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FISIOPATOLOGIA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Edwin Reátegui Sánchez


Medico Internista
UPSJB
ANSIEDAD NORMAL O FISIOLOGICA

• La ansiedad normal o fisiológica se refiere


a una condición de activación del SNC que
permite al individuo una adecuada
respuesta adaptativa ante situaciones de
tensión, peligro o amenaza.
• Es vivida como una respuesta adecuada y
necesaria a la situación, como una
respuesta legitima a la experiencia.
ANSIEDAD PATOLOGICA

La ansiedad es patológica:
 Cuando es desproporcionada al estrés que lo provoca
 Se mantiene después que el peligro ha desaparecido
 Se presenta sin que haya un motivo externo para ello
 Pero también, cuando el estímulo ansiógeno no es
adecuadamente enfrentado y el problema no se resuelve.
 Interfiere con el funcionamiento adaptativo del individuo.

Preocupaciones mas comunes: trabajo, dinero, salud, seguridad


ANSIEDAD
EXPERIENCIA HUMANA UNIVERSAL

Ansiedad “normal” Ansiedad “patológica”

Reacción ante Reacción ante


un peligro identificable un peligro no identificable

Sentimiento motivado Sentimiento autónomo

Función adaptativa y Deteriora el


creativa funcionamiento

La ansiedad es una condición natural. A nivel biológico, considerada como un estado de


superalerta, es un elemento clave para la supervivencia del individuo
La ansiedad es una respuesta normal al
estrés, la preocupación o la amenaza, pero
cuando es muy intensa, de larga duración o
desproporcionada a la circunstancia, se
denomina trastorno de ansiedad.
Trastorno de Ansiedad: Epidemiologia

• Afecta 5 a 10% de la población general


• A lo largo de la vida 20% de la población
presenta algún trastorno de ansiedad
• Mas frecuente en mujeres: relación 2:1
• Se inicia en la adolescencia y adultos jóvenes
• En general los pacientes con trastornos de
ansiedad realizan 6 a 7 visitas a otros
especialistas antes de la primera consulta
psiquiátrica. Andreasen, N and Black, D. Introductory Textbook of Psychiatry, 2001
SISTEMA NORADRENERGICO

Locus cerúleo: Es un núcleo localizado en la región gris central en la


parte dorsal de la protuberancia, bajo el suelo del IV ventrículo.
Etimología: latín significa el sitio azul, que deriva de la pigmentación
ocasionada por el contenido de gránulos de melanina dentro de esta
estructura, que se forma por la polimerización de la noradrenalina.
Función: efectos simpáticos durante el estrés debido al incremento en
la producción de noradrenalina
• La estimulación de receptores β-adrenérgicos
produce un ↑ansiedad.
• Los antagonistas α -adrenérgicos (yohimbina)
2

y los agonistas β-adrenérgicos (p. ej.,


isoproterenol) producen ↑ ansiedad.
• Los agonistas α -adrenérgicos (clonidina) y
2

los bloqueantes β (propranolol) tienen efectos


ansiolíticos.
Enfermedades asociadas a alteraciones
en los neurocircuitos moduladores de la
norepinefrina

• Trastornos del afecto y de la ansiedad


• Trastorno de Estrés Postraumático
(TEPT)
• Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDAH)
• Autismo: alteración de la capacidad del
niño de comunicarse y entablar
relaciones sociales.
Las BDZ no activan el receptor GABAA, sino
aumentan su afinidad por el GABA.
SISTEMA SEROTONINERGICO

• El déficit de síntesis de serotonina y la


hiposensibilidad de los receptores postsinápticos
están implicados en la génesis de la ansiedad.
• Los agonistas parciales 5-HT1 (buspirona,
ipsapirona) están dotados de efecto ansiolítico.
• Los fármacos serotoninérgicos, como los
inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS), han resultado eficaces en los
trastornos de ansiedad.
• La acción ansiolítica de la serotonina se debería a
su efecto modulador sobre el locus caeruleus y la
amígdala
El Miedo
• Es un estado emocional del cerebro
provocado por un estímulo que predice el
peligro y activa comportamientos defensivos.
• Pero "conoces" mejor lo que es cuando lo
experimentas.
• Es el estado más intenso en el que pueden
entrar tu mente y tu cuerpo y solo tiene una
meta: tu superviviencia.
Circuito Cerebral del Miedo
La base neurobiológica de los trastornos
de ansiedad está en las alteraciones del
circuito cerebral del miedo

https://www.youtube.com/watch?v=CY62EbLl_aQ
Circuito Cerebral del Miedo
Circuito Cerebral del Miedo
Circuito Cerebral del Miedo
Alteraciones del Circuito Cerebral del Miedo

Estas alteraciones son:


1. Aumento en la respuesta de la amígdala a los
estímulos de miedo.
2. Disminución de la capacidad de la corteza
prefrontal ventral para disminuir la respuesta
de miedo antes de que se extinga junto con
disminución de la conectividad con el
hipocampo

Imágenes cerebrales de resonancia magnética funcional y PET.


Functional neuroimaging studies involving
patients with generalized anxiety disorder
have suggested increased activation within
parts of the limbic system (e.g., amygdala)
and reduced activation in the prefrontal
cortex, with additional evidence of diminished
functional connectivity between these regions.

nejm.org November 19, 2015


MRI is increasingly prominent, tend to
suggest overactivity in limbic regions, such
as the amygdala and insula, during the
processing of emotional stimuli, and
aberrant functional connectivity between
these regions and each other and other
presumptively inhibitory regions in the brain,
such as the medial prefrontal cortex.
From: Anticipatory Activation in the Amygdala and Anterior Cingulate in Generalized Anxiety
Disorder and Prediction of Treatment Response

American Journal of Psychiatry

Figure 1. Anticipatory Amygdala Activity Differentiating Patients With Generalized Anxiety Disorder
and Healthy Comparison Subjects
a Patients with generalized anxiety disorder showed greater bilateral amygdala
activation than healthy comparison subjects during the anticipation of both
aversive and neutral pictures, as indicated by a group main effect (red) for a
voxelwise group by valence analysis of variance (ANOVA) for the anticipation
period only (N=26, p<0.05, corrected, Table 2). Depicted in blue are bilateral
amygdala areas showing a group by period interaction for a voxelwise group by
valence by period ANOVA (N=26, p<0.05, corrected, Table 2). In a more medial
area of the amygdala, all subjects showed greater bilateral amygdala activation
on aversive than neutral trials across both anticipation and picture periods, as
indicated by a valence main effect (green) for a voxelwise group by valence by
period ANOVA (N=26, p<0.05, corrected; Table 2, data supplement Figure 3). Bar
graphs of the circled clusters for the group main effect illustrate average
percentage signal change for the anticipation period. The data depicted in the
brain images and bar graphs are beta-weights indicating fit to an ideal
hemodynamic response. These beta-weights were used for analyses on the
anticipation period indicated by the shaded area for the time series, which were
derived from deconvolved estimates for display purposes only. Time series plots
of the circled clusters illustrate average percentage signal change across all time
points of the aversive (red) and neutral (blue) trials for patients with generalized
anxiety disorder (solid lines) and healthy comparison subjects (dotted lines)
separately. The onset of the 1-second picture (P) occurred 3 seconds after cue
(C) onset on half of the trials and 5 seconds after cue onset on the other half.
Trastornos de Ansiedad: Clínica
• La ansiedad conlleva la activación del sistema
nervioso como consecuencia de estímulos externos o
de trastornos endógenos.
• Manifestaciones periféricas por estimulación del
sistema nervioso simpático: taquicardia, mareos,
náuseas, parestesias y disnea.
• Manifestaciones centrales se derivan de la
estimulación del sistema límbico y la corteza
cerebral: aprensión, desrealización,
despersonalización y dificultades para la
concentración.
Enfermedades en asociación con crisis de
angustia

• Hipertiroidismo (menos frecuente


hipotiroidismo).
• Arritmias cardíacas: taquicardia atrial
paroxística.
• Disfunción vestibular.
• Prolapso en la válvula mitral.
• Epilepsia parcial compleja (temporal,
psicomotora).
• Hipoglicemia.
Si le hablas a Dios estas rezando.
Si Dios te habla, ¿Tienes esquizofrenia ?
Thomas Szasz
"El miedo sólo tiene un objetivo: tu
supervivencia"
Según la psicología experimental, existen seis emociones
primarias: alegría, sorpresa, ira, tristeza, asco, y miedo.

El Miedo es una emoción desagradable, ya que nos hace


sentir mal (aunque no negativa, ya que sentir emociones
siempre es positivo, sean cuales sean). También es una
emoción pasiva, ya que trata de retirarnos de lo que ocurre.
Cuando sentimos miedo, nos lleva a sentirnos también
indefensos. Lo que ocurre cuando sentimos miedo, es que nos
retiramos.

miedo sirve para sobrevivir, es un mecanismo adapativo a un


entorno que, en ocasiones, nos da motivos para temerlo.
Aquello para lo cual sirve el miedo tiene que ver con nuestra
capacidad para reaccionar rápidamente ante situaciones
peligrosas, ya que gracias a él nos retiramos cuando existe
una amenaza. Esta amenaza puede ser para nuestra vida, o
para nuestra autoestima, nuestra seguridad (según nuestras
creencias sobre lo que es seguro o no), nuestro autoconcepto.
La disposición estructural del sistema serotonérgico en
el SNC cumple también a la perfección el papel asignado
a un sistema de modulación difusa, ya que desde unos
pocos núcleos situados en el rafe del tronco cerebral
proyecta sus largas prolongaciones prácticamente hacia
todas las estructuras del SNC, desde la corteza hasta la
médula espinal.