Placa cervical anterior del sistema CASPARevolution

La columna anterior de la columna soporta aproximadamente el 80% de la carga bajo compresión,

propiedad que es fundamental conservar o restaurar.
Un aspecto crucial en la aparición de daño degenerativo de la columna cervical es la alta patología
resultante en la movilidad. De esto se puede deducir que la estabilización o erradicación de la movilidad
patológica representa una forma de tratamiento causal en la actualidad; esto es cierto ya que actualmente
no es técnicamente posible lograr una restauración óptima del movimiento natural.

El soporte de injerto óseo tricortical se considera el tratamiento estándar. Combinada con la osteosíntesis de
placa anterior como reconstrucción del ligamento longitudinal anterior, esta técnica es una terapia que
presenta un bajo nivel de complicaciones del injerto como fractura del injerto, extrusión del injerto anterior o
reabsorción del injerto (menos del 1%). Las consecuencias posteriores reconocidas de tales complicaciones
son, por ejemplo, pseudoartrosis o fusión desalineada (cifosis, antero-retrolistesis) [6, 8, 9].

Las ventajas de la osteosíntesis de la placa anterior con un soporte de injerto óseo tricortical se aplican no solo a la
inestabilidad degenerativa, sino también a
• traumático
• tumoral
• reumático
• inestabilidad bacteriano-inflamatoria (espondilodiscitis) en casos que involucran procedimientos tanto de un solo nivel como de múltiples
niveles.

Wolfhard Caspar, MD, Ph.D.

Homburg / Saar - Alemania
Octubre de 2000
El sistema CASPARevolution contiene instrumentos quirúrgicos e implantes para la fusión cervical anterior y la
estabilización de la placa.
Consta de tres elementos funcionales:
• retracción del tejido blando para exponer la cara anterior de la columna vertebral,
• restauración de la posición natural de la columna combinada con descompresión y fusión,
• estabilización de los segmentos espinales afectados.
Continuo desarrollo adicional - tanto de materiales de implantes como de procedimientos técnicos y quirúrgicos, y
la puesta en práctica de muchos años de experiencia - son principios fundamentales en el sistema
CASPARevolution. El Gaspar sistema cervical se ha implantado en todo el mundo desde 1982 y se ha
desarrollado continuamente desde el principio
- de práctica a práctica, por así decirlo. El principio básico de la interfaz de placa semirrígida y tornillo siempre ha
sido retenido.

La evaluación biomecánica continua y el desarrollo posterior permiten una aplicación segura del sistema para todas las
indicaciones de descompresión, fusión y estabilización cervical anterior y ofrecen los aspectos especiales de reducción de
riesgos y mejores resultados.
Todas las experiencias adquiridas hasta el momento se han canalizado hacia la creación del CASPARevolution unicortical
tornillo, que garantiza la misma estabilidad primaria que el tornillo bicortical CASPARevolution [7,10]. Con este
nuevo desarrollo, el sistema CASPARevolution da un paso más en la "escalera evolutiva". Evolución significa
desarrollo continuo, con el objetivo de encontrar la mejor solución. La nueva generación de tornillos unicorticales
combina los méritos de la filosofía Caspar de la semi- Interfaz de placa rígida y tornillo con las ventajas de la
fijación unicortical.

El sistema de implantes CASPARevolution ofrece numerosas ventajas:

Placa semirrígida y interfaz de tornillo:

Las interfaces semirrígidas son esencialmente sistemas rígidos que son fijos en sí mismos pero que también son
adaptables bajo carga natural. La placa semirrígida del sistema CASPARevolution y la interfaz de tornillo proporciona
un alto nivel de estabilidad [7, 10], que supera la estabilidad del segmento intacto. Al mismo tiempo, se adapta a los
cambios de altura del injerto óseo y a los micromovimientos dentro del segmento de movimiento vertebral. La técnica
del implante permite una cierta transferencia de fuerza y carga sobre el injerto óseo, pero evita la sobrecarga. Este
control sobre la transferencia dinámica de fuerza y carga sobre la columna vertebral anterior promueve la
integración ósea y, por lo tanto, la fusión. También reduce en gran medida el riesgo de rotura del implante debido a
una carga permanente o excesiva. Esto está documentado por la incidencia extremadamente pequeña de
dislocación o rotura del implante,
Programa integral de implantes:
• placas de titanio, longitud 24 - 90 mm
• Tornillos unicorticales autocortantes de 4,0 mm (longitud total 14 - 19 mm)
• Tornillos bicorticales de 3,5 mm (longitud total 10-28 mm)
• Tornillos de revisión o de osteoporosis de 4,5 mm (longitud total 17 - 28 mm).

Fijación de tornillos variable:

Se puede utilizar la fijación unicortical o bicortical, o incluso una combinación de todos los tipos de tornillos en el mismo procedimiento quirúrgico.
Fijación rápida y segura sin necesidad de mecanismo de bloqueo, lo que proporciona un perfil de implante plano.

Perfil de implante plano:

evita la irritación de los tejidos blandos. La pequeña cabeza del tornillo (altura 2,2 mm) queda plana en la placa (altura 1,5 mm),
de modo que, dependiendo de la posición, el implante tiene entre 1,5 mm y 2,2 mm de altura. Esto es particularmente ventajoso
en pacientes con tejido blando cervical delicado.
COLOCACIÓN DEL PACIENTE

• Supino
• Acostado sobre el Reposacabezas y Cuello Caspar con apoyo señorial, ligera distracción y estabilización externa
mediante tracción del cráneo y fijación de la cabeza con banda elástica.

• Para obtener una mejor exposición a los rayos X de los segmentos afectados, se coloca un acolchado debajo de los hombros, que se mantiene en su
lugar mediante una correa para el brazo.

• Para la cirugía de los segmentos C6 / 7 y C7 / Th1, es mejor que la columna cervical esté en una posición neutra en lugar de
bajo lordosis, ya que esto mejora la exposición a los rayos X.

• Introducción del brazo en C.

• Localice la incisión en la piel con fluoroscopia de rayos X.
Marque la incisión de la piel ilíaca (1 cm dorsal a la espina ilíaca anterosuperior).
• Recubrimiento estéril del área de operación, incluido el brazo en C.
• Relajación muscular óptima.

ENFOQUE Y EXPOSICIÓN
El abordaje elegido sigue el abordaje estándar de CLOWARD para la columna cervical anterior, pero los autores
prefieren una incisión en el cuello en el lado izquierdo, ya que esto reduce sustancialmente el peligro de dañar el
nervio laríngeo recurrente desde C5 / 6 hacia abajo. Por razones estéticas, los autores recomiendan una incisión
diagonal a lo largo de las líneas de Langer.

Sin embargo, también se puede elegir una incisión longitudinal a lo largo del borde anterior del músculo
ternocleidomastoideo. (Esto es preferible en abordajes trisegmentarios y multisegmentarios y también en el área de
la columna cervical superior (C2 / 3) y la región de transición cervicotorácica).

RETRACCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Después de la exposición de la cara anterior de la columna y el desprendimiento de las inserciones mediales del músculo longus
colli en ambos lados, el sistema CCR (Caspar Cervical Retractor) se utiliza para la retracción de los tejidos blandos.

Los dientes de las hojas del retractor deben colocarse debajo del músculo cervical largo derecho e izquierdo, para
proteger tanto los órganos cervicales sensibles a la presión (esófago, tráquea, etc.) como las estructuras
neurovasculares (arteria carótida, vena yugular, nervio vago). ).

Este procedimiento también asegura que el retractor esté firmemente fijado en el sitio de operación. La transparencia radiológica
de las hojas del retractor de titanio permite que la instrumentación y la columna vertebral se vean claramente en la imagen de
rayos X. La fenestración de las hojas del retractor de titanio ayuda a la transparencia de los rayos X y evita que los retractores se
salgan de su lugar en el lugar de la operación.
DISTRACCIÓN

Una vez que el espacio del disco intervertebral se ha limpiado tanto como sea posible, se utiliza la guía de broca (FF 907 R / FF
897 R) para colocar el orificio de perforación para el primer tornillo de distracción en el centro del cuerpo vertebral inferior. La
profundidad de perforación de la broca (FF 908 R) se fija en 8 mm, para excluir la posibilidad de una penetración accidental en el
canal espinal. La dirección de perforación suele estar orientada aproximadamente en paralelo a la línea de las placas terminales
vertebrales adyacentes.

Los tornillos de distracción están disponibles en varias longitudes de rosca (es decir, profundidades de penetración): 12, 14,
16 y 18 mm. Tienen un hilo de autocorte. La elección correcta de la longitud del hilo está determinada por el diámetro
anteroposterior del cuerpo vertebral. El tornillo no debe penetrar en la cortical posterior.

Colocación del primer taladro en la vértebra

inferior con la guía de taladro Colocación del segundo tornillo de distracción (superior)

El tornillo de distracción se inserta a través de la guía de broca con el destornillador. Para facilitar la orientación, es una
buena idea dejar la guía de broca colocada en el cuerpo vertebral hasta que se atornille el tornillo de distracción. Además,
se debe tener cuidado de atornillar el tornillo de distracción hasta su placa base, para insértelo firmemente en el cuerpo
vertebral, para evitar que el tornillo se salga durante el proceso de distracción.

Después de retirar el brazo distractor móvil, la guía de broca se coloca en la barra distractora dentada y este
conjunto se coloca sobre el tornillo de distracción que ya está en su lugar. Este procedimiento facilita la inserción
paralela del segundo o cualquier otro tornillo de distracción posterior (superior).

Después de perforar en el centro del cuerpo vertebral, se enrosca el segundo tornillo de distracción (superior) y se retira
el conjunto de la guía de broca. Posteriormente, la guía de broca se retira de la barra distractora y se reemplaza por el
brazo distractor móvil.
 El procedimiento de distracción
El distractor se empuja sobre los dos tornillos de distracción tanto como sea posible hasta las placas base de los tornillos.
Bajo distracción, el espacio intervertebral ahora se expande gradualmente de acuerdo con los requisitos quirúrgicos, o se
restaura a la altura deseada para insertar el injerto de fusión.

DESCOMPRESIÓN, DISCECTOMÍA Y PREPARACIÓN DEL LUGAR DEL INJERTO

ÓSEO

La discectomía se completa ahora con distracción y se realiza la descompresión de las estructuras neurales. El
ligamento longitudinal posterior normalmente se recupera y se separa con el disector del ligamento longitudinal hasta
donde sea necesario para eliminar los osteofitos. En casos especiales, donde el disco intervertebral o los fragmentos de
hueso están presentes en el canal espinal, o cuando es necesaria una resección extensa de osteofitos (por ejemplo, en
pacientes con mielopatía), se debe resecar el ligamento longitudinal posterior. El lugar del injerto óseo se prepara con
curetas y fresas, en la medida de lo posible en plano paralelo. A continuación, se miden la altura y la profundidad ap del
espacio intervertebral con el calibre de calibre.

Midiendo el espacio intervertebral

RECOLECCIÓN DE INJERTO DE HUESO

Se realiza una incisión cutánea y desprendimiento muscular (preferiblemente monopolar) sobre la cresta ilíaca. Con una
sierra oscilante se extrae un injerto óseo tricortical con bordes de corte paralelos. Para hacer esto, se selecciona una hoja
de sierra doble del tamaño apropiado para la altura del injerto (el injerto debe cortarse 1 mm más alto de lo necesario, para
compensar la pérdida de altura durante la preparación fina).
Recolección de injerto óseo de la cresta ilíaca con la hoja de sierra doble del tamaño adecuado
El cortador de injerto se ajusta a la profundidad medida del espacio intervertebral y luego se corta el injerto óseo del tamaño correcto
de la cresta ilíaca. La profundidad media ronda los 15 mm. El cortador de injerto está disponible en dos tamaños: ancho de
mandíbula de 7 y 10 mm.

IMPACTO DEL INJERTO DE HUESO

El injerto óseo se perfora con la broca y luego se atornilla al soporte del injerto.

Atornillar el injerto en el soporte del injerto

Si la preparación fina para llevar el injerto óseo a sus dimensiones finales se realiza de forma óptima, los resultados son:

• se restaura la altura requerida del espacio del disco intervertebral,

• el injerto queda al mismo nivel que los bordes frontales de las vértebras,
• hay una distancia de aproximadamente 2 mm dorsalmente entre el injerto y el canal espinal,
• el injerto se impacta con un ligero ajuste a presión bajo la guía del intensificador de imágenes.

Impactando el injerto óseo

A continuación, se puede retirar el distractor y retirar los tornillos de distracción. Para proporcionar una buena superficie
para la placa, es aconsejable alisar la cara anterior de la columna (eliminar el crecimiento osteofítico).

Injerto óseo insertado de forma óptima después de retirar el distractor y los tornillos de distracción
COLOCACIÓN DE LA PLACA

Al elegir la longitud de la placa, se debe tener cuidado de que se permita una distancia suficiente (aprox. 2 mm) entre el
borde de la placa y los discos intervertebrales adyacentes, tanto caudal como cranealmente.

Al hacerlo, esto permite cualquier posible disminución de la altura del injerto óseo (hasta 1 mm). El sistema de
implantes CASPARevolution con su interfaz placa-tornillo semirrígida permite la

adaptación del espacio intervertebral a una disminución de la altura del injerto óseo. Esto se garantiza, por un lado, porque
las cabezas de los tornillos no se fijan en los orificios de la placa y, por otro lado, por la forma ovalada de los orificios de la
placa (orificios deslizantes).
La placa se coloca en posición con las pinzas de sujeción de placas y el intensificador de imágenes lateral comprueba la
longitud y el contorno del implante.

Colocación de la placa en posición con las pinzas de sujeción de placas

Es fácil alterar el perfil lordótico de la placa con las pinzas de contorno. El diseño de la placa ofrece una
adaptación óptima del implante a la superficie de la vértebra individual, tanto longitudinal como transversal

La placa puede fijarse temporalmente a la columna con la ayuda de los llamados "picos". Estos picos (ver rayos
X) sujetan la placa de forma segura en su posición para los pasos siguientes (taladrar, roscar, medir e insertar
tornillos).

Los picos temporales también ofrecen la ventaja de una vista completamente despejada y sin obstáculos
acceso. Se insertan y extraen con el impactador / extractor de púas.

FIJACIÓN CON TORNILLO

Se pueden usar varias guías de broca y brocas para perforar los orificios de los tornillos:
• Guías de broca dobles para tornillos unicorticales y bicorticales,
• Una sola guía de broca y • Brocas para tornillos unicorticales o bicorticales.

Colocación de la guía de broca e inserción de la broca

Todas las guías de broca tienen un ajuste fino de profundidad, que se puede reajustar fácilmente mientras la guía de broca
está en posición operativa y sin quitar la broca.
La guía de broca doble proporciona la convergencia óptima de las posiciones de los tornillos para mayor estabilidad y evita que
los tornillos se crucen o salgan por el costado del cuerpo vertebral. Si es necesario, la guía de broca única se puede utilizar para
colocar los tornillos en todas las direcciones con un ángulo de entrada individual de +/- 35 ° (importante si es necesario colocar
tornillos adicionales).

Fijación con tornillos bicorticales: Fijación con tornillos unicorticales:

Los tornillos unicorticales autocortantes (diámetro exterior 4,0 mm, con núcleo de tornillo cónico) están disponibles en 6
longitudes de 14 mm a 19 mm.
Los tornillos bicorticales (diámetro externo 3,5 mm, con núcleo de tornillo cilíndrico) están disponibles en longitudes de 10 mm
a 28 mm.
El extremo plano del tornillo no solo proporciona la mejor superficie de contacto posible entre la rosca y la cortical
posterior, sino que el perfil optimizado de la rosca también ofrece una gran área de contacto con el hueso en todo el
diámetro anteroposterior de la vértebra.
Además, se encuentran disponibles tornillos de 4,5 mm para aplicación unicortical o bicortical en hueso osteoporótico o en
los casos en que uno de los tornillos estándar no proporciona una sujeción firme o se ha apretado demasiado.

Tornillo de revisión u osteoporosis tornillo bicortical tornillo unicortical

Se pueden utilizar diferentes tipos de tornillos en un conjunto de implante como fijación mixta necesaria

La selección de las guías de broca y las brocas depende de la técnica de fijación del tornillo. Si se van a utilizar tornillos
unicorticales (codificados por color verde) Se debe utilizar la broca (diámetro 2,2 mm), con la correspondiente guía de broca
doble ( verde encargarse de). Para los tornillos bicorticales (codificados por colores azul), la broca (diámetro 2,0 mm) y la
guía de broca doble ( azul
mango) debe utilizarse.
La guía de broca única se puede utilizar con ambas brocas para ambos tipos de tornillo.
El diámetro de la broca está determinado por el diámetro del núcleo del tipo de tornillo correspondiente, y
las brocas llevan un anillo de plástico de color como identificación adicional (anillo verde ➤ verde,
tornillo unicortical / anillo gris ➤ tornillo bicortical azul).
Antes de comenzar a perforar, se deben marcar las posiciones y ángulos deseados de los orificios de los tornillos. Especialmente para la
fijación de tornillos bicorticales, la observación continua con rayos X del procedimiento de perforación es esencial.

La posición cráneo-caudal del punto de entrada del tornillo debe estar lo más cerca posible del borde interior superior o
inferior del orificio de la placa, para permitir que el tornillo se hunda dentro del orificio.

Si se utilizan tornillos bicorticales, es recomendable precortar la rosca, ajustando el ajuste de profundidad en el macho
a la profundidad de perforación. Normalmente basta con cortar una rosca en la cortical anterior para dar la orientación
correcta al tornillo. Roscar hasta el final, incluida la cortical posterior, reduce el riesgo de una mala colocación de los
tornillos, por ejemplo, hacia arriba o hacia abajo o en direcciones laterales.

La longitud necesaria del tornillo se puede tomar del ajuste de profundidad en la guía de broca.
Al seleccionar la longitud de un tornillo bicortical, se debe tener en cuenta que el tornillo está anclado o penetra en la
cortical posterior aprox. 1 vuelta de hilo (es decir = 1 mm). Al utilizar tornillos unicorticales, es importante que la
longitud del tornillo mida a al menos 75%
del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral, para lograr un anclaje suficiente, respectivamente estabilidad
[10].
Al elegir la longitud del tornillo, también debe tenerse en cuenta la posibilidad de que al atornillar los tornillos se presione la
placa más hacia abajo en la vértebra y, por lo tanto, se reduzca la distancia, es decir, la longitud requerida del tornillo en 1 -
2 mm.
Los tornillos se pueden sacar directamente de su bandeja de almacenamiento utilizando la funda de sujeción de tornillos colocada sobre el
destornillador.

Atornillar los tornillos

Después de atornillar los tornillos, recomendamos que se aprieten en una secuencia transversal ("2 dedos
apretados"), presionando así la placa uniformemente sobre la superficie de las vértebras.

Apretar los tornillos en secuencia transversal

Placas CASPARevolution (titanio)

Placas cervicales trapezoidales para estabilización anterior

La superficie rugosa especial en la parte inferior de la placa asegura un mejor contacto entre el implante y el
cuerpo vertebral.

24 mm 36 mm 48 mm 57 mm 66 mm 75 mm 81 milímetros 90 mm

Tornillos CASPARevolution (titanio)

unicortical, autocortante, Ø 4,0 mm. Longitud 14 mm, 15 mm, 16 mm, 17 mm, 18 mm, 19 mm,

bicortical, Ø 3,5 mm Longitud 10 mm, 12 mm, 14 mm, 16 mm, 17 mm, 18 mm, 19 mm, 20 mm, 21
mm, 22 mm, 23 mm, 24 mm, 25 mm, 26 mm, 27 mm, 28 mm

revisión, Ø 4.5 mm Longitud 17 mm, 18 mm, 19 mm, 20 mm, 21 mm, 22 mm, 23 mm, 24 mm, 25
mm, 26 mm, 27 mm, 28 mm

Instrumentos de aproximación:

Retractor de cuello uterino CASPAR

cuchillas mediales cuchillas laterales Cuchillas desafiladas Pinzas para cambio de cuchillas

Distracción del cuerpo vertebral:

Distractor del cuerpo vertebral Guía de taladro Broca, Ø 1,7 mm Distracción

empulgueras
Destornillador para tornillos de distracción Disector Gaspar Anzuelos de exploración Scoops Caspar

Curetas dentadas Calibrar Hojas de sierra oscilantes dobles Soporte para injerto óseo y
impactador

Tapper CASPAR Cortador de injertos con profundidad ajustable

 Instrumentos de enchapado

Guía de broca doble Guía de broca simple Broca, diám. 2,2 milímetros Macho de rosca para tornillos bicorticales

Macho de rosca para 3,5 mm Medidor de profundidad Destornillador