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169 CIENCIA Contencion Natural Solucion Ortodoncia
169 CIENCIA Contencion Natural Solucion Ortodoncia
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Figura 1E. Recidiva por causa periodontal del incisivo lateral Figura 1F. Arcada superior del mismo paciente de la Figura
izquierdo superior producida en el mismo paciente de la Figura 1B 1C. Obsérvese la recidiva por causa periodontal en la pieza 22
Figura 1G. Férula termoplástica superior e inferior sin llegar a Figura 1H. Obsérvense las rotaciones leves producidas en los
encajar hasta el fondo como consecuencia de una leve rotación cuatro incisivos inferiores del paciente de la Figura 1G, las
de algunos de los incisivos superiores e inferiores. El paciente cuales han causado la imposibilidad de insertar correctamente
no portaba ninguna de las dos férulas desde hacía tres meses la férula termoplástica
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dentario deben recuperar la al equilibrio que controla b) fibras alveolodentarias, dóncico y no producen por
estructura adecuada a la normalmente la posición formadas por fibras de lo tanto recidiva (11).
nueva posición dental. En dental y a que los dientes colágeno. Se encuentran La recidiva tras el trata-
ese momento, la posición suelen soportar fuerzas alrededor de toda la raíz y miento de ortodoncia es
de los dientes debe ser oclusales gracias a las pro- unen el cemento al hueso muy rápida (12), comienza
considerada potencial- piedades absorbentes del alveolar. Pueden presen- dos horas después de haber
mente inestable a causa de sistema periodontal (10). tarse horizontales, obli- removido el aparato orto-
las tensiones derivadas de Para comprender la causa cuas y apicales; c) fibras dóncico activo. Parker (13)
la tendencia a la recupera- de la recidiva ortodóncica supracrestales o gingiva- calculó que el 50 por cien-
ción y por lo tanto la posi- por causa periodontal les, formadas por fibras to de la recidiva total tiene
ción alcanzada durante el (Figuras 1A, 1B, 1C, 1D, elásticas que se encuen- lugar a las doce horas que
tratamiento debe ser pro- 1E, 1F, 1G, 1H), es funda- tran insertadas en el siguen a la remoción de la
tegida (3). mental conocer previamen- cemento a nivel de la aparatología activa.
Uno de los tejidos que te la anatomía del ligamen- unión amelo-cementaria y La principal diferencia
más tiempo tarda en reor- to periodontal. van hasta la encía, y d) entre el comportamietno de
ganizarse, es el ligamento Los haces de fibras de fibras de oxitalar y unos las fibras alveolodentarias
alveolodentario. Su reorga- dicho ligamento se dividen elementos no fibrosos (las más profundas) y las
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nización es muy importante por su disposición en: a) (células, vasos, etc.). supracrestales (más gingi-
para la estabilidad debido a fibras transeptales, las cua- Estas fibras no se estiran vales) reside en la duración
la contribución periodontal, les van de un diente a otro; en el desplazamiento orto- de acción. Las primeras se
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Figura 4. Línea de fuerzas cero delimitada por: 1) la lengua y Figura 5. Férula de plástico termoformado de
los labios en la zona anterior, y 2) la lengua y los aproximadamente 1 mm de espesor
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Figura 6. Paciente portando una férula termoplástica Figura 7. La misma férula termoplástica de la Figura 6, 10
superior y otra inferior meses después de haber sido portada por el paciente todas las
noches. Obsérvense las perforaciones puntuales localizadas en
modifican y se reorganizan tiempo es casi nulo, pero las facetas activas de los molares y en las cúspides de los
bastante rápido, y las hasta entonces está indica- caninos como consecuencia del bruxismo presentado por el
segundas bastante más len- do portar algún aparato de paciente
tamente. De este modo, las retención.
fibras supracrestales son dejan posiciones nocivas verá a aparecer una y otra
probablemente la causa CONTENCIÓN NATURAL de la lengua y funciona- vez por más que se colo-
fisiológica normal de la Como fue comentado ante- mientos incorrectos de los quen los dientes en la posi-
recidiva (14). Las fibras riormente, la recidiva se músculos oro-labiales, ción considerada como
periodontales se reorgani- puede producir debido a obligando a poner conten- ideal. Por ello, siempre se
zan en un tiempo compren- una acción de las fibras ciones fijas, en vez de usar debe acompañar el trata-
dido entre los tres y los periodontales (Figuras 1A, una contención natural. miento de aparatología, en
cuatro años (14), puede ser 1B, 1C, 1D, 1E, 1F, 1G, Este desequilibrio muscu- los casos en que sea necesa-
un poco más en el caso del 1H), o bien como conse- lar suele ser provocado en rio, con un tratamiento de
adulto. Si los dientes han cuencia de un equilibrio la mayoría de los casos reeducación miofuncional
estado bien contenidos muscular no adaptado a la como fruto de un diagnós- que restablezca el equili-
durante este periodo, se forma de las arcadas (Figu- tico exclusivamente clínico brio de la musculatura, eli-
puede razonablemente esti- ras 2A, 2B, 3A y 3B). Muy que olvida el más impor- minación de los hábitos
mar que las fibras supra- frecuentemente se realizan tante e imprescindible, el perniciosos y restitución de
crestales se hayan reorgani- tratamientos de ortodoncia etiológico. las tonicidades. Así, se
zado. El riesgo de recidiva pasando por alto este últi- Si no se elimina la causa logra una adaptación y
por parte de las fibras mo punto, por lo que al que ha provocado la pato- automatización a la nueva
periodontales pasado este remover la aparatología se logía, es evidente que vol- función, alcanzada gracias
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momentos en que el paciente se to ligero o moderado de los incisivos de limpiar. Cada extremidad del seg-
encuentra descansando en casa. De en sentido labio-lingual. mento debe terminar en una espiral
esta manera, se puede decir que la El momento ideal para realizar la hacia gingival, para mejorar la reten-
férula termoplástica portada durante fibrotomía si el paciente ha tenido ción y sobre todo para no presentar
la noche es sin duda la mejor tolera- una correcta higiene oral es antes de las extremidades cortantes en caso de
da de todos los sistemas de conten- quitar la aparatología activa. Sin su deglución. Los segmentos del
ción removibles. embargo, el acceso y el estado gingi- alambre se deben precurvar según el
val mejoran considerablemente una trazado de la arcada.
FIFROTOMÍA SUPRACRESTAL Y REPOSI- vez removidos los brackets, por lo Los alambres usados comúnmente
CIÓN GINGIVAL DE VANARSDALL que el momento más idóneo sería a son los de sección redonda, de diá-
A lo largo de los años setenta se continuación de la remoción del metro 0,7 mm (,030”) o 0,8 mm
publicaron artículos sobre la técnica aparato. (,032), cuando el alambre no está
de la fibrotomía supracrestal circun- Hay autores que aseguran que la recubierto por la cola, como es el caso
ferencial (19-23). Se hablaba de ella fibrotomía es excelente para contro- por ejemplo de un alambre pegado
como una técnica útil para prevenir la lar la recidiva en dientes rotados sobre las piezas 43 y 33. Si una gran
recidiva de las rotaciones y se ha con- pero no es efectiva para controlar parte del alambre debe ser incluido
vertido en una técnica ampliamente recidivas en dientes con desplaza- en la cola, es preferible el uso de un
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aceptada en la ortodoncia. La técnica miento labio-linguales o incisivo- alambre con un diámetro de ,0195
original de la fibrotomía descrita por gingivales corregidas durante el tra- (29) o 0,215 (30). Estos alambres
Edwards (19), implica cortar las tamiento ortodóncico (27). Para presentan dos cualidades importan-
fibras de todo el perímetro del diente estos dos tipos de problemas reali- tes: 1) debido a las irregularidades
(incisión circunferencial completa). zamos la Reposición Gingival de de la superficie, impide a un diente
Sin embargo, Boese (24, 25) encontró Vanarsdall (Gingival Reflection) pegado deslizarse a lo largo del
alguna recesión gingival realizando (27), la cual consiste en separar el alambre, y por lo tanto, desplazarse
esta técnica y la modificó excluyendo tejido tanto por labial como por lin- mesial o distalmente, y 2) debido a
de la fibrotomía la región labial media gual del diente y luego, suturarlo su flexibilidad, deja a cada diente
de incisivos y caninos (Figuras 8 y 9). nuevamente con el fin de que las una parte de su movilidad fisiológi-
De acuerdo a Boese (24, 25), las fibras periodontales se reacomoden ca, de manera que un choque sobre
indicaciones para realizar la fibroto- a la posición corregida del diente. Si un diente podrá jugar con la flexibi-
mía son en cualquier situación en la existe en la zona hiperplasia gingi- lidad del alambre y no provocará un
que se han desplazado significativa- val asociada, se puede realizar ade- despegamiento. La cola que se suele
mente las fibras supracrestales. Esto más una gingivectomía de bisel usar es composite fotopolimerizable
puede incluir dientes severamente interno, y se puede reposicionar de cementado de brackets, que
rotados o inclinados, apiñamiento apicalmente el tejido reposicionado resulta de un empleo particularmen-
marcado y dientes impactados des- (28). Estos procedimientos además te cómodo.
plazados. Las contraindicaciones para de aumentar la estabilidad, mejo-
realizar esta técnica son aquellos ran la estética de la zona sobre CONCLUSIONES
casos en los que se tiene una alta pre- todo en pacientes cuyas hipertro- La recidiva tras la remoción del apa-
sencia de placa bacteriana o gingivitis fias gingivales cubren la mitad de rato de ortodoncia se produce princi-
crónica; áreas en las que existe poca o la corona del diente mostrando palmente por las fuerzas musculares
ninguna encía adherida para evitar excesiva cantidad de tejido gingi- y las fibras periodontales. Para evitar
recesiones gingivales (26); o en aque- val al sonreír (28). las primeras se debe realizar un plan
llos casos con sólo un desplazamien- de tratamiento basado en la etiología,
RETENEDORES FIJOS posicionando los dientes en la línea
Normalmente, los retenedores fijos se de fuerzas cero, donde las fuerzas
deben portar durante toda la vida con musculares quedan anuladas. Ade-
el fin de evitar una recidiva causada más, se debe acompañar el tratamien-
por la musculatura siempre que los to cursado con aparatología, en los
dientes se hayan dejado fuera de la casos en que sea necesario, con un
línea de fuerzas cero (Figura 4), o tratamiento de reeducación miofun-
exista un desequilibrio muscular cional que restablezca el equilibrio de
(Figuras 2A y 3A). Esto se puede la musculatura, eliminación de los
haber provocado por un mal diagnós- hábitos perniciosos y restitución de
tico, o bien debido a casos en los que las tonicidades que han provocado
resulta inevitable dejar los dientes inicialmente la patología. Para evitar
dentro de la comentada línea. la recidiva causada por las fibras
En la mayoría de los casos, los periodontales, en especial por las
retenedores fijos se realizan con un supracrestales, se debe portar todas
alambre, el cual debe ser rígido y fácil las noches durante 3 años como míni-
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mo, un retenedor removible ción gingival de Vanarsdall, línea de fuerzas cero está Edificio Guadalquivir, 5.º,
termoplástico. En los casos con el fin de evitar una pos- indicado colocar una con- B-2. C.P 18004 Granada.
donde se haya producido terior recidiva por parte de tención fija. Email:
un gran desplazamiento de las fibras periodontales. En albertoalbaladejo@hot-
la pieza dentaria, se debe los pacientes donde haya CORRESPONDENCIA mail.com
realizar una fibrotomía resultado inevitable dejar Alberto Albaladejo Martí- Teléfono de contacto:
supracrestal o una reposi- los dientes dentro de la nez. Parque del Genil, 637278495.
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