Nombre del alumno: Jorge Miguel Montoya Gutiérrez

Matricula: 140890

Grupo: AS70

Nombre de la materia: Innovación tecnológica en instituciones de salud.

Nombre del asesor: Mtra. Patricia Erendira Benavides Muratalla

Número y tema de actividad: 3. Expedientes digitales

Ciudad: Villa de Álvarez, Colima.

Fecha: 23 de enero de 2021.

Expediente digital:

Objetivo:

Realizar el registro de información para los pacientes de un hospital, por medio del uso de
software Historias Clínicas para expedientes digitales, con la finalidad de tener al alcance
del personal médico, la información de los pacientes.
A continuación, se anexa el registro en el software de 5 pacientes:

Registro de pacientes: De acorde a la NOM 004-SSA3-2012 se solicita las siguientes

variables para completar los datos personales y generales de cada paciente, tales como:
Nombre, apellido, fecha de nacimiento, domicilio, tipo de sangre, edad, lugar de
nacimiento, religión, CURP, ocupación, así como estado civil.
Antecedentes Heredo Familiares: En el siguiente apartado se anexan los antecedentes
heredo familiares de importancia que pueden tener relación directa con la patología actual
que afecta a nuestro paciente.

Consulta del paciente: Motivo por el cual el paciente acude a nuestro servicio, así como
la semiología del padecimiento.

Exámenes clínicos: Los estudios ya sean de laboratorio o gabinete nos permiten

corroborar el diagnostico así pronóstico de nuestro paciente, el software nos permite crear
la solicitud sobre los mismos, así como anexar los mismo al expediente al contar con
ellos.

Examen físico: es la exploración física de nuestro paciente de manera ordenada por

aparatos y sistemas, lo objetivo o positivo en signos y clínica, así como los signos vitales y
somatometría.

Medicamentos del paciente: La NOM 004-SSA3-2012, en su numeral 6.2.6 refiere

Tratamiento e indicaciones médicas; en el caso de medicamentos, señalando como
mínimo la dosis, vía de administración y periodicidad. En este software nos permite crear
el registro de estos, así como generar un documento en PDF el cual se puede enviar al
paciente o imprimir directamente en el consultorio. A continuación, se anexa lo antes
mencionado:

Diagnostico: el software nos permite clasificar de acuerdo con la clasificación

internacional de enfermedades en su 10ª edición (CIE-10); el diagnostico nos permite
clasificarlo como presuntivo o definitivo. Así como crea una relación señalando de
acuerdo con que GPC está relacionado. Así como cuenta con una herramienta de
autoguardado.