LAURY CAROLINA CAMARGO ALVEAR

ESTUDIANTE ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA EN CUIDADO CRÍTICO DEL ADULTO

SEGUNDO SEMESTRE

LECTURA AUTORREGULADA (IPLER)

Manejo del delirium en pacientes adultos críticamente enfermos

1. Inspeccionar y examinar previamente la lectura Antes de hacer la lectura

responda las siguientes preguntas:
● ¿Cuál es el título?

Manejo del delirium en pacientes adultos críticamente enfermos

● ¿Cuáles son los subtítulos?

Frecuencia y resultados Asociado con el delirio

Factores de riesgo
Definición y clínica:
Manifestaciones
Desafíos en el diagnóstico
Monitoreo de Síntomas coadyuvantes
Detección de delirio:
Deterioro cognitivo
Realización de evaluaciones periódicas
Opciones de tratamiento
Métodos farmacológicos
Métodos no farmacológicos

● ¿Cuenta con resumen?

Si, cuenta con resumen

● ¿Cuenta con preguntas de repaso?

No, no tiene preguntas de repaso

● ¿Tiene alguna gráfica, tabla o esquema?

 Si, hay tablas definiendo signos y síntomas y factores de riesgo

● ¿De qué cree que trata la lectura?

La lectura desarrolla el concepto del delirio en los pacientes que se

encuentran hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, pacientes que
se encuentran altamente enfermos, es decir, en estado crítico. Busca
identificar los factores de riesgo, los signos y síntomas, del delirio en
pacientes adultos mayores, describir el tratamiento tanto farmacológico y no
farmacológico para el manejo del mismo, e identificar en la literatura si es
prevalente la patología. Identificar el rol de enfermería en el manejo de los
pacientes con delirio y si se encuentran en la capacidad de atender este tipo
de patologías.

2. Preguntar y predecir la respuesta que da el texto

A partir de la exploración elabore tres preguntas que le permitan dar
respuesta a sus inquietudes.

- ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para desarrollar el delirio
en paciente que se encuentra hospitalizado en la unidad de cuidado
intensivo?
- ¿Cuales son las manifestaciones más específicas para determinar un
adecuado diagnóstico sobre el delirio en pacientes en la unidad de cuidado
intensivo?
- ¿Cual es el tratamiento para el manejo del delirio en los pacientes que se
encuentran hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo?

3. Leer con propósito Lea pensando en dar respuesta a las preguntas que
formuló anteriormente

4. Ejercitar y expresar lo leído

- Responda las preguntas formuladas

¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para desarrollar el delirio
en paciente que se encuentra hospitalizado en la unidad de cuidado
intensivo?

Los factores de riesgo para el desarrollo del delirio, según la evidencia son
los mismos tanto para los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidado
intensivo, como los pacientes de hospitalización general, esto en los adultos
mayores, existen factores de riesgo que son fijos tales como edad,
diagnostico, historia de depresión, entre otras, y otras son modificables para
la enfermería. También se identificó cuatro factores preexistentes del delirio
en pacientes mayores ingresados en la unidad:
- Demencia
- Administración de benzodiacepinas
- Creatinina elevadas
- pH arterial bajo

La infección sistémica, la ventilación mecánica, los factores ambientales o la

deprivación del sueño se identifican como factores favorecedores.

¿Cuales son las manifestaciones más específicas para determinar un

adecuado diagnóstico sobre el delirio en pacientes en la unidad de cuidado
intensivo?

EL delirio en una afección de la conciencia, la atención y la percepción que

su tiempo de progresión se desarrolla en horas y evoluciona en el transcurso
de los días, se manifiesta por alteraciones de la conciencia, la orientación, el
habla que se encuentra asociado a alteraciones neurológicas, los síntomas
que se evidencias primeramente son la alteración en el ciclo sueño-vigilia,
niveles de actividad y respuestas emocionales y múltiples anomalías
neurológicas específicas que se caracterizan por temblores, mioclonias,
cambios en los reflejos, anomalías en electroencefalograma
.
El delirio puede clasificarse en tres subtipos, el hiperactivo que describe
alucinaciones, miedo y un componente de paciente agresivo; el hiperactivo
es más común en paciente con edad avanzada, son pacientes retraídos o
letárgicos, y por ultimo esta el mixto que relaciona los dos tipos anteriormente
mencionados.

Cabe resaltar que el tipo de delirio que predomina en la UCI es la hipoactiva y

mixta, por ser de naturaleza transitoria y que el paciente puede manifestar
muchos síntomas se complica para el personal de salud, realizar un
diagnóstico preciso, entrá en juego también que no existe una relación con
las herramientas de detección válidas y fiables que se utiliza para el
diagnóstico del delirio en la UCI. Las causas más frecuentes para el
desarrollo del delirio en la UCI se manifiesta por la falta de voz por la
intubación, la sedación o los frecuentes desequilibrios cognitivos, sensoriales
y fisiológicos que se desarrolla por las patologías críticas, dificultando así la
detección del delirio, retrasando la intervención oportuna para el manejo.

¿Cual es el tratamiento para el manejo del delirio en los pacientes que se

encuentran hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo?
 El manejo adecuado del delirio implica instaurar medidas de prevención y
realizar un diagnóstico temprano. Para ello es imprescindible el monitoreo
frecuente de todos los pacientes internados en la UCI, principalmente
aquellos que presentan factores predisponentes: edad mayor a 70 años,
deterioro cognitivo previo, hipoacusia, antecedentes de alcoholismo o uso de
drogas, etc. Una estrategia importante de prevención es evitar la
sobresedación, recordando suspender y evaluar diariamente el requerimiento
de estos fármacos, y considerar la utilización de drogas de acción corta en
caso de administración frecuente o continua y los cambios farmacodinámicos
y respuestas individuales de cada paciente.

Tratamiento farmacológico:

El haloperidol es una butirofenona que actúa como antagonista

dopaminérgico sobre los receptores D2, mejorando los patrones no
estructurados de pensamiento, alucinaciones y agitación. Induce una
prolongación del intervalo QT independiente de la dosis que predispone a la
aparición de torsión de puntas, fibrilación ventricular y muerte súbita;

- Explique con sus palabras de qué trató la lectura

El delirio en el paciente crítico es un proceso de inicio agudo o subagudo que

se caracteriza por una alteración de la conciencia y la cognición, con menor
consciencia del medio, problemas de atención y/o pensamiento
desorganizado. El delirio se presenta como tres subtipos principales:
hiperactivo (agitado), hipoactivo (silencioso) y mixto (con características de
los dos anteriores). El infradiagnóstico del delirio, especialmente en su
presentación hipoactiva, es un problema habitual en las unidades de
cuidados intensivos que influye negativamente en los pacientes. Esto hace
necesario que se instaure la utilización sistemática de una herramienta
validada de valoración del delirio.

Tiene como objetivos identificar los factores de riesgo de delirio en adultos

mayores y determinar los predisponentes para reconocer su diagnóstico
temprano. Describir los síntomas, las causas y las consecuencias clínicas del
delirio en los adultos mayores, y determinar implicaciones de enfermería
asociadas con los métodos farmacológicos y no farmacológicos de
prevención y manejo del delirio en adultos mayores críticamente enfermos.
Es importante para enfermería definir las intervenciones monitorizar el
delirium, al menos, una vez por cada turno con la herramienta apropiada. Si
la prevención no es posible, detectar tempranamente la causa que produjo el
delirium y tener como objetivo terapéutico eliminarla (por ejemplo, corrección
de la deshidratación). Sin embargo, tal y como se ha reflejado en el apartado
etiológico, dentro del ámbito de los cuidados intensivos es casi imposible
 saber cuál ha sido la causa exacta. El abordaje no farmacológico es el que se
ha de tener presente en primera instancia, reforzandolo con tratamiento
farmacológico cuando la situación delirante sea más grave o cuando se
precise.

5. Recapitular y ejercitar lo aprendido

¿Cuál es la utilidad que le brinda esta lectura?

Para enfermería, es fundamental conocer cómo se manejan los pacientes críticos

que desarrollan delirio en la unidad de cuidado intensivo, con el fin de identificar cual
es la herramienta más utilizada para el manejo para con los pacientes, conocer que
el delirio se divide en tres subgrupos y que su tratamiento puede ser tanto como
farmacológico y no farmacológico.
BIBLIOGRAFÍA

1. Balas,  M.  C.,  Rice,  M.,  Chaperon,  C.,  Smith,  H.,  Disbot,  M.,  &  Fuchs,  B.  (2012). 
Management  of  delirium  in  critically  ill  older  adults.  ​[consultado el 01 de
Marzo de 2021] ​Critical  care  nurse​,  ​32​(4),  15–26.  Diponible  en: 
https://doi.org/10.4037/ccn2012480