INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Celulitis
Manejo hospitalario: Manifestaciones sistémicas
-Elección empírica-no purulenta: Oxacilina 1-2g/4h IV; alergía a penicilinas: Clindamicina 600mg/8h
IV
-Elección empírica-purulenta: Vancomicina dosis terapéutica: 15-20 mg/kg/12h IV, ó 30mg/kg/día,
1g/12h IV;
Alergia a la vancomicina o nefrotoxicidad: Daptomicina 4 mg/kg IV c/24 horas, Linezolid 600 mg IV
c/12 horas, Ceftarolina (cefalosporina 5ta gen) 600 mg IV c/12 horas
-Elección empírica-gravementes comprometidos,SRIS: Polimicrobiano,
Vancomicina+Piperacilina/tazobactam 4,5g/8h ó Meropenem 1g/8h IV
-Elección empírica-grave monomicrobiana:
Clostridium spp: Penicilina G cristalina 1millón UI/hora IV + Clindamicina 600mg/8h IV, Vibrio
vulnificus: Doxiciclina 100mg/12h IV+ceftazidime 1-2g/6-8h, Aeromonas hydrophila: Doxiciclina
100mg/12h IV+ciprofloxacina 500mg/12h IV
-Elección mordedura de animales: Pasteurella multocida, sin manifestaciones sistémicas:
Amoxicilina/clavulanato 875/125 mg c/12h VO
Alergia a penicilina: primera elección, Cefuroxima (Cefalosporina 2da gen VO) 500 mg c/12h +
clindamicina 300 mg c/8h VO, Ó Fluoroquinolonas: Moxifloxacina 400 mg c/día VO (más indicada),
Ciprofloxacina 500-750 mg c/12h VO, ó Levofloxacina 750 mg c/día VO + clindamicina 300 mg c/8h
VO, ó Doxiciclina 100 mg c/12h VO
Embarazada: TMP-SMX 160/800 c/12h VO, no tetraciclinas, ni fluoroquinolonas
Con manifestaciones sistémicas:
Cefuroxima 1g c/12h IV + clindamicina 600 mg c/8h IV, ó Moxifloxacina 400 mg c/día IV elección,
ó Carbapenémico, ó Ampicilina/sulbactam 1,5-3 g/c-6-8h
ó Piperacilina/tazobactam 4,5g/c 8h
ó Doxiciclina 100 mg c/12h IV

Manejo ambulatorio: No complicada, no manifestaciones sistémicas

Dicloxacilina 500mg-1g/c6h ó Clindamicina tab 300 mg, 450-600mg/8h VO
Fascitis necrosante
-Desbridamiento quirúrgico
-Polimicrobiana (Tipo I): (Aeróbicos y anaeróbicos mixtos) Vancomicina o linezolid
+piperacilina/tazobactam, ó Vancomicina o linezolid+meropenem, ó vancomicina o
linezolid+ceftriaxona 2g/12-24h IV +metronidazol 500mg/6-8h IV, ó Cefepime 2g/8-12h+Clindamicina
600mg/8h IV
Monomicrobiana (Tipo II): Strepto A: Penicilina G cristalina+Clindamicina
SARM: Vancomicina, SASM:Oxacilina ó Nafcilina 1-2g/4h IV
Gram-: Piperacilina/tazobactam
Tipo III (Vibrio vulnificus)
Gangrena de Fournier (E. coli, Klebsiella, enterococcus) junto con anaerobios (Bacteroides,
Fusobacterium, Clostridium, estreptococos microaerófilos)
Miositis necrosante (Streptococcus A)
Gangrena gaseosa: Elección por Clostridium perfringens, Penicilina G cristalina+Clindamicina
-Desbridamiento quirúrgico
-Elección empírica: Vancomicina+Piperacilina/tazobactam, ó Ampicilina/Sulbactam ó Carbapenémico
Piomiositis
(Staphylococcus aureus)
-Drenaje de material purulento
-RMN recomendada, también útiles TC y ecografía
-Hemovultivo y cultivo de material purulento
-Elección inicial: Vancomicina
-Elección inicial en inmunocomprometidos o con trauma abierto:
Vancomicina+piperacilina/tazobactam
-Elección para SASM: Oxacilina, nafcilina, cefazolina
-Manejo por 3-4 semanas o más para bacteriemias
-Shock tóxico estafilocócico: Se adiciona Clindamicina

Erisipela
Manifestaciones sistémicas-hospitalario:
Streptococcus A: Penicilina G cristalina 1millón UI/h IV, alergia a la penicilina:
Cefazolina 1g/8h IV
Sin manifestaciones sistémicas-ambulatorio: Penicilina VK 250-500mg/6h VO, alergia a la penicilina:
Clindamicina

Carbunco
Bacillus anthracis, incisión y drenaje
-Se puede pedir tinción gram y cultivo de pus
-Natural: Penicilina V potásica 500mg/6h vo x 7-10 dias
-Bioterrorismo: Ciprofloxacina 500mg/12h vo ó Levofloxacina 500mg/24h IV x 60 dias
-Se puede considerar manejo por SARM para aquellos que ha fracasado el manejo inicial

Foliculitis
S. aureus: Clindamicina al 1% en loción o gel
Elección en tratamiento sistémico: Cefalexina 500mg/6h VO, ó Dicloxacilina 500mg/6h VO

Forúnculo
Incisión y drenaje para los grandes. Manejo para SASM si tiene manifestaciones sistémicas o signos
de SRIS
SASM: Dicloxacilina 500mg/6h VO, ó clindamicina
Se puede considerar manejo por SARM para aquellos que ha fracasado el manejo inicial

Impétigo (Estafilo y Strepto A)

-Se puede optar por tinción gram y cultivo de pus para diferenciar estafilo de estrepto
-Antimicrobianos orales o tópicos
-Tópico: Mupirocina o retapamulina 2 veces/día x5 días
-Pacientes con numerosas lesiones, o ectima: Oral: x7 dias: Penicilina V potásica (pyogenes)
SASM: Dicloxacilina 250mg-1g/6h ó Cefalexina 250-500mg/6 horas VO
SARM: Doxiciclina 100mg/12h VO, ó clindamicina VO

Miasis cutánea
-Obstruir el poro para causar hipoxia, y posterior migración de las larvas
-Manejo con Ivermectina 1 gota/kg VO