Av.

de Córdoba, s/n, 28041 Madrid NOMBRE: DAVID

Tel.: 913908000 1er APELLIDO: PERAL
------------------------------------------------------------ 2do APELLIDO: CASTELLANOS
Nº de Historia Clínica: 4213241 DOMICILIO: CL RODRIGO UHAGON, 23 1º
CIPA: 1511887870 LOCAL./PROV.: MADRID ( MADRID) ESPAÑA
NASS: 28/14075270-25 C.P.: 28026
DNI/PASAPORTE: 03497439J
COD_SNS: PRCS040810916017
COD_EUR:
Tel: 640102925 / 640102925

Informe clínico de Urgencias

DATOS ASISTENCIALES
Esp./Serv.: - CIRUGÍA ORTOPEDICA Y
TRAUMATOLOGIA
Responsable:Sevilla Fernandez, Julian
TRUR - TRAUMATOLOGÍA
URGENCIAS
Fecha / Hora de Visita: 11/12/2022 12:58 Fecha / Hora de Alta: 11/12/2022 13:54
Fecha de Nacimiento: 10/08/2004
País: ESPAÑA Motivo de Alta: Traslado a domicilio
Edad: 18 años Sexo: Varón

Motivo de Consulta:
Dolor en rodilla izquierda

Antecedentes:

Enfermedades familiares hereditarias

- Antecedentes Familiares Previos. Bisabuela materna con miocardiopatia hipertrofica,
fallecida con 90 años.
Tio abuelo materna con miocardiopatia hipertrofica diagnosticado con 55 años.
Abuela materna con migraña.

Enfermedades previas
- Antecedentes Personales Previos. Vacuancion al dia
Niño sano

Historia actual:
Acude por dolor en rodilla izquierda tras torsion mientras jugaba al fubtol

Este informe deberá permanecer siempre en mano del enfermo. Si su médico lo precisase, deberá entregarse una fotocopia.

Le informamos que sus datos personales serán tratados con la finalidad de prestarle asistencia sanitaria y serán conservados durante los años necesarios para garantizar
una adecuada asistencia, así como para cumplir con la normativa vigente aplicable, y en cualquier caso, durante al menos cinco años. El Responsable del Tratamiento es
el HOSPITAL 12 DE OCTUBRE, cuyo Delegado de Protección de Datos (DPD) es el 'Comité DPD de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid' con direcci
ón en Plaza Carlos Trías Bertrán nº7 (Edif. Sollube) Madrid 28020. La base jurídica que legitima el tratamiento es la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, la
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de autonomía del paciente, y demás legislación vigente en materia sanitaria. Sus datos no serán cedidos, salvo en los casos obligados
por Ley. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento y portabilidad, en la medida que sean aplicables, a través de
comunicación escrita al Responsable del Tratamiento, con domicilio en CTRA DE ANDALUCIA KM 5,4, 1, Tfno. 913908000, concretando su solicitud, junto con su DNI
o documento equivalente. Asimismo, le informamos de la posibilidad de presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/Jorge Juan, 6
Madrid 28001) www.agpd.es.

Página 1 de 3
 Av. de Córdoba, s/n, 28041 Madrid NOMBRE: DAVID
Tel.: 913908000 1er APELLIDO: PERAL
------------------------------------------------------------ 2do APELLIDO: CASTELLANOS
Nº de Historia Clínica: 4213241 DOMICILIO: CL RODRIGO UHAGON, 23 1º
CIPA: 1511887870 LOCAL./PROV.: MADRID ( MADRID) ESPAÑA
NASS: 28/14075270-25 C.P.: 28026
DNI/PASAPORTE: 03497439J
COD_SNS: PRCS040810916017
COD_EUR:
Tel: 640102925 / 640102925

Exploración física:
Erosiones cutaneas superficiales prepatelares. NO tumefaccion, hematoma o deformidad.
Peloteo rotuliano negativo.
Dolor polo inferior de rotula, tendon rotuliano y en lig colaterales. No dolor en interlinea articular.
Cajon anterior negativo (laxitud similar a radiografia contralateral). Cajon posterior negativo.
Bostezos articulares negativos. Maniobras meniscales no dolorosas.
Flexo-extension conservada con dolor en ultimos rangos de flexion maxima
Nv distal conservado.

Resumen de pruebas complementarias:

Imagen:
Rx de rodilla: no observo LOAs

Evolución y comentarios:
Vendaje compresivo

Diagnóstico principal :
Esguince rodilla izquierda

Tratamiento:
Otras Recomendaciones:
Reposo relativo, caminar segun toelrancia apoyando pierna izquierda, puede hacer uso de
mueltas los primeros dias
Frio local seco y pierna en alto
Rodillera compreisva (retiar vendaje compresivo en 48 horas), retirar durante descanso nocturno
Ibuprofeno 400 mg 1 comp / 8h, si persiste dolor alternar cada 4 horas con Paracetamol 650 mg
1 comp / 8h

Seguimiento y control de analgesia por medico de AP

Este informe deberá permanecer siempre en mano del enfermo. Si su médico lo precisase, deberá entregarse una fotocopia.

Le informamos que sus datos personales serán tratados con la finalidad de prestarle asistencia sanitaria y serán conservados durante los años necesarios para garantizar
una adecuada asistencia, así como para cumplir con la normativa vigente aplicable, y en cualquier caso, durante al menos cinco años. El Responsable del Tratamiento es
el HOSPITAL 12 DE OCTUBRE, cuyo Delegado de Protección de Datos (DPD) es el 'Comité DPD de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid' con direcci
ón en Plaza Carlos Trías Bertrán nº7 (Edif. Sollube) Madrid 28020. La base jurídica que legitima el tratamiento es la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, la
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de autonomía del paciente, y demás legislación vigente en materia sanitaria. Sus datos no serán cedidos, salvo en los casos obligados
por Ley. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento y portabilidad, en la medida que sean aplicables, a través de
comunicación escrita al Responsable del Tratamiento, con domicilio en CTRA DE ANDALUCIA KM 5,4, 1, Tfno. 913908000, concretando su solicitud, junto con su DNI
o documento equivalente. Asimismo, le informamos de la posibilidad de presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/Jorge Juan, 6
Madrid 28001) www.agpd.es.

Página 2 de 3
 Av. de Córdoba, s/n, 28041 Madrid NOMBRE: DAVID
Tel.: 913908000 1er APELLIDO: PERAL
------------------------------------------------------------ 2do APELLIDO: CASTELLANOS
Nº de Historia Clínica: 4213241 DOMICILIO: CL RODRIGO UHAGON, 23 1º
CIPA: 1511887870 LOCAL./PROV.: MADRID ( MADRID) ESPAÑA
NASS: 28/14075270-25 C.P.: 28026
DNI/PASAPORTE: 03497439J
COD_SNS: PRCS040810916017
COD_EUR:
Tel: 640102925 / 640102925

Madrid, 11/12/2022
FDO. :

Sevilla Fernandez, Julian

Médico residente

Este informe deberá permanecer siempre en mano del enfermo. Si su médico lo precisase, deberá entregarse una fotocopia.

Le informamos que sus datos personales serán tratados con la finalidad de prestarle asistencia sanitaria y serán conservados durante los años necesarios para garantizar
una adecuada asistencia, así como para cumplir con la normativa vigente aplicable, y en cualquier caso, durante al menos cinco años. El Responsable del Tratamiento es
el HOSPITAL 12 DE OCTUBRE, cuyo Delegado de Protección de Datos (DPD) es el 'Comité DPD de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid' con direcci
ón en Plaza Carlos Trías Bertrán nº7 (Edif. Sollube) Madrid 28020. La base jurídica que legitima el tratamiento es la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, la
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de autonomía del paciente, y demás legislación vigente en materia sanitaria. Sus datos no serán cedidos, salvo en los casos obligados
por Ley. Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento y portabilidad, en la medida que sean aplicables, a través de
comunicación escrita al Responsable del Tratamiento, con domicilio en CTRA DE ANDALUCIA KM 5,4, 1, Tfno. 913908000, concretando su solicitud, junto con su DNI
o documento equivalente. Asimismo, le informamos de la posibilidad de presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/Jorge Juan, 6
Madrid 28001) www.agpd.es.

Página 3 de 3