Unidad de Ingreso: urgencias

Fecha: 23/02/2021
Antecedentes sociodemográficos
Nombre: Matías Molina
Fecha de nacimiento:15/02/2021     Edad: 6d
Sexo: masculino
Rut: - , aun no tiene
Previsión: -
Dirección: Concha y toro 459
Comuna: Puente alto

Informante: Florencia, mamá

Teléfonos: -
Calidad de comunicación en entrevista: buena

Motivo de consulta: fiebre 38,5ºC axilar

Anamnesis próxima:
RNT masculino de 40sem AEG de 6d, sin antecedentes de importancia, es traido al SU por
su madre debido a fiebre 38,5ºC axilar que inicia hoy en la mañana. Mamá refiere
encontrarlo irritable al comer, y con dificultad para consolarlo. Refiere normalmente
cambiar pañal 8 veces al día, lo cual se mantiene. Duerme bien, y que despierta luego de 2h
para comer.
Niega …

Antecedente epidemiológico: solo en contacto con padres. Papá sale a trabajar a veces,
pero no ha estado en contacto con enfermos.

Antecedentes personales:
1.-Perinatales:
Embarazo: bien controlado, primera ecografía a las 8sem. Tomó ácido fólico, y luego
hierro.
Parto: vaginal eutócico a las 40sem. G1P1A0
Peso: 3,2 Kg   Talla: 50 cm CC: 35cm Apgar: 9/9
Morbilidad neonatal: -

2.-Mórbidos:
Enfermedades previas: -
Hospitalizaciones: -
Cirugías: -
Alergias: no
Vacunas: PNI: BCG y HepB.
Medicamentos: no

3.-Alimentación:
LME, mamá refiere buen acople.
Último peso: - Ultima talla: -
4.-Desarrollo psicomotor: no evaluado

5.-Familiares y sociales:
Madre: Florencia
 Edad: 28a
 Ocupación: arquitecta
Padre: Matías
 Edad: -
 Ocupación: ing civil

Hábitos: OH, TBQ ni drogas.

Hermanos: no.
Mórbidos: refieren ser ambos sanos.
Otros que viven en la misma casa: solo ellos 3.
Mascotas: no.
Características vivienda: -
Características de riesgo social: -

Examen físico
Signos vitales: Tº: FC: lpm FR: rpm PA SatO2:
General:
Cabeza y Cuello:
ORL:
Tórax:
Pulmonar:
Cardiaco:
Abdomen:
Genitourinario:
Osteomuscular:
Sistema Nervioso:

Diagnósticos:
De ingreso:
Crónicos:
Nutricional:
Desarrollo psicomotor:

Planes: