P5-Métodos Modernos para La IVE

Lineamientos MPS
“… el acceso al derecho del

Servicio de IVE, debe seguir
garantizado en el Marco del
Sistema Obligatorio de Garantía de
la Calidad, de acuerdo con lo
establecido en el Acuerdo 350/06,
Métodos modernos con los lineamientos de la OMS
indicados en la “Guía técnica y de
para la atención políticas para sistemas de salud:
integral de la IVE Aborto sin riesgos” y con las
mejores prácticas de la MBE.”
Fundación Oriéntame
Fundación Oriéntame © Coordinación Capacitaciones, 2011 Fundación Oriéntame
Fundación Oriéntame Excelencia en salud sexual y reproductiva Fundación Oriéntame Excelencia en salud sexual y reproductiva
© Coordinación Capacitaciones, 2012 © Coordinación Capacitaciones, 2012
OMS: Guía técnica Proceso de atención
Mujer con retraso menstrual

“La aplicación de las
recomendaciones clínicas 1 Consulta médica inicial
deben ser individualizada Embarazo < 14 semanas Solicita IVE
NO
Orientación
para cada mujer, con Control Prenatal
énfasis especial en su SI
estado clínico y el método

Causal - Requisitos
específico de aborto
elegido, teniendo en 2 Orientación
cuenta las preferencias Servicio Integral
3 Procedimiento SSR
de la mujer.” Anticoncepción
4 Seguimiento Prevención
Fundación Oriéntame
Fundación Oriéntame © Coordinación Capacitaciones, 2011 Fundación Oriéntame
IVE Primer Trimestre Recomendaciones de la OMS
Semanas completas a partir de la fecha de la última menstruación (FUM)
METODO 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
“La dilatación y curetaje (D&C) es un
Métodos recomendados método obsoleto de aborto quirúrgico y
AQ debe ser reemplazado por la aspiración
Aspiración al vacío (Manual/eléctrica)
al vacío o por métodos con
Mifepristona-Mis oprostol
medicamentos.”
AM
Mifepristona-Misoprostol
OMS, Safe abortion, 2012
Misoprostol solo
OMS: Safe abortion, 2012
Fundación Oriéntame Fundación Oriéntame

1
Dilatación y Curetaje Aspiración al vacío
Dilatación del cérvix y evacuación del Evacuación del útero empleando

útero empleando una cánula plástica
curetas metálicas y una fuente
cortantes para de vacío
raspar las
paredes uterinas

Aspiración al vacío Eficacia de la AMEU
Autor Año n EG Eficacia
Edwards -
1997 1,530 <6 99%
Carson
Edwards -
1997 2,399 <6 99%
Creinin
Hemlin -
2001 91 <8 98%
Moller
Aspirador eléctrico Aspirador manual
Edwards J, 1997; Edwards J, 1997; Hemlin J, 2001

Seguridad de la AMEU AMEU vs D&C
AMEU D&C
Complicación % ▫ Personal capacitado ▫ Ginecólogo/Anestesiólogo
Complicación grave ▫ No requiere quirófano ▫ Quirófano

0.07
(hospitalización) ▫ Ambulatorio ▫ Ambulatorio y/o hospitalización
Complicaciones menores 0.84 ▫ Corta estancia ▫ Mayor estancia/hospitalización
U = 170.000 ▫ Menor costo ▫ Mayor costo

Hakim-Elahi E, 1990
Koontz SL 2003

2
AMEU vs D&C Complicaciones AMEU/D&C
AMEU D&C AMEU (%) DyC (%)

(n=834) (n=589)
▫ Cánulas de plástico ▫ Cureta metálica cortante
Evacuación incompleta 0 0.7
▫ Dilatación mínima ▫ Mayor dilatación
Trauma cervical 0.1 0.3
▫ Analgesia/Anestesia ▫ Anestesia general
▫ Sedación mínima ▫ Sedación profunda Perforación uterina 0 0.2
▫ Aspiración uterina ▫ Raspado con la cureta Hemorragia 0.2 0.7
▫ Riesgo bajo de ▫ Mayor riesgo de Muerte 0 0
perforación uterina perforación uterina
Mahomed K, 1994

Complicaciones: Sangrado Complicaciones: Dolor

N = 759 N = 759
ml mm
Escala milimetrada
Távara L. 1999 Távara L. 1999

AMEU vs D&C: Costos AMEU vs D&C: Costos
Distrito Federal
Distrito Federal
D&C AMEU
▫ Estancia 56.3% < con AMEU
Estancia (horas) 19.7 horas 11.4 horas
▫ Costos 42.1% < con AMEU
Costos (dólares) 150.58 65.73
Oaxaca
Oaxaca
▫ Estancia 35.6% < con AMEU
Estancia (horas) 27 17.4
▫ Costos 31.9% < con AMEU
Costos (dólares) 264.47 180.22
Fuentes, 1998
Fuentes, 1998 Fuentes, 1998
Fuentes, 1998

3
AMEU: Primer nivel AMEU: Primer nivel
▫ Estudio (Denver): ▫ Resultados

▫ Práctica privada (consultorio médico) ▫ Eficacia: 99.5%
▫ Edad gestacional ≤ 12 semanas ▫ Complicaciones menores: 1.3%
▫ Revisión retrospectiva de historias clínicas ▫ Ninguna hospitalización
▫ n= 1677
▫ 60% realizados por residentes
▫ 40% por estudiantes Westfall JM, 1998
Westfall JM, 1998

Aspiración Manual Endouterina Recomendaciones de la FIGO
▫ Aborto incompleto1 “Los hospitales equipados

▫ Aborto retenido2 adecuadamente deben seleccionar la
▫ Interrupción voluntaria del embarazo3 aspiración manual endouterina y/o la
▫ IVE con medicamentos fallido4 aspiración eléctrica conforme a la
▫ Biopsia de endometrio5 experiencia y los conocimientos del
personal de salud.”
1Blumenthal PD, 1994; 2Chen BA, 2007; 3Hemlin J, 2001;
3Hemlin J, 2000; 5Foster-Rosales A, 2003 Comisión Especial de la FIGO/OMS, 1997

Gracias Referencias
1. World Health Organization, Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems (Geneva:
WHO, 2012), disponible en http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_eng.pdf,
accedido: agosto 2 de 2012.
2. Hemlin J, Moller B. Manual vacuum aspiration, a safe and effective alternative in early pregnancy termination.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:563–7.
3. Dean G, Cardenas L, Darney P, Goldberg A. Acceptability of manual versus electric aspiration for first
trimester abortion: a randomized trial. Contraception. 2003;67 201–6.
4. Kulier R, Fekih A, Hofmeyr GJ, et al. Surgical methods for first trimester termination of pregnancy. Cochrane
¿Qué hace falta para Database Syst Rev 2001; (4):CD002900.Edwards J, Creinin MD. Surgical abortion for gestations of less than
6 weeks. Curr Probl Obstet Gynecol Fertil. 1997;20:11–19.
implementar la AMEU en la 5. Koontz SL, de Perez OM, Leon K, Foster-Rosales A. Treating incomplete abortion in El Salvador: cost
savings with manual vacuum aspiration. Contraception 2003;68:345-51
6. Mahomed K, Healy J, Tandon S. A comparison of manual vacuum aspiration (MVA) and sharp curettage in
práctica médica diaria? the managemente of incomplete abortion. Int J Gynecol Obstet 1994;46:27:32.
7. Tavara L. Atención humanizada del aborto incompleto: Tres técnicas de manejo ambulatorio, reducción de
costos y panificación familiar postaborto. Ginecol Obstet. (Perú) 1999; 43 (1): 17-26.
8. Fuentes J, Billings DL, Cardona JA, Otero JB: Una comparación de tres modelos de atención postaborto en
México. Population Council, México. 1998.
9. Westfall JM, Sophocles A, Burggraf H, Ellis S. Manual vacuum aspiration for first-trimester abortion. Arch
Fam Med 1998;7:559–562.


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OMS: Guía técnica Proceso de atención

Mujer con retraso menstrual

estado clínico y el método

IVE Primer Trimestre Recomendaciones de la OMS

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OMS: Safe abortion, 2012

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Dilatación del cérvix y evacuación del Evacuación del útero empleando

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Aspiración al vacío Eficacia de la AMEU

Autor Año n EG Eficacia

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Seguridad de la AMEU AMEU vs D&C

Complicación grave ▫ No requiere quirófano ▫ Quirófano

Complicaciones menores 0.84 ▫ Corta estancia ▫ Mayor estancia/hospitalización

U = 170.000 ▫ Menor costo ▫ Mayor costo

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AMEU D&C AMEU (%) DyC (%)

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Complicaciones: Sangrado Complicaciones: Dolor

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AMEU vs D&C: Costos AMEU vs D&C: Costos

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▫ Estudio (Denver): ▫ Resultados

Westfall JM, 1998

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