T4 TUMORES RAQUIMEDULARES

• DEFINICIÓN:Neoplásicas que según su origen están dentro o adyacente al canal

raquídeo
• TIPOS:
o Tumores de la Columna Vertebral:
▪ Primario(50-75%)
▪ Metastásicos(25-50%)
o Tumores Raquimedulares:(15%)
▪ Intramedulares(15-20%)
▪ Extramedulares intradurales
▪ Extramedulares extradurales
• EPIDEMIOLOGIA
o Primera cause de morbimortalidad en px oncológicos 1x100,000h/a,
o 5% → TumoresOseos
o 10 -15% → tumores SNC (relación1/4conTC)
o Tumores Benignos <10% (TumoresMedulares)
o Metástasis:97%(Columna)
o Ependimomaen adultos
o Astrocitoma en niños
o >20 a:
▪ Meningioma(38%)
▪ Neurinoma (23%)
▪ Ependimomas(21%)
▪ Linfomas(2%)
▪ Hemangiomas (3%)
▪ GBM (3%
• ETIOPATOGENIA
• FISIOPATOGENIA
o Estructuras anatómicas afectadas:
▪ Medula: Compromiso neurológico
▪ Vasos sanguíeos: Irrigación
▪ Columna Vertebral: Estabilidad
• Cuadro clínico :
o Sindromes neurológicos
• Clasificacion :
o Tumores medulares :
▪ Intramedulares 55
• Tipos
o Astrocitomas (60-70%) ubicación excéntrica
▪ 20 -50 años predomiuna en mujeres
▪ Se forma seg medulares , mas frecuente 1
dorsal , 2 cervical .
▪ Quiste con contenido hiperproteinco
o Ependimoma (30-40 %) Ubicación central
▪ Benignnos de cremimiento lento
▪ En varones entr e20 -50 años
 ▪ Gliomas de medula baja , cono medular y
filum terminales (50 %) , cervival (2 frect )
▪ En adultos
▪ Se forman quisteas asociados
▪ Dx : Rm c contrastete
▪ Tto _ Reseccion quirúrgica (encapsulados y
vascularización mínima )
o Hemangioblastoma
▪ No infiltrante
▪ Padece enfermedad de VonHippel Lindau
▪ No se biopsia porque son muy vascularizados .
o Angioma Cavernoso
o Lipoma..
▪ Asocaiado a disrafia medulas
▪ Incidencia 10 -20 años o 50-60 años
▪ Sintoma frecuente : Monoparesia o
paraparesia ascente .
• tRANSTornos esfinterioas en lesiones
bajas
• Depresiones o nódulos subcutaneo .
o Schwannoma, Germinoma, M.
• Presentacion Clinica
o Oligosintomáticos, de crecimiento lento, asociados a
Siringomielia,
o Dolor (de píe), Cuadriparesia, Vegiga Neurogénica,
S.Shneide
• Neuroimagenes:
o MRI, Gamagrafía.
• Tratamiento:
o Resección microcirugía
▪ Extramedulares intradurales 40
• Tipos
o Neurofibroma(30%)
o Meningioma(25%), Ependimoma
o Dermoide/ Epidermoide, Quistes Aracnoideos
o MAV, Hemangioblastoma
• Cuadro clínico
o Dolor Radicular, o mixto, Paresia espástica
o Disestesia e hiperalgesia (dermatoma )
• Neuroimagen:
o RMI contrastada, TAC c/c, Rx.Manejo
• Quirúrgico:
o Laminectomía con Microcirugía, Gama Knife
▪ Extradurales 5%
• Arco Posterior
o Tipos:
▪ Neurofibroma
 ▪ Plasmocitoma(MM)
▪ Cordoma, Linfoma.
▪ Condrosarcoma, Sarcoma de Ewing
▪ Tumor de Células Gigantes
o Cuadro Clínico
▪ Dolor, radiculalgias, paresia
▪ Signos de Compromiso Distal
• Hidrocefalia,
▪ Abordaje Quirúrgico:
• Laminectomía descompresiva
• Pilar Anterior
o Tipos
▪ Metástasis
▪ Plasmocitomay Mieloma Multiple.
▪ Cordoma, Linfoma.
▪ Condrosarcoma, Sarcoma de Ewing
▪ Tumor de Células Gigantes
o Cuadro clinicop
▪ De origen vertebral, dan inestabilidad (Dolor)
▪ Compresión medular (Compromiso
neurológico
o Neuroimágenes:
▪ Rx
▪ RM c/c: Imagénes Líticas
▪ TEM c/c, Gamagrafías.
o Abordaje Quirúrgico:
▪ Resección en bloque + Instrumentación, mas
radioterapia
• Neuroimagenes
o Rxde Columna: patrones de destrucción ósea, colapso, hiperostosis ,reacción
perióstica y grado de inestabilidad.
o TEM de Columna c/C tiene alta sensibilidad para los cambios de
mineralización ósea.
o RM Contrastada, ponderada en T1, delimita muy bien la lesión tumoral
especialmente en su relación con la medula y el componente vascular.
o Gamagrafía, y Biopsia guiada por arco en C
• Abordae quirugico
o Objetivos:
▪ Descompresión y tipificación del tumor
▪ Estabilización e instrumentación
o Anterior Vs Posterior
▪ Localización, nivel, extensión (biopsia).
▪ Compromiso neurológico e infiltrado o destrucción ósea
o Radioterapia:
▪ Mast efective para tumores de origen linforeticular
▪ Moderadamente efectiva para Metastasis de Ca de mama, próstata
▪ Menos efectiva para Ca de pulmo,o de melanoma.
• Técnica
o Estabilización de la columna
▪ SINS es un score para medir el grado de estabilidad [
• Ubicación, dolor, lesión ósea
• alineamiento radiologico
• colapso de cuerpo vertebral
• compromiso de elementos posterolaterales.