GUÍA DE

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RÁPIDA SARNA
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Créditos / Autoría GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
SARNA

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Alberto Alcocer, 13, 1.º D 2
Autores
8036 Madrid Francisco Javier Fernández Segura
Tel.: 91 353 33 70
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.
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© semFYC. de la CAMFiC
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08009 Barcelona Alba Martínez Satorres
Tel.: 93 317 03 33 Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.
www.semfyc.es EAP Passeig Sant Joan. Barcelona. GdT Dermatología
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ISBN: 978-84-19457-51-6

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Introducción / Definición y epidemiología / Prevalencia
> Introducción
Puede afectar a personas
de cualquier edad, origen,
condición social o hábitos
higiénicos. En España, su
incidencia está aumentando
en personas de todas las
edades y estratos sociales.
Se considera una enfermedad
desatendida (neglected disease):
si en cualquier momento
se calculara el número de
personas que padece sarna
a nivel mundial, la cifra se
situaría sobre los 200 millones.
Además, en la sarna son
frecuentes el infradiagnóstico,
el retraso diagnóstico y los
errores en el tratamiento.
> Definición y epidemiología
La sarna o escabiosis es la infestación por
el ectoparásito Sarcoptes scabiei. Tiene un ciclo
vital de 10-14 días, que se produce por completo
en la epidermis, donde la hembra excava surcos donde
deposita huevos y excrementos que desencadenan una
reacción de hipersensibilidad tipo IV responsable de
la clínica: prurito, pápulas, nódulos, vesículas e incluso
ampollas. Su periodo de incubación, debido a esta
reacción de hipersensibilidad, es de hasta 4 semanas,
reduciéndose a 1-3 días en las reinfestaciones1.
El contagio se produce exclusivamente entre humanos
por contacto prolongado piel con piel de, al menos,
10-15 minutos. Los animales no transmiten la sarna
a humanos, dado que son variantes de ácaro diferentes.
Los ácaros pueden sobrevivir fuera del cuerpo humano
hasta 2-4 días. La transmisión a través de los textiles,
como sábanas, mantas o ropa, es posible, aunque
es menos frecuente en la sarna común, por el bajo
número de ácaros y el lento avance de estos.
En un estudio se encontró una baja probabilidad de
transmisión de la parasitosis: < 3 % de los individuos
expuestos a la ropa personal o ropa de cama de
pacientes con escabiosis desarrollaron la enfermedad2.
Actualmente se cuestiona la utilidad y recomendación
de higienizar los fómites, dada la dificultad de
realización3.
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> Prevalencia
De distribución mundial, en muchos países
del sur global es una enfermedad endémica,
con una prevalencia de hasta el 15 % en la
población general4. Aunque afecta a personas
de todas las edades, a nivel mundial los
niños se ven afectados con mayor frecuencia,
detectándose sarna hasta en el 10 % de los
niños y niñas de zonas con pocos recursos.
La sarna es una de las enfermedades
desatendidas más comunes, afectando
cada año a 200 millones de personas en el
mundo5,6.
En Europa y en España la prevalencia de sarna
está aumentando5,6. Según datos de la Agencia
de Salud Pública de Barcelona, extraídos del
Sistema d’Informació dels Serveis d’Atenció
Primària (SISAP), su incidencia ha pasado de
10-20 por 100.000 habitantes en 2019 a tasas
de 70-90 por 100.000 habitantes en 2022.
Además de tener más declaraciones, el tiempo
transcurrido entre detección y tratamiento
del primer y último caso dentro de un brote
supera los 45 días en más del 50 % de los
brotes. Una quinta parte superan los 120 días.
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Clasificación / Patologías asociadas y factores de riesgo GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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> Clasificación > Patologías asociadas y factores de riesgo

Sarna clásica En personas sexualmente activas, dado que la sarna puede considerarse
una infestación de transmisión sexual, debemos realizar cribado del resto de
Infestación por 10-15 ácaros en todo el cuerpo. Clínica típica
infecciones de transmisión sexual2 (tabla 1).
de sarna (la información de este documento está dirigida
al abordaje de la sarna clásica). Típicamente respeta el polo Tabla 1. Cribado de infecciones de transmisión sexual
cefálico, que puede estar afectado en niños y ancianos.
A todas las personas Serologías VIH y sífilis (y HbsAg en no vacunados)
sexualmente activas
Sarna costrosa (noruega)
Según prácticas sexuales:
Infestación muy agresiva. Se caracteriza porque los ácaros
se reproducen sin inhibición, de modo que se pueden • Sexo oral PCR faríngea (NG, CT)
encontrar hasta millones de Sarcoptes en la piel. Por lo tanto, • Sexo vaginal Receptivo PCR vaginal (NG, CT, MG, TV, UU)
es altamente contagioso, e incluso un contacto breve con
Insertivo PCR orina del primer chorro (NG, CT)
la piel o fómites puede conducir a la infestación. Aquí las
medidas no farmacológicas serán esenciales. • Sexo anal Receptivo (incluye PCR rectal (NG, CT, MG), serología
compartir juguetes) VHC
La presentación clínica difiere de la sarna común,
presentando hiperqueratosis difusa, e incluso costras Insertivo PCR orina del primer chorro
gruesas, sobre una base eritematosa, descamación • Sexo oro-anal PCR faríngea (NG, CT) y serología hepatitis A (no vacunados)
y, frecuentemente, hiperqueratosis palmoplantar VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; HbsAg: antígeno de superficie de la hepatitis B; PCR: reacción en cadena de
y afectación de las uñas. Puede afectar al polo la polimerasa; NG: Neisseira gonorrhoeae; CT: Chlamydia trachomatis; MG: Mycoplasma genitalium; TV: Trichomona vaginalis;
UU: Ureaplasma urealiticum; VHC: virus de la hepatitis C.
cefálico. Dada la respuesta inmune celular reducida Elaboración propia.
en estos pacientes, el prurito típico puede ser leve
o incluso ausente. Predominantemente ocurre El riesgo de sarna se puede reducir limitando el número de parejas
en pacientes inmunodeprimidos, con comorbilidades sexuales y manteniendo una higiene personal estricta cuando se vive en
(diabetes, insuficiencia renal en hemodiálisis…), desnutridos espacios abarrotados1 (por ejemplo, no compartir ropa, sábanas o toallas,
o institucionalizados. Especialmente en personas con y evitar el contacto piel con piel). La transmisión no se previene con el uso
deterioro cognitivo severo o deterioro severo en la de preservativo7. No se ha demostrado que otras medidas preventivas
capacidad de rascarse (paresia o paraplejía)2. adicionales sean efectivas.

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Diagnóstico GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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> Diagnóstico
El diagnóstico de sospecha es clínico; la dermatoscopia nos puede dar la confirmación diagnóstica.

Clínica
Prurito intenso de predominio nocturno: aparece 2-4 semanas después de la primoinfección (reacción de hipersensibilidad) y de manera
inmediata en las reinfestaciones (tabla 2).

Tabla 2. Características de las lesiones

Lesiones específicas
Pápula perlada
Surco acarino Eminencia acarina
Lesión reactiva
Surco lineal ondulado, Formación localizada en la cara
de 5-15 mm. Son los sobreelevada que lateral de los dedos
túneles que excava el contiene el ácaro (se puede diferenciar
parásito en la piel unos milímetros por de la dishidrosis por
delante del surco ser más papular)

Test de la tinta: se aplica tinta sobre

la piel y se limpia con alcohol.
Ayuda a visualizar el surco acarino

Localización típica Nódulos escabióticos Lesiones

de las lesiones Lesión papulonodular eritematosa inespecíficas
escabióticas Excoriaciones y/o
muy pruriginosa. En el escroto,
Lateral de los dedos, genitales, pezones o axilas. impetiginizaciones
cara anterior de por rascado
Persisten > 6 semanas
muñecas, flexuras,
postratamiento (tratar con corticoide)
pezones y genitales

Elaboración propia.

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Diagnóstico GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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Dermatoscopia: signo del ala delta

Argenciano y col. describieron por primera vez la dermatoscopia de la escabiosis8. En las lesiones de los pacientes afectos de sarna se pueden
observar estructuras triangulares de color marrón parduzco localizadas al final de unas líneas gruesas blanquecinas onduladas que recuerdan
la estela de condensación de un avión y un ala delta (tabla 3). La estela corresponde al surco producido por el ácaro y el ala delta del extremo
corresponde a la cabeza del parásito hembra.

El diagnóstico de certeza nos lo daría la visualización del surco acarino y el ala delta; sin embargo, su ausencia no descarta el diagnóstico cuando
la clínica es altamente sugerente. La dermatoscopia se considera actualmente uno de los métodos diagnósticos de escabiosis, con gran exactitud
y practicidad9 y una sensibilidad equivalente al test de Müller10.

Su mayor accesibilidad y facilidad de empleo en relación a la recogida de muestras y visualización bajo microscopio, a la vez que asequible,
económica, rápida e indolora, hace que, en Atención Primaria, donde la realización de otras técnicas no es accesible, la dermatoscopia aumente
la sensibilidad diagnóstica y contribuya a mejorar la eficiencia de la toma de decisiones9.

Tabla 3. Visualización de la sarna

Dermatoscopia:
Surco estela y ala
acarino delta

Elaboración propia.

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Manejo GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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> Manejo
Antes de empezar el tratamiento debemos asegurar qué tratamiento y qué medidas higiénicas van a realizarse simultáneamente por casos índices
y contactos estrechos, especialmente en caso de ser convivientes4. Se recomienda que haya un profesional que lidere todo el proceso, así como
proporcionar información por escrito (tabla 4):

Tabla 4. Check list: medidas higiénicas y tratamiento de la sarna

Lea atentamente las instrucciones. Actúe por orden, no pase al punto siguiente hasta completar el actual

Para cada persona que va a realizar el tratamiento será necesario La mañana después del tratamiento:
preparar:
Poner pijama y sábanas a lavar
2 juegos de ropa de cama Tomar una ducha con agua templada
2 juegos de toallas Secarse bien con una toalla limpia, que posteriormente pondremos a lavar
Pijama limpio Vestirse con ropa limpia
Una muda de ropa limpia Cambiar sábanas

Asegurar que todos los casos, convivientes y contactos estrechos Evitar mantener contactos estrechos durante las 24 horas posteriores al tratamiento
realizarán el tratamiento simultáneamente en un periodo ! Guarderías, parvularios, escuelas
de 24 horas
! Relaciones sexuales y prácticas deportivas de contacto
La noche del tratamiento: ! Valorar actividad laboral
Cortarse las uñas Desinfestar toda la ropa utilizada la semana anterior, incluyendo toallas, ropa
de cama, peluches, almohadones, calzado…
Tomar una ducha con agua templada
Disponemos de tres alternativas:
Secarse bien con una toalla limpia, que posteriormente
pondremos a lavar Lavar a 60 ºC
Realizar el tratamiento farmacológico Cerrar herméticamente en una bolsa durante 5-7 días
Vestirse con el pijama limpio Secadora > 20 minutos

Cambiar sábanas Una semana después del primer tratamiento:

Dormir con sábanas limpias Repetir todas las anteriores

Elaboración propia.

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Tratamiento farmacológico GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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> Tratamiento farmacológico

La guía europea de tratamiento de la escabiosis2,4 recomienda tres Los tres son tratamientos escabicidas, pero no ovicidas, por lo que
posibles tratamientos de primera línea (grado de recomendación Ib deberán repetirse al cabo de 1 semana para eliminar los parásitos
y nivel de evidencia A) (tabla 5): aún inmaduros de los huevos que hayan quedado tras el tratamiento.
• Permetrina tópica al 5 %. Repetiremos el tratamiento tanto en el caso índice como en los
contactos asintomáticos, dado que se trata de un tratamiento
• Ivermectina oral en dosis de 200 mcg/kg. precoz de la infestación (durante el periodo de incubación) y no
• Benzil benzoato tópico al 25 %. de un tratamiento profiláctico o preventivo1.

Tabla 5
Permetrina 5 % Ivermectina Benzil benzoato 25 %
Vía Tópica Oral Tópica
Comercializado en España Sí Comprimidos de 3 mg No
Indicaciones Tratamiento clásico, sigue siendo de primera línea Fármaco de elección en brotes En España se debe formular;
a pesar de la dificultad de aplicación y aumento institucionales o en comunidades de alta se reserva para segunda línea en
de resistencias prevalencia* embarazo, lactancia y niños pequeños
Aplicar por toda la piel de cuello a pies, insistiendo en 200 mcg/kg vo, dosis única. Aplicar de cuello a pies insistiendo en
pliegues, genitales y debajo las uñas. Mantener 8-12 h. Administración sencilla, favorece pliegues y debajo las uñas. Mantener
Reaplicar si se lavan o secan manos/genitales durante el cumplimiento terapéutico. 8-12 h. Reaplicar si se lavan o secan las
la noche. manos o genitales durante la noche.
Repetir a los 7 días
Repetir aplicación a los 7 días Aplicar el día 1, 2 y repetir el día 7
Embarazo y lactancia Sí No Sí
Uso en niños A partir de 2 meses A partir de 2 años y > 15 kg A partir de 2 meses
Interacciones La aplicación simultánea de corticoides tópicos Fármacos que se metabolizan vía citocromo La aplicación simultánea de corticoides
disminuye su eficacia P450 tópicos disminuye su eficacia
Efectos secundarios Prurito, irritación cutánea, eccema Prurito, eccema, dolor abdominal, mareo, Prurito, irritación cutánea, eccema
transaminitis, cefalea y parestesias11
Contraindicaciones Hipersensibilidad al fármaco, dificultad de aplicación Parasitosis (pacientes procedentes de zonas Hipersensibilidad al fármaco, dificultad
endémicas de loasis) de aplicación
* El tratamiento “en masa” de la ivermectina oral puede tener ventajas frente al tratamiento tópico y ha demostrado alta eficacia. Se recomienda en áreas endémicas (comunidades remotas, desplazamientos masivos
de población) y en brotes en comunidades cerradas, como residencias o cárceles2, 11, 12.
Elaboración propia.

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Seguimiento / Criterios de derivación
> Seguimiento
A los 14 días tras la segunda dosis de tratamiento, se citará a
casos y contactos para exploración física y descartar aparición
de nuevas lesiones cada 2 semanas hasta resolución completa.
No asumir resistencia al tratamiento sin descartar antes fracaso
terapéutico. Entre las posibles causas de fracaso terapéutico
debemos destacar:
• Chuparse los dedos o manos (niños o personas con deterioro
cognitivo).
• Lavarse las manos o genitales antes de 8 horas de aplicación
del tratamiento.
• Aplicar incorrecta o insuficientemente la crema.
• Uso simultáneo de corticoides tópicos.
• Contacto continuado con personas infestadas: reinfestación.
• Error diagnóstico.
• Resistencia al tratamiento.
Realizar el seguimiento demasiado pronto puede llevarnos a
asumir falsas resistencias, dado que el prurito puede durar
2-4 semanas, los nódulos escabióticos > 8 semanas y en la
dermatoscopia el signo del ala delta se puede observar el surco
acarino hasta el recambio epidérmico (6-7 semanas).
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> Criterios de derivación
• Salud pública1,13,14: aunque no es una enfermedad de declaración
obligatoria individualmente, sí deben declararse los brotes. Se
define como brote institucional13: dos o más casos de escabiosis
relacionados en el tiempo (6 semanas, o 12 semanas en residencias
de ancianos)14 y en el mismo espacio y ambiente. A menudo existe un
retraso diagnóstico y terapéutico. Es necesario realizar un tratamiento
coordinado y simultáneo y declarar el brote a la Agencia de Salud
Pública para trabajar coordinadamente1. También se aconseja
comunicar aquellos casos en que el entorno laboral supone un peligro
para el trabajador o al revés (escuelas de educación infantil, centros
sociosanitarios…).
En ocasiones se requerirá de trabajo coordinado con Salud Pública y/o
Servicios Sociales, por el elevado coste de tratamiento y medidas.
• Dermatología: sarna costrosa. Dudas diagnósticas y/o sarna
refractaria o resistente al tratamiento.
• Infecciosas o salud internacional: en el caso de infecciones
parasitarias subcutáneas (estrongiloidiasis, filariasis o gnatostomiasis),
la muerte de las larvas por acción de la ivermectina puede provocar
reacciones de tipo alérgico o una reacción sistémica grave, con
encefalopatía o meningoencefalitis. Por este motivo, el tratamiento con
ivermectina está contraindicado, en general, en pacientes procedentes
de zonas endémicas de loasis1 (África Occidental: de Guinea a Angola y
desde el Golfo de Guinea hasta Uganda).
9
Bibliografía
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de la pandemia? AMF. 2022;18(7):396-404.
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2017;31(8):1248-53.
3. Robert L, Diego L. Permetrina, ivermectina... ¿cuál es el tratamiento
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Nast A, et al. S1 guidelines on the diagnosis and treatment of scabies -
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Rev Chil Infectol. 2021;38(2).
6. Martínez Satorres A, Arcarons Martí M, Fernández Segura FJ, Escalé
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GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
SARNA
8. Argenziano G, Fabbrocini G, Delfino M. Epiluminiscence microscopy.
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9. Carrera Camaron A. ¿Debería utilizarse el dermatoscopio como
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10. Dupuy A, Dehen L, Bourrat E, Lacroix C, Benderdouche M, Dobertret L,
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12. Middleton J. Can ivermectin mass drug administrations to control scabies
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care presentations lower after a large-scale trial in Fiji. Lancet Reg Health
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13. Maneig de la sarna. Actuacions assistencials i de salut pública
per al control de la tranmissió. Agència de Salut Pública. 2022.
14. Protocol de prevenció i control de l’escabiosi (sarna). Subdirecció General
de Vigilància i Resposta a Emergències de Salut Pública. Generalitat
de Catalunya. Departament de Salut. 2022.
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 CON LA COLABORACIÓN DE

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