Trastornos depresivos y TTO

o Aumento en latencia de respuesta: se demora en responder.

o En este tipo de ptes es importante preguntarle si ha tenido ideas de matar
al esposo o a los hijos. Signo de alarma que hay que tener en cuenta para ver si se
requiere tto intrahospitalario.
o Hipertimia: expresividad del afecto.
o Bulia: capacidad de iniciar un movimiento. Hipobulia: se demora en
realizar los movimientos.
o Hipoquinético: retardo psicomotor. Disminución de la conducta motora.
o Bradiquinético: movimiento lento.
o Lenguaje lacónico: habla poco. Musitación (volumen bajo) y bradilalia
(bradi-lento lalia-lenguaje)
o Prospección es incierta, casi ausente, por las ideas delirantes de
desesperanza y ruina.
 Paraclínicos de base, que siempre se piden. 
o Una de las alteraciones que más implicaciones psiquiátricas puede tener
son las alteraciones de la tiroides.
o Vitamina B12 por la parte de la memoria.
Paciente: Cuadro de Depresión
 Trastornos Depresivos
Factores de mal pronóstico en todas las enfermedades cardiovasculares.

o Todas las enfermedades tienen el factor ambiental pero también el factor

hereditario. Pacientes tienen base genética propensa a desarrollar la enfermedad, y son
los factores ambientales los que despiertan la enfermedad, pero no la causan, tiene que
haber predisposición genética.
o Factores ambientales adversos (como la violencia o abuso), son factores
de riesgo que pueden ayudar a identificar la patología.

✔Importancia:
 Prevalencia: 3-5% (5% a nivel mundial lo que significa que ya es una
enfermedad de Salud Pública).
 Consulta médica: 12.2%-25%, no siempre se presentan como pacientes llorando,
puede pasar desapercibido, la >ría se puede tratar en 1er nivel.
 Psiquiatra: 0.2%, llegan los casos más graves.
 Médico General: 9%
 No asistencia: 89%. Seguimiento deficiente al paciente.
 Diagnóstico precoz
o ⬇cronicidad
o ⬇ consecuencias negativas
o ⬇ riesgo de suicidios
 Efectividad del tratamiento: 70%. Tiene cura.

✔Definición
 Alteración de los trastornos del afecto.
 Grupo heterogéneo de trastornos afectivos
 Estado de ánimo deprimido
 Disminución del disfrute
 Apatía: desgano, incapacidad de empezar las cosas.
 Pérdida del interés 
 Sentimientos de minusvalía: se siente como un estorbo
 Insomnio
o Insomnio de inicio o conciliación: no se pueden quedar dormidos.
o Insomnio de mantenimiento: se despiertan durante la noche. Más común.
 Anorexia o hiporexia (pérdida del apetito)
 Ideación suicida
 20% de los pacientes se suicidan.
 Trastorno que se caracteriza por  síntomas físicos (dolor, mareo, vértigo, vómito,
diarrea)  conductuales-comportamentales y psicológicos
 Núcleo:
o Tristeza:
 ¿se ha sentido triste, aburrido, con ganas de llorar más de lo
normal, muy seguido, cansado? No preguntar por el ánimo.
o Anhedonia
 ¿Qué le gustaba hacer?¿lo ha vuelto a hacer?
 Provocan importante malestar o deterioro funcional
 Ausencia de antecedentes de manía o hipomanía-- si lo tiene es un trastorno
bipolar.
 Depresiones bioquímicas vs. Depresiones psicógenas. "depresiones de
verdad vs depresiones de mentira" Ahora se sabe que TODAS las depresiones son
bioquímicas.
o Hay una serie de alteraciones bioquímicas en el cerebro y
neurofisiológicas.
o La psicoterapia genera cambios biológicos a nivel de los neurocircuitos
del cerebro que ayudan al paciente.

✔Epidemiología
 Prevalencia de la depresión dentro de los trastornos que tenemos: 15%
 4 causa de discapacidad para la OMS.
 Depresión clínica es el nombre que se le da a las manifestaciones.
o La depresión es uno de los factores de riesgo para el consumo de
sustancias. Probablemente el pte tiene la predisposición genética y las sustancias le
despierten la enfermedad.
 Los depresores del SNC están relacionadas con el inicio
de síntomas depresivos: marihuana, alcohol, benzodiacepina
o 7 a 12% en hombres
o 20 a 25% en mujeres
 Se asume que la prevalencia es la misma, pero las mujeres
consultan más que los hombres y buscan más ayuda.
 Las mujeres piensan más en el suicidio pero los hombres son los
que más lo cometen porque tienen métodos "más efectivos".
o Mujeres 2:1
o Prevalencia puntual: 1.9%
o Riesgo de sufrir EDM: todos tenemos un 12.1% de deprimirnos
o <50% son tratados: por no recibir ayuda, no se les hace el dx
 20-25% de los hospitalizados: ptes graves con alta probabilidad de suicidio.
 Edad de inicio: 25-30 años--- la funcionalidad no está tan afectada porque a esta
edad la persona ha podido estudiar, conseguir pareja, trabajar, etc.
 Máximo de frecuencia
o Mujeres 30-60 años
o Hombres 40-70 años
 Tiene cura
 Todos los episodios afectivos (manía o depresión)
pueden ser autorresolutivos en las primeras presentaciones, pero pueden recaer.
 Aumento prevalencia
o Cambios en estructura familiar
o Urbanización reciente
o Cambios rápidos psicosociales: hay que estudiar, trabajar y la presión
genera estrés que es uno de los factores de despertar la depresión.
o   Enfermedades crónicas: tuberculosis, hipertensión, ACV, diabetes,
esclerosis, cáncer (más riesgo de desarrollar síndromes depresivos).
 La mayoría de los pacientes con cáncer de páncreas (90%)
debutan con depresión. Primero les da depresión y luego cáncer. NO lo genera, pero es
una de las primeras manifestaciones de este tipo de cáncer. 
 Mayor frecuencia en divorciados o viudos: efecto-causal que no está claro.
 
✔Clasificación
 Patrón de presentación
o Episodio único:
o Trastorno recurrente
 Intensidad: según el listado de síntomas que tenga el paciente que se encuentren
en el DSM
 Anhedonia y tristeza tienen que tenerlo para un dx de
depresión.
o Leve
o Moderada
o Grave: se puede presentar psicosis en un episodio depresivo.
-Con síntomas psicóticos
-Sin síntomas psicóticos
La psicosis no es patognomónica de la esquizofrenia o manía. La psicosis es congruente
con el estado de ánimo: ideas delirantes de culpa, menos valia,
o Remisión
 Mínimo dos meses sin síntomas para hablar de episodios
diferentes, sino se habla del mismo episodio.
 TTO por tiempo adecuado ( 1año) hay una alta
posibilidad que no haya recurrencia, a diferencia del bipolar que el 90% recurre.
 Origen:
o Primaria: hay enfermedades que debutan con la depresión: cáncer de
páncreas, hipotiroidismo.
o Secundaria: secundarias a una enfermedad de base o medicamentos
(esteroides son los que más provocan), lupus

La distimia es como la ciclotimia pero de la depresión.

o Es constante.
o No tiene periodos libres de síntomas, pero solamente son episodios
depresivos leves.
Etiología
✔Causas primarias
 Bioquímica cerebral: alteración en varios neurocircuitos, siendo el locus
coeruleus y el prefrontal los más afectados.
o ⬇ NA, DA, 5-HT--- disminución de estos tres transmisores que son
donde intervienen los medicamentos (noradrenalina, dopamina y serotonina).
o ⬇ metabolitos en LCR – 5-HIAA (serotonina) y MHPG (dopamina)
o Aumento de receptores adrenérgicos alfa2 presinápticos, en busca de
estimular la producción de los tres neurotransmisores, pero como no hay metabolitos no
se producen los neurotransmisores.
o ⬇ GABA, glutamato y Ach
 GABA: depresor del SN, donde actúa el alcohol y las
benzodiacepinas. Disminución del GABA puede generar desespero, ansiedad
 Glutamato: excitador por excelencia. La disminución
explica la bradipsiquia, la bradicinesia, hipobulia.
 Ach: neurotransmisor de la cognición.
o ⬇ Neurona postsináptica (2 y 3 mensajeros): hipofuncionalidad del
neurocircuito.
o    Aumento del factor crecimiento neural y  Aumento de apoptosis       
 Atrofia neuronal y uno de los más afectados es el
hipocampo (memoria), por eso hay personas que generan speudodemencia depresiva
"demencia" que realmente es depresión y mejoran mucho con el antidepresivo.               
 Neuroendocrinos
o Eje hipotalamohipofisisadrenal (HPA)
 Aumento de CRF(va desde lo central hasta la hipófisis)
 ➡ ACTH. La hipófisis debería aumentar la ACTH como
feedback para bajar los niveles de cortisol, pero no responde.
  Aumento de Cortisol. Cuando hay mucho cortisol se generan
infartos, hipertensión, hiperglicemias.
 Por ende disminuye el factor de crecimiento neuronal,
disminuye la sinaptogénesis (nuevas sinapsis)
o Eje hipotalamohiporfisistiroides
   Aumento de  TRH
   Se mantiene la TSH
 Por ende no hay rta tiroidea, generando una hipo
funcionalidad del organismo.
 El hipotiroidismo puede ser causante de síntomas
depresivos, pero puede haber comorbilidad entre las dos enfermedades, donde ambas
deben ser tratadas.
 Psiconeuroendocrinoinmun
ología. Equilibrio.
 Neurofisiológicos
o   ⬇ MOR o REM: sueño que ayuda a fijar conceptos, aprendizajes
nuevos. El cerebro está activo, como si estuviéramos despiertos pero hay un bloqueo
motor
o  ⬇  estadios 3 y 4 NoMOR: estadío más profundo del sueño. "donde el
cerebro descansa" Explicando la fatigabilidad, es un cerebro que no "para"
o Alteración de los Ritmos cronofisiológicos. Insomnio, alterando el ciclo
circadiano.
 Neuroimágenes (hallazgos incidentales no diagnósticos)
o ⬇  volumen del hipocampo
o ⬇   volumen amígdala derecha
o ⬇ volumen ganglios basales
o ⬇  volumen corteza prefrontal
o Pérdida de simetría de la amígdala
✔Causas secundarias
 Medicamentos
 Enfermedades orgánicas
o Trastornos neurológicos (todos)
o Trastornos endocrinos (desde hipoglicemia hasta hipotiroidismo)
o Trastornos metabólicos (como diabetes)
o Cáncer (cualquiera, siendo el principal el páncreas).
o Enfermedades cardiovasculares (aumentan el mal pronóstico si el pte
tiene depresión)
o Enfermedades infecciosas (tuberculosis, hepatitis)
o Enfermedades psiquiátricas
 Algunos medicamentos psiquiátricos tienen efecto depresógenos
como los antipsicóticos de primera generación.
 NO se puede diagnosticar un paciente con depresión Y
bipolaridad...son mutuamente excluyentes. Lo mismo sucede con bipolaridad y
esquizofrenia.

L-dopa: utilizado en ptes con Parkinson.

 Genéticos y familiares
o 1.5-3 veces mas común en familiares biológicos
o Concordancia 
o Monocigóticos: 31%-37%
 Dicigóticos: 23%-25%
 Psicológicos
o Separación y pérdida de personas amadas en la niñez
o Trauma en la infancia – abuso sexual
o Estresores externos
o Desesperanza aprendida 
o Pérdida de refuerzos positivos
o Pensamiento distorsionados

Hay 5 grupos de síntomas de depresión a tener en cuenta PREGUNTA DE

EXAMEN :
1. Alteraciones anímicas-- Primer grupo, tiene que estar para diagnosticar
depresión.
o ánimo deprimido
o anhedonia
2. Síntomas vegetativos-- segundo grupo
o anorexia, pérdida de peso
o ganancia de peso (hiperfagia) + hipersomnio (depresión atípica)
o Insomnio
o cambios ciclo circadiano
o disfunción sexual (disminución de la lívido)
o estacionalidad
3. Síntomas cognitivos (cogniciones depresivas)-- tercer grupo
o ideas de pérdida
o privación
o baja autoestima y confianza
o Autoreproches – culpa patológica
o minusvalía
o desesperanza y pesimismo
o pensamientos de muerte y  suicidio
o Ruina
o Hipocondría
o Nihilismo
o Dificultad para la concentración y la atención
o Dificultad en la memoria reciente.
4. Síntomas psicomotores-- cuarto grupo
o agitación "depresión agitada", pero es más por ansiedad.
o retardo psicomotor
o abulia/hipobulia: incapacidad de iniciar algún movimiento o actividad.
5. Síntomas somáticos-- quinto grupo
o Dolor de cabeza, malestar general, no poder dormir, dolor en el pecho,
espalda, codos, manos, hombros, dificultad para ir al baño, fatiga.
o La diarrea es más de ansiedad, pero también se puede dar. Se da más la
constipación.
 Casi que todos los ptes que tienen Fibromialgia tienen
síntomas depresivos.

✔Presentación clínica
 Síntomas depresivos – 24%
 Síntomas generales u orgánicos (somáticos) – 63%
 Síntomas ansiosos – 13%

➡Síntomas depresivos
 Ánimo deprimido
 Anhedonia
 Tristeza, vacío, llanto frecuente-constante, minusvalía, culpa
 Ideas de muerte
 Ideación suicida
 Abandono de actividades placenteras
 Disminución del placer sexual
 Alteración patrón de sueño (insomnio o hipersomnio)
 Alteración patrón de alimentación (anorexia o hiperfagia)
 Alteraciones motoras (retardo psicomotor, fatigabilidad, bradicinesia)
 Dolor (inespecífico)

➡Síntomas orgánicos
 Trastorno de la homeostasis
o Pérdida de peso
o Fatiga fácil
o Somnolencia diurna
 Dolor – vago, difuso y atípico
o Cefalea, secundaria a la depresión.
o Dolor articular
o Dolor torácico
 Síntomas neurológicos
o Vértigo (20% de los ptes la causa del vértigo es una depresión).
 Síntomas autonómicos
o Palpitaciones
o Constipación

➡Síntomas ansiosos, personas más propensas a automedicarse con sustancias

depresoras del SNC (alcohol, benzodiacepinas, marihuana)
 Síntomas sistema nervioso autónomo
 Alcoholismo y farmacodependencia
 Hipocondría (interpretar un síntoma de forma catastrófica)
 Taquicardia, diaforesis, temblor

DSM-5

Si tiene todos los síntomas es grave, algunos moderado y dos o tres es leve.

Cuadros clínicos por episodios

➡Un solo episodio -- episodio depresivo mayor (22-44%), pero se puede disminuir el
riesgo de recurrencia.
 Mínimo 2 semanas de síntomas
 Ánimo deprimido
 Falta de interés
 Pérdida del deseo sexual
 Alteración en apetito y peso
 Alteración en patrón de sueño
 Alteración de la energía y de la actividad motora
 Autoestima disminuida
 Alteración en concentración
 Dificultad para tomar decisiones – lentitud mental
 Criterios dx
 Debe durar al menos 2 semanas
 No han existido síntomas maníacos o hipomaníacos
 No es secundario a consumo de SPA o trastorno orgánicos
 4 de los siguientes síntomas
o Ánimo deprimido
o Pérdida del interés o de la capacidad de disfrute en actividades
placenteras
o Ausencia de reacciones emocionales 
o Despertarse en la mañana 2 horas antes
o Empeoramiento matutino del humor depresivo
o Enlentecimiento o agitación motora
o Pérdida marcada del apetito
o Pérdida marcada de peso
o Notable disminución de la libido

➡Trastorno depresivo mayor recurrente

 2 o mas episodios depresivos mayores
 No historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos
 70% de los pacientes mejoran pero si no tienen tratamiento 80% de los pacientes
tienen episodios recurrentes.
 Intensidad
o Leve: pocos síntomas, poca alteración funcional
o Moderado: intermedio entre leve y severo
o Grave: muchos síntomas, gran alteración funcional
 Sin síntomas psicóticos
 Con síntomas psicóticos
 Ideas delirantes y alucinaciones congruentes con el estado
del ánimo
 Si tiene ideas delirantes y alucinaciones no congruentes
estamos ante un mixto--- Bipolar
 Si tiene ideas delirantes místicas, de grandeza--síntomas
maniacos---trastorno afectivo bipolar en fase depresiva con síntomas sicóticos con
especificador mixto.
o Empiezan con una distimia y hacen un episodio depresivo--
anteriormente lo que se llama "depresión doble".

✔Cuadros clínicos por características

 Melancólica
o Calidad diferente del animo
o Empeoramiento del estado de ánimo en la mañana
o Culpa excesiva o inapropiada
 Atípica
o Reactividad anímica: ej. pasa un buen tiempo con amigos y al llegar a
casa se desploma
o Aumento del apetito/peso
o Hipersomnia
o Parálisis del plomo: en los hombros. Se sienten los miembros superiores
pesados.
o Sensibilidad al rechazo interpersonal: prevención al relacionarse con las
demás personas.
 Estacional
o Invierno (países con estaciones)
o Marzo-mayo y octubre-diciembre (épocas de lluvia en países sin
estaciones)
 Postparto (4 semanas)

✔Trastorno distímico o Distimia

 Estado de ánimo deprimido crónico
 Mayor parte del día
 Mas de la mitad de los días
 2 años de síntomas
 No > 2 meses libre de síntomas
 Síntomas depresivos en menor intensidad
 Poca alteración funcional, puede estudiar, trabajar.
 Niñez – adolescencia
 No episodios depresivos ni maníacos previos

DMS-5
 Si tiene psicosis es un trastorno depresivo grave con psicosis
 ✔Diagnóstico diferencial
 Condiciones no psiquiátricas – duelo (no hay alteración de la funcionalidad y el
tiempo es relativo)
 Trastorno de adaptación (3 meses después de un evento estresor)
 Trastorno afectivo bipolar
 Trastornos de ansiedad, aunque pueden ser comórbidos y son secundarios.
 Enfermedades orgánicas
 Secundaria a sustancias
 Demencia

Ver video del perro negro

 Depresión postparto: baja de estrógenos y progesterona--
desorden endocrinólogo.
 80% es Maternity blues: tristeza que no llega a ser
depresión.
 La noradrenalina es el neurotransmisor de la
ansiedad
 Serotonina: modulador del ánimo.
 Dopamina: neuromodulador de la energía y de la
cognición.

TRATAMIENTO

Objetivos
 Garantizar la seguridad del pte
 Eliminar síntomas
 Restablecer funcionamiento previo: siempre preguntarlo, si el pte antes era
timido el mx no se lo va quitar
 Prevenir recaídas: si llega a presentar mas episodios estos seran mas fuertes,
largos y <r resp al mx
o
 Mejor resp o intervencion con  farmacoterapia, psicoterapia e intervenciones
psicosociales
4 lineas de tto:
1. Farmacológico: se demoran 6 sem en hacer efecto
2. Psicoterapéutico 
3. Combinación 
4. Terapia electroconvulsiva: la resp es despues de la 4 sesion
:
(hay 3 estregias que ⬇ el riesgo suicida TECAR, litio, quetiapina)
Criterios para TECAR: el pte lo pida
Dificultades:
 no reemplaza el mx, evita la crisis pero no la recaida, es un procedimiento
costoso
 En depresion leve y moderada, trns de la personalidad, estres postraumatico no
tiene indicacion. Si se usa en TOC lo empeora
 Tiene alt en la memoria inmediata
Es tto de primera linea en: 
1. episodios depresivos graves con riesgo de suicidio inminente
2. pte que no se puede usar mx
3. embarazadas en el primer trimestre con episodios depresivos graves
4. Episodios depresivos graves con sintomas psicoticos

Secundarias
 Enf: Tto de la enf
 Mx: Suspensión del mx (a veces no es posible ej: en pte con esclerosis multiple
que no se le puede quitar esteroides, entonces se trata la depresion)
 Farmacoterapia
Primarias
 Farmacoterapia
 Psicoterapia
 Psicoeducación
 Hospitalización: depende del riesgo suicida, de la no adherencia al tto o de
autocuidado
 TECAR

Episodio depresivo:
 LEVE
o Psicoterapia
o Si el pte lo prefiere farmacoterapia
 MODERADO
o Antidepresivo
o Psicoterapia
 GRAVE
o Sin psicosis: antidepresivo + Antipsicóticos (atípico)
o Con psicosis: TEC o antidepresivo + Antipsicóticos (atípico)
o Psicoterapia: cuando el pte se recupere
-Con o sin psicosis se usa el antipsicotico pq se ha visto que estos mx pueden ser terapia
de  soporte, empuja en el efecto del antidepresivo y ayuda que la recuperacion sea mas
rapida, el tiempo de hospitalizacion sea mas corto y la funcionalidad se recupere lo mas
pronto
-Si el pte tiene psicosis la primera alternativa es el TECAR pero en med solo lo hacen
en san vicente, la clinica bolivariana y hospital mental
-Clozapina se deja para casos refractarios. NUNCA como primera linea pq tiene efectos
metabolicos altos y riesgo de neutropenia

Psicoterapia
 Depresión leve a moderada
 Presencia de factores psicosociales significativos: abandono de padres, violencia
intrafamiliar, dificultades economicas
 Dificultades interpersonales
 Trastorno de personalidad asociado:  la piedra angular de los trns de la
personalidad es la psicoterapia
 Embarazo-lactancia
 Preferencia del pte
 Mayoría terapia combinada
 Tipos
o Dinámica – psicoanálisis: sirve para las personas que necesitan resolver
conflictos psicologicos pero para psicopatologias grandes no es la mejor, es cara, son 3
sesiones semanales, se pueden demorar años para la recuperacion. sirve en abuso sexual
tempranoa
o Cognitivo conductual: es la que mas se usa. se basa en registro de la
emociones, del pensamiento
o Interpersonal: mejorar la forma en como se relaciona con las demas
personas
o sistemica: manejar las cosa como un sistema (central, familiar, amigos
comnitario y social)

 Psicoterapia de apoyo: es la que hacen los medicos generales /// NO juzgar

o Expresión de emociones: dejar que el pte llore etc..  
o Expresión de temores
o Expresión de problemas
o Resolución de dudas

HIPOCONDRIACO: es cuando el pte tiene un sintoma y magnifica el significado de la

enf
Omega melancolica: Repliegue de la piel del entrecejo semejante a la letra griega
omega y que se llegó a considerar como característico de la melancolía

Psicoeducación (tambien a la familia)
 Causas biológicas de la enf: explicarle al pte la enf,  tiene una ⬇ de la
serotonina... que necitamos un mx que aumente eso
 Papel de factores psicosociales: que la depresion no es pq la mama sea regañona,
el esposo la dejo
 Efectos sec de los mx
 Carácter temporal: que esto no va hacer para toda la vida que va a mejorar con el
tto
 Pronóstico favorable
o “Usted no tiene nada”: ❌❌❌
o “Ponga de su parte”: ❌❌❌
  ⬇Actividades complejas -⬇ auto-desvalorización: pq hay alt de la atencion,
comprension, memoria, concentracion. hay que ir  paso por paso
 No tomar decisiones: pq lo va hacer la tristeza, hasta que no haya una mejora no
tomar decisiones grandes

Farmacoterapia
Es mas propenso a una buena adherencia al tto pq aqui hay dolor
 Depresión moderada a grave o con síntomas psicóticos
 Antecedentes de respuesta positiva
 Alts imps en sueño, apetito o alimentación
 Necesidad de terapia de  mantenimiento
 Preferencia del pte
 No efecto terapeutico hasta alcanzar 3-6 sem
 70% de mejoria
 Todos los grupos con igual efectividad
 Tto por 12 meses despues de la mejoria (no es desde que empezo el mx).
(algunos textos dicen 9 meses)
 Usar o llegar a las Dosis terapeuticas

-Escogencia del antidepresivo

Si es primer episodio, alguien en la familia? como le fue con ese mx
SI es primer episodio y  nadie ha tomado nada se empieza con los ISRS (primera lina de
too, son muy seguros, si el pte se toma toda la caja lo maximo que llega es a dolor abd y
diarrea)
 Respuesta previa
 Tolerancia previa
 Respuesta previa en familiares
 Historia familiar de TAB si se va a empezar ISRS pq no se tiene episodios de
hipomanias o manias  ni historia clara de TAB entoces se isrs con toda la
reomendaciones si se pone ca caminar mucho o cansona se ahce cambio de mx pq 
puede dar viraje a la mania
 Efectos secundarios
o ADT:     glaucoma, enf cardiovasculares (⬆ riesgo de infarto). han
entrado en desuso. intoxicacion es mortal
o ISRS:     enfermedad acido péptica, diarrea, dolor abd (en intestino hay
muchos receptores de serotonina) (son pasajeros se demora  1 semana en resolverse)
 Interacciones medicamentosas

➡Antidepresivos tricíclicos (abuelos de los AD, fueron los primeros)

 Son efectivos, pq tiene un efecto dual sobre la serotonina y noradrenalina
 Comienzo insidioso
 se usan mas caundo hay Retardo psicomotor
 Dosis: 25 a 150 mg/día (350 mg/día)
 Suspensión gradual – síndrome de retirada 
o Nauseas, vómito, irritabilidad, insomnio, malestar general
 Efectos secundarios
o genera Sedación imp , hipotensión postural
o Efectos anticolinérgicos (xerostomia, constipacion, piel seca) y
cardiovasculares malucos (arritmogenicos)
o ⬇ de umbral convulsivo (ojo con el pte epileptico)
NO se pueden suspender de manera abrupta, debe ser gradual

levomepromazina: antipsicotico de primera gen, ⬇ mucho el umbral convulsivo, se usa

mas como hipnotico que como antipsicotico por los EA

➡Inhibidores selectivos de la Recaptación de Serotonina – ISRS

 Mx de primera linea, siempree (a excepcion  que el pte haya tenido respuesta
previa con otro mex ej: el pte dice a mi  me habia dado depresion y me lo trataron con
tal, bueno se empieza con ese)
 Mínima afinidad por receptores Histamínicos y muscarínicos: por eso no
generan sedacion, hipotension ...
 No efectos colinérgicos o cardiovasculares
 Efectos secundarios
o Síntomas GI: nauseas, diarrea, vómito. es pasajero, pero se ⬇
tomandoselo con el desayuno
o Cefalea: es autoresolutiva despues de 1 sem sino hay que hacer cambio
del mx
o Ansiedad
o Insomnio: 9/10 pte es decir 1/10 le da somnolencia entonces que se lo
tome en la noche
o Disfunción sexual (pero solo del libido): tambien se usa como tto para la
eyaculacion precoz
 traen una advertencia el Blackpost: ⬆ el riesgo suicida, no pq lo aumentan sino
que lo que mas rapido mejora con los ISRS es la parte motora
 Fluoxetina 20-80 mg/día (moltoben, pragmaten, ansilan) (genera mucha
ansiedad, advertir primeros dias: temblor, diaforesis,  taquicardia (viene en jarabe, para
evitar los EA dar 1 cm diario por  1 sem,  va ⬆, la 2sem 2 cm ...)  (usualmente no se
pasa de 40mg)  (TIENE que ser en capsula o jarabe) (en tabletas ❌❌❌) (NUNCA da
sx desabituacion Tiene metabolito que  se llama norfloxetina que dura 2 sem depues de
suspender el mx)
 Sertralina 50-200 mg/día (zoloft)(es el mas seguro CV)
 Fluvoxamina 100-200 mg/día (luvox) se usa en TOC. y es el que menos ⬇ el
libido
 Paroxetina 20-60 mg/día: es buena para pte que tengan ansiedad asocida a la
depresion
 Escitalopram 10-40 mg/día (lexapro,neozentius, ipran) es el mejor para pte
polimedicado pq no tiene interaccion con mx pero si con el tamoxifeno. ej: en  pte
viejos
 Todos estan en el  pos a excepcion de escitalopram
 Se ⬆ la dosis a la 6 sem:
 Ej: pte se le manda 20 mg de fluoxetina x 6 sem, pero no sirvio, luego 40mg por
6sem, se llego a dosis terapeutica y no funciono entonces se pasa a a un segundo ISRS
asi sucesivamente sino hay mejoria se pasa a un inhibidor dual sino hay mejoria se sigue
con mx coadyuvante (litio /queatiapina)
 PERO si el pte luego del 2 ciclo de antidepresivo no mejora es ya de psiquiatra,
hace parte del 30% de los que no mejoran y depronto es necesario el uso de TECAR
-TODOS los ISRS interactuan con el tamoxifeno ⬆ el metabolismo hepatico del
tamoxifeno y hace que no haya en sangre y hay riesgo de que aparezca el ca de mama,
es decir, pte con cancer de mama no dar ISRS

➡Inhibidores duales (se llaman asi pq actuan sobre la serotonina: animo  y

noradrenalina: energia, entonces ideal en pte con inhibicion psicomotora, bradiquinesia)
 5-HTA y noradrenalina
 Menos efectos secundarios pero generan HTA
 Depresiones mas severas
 Venlafaxina: 75-300 mg/día (mas de 300 son efectos -) (dosi max 450)
 Mirtazapina: 30-60 mg/día (es un dual raro genera somnolencia e hiperfagia) se
empieza con 15mg (es media tableta)
 Desvenlafaxina: 50-100 mg/día (pristiq) (No esta en el pos) (tiene < efect sec)
(se debe usar obligatoriamente en pte con ca de mama y este tomando tamoxifeno..)
 Duloxetina: 30-120 mg/día (cymbalta) (fibromialgia) : no hay mejoria luego de
120, es buena para depresiones con sintomas somaticos, pte con comorbilidad de
fibrimialgia y para los pte con grandes sintomas ansiosos. Da muchas nauseas. se
recomienda tomar con el almuerzo
Se ⬆ la dosis a la 6 sem: igual no es dar el mx y vernos a las 6 sem depende de lo
que permita el sistema
 Si tiene riesgo de suicidio alto se deja hospitalizado por 2 sem mientras mejora
lo animico, la recuperacion completa se demora 6 semanas, los efectos + desde la 2 sem
(pero no tantos, se rie poquito etc..)

ESTOS GRUPOS NO ESTAN EN COLOMBIA (es por si llega un pte con estos mx)
➡Inhibidores selectivos de la Recaptación de Noradrenalina –ISRNA
 Reboxetina 4-12 mg/día (genra HTA)
➡Inhibidores de la Monoaminooxidasa (esta destruye los  neurotransmisores de la
sinapsis) – IMAO (segunda linea de tto en literatura eeuu)
 Pobre respuesta a otros medicamentos
 Hipersomnia – hiperfagia
 Reversible: moclobemida (tiene mucha restricciones dietarias: queso chocolate
vino)
 Irreversibles: tranilcipromina, fenelzina
 Efectos anticolinérgicos
 NO MEZCLAR: IMAOS + ISRS
 Se puede suspender abruptamente
si la pte se muda a colombia se debe pasar 2 sem libre de mx imao para empezar con los
ISRS
NO genera de sx de abstinencia sino sx de desabituacion (desespero, movimiento)
 Benzodiapcepinas  es obligatorio hacer una disminucion pq se puede dar un sx de
abstinencia
paroxetina y los Antidepresivos triciclicos es obligatorio hacer una disminucion pq se
puede dar un sx de deshabituacion

➡Inhibidores selectivos de la Recaptación de DA

 Bupropión: 150-450 mg/día
 Menos efectos sexuales
 Ansiogénico (genera mucha ansiedad e insomnio): tomarlo en el dia
 FDA lo autorizo para el tabaquismo
 FUMADOR + DEPRESION: excelente opcion
 no esta en pos y es caro
➡Otros
 Trazodona: 200-600 mg/día
o Sedante
o Priapismo: es su gran efecto sec
Es un buen antidepresivo pero para llegar a su efecto se necesita 300mg y como es tan
hinoptico es dificil llegar a la dosis
 Terapia coadyuvante
 Carbonato de litio: es el mejor, efecto antisucidia, estabilizador de animo
 Metilfenidato: no
 tiene evidencia
 Hormona tiroidea (25 mcg/día): no tiene evidencia
 Antipsicótico atipicos: quetiapina.  PERO si el pte tiene una depresion psicotica
se puede usar cualquier antipsicotio inclusive la olanzapina que es buen hipnotico,
psicotico, ⬆ el apetito
 Benzodiacepinas: sirve  si el pte tiene  insomnio dificil de tratar que no mejore
con la trazodona, si se usan < de 2 semanas  no hay riesgo de adiccion  y se pueden
desmontar rapidemanete
NO COMBINAR: mirtazapina con olzanpina los 2 tienen el mismo efecto provocando
sinergismo
Tratamiento profiláctico
Si el pte tiene 1 episodio se da tto por 1 año
"                             2                                              " 3 años
 > de 3 episodios o pte >50 años mas de 2 episodios tto para toda la vida
Cual mx?? con el mx y la dosis que mejoro
 ISRS
 Dosis igual a dosis efectiva en crisis
 Cognitivo-conductual

Hospitalización
 Episodio depresivo grave
 Síntomas psicóticos
 Alto riesgo suicida
 Gravemente desnutrido
 No puede cuidar de sí mismo
 no hay adherencia al tto
 Relaciones interpersonales hostiles o destructivas
Mayoría manejo ambulatorio

TECAR
 Síntomas graves
 Síntomas psicóticos o catatonía
 Necesidad urgente de respuesta 
o (ideación suicida-rechaza comida)
 Contraindicación mx
 Historia de previa respuesta
 Decisión del pte
 No respuesta a tratamientos farmacológicos
 Siempre anestesia y relajacion

Catatonia: les sirve mcuho, desde la primera sesion mejoran muchisimo

 Lo normal es hacer el ciclo de 10 sesiones pero algunos pte requieren 12 otros
15 //:  mas de 20 no tiene efecto +
 En casos refractarios en el cual solo responden al TECAR, este se hace como
mantenimiento 1 vez por mes. SE hacen las 10 sesiones y luego la de mantenimiento
 muy pocos pte tiene tecar de mantenimiento pq la ria responde con las 10
sesiones y con el tto farmacologico
Curso y pronostico
 Minoría episodio único (5-10%)
o Duración 6 meses
 50-60%: segundo episodio
 2 episodios: 70% recaída
 3 episodios: 90% recaída
 1/3 no recuperación completa; la mayoria tiene episodios autoresolutivos puede
durar hasta 6 meses pero si no hay tto hay recaida  y durar mas. hay pte que su primer
episodio puede durar 2 o 3 años sin tto
 20%: > 2 años de síntomas
 Precedida por distimia: peor pronóstico
 5-10% ➡      TAB
 10% de Distimia    ➡    EDMayor
distimo tto: ISRS por un año y luego moitorizacion y si el pte reincide con los sintomas
empezar again con el tto pero como ya se sabe cual es elque le sirve es mas facil