P6-Primera Consulta Por Medicina General

Proceso de atención
Mujer con retraso menstrual
1 Consulta médica inicial

NO
Embarazo < 14 semanas Solicita IVE Orientación
Control Prenatal
SI
Primera consulta Causal - Requisitos
por medicina general 2 Orientación

Servicio Integral
3 Procedimiento SSR
Anticoncepción
4 Seguimiento Prevención
Fundación Oriéntame
© Coordinación Capacitaciones, 2011
Fundación Oriéntame Fundación Oriéntame
Fundación Oriéntame - Excelencia en salud sexual y reproductiva © Coordinación Capacitaciones, 2012
Fundación Oriéntame - Excelencia en salud sexual y reproductiva
Objetivos de la consulta Relación médico-paciente
▫ Respeto
▫ Crear relación médico-paciente
▫ Cordialidad, amabilidad
▫ Documentar estado de la paciente ▫ Empatía
▫ Establecer plan de manejo ▫ Saber escuchar
▫ Confianza fundada en la competencia
▫ Flexibilidad

© Coordinación Capacitaciones, 2011 © Coordinación Capacitaciones, 2011
Elementos de la consulta Inicio de la consulta
▫ Inicio
▫ Historia clínica
▫ Examen físico ▫ Saludo
▫ Revisión y plan ▫ Presentación
▫ Cierre ▫ Primera impresión
▫ Rompehielos

1
Historia clínica Historia clínica
▫ Integra
La historia clínica es esencial ▫ Cronológica
para el bienestar de la paciente, ▫ Racionalidad científica
la buena práctica profesional y ▫ Disponible
la seguridad institucional ▫ Oportuna
y personal
SI NO ESTA ESCRITO, NUNCA SUCEDIO

Resolución 1995/1999

Confidencialidad de la HC Elementos de la HC
▫ Total reserva (medico/paciente)1 ▫ Identificación

▫ A terceros con autorización de la paciente2 ▫ Estado actual de salud
▫ Uso exclusivo para lo autorizado2 ▫ Motivo de consulta
▫ Datos de la historia, no autorizados, no válidos como ▫ Antecedentes
prueba en proceso judicial2 ▫ Personales
▫ No es optativo del profesional revelar su contenido3 ▫ Ginecobstétricos
▫ Familiares
1T-61/93; 2T-413/93; 3T411/93

Historia clínica para la IVE Determinar causal
▫ Elaboración de la historia en forma usual ▫ Emplear preguntas abiertas:

▫ Determinar causal de atención
▫ ¿Conoce la legislación actual sobre aborto en
▫ Revisar documentación según causal Colombia?
▫ Enfatizar: ▫ ¿En qué forma la afecta este embarazo?
▫ Antecedentes médicos/ginecobstétricos
▫ ¿Qué significaría para usted continuar este
▫ Afectación emocional embarazo?
▫ Factores psicosociales

2
Determinar causal Examen físico
▫ Causal vida-salud (física/mental): ▫ Signos vitales

Certificación médica ▫ Cardiopulmonar
▫ Causal violación ▫ Abdomen
Denuncia ▫ Mamas
▫ Causal malformación congénita:
Certificación médica
Factores de riesgo Examen ginecológico
▫ Coagulopatía ▫ Revisión tracto genital

▫ Alergia a medicamentos ▫ Tamaño y posición uterina
▫ Interacción medicamentosa ▫ Miomas. Estenosis cervical
▫ Infecciones del tracto reproductivo ▫ Alteraciones uterinas
▫ Embarazo ectópico ▫ Masas/dolor anexial
▫ Isoinmunización

Cálculo edad gestacional hCG y embarazo
▫ Ultimo período menstrual ▫ Aparece 3-4 días después de la implantación

▫ Examen físico ▫ Incremento curvilíneo hasta 60 días después de
▫ Test de embarazo cualitativo la concepción
▫ β-HCG cuantitativa ▫ Duplica ~ cada 2.2 días hasta pico máximo
▫ Ultrasonido ▫ Pico semana 8-10 (FUM) (70.000-100.000 mUl/ml)
▫ Punto más bajo semana 15-20 (FUM) (5.000 –
20.000 mUI/ml)

3
Ecografía: indicaciones Importancia EG
▫ > 14 semanas
▫ < 6 semanas
▫ Evitar procedimientos innecesarios
▫ Tamaño uterino < o > de lo esperado
▫ Seleccionar adecuadamente opciones de intervención
▫ Incapacidad para evaluar tamaño uterino
▫ Preparar intervención con menor riesgo
▫ Síntomas o signos de embarazo anormal ▫ Preparar para EG mayor o menor
▫ Síntomas o signos de otra patología

Riesgos de subesstimación Útero > de lo esperado
▫ Perforación uterina ▫ FUM o fecha de ovulación incorrecta

▫ Tiempo de intervención prolongado ▫ Gestación múltiple
▫ Mayor sangrado y riesgo de infección ▫ Miomas
▫ Lesión cervical
▫ Embarazo molar
▫ Traslado paciente
▫ Variaciones normales
▫ Deterioro relación médico paciente
▫ Incremento de costos

Útero < de lo esperado Exámenes paraclínicos
▫ No embarazo ▫ Hemoclasificación
▫ FUM o fecha de ovulación incorrecta ▫ Hematocrito-hemoglobina
▫ Embarazo ectópico ▫ Pruebas para ITSs
▫ Aborto retenido ▫ Prueba para VIH/SIDA
▫ Aborto incompleto ▫ Citología cervicovaginal
▫ Pruebas especiales
4
Revisión y plan para la IVE Cierre
▫ Determinar causal de atención ▫ Confirmar que la paciente ha entendido

▫ Decisión informada ▫ Indagar por preguntas adicionales
▫ Confirmar que los requisitos estén completos ▫ Indicar siguientes pasos del proceso
▫ Expedir certificado
▫ Asesoría

Referencias
La buena noticia es que están esperando
dos hermosas niñas; la mala noticia es que 1. Colombia. Ministerio de Salud. Resolución 1995/1999. Por la cual se establecen normas para el manejo
ellas también están embarazadas!... de la Historia Clínica.
2. Colombia. Corte Constitucional. Sentencia T-411 de 1993. Magistrado ponente: Carlos Gaviria Díaz.
3. Colombia. Corte Constitucional. Sentencia T-413 de 1993. Magistrado ponente: Carlos Gaviria Díaz.
4. FIGO professional and ethical responsibilities concerning sexual and reproductive rights. International
joint policy statement. December 2004.
5. Stevenson AC. Compassion and patient centered care. Aust Fam Physician. 2002 Dec;31(12):1103-6.
6. Mendoza MD, Smith SG, Eder MM, Hickner J. The seventh element of quality: the doctor-patient
relationship. Fam Med. 2011 Feb;43(2):83-9.
7. Irving P, Dickson D. Empathy: towards a conceptual framework for health professionals. Int J Health Care
Qual Assur Inc Leadersh Health Serv. 2004;17(4-5):212-20
8. Street RL Jr, Gordon HS, Ward MM, Krupat E, Kravitz RL. Patient participation in medical consultations:
why some patients are more involved than others. Med Care. 2005 Oct;43(10):960-9.
9. Robins L, Witteborn S, Miner L, Mauksch L, Edwards K, Brock D. Identifying transparency in physician
communication. Patient Educ Couns. 2011 Apr;83(1):73-9.
10. Stewart M, Brown JB, Donner A, McWhinney IR, Oates J, Weston WW, Jordan J. The impact of patient-
centered care on outcomes. J Fam Pract. 2000 Sep;49(9):796-804.
11. Gorawara-Bhat R, Cook MA. Eye contact in patient-centered communication. Patient Educ Couns. 2011
Gracias Mar;82(3):442-7.
12. Torres Valadez F. La ética médica y la relación médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex. 2007; 72 (Suppl
2): 265-282


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por medicina general 2 Orientación

Objetivos de la consulta Relación médico-paciente

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SI NO ESTA ESCRITO, NUNCA SUCEDIO

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▫ Total reserva (medico/paciente)1 ▫ Identificación

1T-61/93; 2T-413/93; 3T411/93

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Historia clínica para la IVE Determinar causal

▫ Elaboración de la historia en forma usual ▫ Emplear preguntas abiertas:

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▫ Causal vida-salud (física/mental): ▫ Signos vitales

Factores de riesgo Examen ginecológico

▫ Coagulopatía ▫ Revisión tracto genital

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Cálculo edad gestacional hCG y embarazo

▫ Ultimo período menstrual ▫ Aparece 3-4 días después de la implantación

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Riesgos de subesstimación Útero > de lo esperado

▫ Perforación uterina ▫ FUM o fecha de ovulación incorrecta

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Útero < de lo esperado Exámenes paraclínicos

▫ Determinar causal de atención ▫ Confirmar que la paciente ha entendido

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