Urgencias

Resumen

1.1. Triaje
Extrahospitalario

• Se utiliza en accidentes múltiples o catástrofes. Clasifica según pronóstico vital para decidir prioridad de tratamiento y evacuación.
• Como ejemplos tenemos:
- Triaje básico. START.
› En él se hacen maniobras de apertura de vía aérea y control de hemorragias.

SÍ
¿Puede caminar? Verde Triaje avanzado

NO SÍ
Rojo
NO Apertura vía aérea
¿Respira?
¿Respira?
SÍ Negro (fallecido)
NO
< 30 rpm
Frecuencia respiratoria Rojo
> 30 rpm PR–TRC
>2s Control de
Circulación Rojo
la hemorragia
PR–TRC < 2 s

Nivel de conciencia NO
¿Obedece Rojo
órdenes sencillas?

Amarillo
PR: pulso radial | TRC: tiempo de relleno capilar
Figura 1.1. Triaje básico START (Simple Triage and Rapid Treatment)

- Triaje avanzado.
› Los objetivos del mismo son:
· Estabilizar al paciente (ABCD).
· Necesidad de tratamiento urgente (Q1).
· Identificar lesiones graves.
· Plan de evacuación del paciente a un centro resolutivo.

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 Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición

Q1 ¿Criterios Dentro de cada prioridad

de valoración A, B, C o D,
quirúrgica precoz? va antes si cumple CAP2
SÍ
NO Rojo Q1
Prioridad
¿Compromiso ABC ABDC
NO resuelto?

NO
SÍ Rojo NO Q1
¿Compromiso ABC Prioridad
resuelto ABDC
provisionalmente?

NO Prioridad
traslado
¿Compromiso SÍ
Amarillo D
neurológico aislado?

NO

SÍ
¿Precisa valoración
Amarillo
hospitalaria?
NO
NO
Atención Primaria SÍ
Negro (fallecido) o domicilio con Verde
indicaciones

Valoración quirúrgica precoz (Q1): 2

Criterios de alta prioridad (CAP):
- Traumatismo mayor penetrante
Lesión grave con inestabilidad hemodinámica
(craneofacial, cuello, tronco y/o proximal
o respiratoria y uno de los siguientes:
a rodillas o codos o hemorragia)
- PAS < 110 mmHg
- Traumatismo con sospecha de fractura de
- CGS motor < 6
pelvis e inestabilidad hemodinámica
- Necesidad de IOT
- Traumatismo cerrado de tronco con signos
- Lesión por explosión en un espacio cerrado
de shock

CAP: criterios de alta prioridad | GCS: escala del coma de Glasgow

IOT: intubación orotraqueal | PAS: presión arterial sistólica

Figura 1.2. Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado -META®. Triaje para la evacuación

Hospitalario

• Indicadores de calidad:
- Tiempo admisión – triaje < 10’.
- Tiempo de triaje < 5’.
- Índice de pacientes perdidos sin ser vistos por un médico < 2%.
• Hay dos sistemas principales:
- MTS.
- SET.

2
 Urgencias Resumen

Triaje I Triaje II Triaje III Triaje IV Triaje V

Reanimación Emergencia Urgencia Urgencia menor No urgente

Nivel de gravedad

Prioridad Condición de Condición clínica

Condición de
absoluta salud (aguda o no), relacionada con
Situación salud aguda con
Condición de SIN compromiso problemas agudos
de riesgo vital potencial
salud que evidente del o crónicos,
riesgo vital
amenaza la vida estado general sin deterioro

Tiempo de espera

Máximo Máximo Máximo Máximo

Inmediato
15 minutos 60 minutos 120 minutos 240 minutos

Figura 1.3. Categorías de triaje MST (Manchester Triage System)

Triaje I Triaje II Triaje III Triaje IV Triaje V

Reanimación Emergencia Urgencia Urgencia menor No urgente

Nivel de gravedad

Prioridad Condición de Condición clínica

Condición de
absoluta salud (aguda o no), relacionada con
Situación salud aguda con
Condición de SIN compromiso problemas agudos
de riesgo vital potencial
salud que evidente del o crónicos,
riesgo vital
amenaza la vida estado general sin deterioro

Tiempo de espera

Máximo Máximo Máximo Máximo

Inmediato
7 minutos 30 minutos 45 minutos 60 minutos

Figura 1.4. Categorías del triaje SET (Sistema Español de Triaje)

1.2. Técnicas diagnóstico terapéuticas en urgencias

Ecografía

• Pulmonar.
- Datos típicos que se observan:
› Líneas A:
· Horizontales, paralelas a la pleura. No patológicas.
› Líneas B:
· Verticales. Surgen de la línea pleural y se mueven sincrónicas con ella.
· Propias de patrón alveolo-intersticial. Edema pulmonar, enfermedad intersticial, etc.
· Descartan la presencia de neumotórax.
· Si solo se ven en un hemitórax se habla de patrón AB.
› Deslizamiento pleural:
· Su presencia descarta el neumotórax.
· En modo M provoca el signo de la arena de playa.

3
 Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición

· La ausencia de deslizamiento provoca el signo del código de barras (sugerente de neumotórax).

· Punto pulmón es aquel en que desaparece el deslizamiento.
› Derrame pleural.
› Consolidación (hepatización):
· Su presencia define el patrón C.
- La actuación según los hallazgos se resume en el protocolo BLUE.

Deslizamiento pulmonar

Presente Cualquiera Ausente

Perfil-B Perfil-A Perfil-A/B/C Perfil-B Perfil-A

Edema Análisis venoso secuencial Neumonía Neumonía Punto pulmón No punto pulmón
pulmonar

Vena Venas Necesidad de

trombosada libres Neumotórax otras modalidades
diagnósticas
Embolismo Punto
pulmonar PLAPS

PLAPS NO PLAPS

Neumonía EPOC/Asma

Figura 1.5. Protocolo BLUE. Adaptado de: Lichtenstein D. Novel approaches to ultrasonography of the lung and pleural space: where are we now? Breathe 2017

Eco Fast:
- Se usa sobre todo para evaluación del politraumatizado.
- Sirve para detectar líquido libre en peritoneo, pericardio o pleura. También para detectar neumotórax.
- Puntos de evaluación:
› Pericardio.
› Espacio hepatorrenal.
› Espacio esplenorrenal.
› Pelvis.
› Campos pulmonares.
- Una ECO FAST negativa no excluye la presencia de lesiones.

Traumatismo abdominal

Ecografía protocolo FAST

Positivo Negativo

Estable Inestable

Valorar repetir
TAC Laparotomía
ECO protocolo FAST

Figura 1.6. Algoritmo de decisión según el protocolo FAST

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 Urgencias Resumen

Ventilación mecánica no invasiva

• La pauta más habitual es como BiPAP (con EPAP e IPAP).

- Si solo fuera espiratoria (CPAP) no ejerce ayuda a la ventilación alveolar.
• Beneficios:
- Ayuda a oxigenar y ventilar, y al intercambio gaseoso.
- Contribuye a evitar la claudicación de los músculos y la indicación de VMI e IOT.
• Criterios de indicación de VMNI:
- Hipoxemia moderada – grave. Con PaO2/FiO2 < 200 o necesidad de una FiO2 > 0,4.
- PaO2 > 45 ó pH < 7,35.
- Signos de trabajo respiratorio.
- No indicación de VMI o IOT.
• Patologías en que se suele indicar:
- EPOC agudizada con hipercapnia.
- EAP.
- A veces en SAHS y asma agudizada.
- Si hay neumotórax, hay que drenar este antes de la VMNI.

1.3. Situaciones emergentes en urgencias

Soporte vital

• Cadena de supervivencia.
• SVB.
• SVA.
• SVB pediátrico.

Reconocimiento temprano SVA y cuidados

y solicitud de ayuda post-resucitación
Desfibrilación
RCP por testigos temprana

Prevenir o reconocer Recobrar calidad

el paro cardiaco de vida
Ganar tiempo Recuperar latido
cardiaco

Figura 1.7. Cadena de Supervivencia. Adaptado de las Guías European Reanimation Council 2021

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición

Inconsciente con respiración

ausente o anormal

Llame al Servicio
de Emergencias

Haga 30 compresiones
torácicas

Haga 2 ventilaciones
de rescate

Continúe RCP 30:2

En cuanto llegue el DEA,

enciéndalo y siga sus instrucciones

Figura 1.8. Soporte vital básico en adultos. Adaptado de las Guías European Reanimation Council 2021

No responde y no respira
o no respira con normalidad
Avise al Servicio de Emergencias
o equipo de reanimación

RCP 30:2
Conecte el monitor/desfibrilador

Evalúe el ritmo

Desfibrilable No desfibrilable
(FV/TV SIN pulso) (AESP/asistolia)

Administre 1 descarga

Reinicie inmediatamente Retorno a la circulación Reinicie inmediatamente

RCP durante 2 minutos espontánea (RCE) RCP durante 2 minutos

Identifique y trate las causas Considerar:

Realice compresiones de alta calidad y: - Angiografía coronaria percutánea e ICP
reversibles:
- Administre oxígeno - Compresiones torácicas mecánicas para
- Hipoxia
- Utilice capnografía con forma de onda facilitar la transferencia/tratamiento
- Hipovolemia
- Compresiones continuadas si aérea - RCP extracorpórea
- Hipo/hiperpotasemia/metabólicas
asegurada
- Hipo/hipertermia Tras RCE:
- Minimice las interrupciones de las
- Trombosis (coronaria o pulmonar) - Utilice el abordaje ABCDE
compresiones
- Neumotórax a tensión - Busque una SpO2 de 94-98% y una
- Acceso intravenoso o intraóseo
- Taponamiento cardiaco PCO2 normal
- Administre adrenalina cada 3-5 minutos
- Tóxicos - ECG de 12 derivaciones
- Administre amiodarona tras 3 descargas
Considere el uso de ecografía para - Identifique y trate las causas
- Identifique y trate las causas reversibles
identificar las causas reversibles - Control específico de la temperatura

Figura 1.9. Soporte vital avanzado en adultos. Adaptado de las Guías European Reanimation Council 2021

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 Urgencias Resumen

¿Seguridad? Pedir ayuda

Si hay dos reanimadores:
- Llamar a emergencias/equipo de SVA
¿Inconsciente? (usar altavoz)
- Encontrar y traer un DEA (si está disponible)

Abrir vía aérea

Ausencia o respiración
anormal (ineficaz) - Si está capacitado: ventilar con bolsa-
mascarilla (2 reanimadores), con oxígeno
- Si es incapaz de ventilar: realizar
compresiones torácicas de manera
continua; añadir ventilaciones de rescate
5 ventilaciones de rescate tan pronto como sea posible

En ausencia de signos evidentes de vida

Si hay 1 solo reanimador:
- Llamar a emergencias/equipo de SVA
(usar altavoz)
- Tomar y aplicar DEA en caso de colapso
súbito presenciado (si accesible)
15 compresiones torácicas

2 ventilaciones; posteriormente
alternar compresión/ventilación 15:2

Figura 1.10. Soporte vital básico pediátrico. Adaptado de las Guías European Reanimation Council 2021

Politraumatismos

• Atención inicial.
• Revisión primaria:
- ABCDE
› A: vía aérea con restricción del movimiento de la columna cervical. Si Glasgow < 8, valorar IOT.
› B: respiración y ventilación. Descartar neumotórax a tensión.
› C: circulación con control de hemorragias. Vigilar lactato y exceso de bases.
› D: déficit neurológico.
› E: exposición y control del entorno. Cuidado con la hipotermia.
• Revisión secundaria:
- Historia. Exploración física. ECO FAST. TC, Body-TC.

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 Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición

Trauma mayor

UCI Urgencias

Revisión primaria: (X) A B C D E + monitorizar

Paciente inestable

- Radiografía portátil de tórax:

TET, IOT, Qx, etc.
- Radiografía portátil de pelvis:
cinturón pélvico, Qx, etc. Paciente estable
- E-FAST:
Qx, TET, pericardiocentesis, etc. SÍ
Evaluación secundaria
Paciente estable
¿Paciente estable?
NO

¿Trauma mayor?
SÍ
NO

Body-TC ± otras Individualizar

pruebas de imagen pruebas de imagen

TET: tubo endotorácico | IOT: intubación orotraqueal |Qx: intervención quirúrgica

Figura 1.11. Atención inicial al paciente politraumatizado

1.4. Síndromes específicos de urgencias

1. Shock.
a) Ver Cardiología.
b) Tipos de shock.
I.

Tipos de shock PVC GC RVP

Hipovolémico ↓ ↓ ↑

Cardiogénico ↑ ↓↓ ↑

Distributivo ↓/↑ ↓/↑ ↓↓

Tabla 1.1. Patrones hemodinámicos de los principales tipos de shock (PVC: presión venosa central; GC: gasto cardíaco; RVP: resistencias vasculares
periféricas)

Cámaras cardiacas Contractilidad Vena cava Otros

Shock distributivo Normales Normal Normal o disminuida -

Shock hipovolémico Ventrículos pequeños Normal o aumentada Disminuida -

Shock cardiogénico Ventrículos grandes Disminuida Aumentada -

Shock obstructivo Cámaras derechas pequeñas en taponamiento / Contractilidad de ventrículo Aumentada en TEP y Derrame pericárdico en
ventrículo derecho dilatado en TEP derecho disminuida en TEP Taponamiento taponamiento

Tabla 1.2. Diagnóstico diferencial del shock (en función de ecocardiograma)

II. Distributivo:
1. Séptico, anafiláctico y neurogénico.
III. Hipovolémico.
1. Por hemorragia, pérdidas al tercer espacio y/u otras pérdidas.
IV. Cardiogénico:
1. Por fallo de bomba.
2. Obstructivo (TEP, neumotórax o taponamiento).

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 Urgencias Resumen

c) Signos clínicos de shock.

• Alteración en el nivel de conciencia

• Alteraciones en la perfusión de la piel (piel fría, sudorosa, livideces)
• Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg/hora o < 500 ml/24 hora)
• Consumo de bases e hiperlactoacidemia
• Hipotensión TAS ≤ 90 mmHg o TAM ≤ 60 mmHg o descenso ≥ 30-40 mmHg respecto a la basal
• Taquicardia > 100 lpm (excepto shock neurogénico y shock cardiogénico por bradicardia)

Tabla 1.3. Signos clínicos del shock

d) Manejo.
I. Identificar la causa y tratarla.
II. Soporte hemodinámico (fluidos, vasopresores como la noradrenalina) y oxígeno.
2. SEPSIS. Ver Infecciosas.
a) Disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.
b) La disfunción se evalúa por la escala SOFA.
c) En pacientes con infección y riesgo de mala evolución usamos los criterios de SRIS.
d) Shock séptico:
I. Necesidad de vasopresores para mantener una PAM ≥ 65.
II. Lactato ≥ 2 mmol/l si no hay hipovolemia.
e) Tratamiento inicial.

0 1 2 3 4

Respiracióna > 400 < 400 < 300 < 200 < 100
PaO2/FIO2 (mmHg) o 221-301 142-220 67-141 < 67
SaO2/ FIO2

Coagulación > 150 < 150 < 100 < 50 < 20

Plaquetas 103/mm3

Hígado < 1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 > 12,0

Bilirrubina (mg/dl)

Cardiovascularb PAM ≥ 70 mmHg PAM < 70 mmHg Dopamina a < 5 o Dopamina a dosis de 5, Dopamina a dosis de
Tensión arterial dobutamina a cualquier 1-15 o Epinefrina ≤ 0,1 > 15 o Epinefrina > 0,1 o
dosis o Norepinefrina ≤ 0,1 Norepinefrina > 0,1

Sistema Nervioso Central 15 13-14 10-12 6-9 <6

Escala de Glasgow

Renal < 1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 > 5,0

Creatinina (mg/dl) o flujo < 500 < 200
urinario (mL/d)

Abreviaturas: PaO2-presión arterial oxígeno; FIO2 -fracción de oxígeno inspirado; SatO2-Saturación arterial de oxígeno periférico; PAM-presión arterial media. a) PaO2/FIO2 es la
relación utilizada preferentemente, pero si no disponemos de PaO2 utilizaremos la relación SatO2/ FIO2. b) Fármacos vasoactivos administrados durante al menos 1 hora para
mantener la PAM por encima de 65 mmHg, las dosis se expresan en µg/kg/minuto

Tabla 1.4. Escala SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment)

• Temperatura: > 38 ºC o < 36 ºC

Presencia de dos • Frecuencia respiratoria: > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg
o más criterios • Frecuencia cardiaca: > 90 lpm
• Glóbulos blancos: > 12.000/mm3 o < 4.000/mm3

Tabla 1.5. Criterios SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)

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 Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición

Paquete de 1 hora
Resucitación inicial para sepsis y shock séptico

Administrar antibióticos Administrar vasopresores si

URGENCIA de amplio espectro existe hipotensión durante o
MÉDICA después de la resucitación
con fluidoterapia para
Paquete inicial mantener la PAM > 65 mmHg
al reconocer Empezar con una
la sepsis administración rápida de
30 ml/kg de cristaloides
si hipotensión o lactato
> 4 mmol/L

Medir el nivel de lactato.

Repetir los niveles de
lactato si están elevados
(> 2 mmol/L)

Sacar hemocultivos
antes de administrar
antibiótico

Figura 1.12. Resucitación inicial para sepsis y shock séptico: paquete de medidas para realizar durante la primera hora [© 2019 the Society of Critical Care
Medicine and the European Society of Intensive Care Medicine. All Rights Reserved <Survivingsepsis.org>]

3. COMA. Ver Neurología.

a) La causa más frecuente en urgencias es la tóxico-metabólica (60%).
b) En la evaluación es muy importante diferenciar entre causas estructurales y tóxico-metabólicas.
c) Diagnóstico diferencial del coma.
d) Manejo de pacientes en coma.

Encefalopatía tóxico-metabólica Lesión estructural supratentorial Lesión estructural infratentorial

Instauración del coma Progresivo Progresivo Brusco

Patrón respiratorio Cheyne Stokes Cheyne Stokes Otro

Motor Movilidad simétrica Movilidad asimétrica Flacidez

Respuesta motora al dolor Coordinada Decorticación Descerebración

Desviación de la mirada Posición media Desviación conjugada lateral al lado no parético Desviación conjugada lateral al lado parético

Pupilas tamaño Normales y simétricas Mióticas Variable

(Midriasis unilateral: signo herniación uncal)

Pares craneales Conservados Conservados Parálisis

Reflejos tronco-encefálicos Presente Presente Abolido

Tabla 1.6. Diagnóstico diferencial del coma

10
 Urgencias Resumen

Coma

Valoración ABCD (retirar cuerpos extraños), O2 suplementario para SatO2 > 90% y tratamiento hipo/hipertensión arterial, hipo/hipertermia,
bradi/taquicardia extremas y glucemia. Si hay traumatismo, inmovilización cervical. Exploración física. EKG. Vía. Analítica

Tratamiento específico según la causa: PCR, Ausencia de respuesta Coma psicógeno

shock, convulsiones, IAM, encefalopatía hepática

Glucosa al 50% 20-40 ml i.v. + tiamina (si alcoholismo, malnutrición o vómitos previos)

Ausencia de respuesta

· Naloxona i.v. amp de 0,4 mg hasta 5 amp 1 cada 2 minutos

Movimientos repetitivos Si GCS < 8, intubación
· Flumazenilo de 0,5 en 0,5 mg cada 30 s hasta 2 mg máximo

EEG o en su ausencia,
benzodiacepinas
TC Craneal Tratamiento específico
Etiología no aclarada
· Punción lumbar si fiebre, meningismo, rigidez de nuca
· Valorar en ausencia de estos síntomas y etiología no aclarada
Etiología no aclarada
Investigar tóxicos y fármacos, EKG, RM cuando esté disponible.
Tratamiento de soporte y observación

Figura 1.13. Coma. Tomado de Igarzábal Jorqui A, et al Coma. En: Carlos Bibiano Guillén, editor. Manual de URGENCIAS. Madrid: Grupo SANED; 2018. p. 277-284

1.5. Intoxicaciones
Principales intoxicaciones

Tóxico Clínica Antídoto/tratamiento Otros

Fármacos
Antidepresivos Síndrome anticolinérgico (Tabla 5.5) Fisostigmina Monitorización ECG
tricíclicos Bicarbonato (en caso de arritmias cardiacas) No digoxina ni grupo Ia si arritmia
En caso de PCR administrar emulsión lipídica
20% 1,5 ml/kg en bolo, seguida de
0,25-0,5 ml/kg/min hasta recuperar signos
vitales o dosis máxima de 1.500 ml
Barbitúricos Coma, miosis, hipotonía Diuresis forzada alcalina
Benzodiacepinas Somnolencia, estupor, coma, ataxia, Flumacenilo: bolo de 0,25 mg i.v. en 1 minuto. Si en 1 minuto no ECG y Rx tórax
pupilas normales, hipoventilación respuesta, repetir 0,25 mg/minuto, hasta un máximo de 2 mg
Betabloqueantes Bradicardia, bloqueo AV, QRS ancho, Atropina 0,5 mg/3-5 minutos, dosis máxima de 3 mg Gravedad depende de la edad
hipotensión, hipoglucemia, convulsiones, Isoproterenol En caso de PCR administrar emulsión lipídica
coma Insulina 1 U/kg + 0,5 g/kg dextrosa, seguido de 0,5-1 U/kg/h + 20% 1,5 ml/kg en bolo, seguida de
0,5 g/kg/h dextrosa para glucemias 100-250 mg/dl 0,25-0,5 ml/kg/min hasta recuperar signos
Glucagón 5-10 mg en bolo, seguido de 1-10 mg/h vitales o dosis máxima de 1.500 ml
(beta-bloqueantes) Distrés respiratorio en asma grave

Calcioantagonistas Bradicardia, hipotensión, convulsión, Cloruro cálcico al 10%: 1-2 gramos en 10 minutos
letargia, coma, shock CaCl2 1-2 g en bolo, después 0,02-0,04 g/kg/h
Atropina 0,5 mg/3-5 minutos, dosis máxima de 3 mg
Insulina 1 U/kg + 0,5 g/kg dextrosa, seguido de 0,5-1 U/kg/h +
0,5 g/kg/h dextrosa para glucemias 100-250 mg/dl
En caso de PCR administrar emulsión lipídica
20% 1,5 ml/kg en bolo, seguida de
0,25-0,5 ml/kg/min hasta recuperar signos
vitales o dosis máxima de 1.500 ml

Tabla 1.7. Resumen de las principales intoxicaciones agudas (continúa)

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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición

Tóxico Clínica Antídoto/tratamiento Otros

Digital Astenia, náuseas, vómitos, diarrea,
bloqueo AV, acorta QT, ESV
Neurolépticos Síndrome anticolinérgico (Tabla 1.5)
Síndrome neuroléptico maligno
Litio Neurológica, digestiva, cardiaca
Paracetamol Tabla 1.4
Salicilatos Náuseas, vómitos, tinnitus
Vértigo, hipercapnia
Confusión, convulsión, coma
Drogas de abuso
Etanol Falta de coordinación, disartria, diplopía,
euforia, letargia, agresividad, coma
Cannabis Alucinaciones, taquicardia, hiperemia
conjuntival, sequedad mucosas
Cocaína Euforia, convulsiones, psicosis, arritmias
Bradiarritmias: atropina. Pueden precisar marcapasos Cínica extracardiaca más precoz
TV: fenitoína, lidocaína (si no coexiste bloqueo AV completo) Correlación K+ y mortalidad
TSV: verapamilo
Anticuerpos antidigital (Fab)
Fisostigmina (si predomina afectación anticolinérgica grave En síndrome neuroléptico maligno:
del SNC, sin compromiso cardiovascular): bolos de 1 mg en dantroleno
5 minutos, repetibles cada 5 minutos (máximo 8-10 mg)
Diuresis forzada neutra NO indicado el carbón activado
Hemodiálisis
N-acetilcisteína, según normograma de Rumack Dosis tóxica: 10-15 g. Dosis letal: 15-25 g
Monitorizar perfil hepático
Coagulopatía + encefalopatía: UCI
Diuresis forzada alcalina Leve: < 150 mg/ kg
Moderada: 10 g
Grave: 20 g
Muy específica la hipoacusia
Tiamina 100 mg i.v. + SG 5% + B6 (4 ampollas en 500 cm3/
8 horas)
Si crisis de pánico: diazepam o clorazepato dipotásico La más consumida en España
Diazepam (10-20 mg v.o.) Nunca dar lidocaína ni betabloqueantes

Opiáceos Miosis, estreñimiento, analgesia, Naloxona 0,4 mg/i.v. cada 2-3 minutos Sobredosis. Síndrome de abstinencia.
sedación, depresión respiratoria Tiamina 100 mg i.v. Dependencia

Anfetaminas Hiperactividad, taquicardia, Diuresis forzada ácida Psicosis aguda. Hipertermia maligna
deshidratación, bruxismos
MDMA (Éxtasis) Euforia, alucinaciones, confusión, Tratamiento de soporte/síntomas (benzodiacepinas/ “Malos viajes”, “flashback”, movimientos
ansiedad, taquicardia, arritmias neurolépticos) mandibulares
Ketamina Euforia, alucinaciones, confusión Tratamiento de soporte “Malos viajes”, “flashback”, episodios
psicóticos
GHB/GBL (Éxtasis Euforia, excitación, síndrome Tratamiento de soporte Pequeños aumentos de dosis: importantes
líquido) confusional intoxicaciones
Mefedrona Euforia, excitación, incremento de Escasa experiencia. Tratamiento de soporte. Se propone uso de Inhalada, fumada, oral y SLAM!!
nivel de alerta, deseo de comunicarse, benzodiacepinas. Precaución en uso de neurolépticos porque Se desconocen efectos tóxicos a largo plazo
desinhibición muy intensa disminuyen umbral convulsivo
Metanfetamina Hiperactividad, sensación de bienestar, Tratamiento de soporte. Uso de benzodiacepinas. Control de Fumada y SLAM!!
(Tina) insomnio, inapetencia HTA. Tratamiento de hipertermia
Popper Mareo, hipotensión, taquicardia, cefalea, Azul de metileno (1-2 mg/ kg en 100 ml de SG 5%) Evitar sildenafilo
cianosis
Burundanga Anticolinérgico Fisostigmina Droga de asalto
Peyote Euforia, alucinaciones, midriasis, Tratamiento de soporte/síntomas "Malos viajes"
taquicardia, temblor
LSD Euforia, alucinaciones, ilusiones, Tratamiento de soporte/síntomas "Malos viajes"
midriasis, taquicardia
Tolueno Depresión SNC. Arritmias. Faringitis, Soporte respiratorio Esnifadores de coca y disolvente
conjuntivitis, náuseas
Otros productos
Cáusticos Dolor faríngeo, esofágico, sialorrea, Rx tórax y abdomen NO lavado por SNG, ni inducir vómito, ni
hematemesis, estridor, ronquera Endoscopia precoz neutralizar

Metanol Ceguera, dolor abdominal, convulsiones, Para reducir gravedad de lesiones oculares: folinato cálcico o Ingesta de anticongelante. Ingesta de barniz
agitación ácido folínico: 50 mg i.v./4 horas (en 100 ml de suero glucosado)
durante 24 horas
Etanol: se prefiere i.v., pero requiere vía central. Bolo inicial:
etanol absoluto: 1 ml/ kg de peso, en 50 ml de SG 5%, en 60
minutos. Precisa controles estrechos
Fomepizol: bolo inicial: 15 mg/ kg i.v. en 30 minutos
Etilenglicol Dolor abdominal, convulsiones, agitación Etanol y Fomepizol Ingesta de anticongelante. Ingesta de tóner
Piridoxina y tiamina (ayudan en degradación) de fotocopiadoras

Organoclorados Síndrome colinérgico (Tabla 1.5) Lavado gástrico y carbón activado Productos agrícolas. No dar adrenalina
Organofosforados Síndrome colinérgico (Tabla 1.5) Atropina: bolo de 1-2 mg i.v. cada 3-5 minutos
Sialorrea Pralidoxima: dosis inicial: 1-2 g en 100 ml de SG 5%, a pasar en
1 hora
Carbamatos Síndrome colinérgico (Tabla 1.5) Atropina

Tabla 1.7. Resumen de las principales intoxicaciones agudas (continúa)

12
 Urgencias Resumen

Tóxico Clínica Antídoto/tratamiento Otros

Herbicidas Coagulopatía Vitamina K (1 ampolla cada 8 horas) Plasma fresco si sangrado activo
Plomo Dolor abdominal (“cólico saturnino”). Dimercaprol 3 mg/ kg i.m. “Ribete de Burton” en encías
Encefalopatía
Mercurio GEA. Estomatitis. Colitis hemorrágica Dimercaprol Cambios de comportamiento (en crónicos)
Arsénico Clínica digestiva y respiratoria Dimercaprol Dermatitis en la intoxicación crónica
Gases
Monóxido Tabla 1.6 Oxígeno al 100%
de carbono
Cianuro Hipoxia. Acidosis láctica. Hidroxocobalamina: 5 g i.v. (10 g si parada cardiaca o > 80 kg) Típico “olor a almendra amarga”
Hiperventilación en 15-20 minutos (MIR 19-20, 173)
Irritantes Edema de glotis, asfixia. Convulsión Sintomático Muy letales
Humo Tos, disnea, estridor, edema Sintomático Expectoración negruzca
Setas Síndrome colinérgico (Tabla 1.5) Diuresis forzada neutra Vigilar hepatotoxicidad
Síndrome anticolinérgico (Tabla 1.5)
Amanita Gastroenteritis. Hepatonecrosis. Fracaso Vitamina K ¡Aparición tardía!
Phalloides renal Ondansetron Aspirado con SNG. Valorar hemodiálisis
Carbón activado
Cortinarius Nefritis tubulointersticiales Sintomático. Soporte función renal Aparición tardía
orellanus
Amanita Muscaria Dolor abdominal. Síndrome Benzodiacepina Aparición precoz
anticolinérgico (Tabla 1.5) Fisostigmina (1 mg i.v.)
Entoloma lividum Gastroenteritis Sintomático Aparición precoz

Tabla 1.7. Resumen de las principales intoxicaciones agudas (continuación)

Tiempo tras ingesta Manifestaciones clínicas N-Acetilcisteína

Fase latente: Asintomático, náuseas, vómitos, malestar general, sudoración Desaconsejada administración v.o.
0-24 horas profusa Vía i.v.:
Fase hepática: Dolor en hipocondrio derecho, hipertransaminasemia, • 150 mg/ kg en 250 ml de glucosado al 5% a pasar en 1-2 horas
24-72 horas coagulopatía, afectación renal, citopenias • 50 mg/ kg en 500 ml de glucosado al 5% a pasar en 4 horas
• 100 mg/ kg en 500 ml de glucosado al 5% a pasar en 16 horas
Fase de fracaso multiorgánico: Hipotensión, shock, fallo hepático fulminante
72 horas-5 días

Tabla 1.8. Intoxicación por paracetamol

Síndrome tóxico FC/PA FR Tª Pupilas Piel Consciencia Causante Tratamiento

Simpático-mimético ↑↑/↑↑ ↑ ↑ ˜˜ Diaforesis Agitación Cocaína; anfetaminas; MDMA; teofilina, cafeína Benzodiacepinas

Colinérgico ↓↑ ↓ ↓ —— Empapados Somnolientos Organofosforados, Carbamatos, piridostigmina, Atropina y pralidoxima

fisostigmina, edrofonio

Anticolinérgico ↑/↑ ↑ ↑ ˜˜ Secos Agitación ADT, Anti-H1, atropina, escopolamina, Belladona Fisostigmina

Hipnosedante N/N N/↓ N —— Normal Coma BDZ, alcoholes, GHB, FAE Flumacenilo
Opiáceo N/N ↓↓ N —— Normal Coma Heroína, codeína, oxicodona, loperamida, etc. Naloxona

↑↑: muy aumentado; ↑: aumentado; ↓↓: muy disminuido; ↓: disminuido; N: normal; ˜: midriasis; — miosis

Tabla 1.9. Tabla diagnóstico-terapéutica de los síndrome tóxicos

Gravedad según niveles

Manifestaciones clínicas
de CO en sangre

Leve (15-25%) Náuseas, vómitos, mareo, cefalea

Moderado (25-40%) Disnea, confusión, cianosis, alteración ECG

Grave (40-60%) Mialgias, hipertonía, temblor, convulsiones. Piel/mucosas: color rojo cereza. Mal
pronóstico

Crítico (> 60%) Parada cardiorrespiratoria. Muerte

Tabla 1.10. Intoxicación por monóxido de carbono (CO): sintomatología

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