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Código: ICON-R-SM25-PS4

FORMATO DE BOLETIN DE OCURRENCIA Fecha de aprobación:


DE ACCIDENTE E INCIDENTE PELIGROSO 16-07-2018
Versión 02

TITULO DEL
ACCIDENTE/INCIDENTE:

FECHA Y HORA DE
OCURRENCIA:
NRO DE
LUGAR/UBICACIÓN EXACTA: REGISTRO:

¿Como Sucedió el Accidente/Incidente? Evidencia Fotográfica

¿Cuales fueron las Causas?

Acciones Tomadas

Lección Aprendida

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