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La antibiticoterapia est destinada

al tratamiento de pacientes con los


signos y sntomas clnicos de
infeccin bacteriana.
La antibiticoterapia puede ser usada

Emprica: desconoce el agente causal.

Etiolgica: agente identificado

EL ANTIBIOTICO ELEGIDO DEBER
SER EFICAZ Y SEGURO.
El uso de antibiticos requiere:
INFORMACION SOBRE EL PACIENTE Y SU
CONTEXTO (epidemiolgica y otras)
Edad, sexo, embarazo, lactancia.

Coexistencia de la infeccin con otra
enfermedad de base.

Antecedentes de hipersensibilidad a los
antibiticos.

Condiciones de la funcin heptica y renal.

Estado inmunolgico/coagulopatas/alergias.

Hospitalizacin previa y su duracin.
El uso de antibiticos requiere:
INFORMACION SOBRE EL PACIENTE Y SU
CONTEXTO (epidemiolgica y otras)
Uso previo de antibiticos y su
duracin.

Resultado de la vigilancia de la
resistencia a los antibiticos (perfil de
susceptibilidad).

Prevalencia de los distintos agentes
etiolgicos en los diferentes tipos de
infeccin.
La interpretacin de los datos de
laboratorio deben hacerse
teniendo en consideracin el
cuadro clnico, ya que los
hallazgos pueden originarse en
una colonizacin y no en una
infeccin.
La identificacin del agente
etiolgico puede obviarse
cuando existe evidencia de
infeccin causada por un
determinado microorganismo y
que por experiencia se conozca
su susceptibilidad.
No todas las infecciones
requieren tratamiento antibitico,
por ejemplo:
Bacteriuria asintomtica
Abscesos superficiales
Diarrea aguda sin sangre
Fiebre secundaria a introduccin
por tiempo breve de un catter
venoso profundo.
Conocer la Susceptibilidad bacteriana y
determinar los patrones de resistencia.
Elegir el antimicrobiano adecuado, de
acuerdo a las caractersticas de husped.
Usar el esquema y la posologa adecuada,
por el tiempo apropiado para el
diagnstico correcto.
Determinar el estado de portador.
Tratarlo?
ERRADICACION DE
MICROORGANISMO
qu hacer en nuestro medio?
Dar o no antibiticos?
Sopesar los otros factores que ameritan el
uso de antibiticos, especialmente la
poblacin en riesgo (inmunodepresin,
antecedentes de infecciones previas, de
insercin de prtesis, localizacin
geogrfica, etc).
Algunos hechos clnicos se piensa que
predicen la probabilidad de la infeccin
(fiebre > 38 C, exudado, linfadenopatas).
SELECCIN DEL ANTIBITICO: Debe
ser eficaz y seguro y se considerar
Composicin y caractersticas
farmacocinticas (absorcin, distribucin en
tejidos, cavidades y lquidos orgnicos,
metabolismo y excrecin).
Espectro de accin.
Dosis y forma de administracin.
Va y perodo de administracin.
Interaccin con otros antibiticos
(antagonismo, sinergia).
SELECCIN DEL ANTIBITICO: Debe
ser eficaz y seguro y se considerar
Efectos adversos y contraindicaciones.
Potencial de induccin de resistencia.
Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos.
Conocer los patrones de resistencia microbiana
Epidemiologa de infecciones prevalentes en el
hospital.
Antibiticos con adecuada erradicacin bacteriana.
Disponibilidad y
Costo.
Comorbilidad del proceso
Agudizacin del cuadro.
Gravedad del cuadro
Presencia de alergias.
El diagnstico presuntivo de una
infeccin se basa en datos clnicos y
epidemiolgicos
La seleccin del antimicrobiano depender de
La informacin que posea el personal de
salud.
El estado general del husped.
El sitio de la infeccin.
Los datos epidemiolgicos.
Caractersticas del antibitico que se use.
Caractersticas del agente causal potencial: si
es no intracelular, si es Gram + - , si es
aerbico o anaerbico, si induce resistencia.
Antes de iniciar
tratamiento antibitico
emprico se debe
obtener una muestra
para examen
microbiolgico

Diagnosticar correctamente una
enfermedad infecciosa (base clnica),
razonar sobre el germen responsable
(base microbiolgica)
y escoger el antibitico ms adecuado
(base farmacolgica)
son los tres requisitos para un
correcto tratamiento de las
infecciones.
EVALUACION DE LA EFICACIA DE LA
TERAPIA ANTIBITICA:
Curva febril
Recuento leucocitario.
Signos especficos dependientes
de la enfermedad infecciosa.
Resultados de laboratorio
microbiolgico
Si existe ms de un antimicrobiano
capaz de actuar contra el agente
causal, se debe seleccionar el que:
Sea menos txico, con menos
efectos colaterales en las condiciones
clnicas del paciente.
Posea va de administracin y
posologa ms adecuada.
Induzca menor resistencia y
Sea de menor costo.
Puede usarse combinacin
antimicrobiana en:
Infecciones graves bajo terapia
emprica.
Prevencin de resistencia.
Infecciones mixtas.
Dos enfermedades de agente
causal diferente.
Un antibitico eficaz:
acta sobre el microorganismo
contra el que va dirigido, en el lugar
en el que se encuentre, con una
concentracin determinada, durante
un tiempo concreto y con una
capacidad de erradicacin bacteriana
ptima.
Eficacia teraputica del antibitico
Las caractersticas farmacocinticas y
farmacodinmicas de los antibiticos se
correlacionan con la eficacia bacteriolgica
y clnica.
Se pueden usar para seleccionar los
antibiticos y pautas posolgicas, con la
mxima capacidad de erradicacin y el
mnimo potencial de desarrollar resistencia.
Eficacia teraputica del antibitico
La eficacia debe valorarse mediante
buenos ensayos clnicos (evaluar al
paciente y los datos microbiolgicos).
La farmacodinamia estudia la relacin
entre la concentracin del antibitico
en el tiempo y sus efectos.
Parmetros que predicen el efecto de
un antibitico sobre una bacteria:
CMI: Es la menor concentracin de un
antibitico capaz de inhibir el
crecimiento bacteriano.
Eficacia teraputica del antibitico
AREA BAJO LA CURVA (ABC): Es el
espacio limitado por la curva de
concentracin de un antibitico a lo
largo del tiempo.
T>CMI: Tiempo en que la
concentracin del antibitico se
encuentra por encima de la CMI.
ABC/CMI: Porcentaje del ABC en el
que la concentracin del antibitico
se encuentra por encima de la CMI.
PARAMETROS FARMACOCINETICOS Y
FARMACODINAMICOS DE UN
ANTIBIOTICO
Fluorquinolonas
Aminoglucsidos
Ketlidos
Azitromicina
Su eficacia es mayor,cuanto mayor sea el
cociente ABC/CMI. Ejm: fluorquinolonas
son eficaces frente a bacterias Gram+ si
ABC/CMI es mayor de 25.
Antibiticos cuyo efecto depende
de la concentracin
La eficacia est determinada por el
tiempo en que su concentracin est
por encima de la CMI.
Beta lactmicos, eritromicina y
claritromicina.
Las penicilinas son eficaces si el
tiempo en que su concentracin est
por encima de la CMI es superior al
40% del intervalo entre dosis.
Para las cefalosporinas, eritromicina y
claritromicina, si ese tiempo es
superior al 40 -50%.
Antibiticos cuyo efecto depende
de la concentracin

Elevada resolucin espontnea de las
infecciones, independientemente del
tratamiento recibido.
Realizacin de estudios en zonas con
baja prevalencia de resistencia.
Exclusin de pacientes con sospecha de
infeccin por microorganismos
resistentes.
Exclusin de pacientes con infecciones
graves.
No es evidente el impacto de la
resistencia en los ensayos clnicos,
porque:
La erradicacin bacteriana influye en la
resolucin clnica de la infeccin y en la
baja tasa de recadas.
El fracaso se da cuando se usan
antibiticos poco activos, con altas
prevalencias de resistencia, que pueden
diseminarse a la poblacin o
antimicrobianos que desarrollan resistencia
durante el tratamiento.
Antibitico con mayor actividad y rapidez
de accin, consigue ms rpida
recuperacin.
Usar antibiticos con buena
capacidad de erradicacin
bacteriana :
La erradicacin bacteriana rompe el crculo
vicioso entre:
Infeccin tratamiento no adecuado- no
erradicacin- seleccin de bacterias
resistentes- diseminacin- aumento de
resistencias- infeccin.
Consigue: mayor eficacia clnica, menor
duracin de los sntomas, menos recidivas,
menor riesgo de resistencias y disminucin
del nmero de portadores.

ERRADICACIN DE BACTERIAS :
Debe aspirarse a que sea cmoda y de
corta duracin, debiendo cumplirse
adecuadamente el tratamiento.
Factores asociados a incumplimiento:
incomodidad posolgica (mayor nmero de
tomas y mayor duracin de tratamiento) y
mejora clnica.
En nuestro pas, el factor econmico es
determinante.

ERRADICACIN DE BACTERIAS :
CAUSAS DE LA SELECCIN
INADECUADA DEL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
Conocimiento insuficiente del prescriptor y
dispensador acerca de los diagnsticos
diferenciales, el tipo de condiciones que se
benefician con tratamiento antimicrobiano y seleccin
de terapia apropiada para la infeccin bacteriana.

Falta de acceso a informacin clnica apropiada y
actualizada.

Falta de acceso y /o baja calidad en el diagnstico
microbiolgico.

CAUSAS DE LA SELECCIN
INADECUADA DEL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
Temor a las consecuencias de no prescribir:
mala evolucin clnica del paciente,
juicios de mala praxis, cambio de mdico por
parte del paciente.
Influencia de normas culturales y sociales, y
de lderes de opinin en la prctica asistencial.
Presin de las actividades de promocin de
las compaas farmacuticas.
CAUSAS DE LA SELECCIN
INADECUADA DEL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
Demanda y preferencias de los pacientes
por los tratamientos, a veces real y
otras como percepcin errnea por parte
del prescriptor.
Tiempo insuficiente para explicar al
paciente los motivos para prescribir no
un antibitico.
Falta de oportunidad para el seguimiento
de los pacientes.
CAUSAS DE LA SELECCIN
INADECUADA DEL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
Expectativa del paciente
Toma previa de antibiticos
Momento de consulta (horario, da y lugar).
Dificultad en el acceso a servicios sanitarios.
Experiencia previa negativa sin prescripcin de
antibiticos.
Publicidad reciente de antibiticos.
Temor de gravedad/riesgo por el paciente o el mdico.
Distorsin del cuadro clnico por el paciente
(exageracin).

Toma previa de antibiticos: Puede
enmascarar el cuadro clnico y ante la duda,
recomendar que se complete el tratamiento
iniciado incorrectamente.
Momento de consulta: Es ms frecuente la
prescripcin de antibiticos en urgencias en
das festivos y prefestivos y fuera de la
consulta habitual.
Consulta primera o sucesivas: en las
sucesivas por un mismo episodio, es ms
frecuente prescribir antibiticos.
CAUSAS DE LA SELECCIN
INADECUADA DEL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
RELACIONADOS A LA INSTITUCIN:
Inadecuada infraestructura de provisin de
antimicrobianos.
Guas de prctica clnica inapropiadas
o desactualizadas.
Falta de una legislacin apropiada
falta de cumplimiento de las regulaciones
sobre dispensacin de medicamentos.
CAUSAS DE LA SELECCIN
INADECUADA DEL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
RELACIONADOS A LA INSTITUCIN:

Falta de un sistema general de vigilancia
de la resistencia a los antimicrobianos que
genere informacin para toma de
decisiones y elaboracin de polticas
teraputicas y reguladoras.
CONSECUENCIAS DE
INADECUADA SELECCIN
ANTIBITICA:

Resistencia de los microorganismos
a los antibiticos.
Dispendio econmico.
Exposicin a reacciones adversas.
CAUSAS DEL FRACASO DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD
Antibitico inadecuado para la infeccin
Falta de tratamiento coadyuvante
Foco de infeccin inaccesible
RELACIONADOS CON EL ENFERMO
Respuesta inmune alterada
Defecto anatmico
Presencia de cuerpo extrao
Automedicacin
CAUSAS DEL FRACASO DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Falta de cumplimiento
Posologa inadecuada
Preparacin defectuosa.
Difusin insuficiente al lugar de infeccin
Interaccin medicamentosa nociva
Producto caducado o deteriorado por mala
conservacin.
CAUSAS DEL FRACASO DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
RELACIONADOS CON EL
MICROORGANISMO
Resistencia al antibitico
Sobreinfeccin por bacterias
resistentes.
CAUSAS DEL FRACASO DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
SELECCIONANDO Y PRESCRIBIENDO
ADECUADAMENTE EL ANTIBITICO
PARA TRATAR LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DISMINUIREMOS LA
RESISTENCIA BACTERIANA.
EVITANDO LAS RESISTENCIAS
CONSERVAREMOS LA EFICACIA DE
LOS ANTIBITICOS QUE YA
TENEMOS
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Tratamiento

LA EMBARAZADA CON UNA TOXOPLASMOSIS ACTIVA
DEBE SER TRATADA.

FARMACOS EFECTIVOS:
* Piremetamina: Droga de eleccin
Bloquea la sntesis de nucleoproteinas en el meta-
bolismo de los Toxoplasmas.
Inhibe la sntesis del cido paraaminobenzoico.
Suspende la proliferacin Toxoplsmica
Efectos secundarios: Trombocitopenia, leucopenia,
Potencialmente teratogenico.
Contraindicada durante el primer trimestre
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Tratamiento
Sulfadiacina: Mecanismo de accin similar al
de la anterior. Se asocia con la Espramicina
ptimos resultados.
Dosis : 4 a 6 grs /da
Contraindicada en el primer trimestre
Espiramicina: Es un macrlido.
Se concentra a nivel placentario.
Se usa en dosis de 500 mgrs/6 horas
durante 30 a 60 das.

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Esquema terapeutico
Antes de las 16 semanas de E.G:
ESPIRAMICINA (Rovamicina)
Despus de las 16 semanas:
PIREMETAMINA
* 1 dia: 25 mgrs
* 2 dia 50 mgrs
* 3 dia , se le agrega 25 mgrs /da por 14 dias
SULFAMIDAS:
Se agregan al tercer da del tratamiento en dosis de 3 a 4
grs/da
/ Se le asocia Ac. Folnico
Terapia
Drogas ms usadas
Pirimetamina ms sulfonamidas
(Sulfadiazina) ms acido flinico
(Leucovorin).
Espiramicina (macrlido de eleccin
durante el embarazo)
Clindamicina




CASO CLINICO 1
Paciente de 36 aos de edad, diabtica, que
acude a consulta ambulatoria para
evaluacin de su control metablico,
mostrando glucemia en ayunas de 190 mg%
y post prandial de 204 mg%, Hb glicosilada
A1c 8.8%. Niega molestias clnicas. En el
sedimento urinario se reporta un recuento de
30 leucocitos/ campo y algunos
microorganismos gram negativos.
CASO CLINICO 2
Paciente de 65 aos, que ser intervenida
por cistocele, acude a consulta ambulatoria
para evaluacin de riesgo quirrgico, donde
sus resultados de sedimento urinario
muestran 12 leucocitos/campo y un
urocultivo que reporta ms de 100, 000
col/ml de E. coli.
CASO CLINICO 3
Paciente cirrtica que presenta celulitis en
miembro inferior derecho, seale el
antibitico con el que debera iniciar el
tratamiento emprico.
Paciente con dx. de Ca de mama
izquierda, con mastectoma hace 7 aos.
Hace 3 das presenta escalofros, fiebre y
signos inflamatorios en brazo izquierdo
con adenopata axilar.

CASO CLINICO 5
Paciente de 45 aos que hace 10 das
presenta rinorrea, dolor de garganta,
fiebre 38C y tos seca. Recibe como
tratamiento antipirticos con lo que mejora
el dolor de garganta, ha desaparecido la
rinorrea y la fiebre, sin embargo persiste la
tos, por lo que se saca cultivo de
secrecin farngea donde se aisla Staph.
aureus.
CASO CLINICO 6
Paciente de 23 aos de edad, que hace 3
das presenta fiebre, dolor de garganta,
escalofros y adenopatas en regin
submaxilar. Al examen clnico: amgdalas
hipertrficas con secrecin purulenta. Le
inidican amoxicilina: 500 mg cada 8 horas
por 1 semana; sin embargo regresa a los 3
das porque no ceden las molestias. Le
ordenan cultivo de secrecin farngea y se
reporta Streptococcus beta hemoltco del
grupo A.
CASO CLINICO
Gestante en el tercer trimestre, que acude
a consulta ambulatoria por pediculosis en
la cabeza.
A) permetrina
B) lindano
C) vaselina azufrada 10%
D) crotamiton