

años más en mujeres que en hombres en la región cervical y cervicotoracica

Son excéntricos, presentan un edema perilesionar

 Astrocitoma: tumor primario, de origen parenquimatoso, se presenta en la unión

cervicodorsal

Está asociado a nivel medular o niños a sirigomegalia, son muy multisegmentarios

(están en un espacio vertebral) doloroso, muy difíciles de resecar (malignos)

 Schwannoma: redondeados, tumores únicos, bien delimitados, encapsulados, a

nivel cervicodorsales, crecimiento lento

Se presenta en la edad de 40y 50 años, presentan incontinencia urinaria

 Meningiomas: se originan de las meninges

Meninges: 3 capas que protegen el cerebro, sistema nervisos central y medula

espinal (duramadre, aracnoides, piamadre)
 Crecimiento lento se presenta mas en mujeres que en hombres, se presenta más
en la región dorsal, son homogéneos.

 Neurofibroma: se origina dónde nace el nervio, producen mucho déficit sensitivo,

son múltiples, de forma fusiforme, están mal delimitados, no están encapsulados
están asociados a la neurofibromatosis, se presentan en niños

 Metastasicos: hacen metástasis hacia riñón, vía urinaria, pulmón, glándulas

mamarias y columna
o Melanomas
o Linfomas
o Condiosarcomas
o Sarcomas
o Cordomas

Instrumental básico de columna

 Mango 4: hoja grande 20
 Mango 3: hoja 15
 Mango 7: hoja 7
 Tijera de metzenbaum
 Tijera de mayo
 Pinzas hemostáticas de Kelly
 Pinza allis
 Disectores de freer
 Disector de cobb
 Disector de langenbeck
 Disector de Sachs

 Curetas de lempert
 Gancho de Cushing de nervio

 Pinza de disección estándar con garra

 Pinza de disección adson con garra
 Pinza de bayoneta
 Separadores manuales
 Separaodr de Taylor
 Separador de adson love
 Separado de hibbs
 Separador autoestáticos
 Separador de Anderson adson

 Separador de miskimon
 Separador de beckman adson

 Separador de meyerding

 Separador de markham meyerding

 Separador de gelpy
 Gubia de zaufal

 Gubia de senn
 Gubia de echlin

 Cizalla de liston
 Keriison
 Oalligator
 Pinza de campo
 Canula de frazier
 Portagujas
 Cocas
 Monitores neumáticos
 Fresas cortantes, diamantadas cortantes y con cabeza de fosforo

Mesas
Hemostáticas

Pinza de disección
Separadores

Ganchos

Curetas

Disectores

Tijeras

Mb
 Porta aguja

Kerison
Óseo
Gubias
Cizalla

Separador autoestáticos
Sacabocado, electro,
Separador manuales
motor, caucho,
bipolar
Bandeja, coca,canula

Técnica quirugica
Laminectomia
1. Decúbito ventral con rollo en la región torácica (para que pueda respirar)
Rollo en los pies, piernas u poco elevadas para evitar embolismos
2. Asepsia y antisepsia
3. Demarcamos incisión con aguja hipodérmica
4. Infiltramos silocaina con epinefrina diluida al medio 1 0 2% de silocaina y 10%
de epinefrina
5. Colocación de campos y campo aislante yodado
(Sabana inferior y superior, 4 campos y campo general y se fija con el campo
yodado)
6. Incidimos con hoja de bisturí 20
7. Tejido celular subcutáneo con electro
8. Exponemos fascia y músculos paravertebrales con los separadores de gelpy
(incidimos fascia con electro y disecamos los músculos con disector de cobb o
langenback) y mechas de columna hasta exponer completamente el arco
posterior (apófisis, ligamentio supraespinoso)

Nota: si es solo una unidad funcional utilizamos el un separador de meyerding,

pero si es de varias unidades funcionales utilizo un separador de beckman
adson
 9. Incido el ligamento supraespinoso e interespinoso con H.B 20 y reseco con
gubia de senn
10. Reseco la apófisis espinosa con cizalla de listón
11. Hacemos la laminectomia con kerrison y la medula vuelve a su tamaño normal
“si no funciona se extiende más la incision”
12. Revisamos hemostasia, cera ósea
“En el tejido blando con bipolar”
13. Lavamos y verificamos la medula espinal
14. Si tengo un tumor en la medula debo pasar microscopio
15. Incidir la dura madre con hoja de bisturí 11
16. Disecar el tumor con un disector de rothon
17. Extraer el tumor con pinzas de tumor de hank o alligator
18. Afrontamos duramadre con poliéster trenzado en adultos
19. Retiramos el microscopio
20. Fascia y musculo con sintético absorbible 1 acr de ½ de 34 cm ct-1
21. T.S.C con sintético absorbible 2/0 agua grande
22. Piel con monofilamento de polipropileno 2/0 acc de 3/8 de 34- 36 mm

Notas importantes
 Medias anti embolicas
 Hemiplejia: parálisis de un lado del cuerpo causado por una lesión cerebral o de la
medula espinal
 Paraplejia. La parte inferior del cuerpo queda paralizada causada por lesión
medular o espinal
 Polineuropatía: sensitivomotora, afección que causa disminución en la capacidad
de moverse y sentir

Hernia discal
Afección médica que se presenta cuando el núcleo pulposo se desplaza atreves del anillo
fibroso

Causas:
 Edad: discopatias degenerativa , el disco se degenera de manera gradual
 Trauma: caída, golpes, accidentes (rompen el anillo fibroso) pero el disco no está
degenerado, en la parte lateral
Longitudinal anterior y posterior permite el sostén del disco

Síntomas:
 Radiculopatia: (dolor por compresión de nervio)
 Parestesis
o