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  • Historia Clinica Rosmery Ortovital

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    Rosa Maria Coba
    229 vistas2 páginas
    Este documento es el resumen de atención de una paciente de 45 años que acude a control por cuadro de parestesias en manos diagnosticado previamente como síndrome del túnel carpiano. Presenta antecedentes de accidente laboral en mano derecha con secuelas permanentes. Tras examen físico y resultados de EMG, se propone tratamiento con infiltraciones en ambas manos, terapia física y uso de férula nocturna, además de valoración por cirugía de mano debido al dolor permanente en la man

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    de 2

    CENTRO DE ORTOPEDIA Y REHABILITACION ORTOVITAL

    Nit :
    Dirección :Cra 48 No. 74 -126
    Ciudad : Barranquilla, Atlántico
    Telefonos : PBX 3185040 EXT 1 Y 2
    Historia Clínica 32857545
    Resumen de Atención
    Paciente: LOPEZ COBA ROSMERY 32857545 Sexo F Edad: 45 Años
    Dirección CARR 19 59 B 29 Ciudad BARRANQUILLA
    Telfs: 3829653
    Empresa : SALUD TOTAL EPS-S
    Fecha Atención 2020.09.04 Hora 10:40:19 Medico MANOTAS ARTUZ RAFAEL IGNACIO RM# 3263/2003

    MOTIVO DE CONSULTA
    CONTROL
    ENFERMEDAD ACTUAL
    PACIENTE `CON CUADRO DE PARESTESIAS EN MANOS CON CALIFICACION DE ORIGEN COMUN POR SINDORMA DE TUNEL DEL CARPO . TIENE ANTECEDNETE DE
    ACCIDENTE LABORAL EN MANO DERECHA CON SECUELAS PERMANENTES POR DOLOR .
    ANTECEDENTES
    Patologicos:-HTA /GenitoUrinarios:Sin Datos de Importancia /Traumaticos:CESAREA /Tox-Alérgicos:BUSCAPINA /Estomatologicos:-No Cepilladas/Dia (6) Veces-No Uso de seda dental/Dia (6)
    Veces
    EXAMEN FISICO
    Pulso80xMin ,Temp:37ºC ,Peso:65Kgs ,Talla:1.5Mts ,IMC:28.89 (SobrePeso),Presión Arterial:120/80 ,Frec.Resp:22xMin ,Saturacion Oxigeno: %,Asp.General:Normal ,Cabeza:Normal
    ,Cuello:Normal
    ,Torax/Pulmones:Normal
    ,Abdomen:Normal
    ,Cardio/Vasc/Circ: ,Neurologico:Normal
    ,Osteo-Muscular:MANOS CON TINNEL (+) PHALEN (+) . DOLRO SOBR TENDONES FLEXORES DE AMBAS MANOS . ,Genito-Urinario:No se examina
    DIAGNOSTICO(S)
    G560-Síndrome del túnel carpiano,M658-Otras sinovitis y tenosinovitis
    RESULTADOS
    EMG : ATRAPAMEINTO DEL NERVIO MEDIANO DE INTENSIDAD MODERADA DERECHA Y LEVE IZQUIERDA.

    Fec.Impresión
    2020.09.04
    Pág. No 1
    Firma
    CENTRO DE ORTOPEDIA Y REHABILITACION ORTOVITAL
    Nit :
    Dirección :Cra 48 No. 74 -126
    Ciudad : Barranquilla, Atlántico
    Telefonos : PBX 3185040 EXT 1 Y 2
    Historia Clínica 32857545
    Resumen de Atención
    Paciente: LOPEZ COBA ROSMERY 32857545 Sexo F Edad: 45 Años
    Dirección CARR 19 59 B 29 Ciudad BARRANQUILLA
    Telfs: 3829653
    Empresa : SALUD TOTAL EPS-S
    PLAN
    SE PROPONE INFILTRACION EN AMBAS MANOS PARA TUNEL DEL CARPO . TERAPIA FISICA. USO DE FERULA NOCTURNA. REQUIERE VALORACION POR PARTE DE CIRUGIA
    DE MANO DE SU ARL POR PRESENTAR DOLOR PERMANENTE INCAPACITANTE EN MANO DERECHA.

    Fec.Impresión
    2020.09.04
    Pág. No 2
    Firma

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