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Protocolo Tosferina INS

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PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA

Elaborado por: Revisado por:

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.003.0000-013
Aprobado por:

Página 1 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08

Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15

Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25

Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08

1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de tos ferina, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control del evento. 1.2. Objetivos específicos Realizar la notificación de todos los casos probables de tos ferina. Realizar la investigación de todo caso probable durante las primeras 72 horas después de la notificación. Tomar las muestras adecuadas para confirmar o descartar el diagnóstico. Orientar las medidas de control que deben tomarse frente a un caso probable o confirmado. 2. ALCANCE Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos que orientaran las medidas de prevención y control de los casos de tos ferina, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, según se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a través Subdirección de vigilancia y control en salud pública, emitir los parámetros para realizar la vigilancia a través de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Protección Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdirección de vigilancia y control en salud pública. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carácter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carácter público y privado que captan los eventos de interés en salud pública. 4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Protección Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pública y se dictan otras disposiciones.

Fase de convalecencia: dura aproximadamente dos semanas y se caracteriza porque los episodios de tos son menos intensos y los demás signos desaparecen. hematomas subdurales. que puede manifestarse como neumonía. que puede continuar con un estridor inspiratorio. La tos puede acompañarse de vómito. Fase paroxística: dura aproximadamente cuatro semanas. y que con frecuencia termina en expulsión de mucosidades y cianosis marcada. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vómito. lagrimeo.1. incontinencia urinaria e incluso fracturas costales. epistaxis. paroxística y convalecencia.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Problemas nutricionales y deshidratación. neumotórax.1. descarga nasal. otras complicaciones como otitis media y sepsis. incluidas crisis convulsivas y encefalopatía con alteración del estado de conciencia. se caracteriza por inflamación de la mucosa.003. Complicaciones secundarias al aumento de la presión durante los accesos paroxísticos graves de tos como hemorragias subconjuntivales. con frecuencia se presenta hipotonía y ocasionalmente. La duración aproximada de la tos ferina es de ocho semanas aproximadamente y se presenta en tres fases: catarral. hernias.1. . prolapso rectal y en los adultos. CONTENIDO Importancia del evento 5. edema de la cara. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5. es la causa más frecuente de muerte relacionada con la tos ferina. 5.0000-013 Aprobado por: Página 2 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Fase catarral: de aproximadamente dos semanas de duración. a dificultades en la alimentación y a las prácticas inadecuadas de alimentación de los niños enfermos. debidos principalmente al vómito. Manifestaciones neurológicas. Las complicaciones se presentan con cierta frecuencia en el período paroxístico y entre ellas se encuentran las siguientes: La infección bacteriana secundaria. con tos irritante que se torna paroxística en una o dos semanas. se caracteriza por tos en quintas en espiración (con 5 a 15 accesos de tos). Descripción del evento La tos ferina es una enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio y se caracteriza por una fase catarral inicial de comienzo insidioso. pérdida de conocimiento. tos leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado común).

parapertussis. de 9. se debe a la disminución progresiva de la inmunidad. por ello las mejores muestras en una investigación de campo son las de los contactos que apenas inician síntomas (5 a 7 días). la OMS llegó a la conclusión de que está lejos la erradicación de la tos ferina: 62% de los casos reportados en el mundo correspondió a menores de un año y 32% a menores de tres meses de edad.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Dos tercios de los pacientes fueron contagiados por sus familiares (padre.1. Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana antes de la tos paroxística.2. pertussis y ocasionalmente por B.003. En la manifestación de la enfermedad influyeron las malas condiciones de higiene y el hacinamiento.000 fallecimientos al año. Aspecto Agente etiológico Modo de transmisión Período de incubación Descripción La tos ferina es causada por B. o menos. A pesar de la extensión de la vacunación.0000-013 Aprobado por: Página 3 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. principalmente en poblaciones indígenas que viven en zonas remotas. El periodo de incubación dura normalmente entre 6 y 10 días. Período de transmisibilidad 5. (2).421 casos en 1999 a 3.000 a 400. el periodo de infección dura alrededor de cinco días. con un rango de 4 a 21 días. A principios de 1998. que se encuentra de forma aislada o en pares y raras veces en cadenas cortas. esta transmisibilidad disminuye poco a poco y llega a sus niveles más bajos en una a tres semanas. Se ha descrito que el desarrollo de la enfermedad después de 6 a 12 años de haber recibido el esquema completo de la vacuna antipertussica. según la Organización Mundial de la Salud. se considera que la transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos en pacientes que no han recibido tratamiento con antibiótico. la cobertura de DPT3 en menores de un año fue de 85 a 95%. Probablemente los convalecientes adquieren además inmunidad local (en mucosa respiratoria) por tiempo prolongado. Gram negativo. La inmunización activa contra la tos ferina se inició en 1940 en Estados Unidos y redujo dramáticamente las tasas de morbilidad y mortalidad. . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 La mayoría de los casos leves o atípicos se presentan entre adolescentes y adultos. Con fines de control. se ha reportado un incremento de la incidencia de la enfermedad en las últimas dos décadas. Un bacilo corto. no esporulado. 90% de los casos ocurre en los países en desarrollo y se estima que se presentan de 20 a 40 millones de casos que originan de 200. inmóvil. después de iniciar el medicamento (principalmente con eritromicina). Caracterización epidemiológica Antes de 1940 esta enfermedad era la principal causa de morbilidad y mortalidad infantil en todos los países del mundo. Durante esos años.883 en 2004. (1) El número de casos de tos ferina reportados en Latinoamérica en los últimos años evidencia una tendencia a la disminución. La enfermedad se transmite por contacto directo (persona a persona) a través de las gotas de secreciones de las mucosas respiratorias de una persona infectada. madre o hermanos) (3). Los enfermos desarrollan inmunidad de tipo humoral que protege contra la enfermedad en forma transitoria. En caso de haberse iniciado antibioticoterapia. También se presentaron brotes pequeños de tos ferina en la región en los últimos años.

Información y configuración del caso 5.0000-013 Aprobado por: Página 4 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.1. la cobertura aumentó en 53% y la incidencia en menores de 1 año pasó de 398 a 13 casos por 100. (4). Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que está epidemiológicamente ligado a un caso confirmado por el laboratorio. expectoración y vómito. La mayoría de los casos leves o atípicos ocurre entre los adolescentes y adultos.2. 5.6 casos por 100. toma de muestras para confirmar o descartar el diagnóstico. Niños con episodios repetitivos de tos paroxística intensa acompañada de estridor inspiratorio y cianosis posterior con cualquier tiempo de evolución. se conservó o se procesó en forma inadecuada con resultados consecuentemente negativos y no se le pudo demostrar la asociación epidemiológica con un caso confirmado. Caso probable confirmado por el laboratorio mediante cultivo.8 por 100. Desde 1997 se reporta el comportamiento del evento al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) y el diagnóstico bacteriológico se hace en el Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud. Desde la implementación del programa regular de vacunación e inclusión de la vacuna de DPT para menores de 5 años. Caso probable al cual no se le tomó una muestra o se tomó. y orientación de las medidas de control. la reducción de los casos de morbimortalidad en Colombia ha sido considerable y se observa una tendencia al descenso. paralela al aumento en las coberturas de vacunación con DPT. PCR o inmunofluorescencia. En el periodo de 1982 a 1993.000 habitantes en el mundo y el objetivo de la OMS es reducirla a 1 caso por 100. Mayores de 12 años y adultos que presentan tos prolongada (dos o más semanas) acompañada o no por paroxismos. En los últimos cinco años se ha observado que las coberturas de vacunación de DPT se han mantenido en 80% en promedio y la incidencia en la población menor de 5 años en 0.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Tipo de caso Caso probable Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado por nexo epidemiológico Caso compatible Características de la clasificación Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que no está epidemiológicamente relacionado con un caso confirmado por el laboratorio.1.3. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 La incidencia actual de la tos ferina se calcula en 3.2.000 habitantes. investigación oportuna después de la notificación. Niños mayores de 3 meses y hasta los 12 años con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística sostenida de una o más semanas de evolución.003. la cual incluye los siguientes pasos: notificación de todo caso probable.000 habitantes (5). Estrategia La estrategia de la vigilancia de este evento se realiza a través de vigilancia pasiva. (6) 5.000 habitantes. La clasificación de un caso como compatible representa una . Definición operativa de caso Definición clínica Niños menores de 3 meses con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística o apneas acompañadas o no de estridor inspiratorio.

1.3. 5. de los departamentos a los municipios. y desde el nivel nacional se envía retroalimentación a los departamentos. RETROALIMENTACIÓN Aseguradoras .003. Flujo de la información Ámbito Internacional Organización Mundial de la Salud . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Tipo de caso Caso descartado por laboratorio Características de la clasificación falla en la vigilancia epidemiológica del evento. PCR o inmunofluorescencia. así como desde cada nivel se envía información a los aseguradores. Caso probable al que se le tomó.INS Ámbito Distrital y Departamental NOTIFICACIÓN Secretarias Distritales Secretarias Departamentales Ámbito Municipal Secretarias Municipal de Salud Ámbito Local UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI . Proceso de vigilancia 5.3.OPS Ámbito Nacional Ministerio de la Protección Social MPS Instituto Nacional de Salud .PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.0000-013 Aprobado por: Página 5 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.Unidades Informadoras El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional.OMS Organización Panamericana de la Salud . se conservó y se procesó en forma adecuada una muestra para el diagnóstico por laboratorio y el resultado fue negativo en cultivo.

distritales o municipales de salud. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas. Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria de las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia.Ministerio de Protección Social.3. Lo anterior sin perjuicio de que las bases de datos propias de las UPGD y los entes territoriales puedan tener información adicional para su propio uso. en cuanto a longitud de los campos.0000-013 Aprobado por: Página 6 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. vigilancia y control podrá modificar.2. la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los ajustes a la información de casos probables de tos ferina y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso y de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. Los casos probables y confirmados de tos ferina deben reportarse semanalmente de conformidad a la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública de la unidad notificadora municipal. Ajustes por períodos epidemiológicos Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD). tipo de dato. con la estructura y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de Salud . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5. Notificación Notificación Notificación inmediata individual Notificación semanal Responsabilidad Todos los casos probables de tos ferina deben ser notificados de manera inmediata e individual por la UPGD a la unidad notificadora municipal. ni ningún otro organismo de administración. caracterizadas de conformidad con las normas vigentes. dirección. reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal.003. ni las entidades administradoras de planes de beneficios. valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Ni las direcciones departamentales. en los formatos y estructura establecidos. . de ésta a la departamental y de ésta al Instituto Nacional de Salud.

003. y otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad. los antecedentes de vacunación (número de dosis de DPT recibidas por la persona y contactos menores de 5 años).1. 5.5. .4. antecedentes de contacto con otro caso. Manejo del caso ambulatorio u hospitalario según criterio médico. Toma de muestra para diagnóstico por el laboratorio: es importante garantizar la toma de la muestra antes de la instauración del tratamiento con antibióticos. Acciones Individuales El proceso de vigilancia deberá orientar acciones inmediatas relacionadas con los casos probables y confirmados para determinar la presencia de un posible brote o de casos aislados. la muestra se procesará sólo por inmunofluorescencia o PCR Investigación epidemiológica de campo: la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo en todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de notificado con el objetivo de establecer: la fuente de infección. Todos los casos probables deben generar acciones individuales y acciones colectivas para garantizar una adecuada vigilancia epidemiológica de la tos ferina. Si el paciente ha recibido antibióticos.4. así como determinar la fuente de infección para focalizar las acciones de control pertinentes.1. Diligenciamiento de la ficha de investigación de caso. Notificación según el flujo de información establecido para el evento. Las personas que no han sido vacunadas o cuyo esquema es incompleto. Orientación de la acción 5. deben iniciarlo o completarlo de acuerdo con el calendario vacunal vigente una vez se termine la fase de convalecencia. Análisis de los datos 5. Una vez el caso se configure como probable. compromiso de los contactos. Indicadores Ver Manual de indicadores de la Subdirección de Vigilancia y control en salud Pública.0000-013 Aprobado por: Página 7 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Inmunización y vacunas contra la tos ferina.5. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. las acciones a seguir son las siguientes. (ver recomendaciones para el diagnóstico de tos ferina por laboratorio). el lugar de contagio (antecedentes de desplazamiento en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas).

La entidad municipal. Haemophilus influenzae tipo b. Con la administración de cuatro dosis. Eficacia e inmunogenicidad: la inmunogenicidad que alcanza es superior a 80% con la administración de tres dosis. tétanos. Contiene toxina pertussica detoxificada químicamente o por ingeniería genética y puede contener pertactina.0000-013 Aprobado por: Página 8 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. tos ferina. se considera que reduce en cerca de 30 a 50% los efectos secundarios y tiene el mismo esquema de aplicación que la vacuna tradicional. hepatitis B Difteria. Difteria. tos ferina. Eficacia e inmunogenicidad: los estudios de inmunogenicidad con las diferentes vacunas acelulares de pertussis en niños a partir de los dos meses de edad han evidenciado el desarrollo de anticuerpos séricos en más de 90% de los receptores. la cual incluye DPT. En general. 4 y 6 meses de edad (ver tabla 1) . Haemophilus influenzae tipo b. FHA. integrados en una suspensión. Hib y HB. Haemophilus influenzae tipo b. tos ferina. su uso está aprobado desde los dos meses de edad. Sus niveles protectores no se encuentran bien establecidos. tétanos. Acciones Colectivas Responsabilidad de las EPS: éstas deberán concurrir a las intervenciones individuales y comunitarias ante la presencia de uno o más casos probables de tos ferina. la eficacia protectora de las vacunas acelulares varía entre 75 y 90%. que es la clásica combinación que actualmente se utiliza en Colombia para en los refuerzos. tos ferina. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Vacunas contra la tos ferina Vacuna de células completas: las vacunas de células completas están constituidas por 15 a 20 millones de bacilos completos inactivados por el formol. combinados con toxoides diftérico y tetánico absorbidos en hidróxido de aluminio en forma de vacuna trivalente (DPT o DPTw en la nomenclatura internacional actual). existen diversos preparados aprobados para uso en varios países que combinan en una misma inyección la vacuna anti pertussis con otras vacunas como la pentavalente. con títulos similares a los encontrados con la vacuna completa de pertussis. Tras la aplicación de tres dosis de vacuna durante los primeros meses de vida. hepatitis B Difteria. tos ferina. hepatitis B Difteria. se produce un descenso de anticuerpos específicos a los 15-18 meses de edad. IM IM IM IM IM * DPT+Hib+HB Vacunas acelulares de pertussis: la vacuna acelular se prepara con extractos purificados de las moléculas de adherencia o de las toxinas. . fimbria (aglutinógeno 2 y 3).PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. y que es la utilizada en Colombia a los 2.2. 5. tetanos. tétanos.003.5. Esquema nacional de vacunación para tos ferina A los 2 meses A los 4 meses A los 6 meses Al año de la tercera dosis A los 5 años Pentavalente* Pentavalente Pentavalente DPT DPT 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1er refuerzo 2do refuerzo Difteria. la protección es de 50% entre los 4 y 6 años de la inmunización y desaparece entre los 7 y 12 años. tétanos.

y niños o adultos con inmunodeficiencias u otras enfermedades graves como bronquitis crónica o fibrosis quística. equipo. incluidas las visitas de campo. sitio de trabajo. los antecedentes de contacto con otro caso.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. ¿Tiene episodios de tos en los cuales siente que no puede parar? ¿Durante la noche tiene episodios de tos o ésta empeora? ¿Siente como si se estuviera asfixiando y no puede respirar? ¿Vomita después de toser? ¿Hay otras personas con tos en su casa (clase. estornudo)? ¿Cuándo iniciaron los síntomas? ¿Tiene tos? ¿Cuándo comenzó? Describa la tos.0000-013 Aprobado por: Página 9 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. En la investigación es importante establecer los siguientes puntos: la fuente de infección. La enfermera. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 local o distrital de salud debe convocarlas para que participen activamente en estas intervenciones. los antecedentes de vacunación. Los contactos cercanos de un paciente con enfermedad respiratoria aguda deben ser evaluados. amigos cercanos o compañeros de juego)? ¿Hace cuanto tiempo está tosiendo? ¿Cómo es la tos? ¿Dónde trabaja? ¿En qué colegios o centros de cuidado de niños trabaja? . niños menores de 5 años próximos a vacunación.003. ¿Tiene síntomas de gripa (congestión nasal. y los individuos susceptibles Contactos cercanos: quien haya tenido contacto directo con secreciones orales. la evaluación de los contactos. nasales o respiratorias de una persona sintomática o se haya encontrado frente a frente con un enfermo durante un acceso de tos a menos de 60 cm de distancia o haya permanecido de forma prolongada en un sitio cerrado. el epidemiólogo(a) o el profesional de salud debe preguntar a los contactos cercanos lo siguiente. grupo extracurricular. En esta operación se deben cubrir como mínimo cinco manzanas alrededor del domicilio de la persona afectada. Los siguientes se consideran individuos susceptibles: niños menores de 7 años con esquemas de vacunación incompleta. Responsabilidad de las direcciones municipales de salud: la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo de todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de notificados y realizará operación de barrido. otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad.

el comportamiento del personal a cargo y la patología de base que presentan los contactos antes de decidir dispendiosas profilaxis masivas y repetidas. sea cual sea el estado de inmunización.0000-013 Aprobado por: Página 10 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. el riesgo de que contagien es escaso. Quimioprofilaxis: se recomienda administrar eritromicina durante 14 días a los contactos cercanos de una persona clasificada como caso probable que tengan una sintomatología sugestiva de tos ferina después de garantizar la toma de la muestra. lugar de trabajo. que establece que se da cuando ocurren dos o más casos relacionados (conglomerados) en tiempo (hasta 6 semanas) y lugar. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Inmunización: la inmunización debe administrarse a los contactos menores de 6 años de edad que no han sido vacunados o los que han recibido menos de 5 dosis de las vacunas anti pertussis. aplicar las normas de aislamiento vigente y no exagerar tratando a los contactos de los contactos. además del informe de brote. de manera que es preciso aplicar la norma general y considerar sólo las situaciones especiales de aquellos amigos más cercanos. las posibilidades reales de transmisión por expectoración. con quienes el niño o la niña clasificada como “caso índice” juega de preferencia o realiza otra actividad. Tampoco es fácil delimitar los verdaderos contactos. Se debe evaluar minuciosamente la situación clínica de los contactos menores de 6 años de edad cuya inmunización sea nula o incompleta de acuerdo con la edad. y que tengan alguna patología de base que anticipe una tos ferina riesgosa. quienes deben iniciar o completar el esquema de acuerdo al calendario de vacunación vigente. Definición de brote: en principio se adoptará la definición de brote de la OMS. Se debe evaluar la situación con criterio conservador. El informe del brote debe incluir la siguiente información. siempre y cuando cumpla con la definición de contacto. Acciones en presencia de brotes Ante la presencia de brote no es necesario confirmar por laboratorio todos los casos. . Se deben realizar todas las acciones individuales y colectivas necesarias. En los contactos de los portadores. según criterio médico. así como a todo contacto cercano de una persona con enfermedad confirmada. En mujeres embarazadas está indicada según criterio médico. si no están enfermos y no tosen.003. Controversias sobre quimioprofilaxis En contactos de colegios no resulta práctica la quimioprofilaxis porque durante un brote se van repitiendo las exposiciones y tendrían que irse repitiendo a la par las profilaxis masivas. Definición del territorio epidémico: lugar exacto de la producción del caso y características del territorio.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. pues se puede realizar la confirmación por nexo epidemiológico. En contactos dentro de una misma sala de hospital se debe considerar el tiempo de exposición. se debe instaurar quimioprofilaxis y aislamiento respiratorio por lo menos durante los primeros cinco días de tratamiento. El personal a cargo de enfermos no requiere profilaxis si trabaja adecuadamente y cumple las normas mínimas de atención. descripción detallada de la familia. colegio.

Educación de la comunidad. pertussis o B. Acciones de laboratorio Criterios Es importante garantizar la muestra del hisopado nasofaríngeo o el aspirado nasofaríngeo según el caso. Medidas de control Capacitación del personal de salud sobre detección y diagnóstico de casos y ventajas de la vacunación.espacial: descripción detallada de la distribución de los casos en tiempo y espacio Identificación del caso índice: determinar el primer caso identificado. sobre las ventajas de la inmunización y los peligros de padecer la enfermedad. reuniones o cualquier contacto con susceptibles hasta cinco días después del inicio del tratamiento. Identificación de nuevos casos: se realizará una búsqueda activa a través de los contactos del caso índice y se deberá identificar a los susceptibles también.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Difusión temporo . parapertussis Muestra:  Para el diagnóstico en pacientes con sospecha de Tos ferina se debe tomar aspirado nasofaríngeo con sonda estéril . en especial a los padres de los lactantes.3. 5. Conclusiones y recomendaciones. TOMA Y REMISION DE MUESTRAS PARA EL ESTUDIO DE Bordetella pertussis La recomendación internacional para el diagnóstico de la tos ferina (Bordetella pertussis o parapertussis) propone tres técnicas: Inmunofluorescencia directa positiva (IFD) Cultivo positivo de B. se intentará confirmar por laboratorio. evitando la asistencia a la escuela. Inmunización activa según el calendario de vacunación nacional.0000-013 Aprobado por: Página 11 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.5. aun cuando el niño o la persona hayan iniciado el tratamiento con antibiótico.003. pues esto contribuiría a un mejor diagnóstico por el laboratorio. pero la recomendación es tomar la muestra antes del inicio del tratamiento. La toma de muestras en pacientes hospitalizados debe hacerse mediante aspirado nasofaríngeo con sonda estéril. pertussis o B. Las muestras para el estudio de contactos o de casos en trabajo de campo se deben tomar mediante hisopado nasofaríngeo. parapertussis Prueba de PCR positiva para B. Siempre que sea posible. Se recomienda el aislamiento domiciliario de los casos.

coloque 5 gotas del aspirado sobre la superficie del medio de transporte Regan Lowe  Para la IFD.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. haga dos extendidos delgados en el centro de la lámina.  Para el cultivo introduzca y deje el escobillón en el medio de transporte Regan Lowe  Para la IFD y la PCR tome la muestra con otro escobillón. Aspirado nasofaríngeo  Para el cultivo. enviar en refrigeración. Los tubos que no sean utilizados deberán ser devueltos al Instituto con el fin de proporcionar medio de cultivo fresco. Se anexa diagrama de flujo. déjelos secar y fíjelos con etanol al 95% y envié el escobillón en un tubo estéril tapa rosca. Se anexa diagrama de flujo. junto con la ficha epidemiológica completamente diligenciada (código INS 800) y el resumen de la historia clínica del paciente al Laboratorio de Referencia.003. junto con la ficha epidemiológica completamente diligenciada (código INS 800) y el resumen de la historia clínica del paciente al Laboratorio de Referencia. Hisopado nasofaríngeo  Tome la muestra introduciendo el escobillón por la fosa nasal hasta la nasofaringe. licuefacción y/o contaminación).5 cm de diámetro  Para la PCR envíe el aspirado restante en un tubo estéril tapa rosca  Marque los tubos y las láminas y remítalas inmediatamente. Aplicar los lineamientos de bioseguridad de la IATA. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08  Para el estudio de contactos o trabajo de campo se debe tomar frotis nasofaríngeo con escobillón flexible Envío de la muestra: tenga presente las siguientes indicaciones. .0000-013 Aprobado por: Página 12 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Aplicar los lineamientos de bioseguridad de la IATA. haga dos extendidos delgados en el centro de la lámina de 1. Marque los tubos y las láminas y remítalas inmediatamente. enviar en refrigeración. Puede tener una durabilidad de hasta tres meses. Aspirado nasofaríngeo con sonda estéril Hisopado nasofaríngeo NOTA: El medio de transporte puede ser utilizado mientras se mantenga estéril y conserve sus condiciones físicas normales (no desecación.

J.0000-013 Aprobado por: Página 13 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. OPS [en línea] 2005 agosto [fecha de acceso. Vacunas en pediatría.pdf. Quevedo Leal. Disponible en: http://www. El control de las enfermedades transmisibles. Editora Medico Colombiana. Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. Organización panamericana de la salud.003. Salgado Vélez Helí.: Instituto Nacional de Epidemiología. Diciembre 2.paho. 1991. 2001. Publicación Científica 564.México. Informe anual del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). www. Organización Panamericana de la Salud.eurosurveillance. 5. 2 diciembre de 2005]. F. D. F. Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud. Manual de Inmunización Humana. Benenson. tétanos. Bordetella pertussis: Microbiología y diagnóstico. Guía Práctica. 1991. Publicación técnica Nª 5. 12. 8.SIVIGILA 2002-2006.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2704.asp. Ministerio de Salud – 1993). .PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.pdf.42. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 6. Chin. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 2001. 4. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. 6. Boletín de Inmunizacines Volumen XXVII. López LA. 3.México. 90-91. 27 (4). Publicación Científica No. 2. Organización Panamericana de la Salud. Segunda edición.. Pertussis vaccine. Control de la difteria. Editor.paho. 2005 10. Weekly Epidemiological Record 1997. Instituto Nacional de Epidemiología.org/em/v06n06/0606-323. 9. A. Publicación científica y técnica N° 604. 7. Publicación técnica Nº 5. D. 581. (18): 137. Número 4 Agosto 2005 http://www. tos ferina. López LA. Boletín de Inmunizaciones.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2704. Bogotá: Editorial Médica Panamericana. 2005 11.). WHO position paper. Bordetella pertussis: microbiología y diagnóstico. Organización Panamericana de la Salud. Bogotá 2001. Programa ampliado de inmunizaciones. 2004 13.

1. Fase disposición inicial Métod o usado NA 3ra. Fase: archivo de gestión Ordenació n document al Medio Magnético 2da.003. CONTROL DE REVISIONES VERSIO N FECHA RESPONSABLE APROBACION APROBACION AA MM DD 201 08 13 0 MOTIVO DE CREACION O CAMBIO 00 9.fase disposició n final Método utilizado Eliminación Cod REGR02. CONTROL DE REGISTROS CONTROL DEL REGISTRO Identificación 1ra.000 0-001 REGR02.0000-013 Aprobado por: Página 14 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Anexo 1.000 0-028 Nombre Ficha de notificación Datos básicos Ficha de notificación Tos ferina datos complementari os Responsab le Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales Luga r NA Tiempo de retenció n NA Responsab le NA Tiemp o NA Medio Magnético NA NA NA NA NA Eliminación 8. Anexos 9.003. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 7.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.003. Ficha única de notificación de tos ferina .

Te l.go v. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P Ú B L IC A S istem a d e In form a ció n S IV IG ILA F ich a de N o tificación L ib e rta d y O rd e n IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o .ins .c o .003. D .co / s iv ig ila@ in s. C .PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt.0000-013 Aprobado por: Página 15 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.20 B o go tá . 5 1.g ov. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 líne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00 C o ntá c ten os : w w w.

Inv e s tig a c ió n d e c a m p o 9 .7 . T rata m ie n to a ntib ió tic o 7 . T ip o d e c o m p lica ció n 1 C o n vu lsio n e s 2 A te le c ta s ia 3 N e u m o tora x 4 N e u m o n ía 5 O tro 7 .4 . F ie b re Si No D e sc o n o cid o 6 .4 .0000-013 Aprobado por: Página 16 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. IN FO RM AC IÓ N G E N E R A L 4 .5 . D AT O S D E L AB O R A TO R IO 8 . E tap a d e la e n fe rm e d a d 6 .C U LT IV O 2 5 .IN A D E C U A D O | 5 . ¿ Tie n e ca rn é d e v a cu n a c ió n ? Sí 5 . Q u im io p ro fila xis 1 Sí 2 1 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 9 .-D P T 2 c.5 . F ec h a d e la tom a D ía M es PRUEBA: Fe ch a d e re ce p c ió n Año D ía M es Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año M U E S T RA : 3 . V ó m ito p os tu s iv o 1 Sí 6 .1 . N o . E s trid o r Sí No No D e s co n o c id o D e s co n o c id o 1 Sí 2 2 No No 3 3 D e s co n o c id o D e s co n o c id o 6 .N E G AT IV O | 3 .3 . ve red as o ba rrio s c o n va cu n ac ión D iligen c ia d o p or Teléfon o de c o ntac to .IN M U NO F LU O R E S C E N C IA | 5 5 .6 .9 .2 . D u ra ció n d e la to s (d ías ): SÍ 1 1 1 C a ta rra l 2 2 2 Es p a sm ód ic a 3 3 3 C o n va le c ie n te 1 1 2 2 2 No 3 3 3 D e s co n o c id o 6 .PA : PA S A P O R T E | 6 .C C : C É D U LA C IU D A D A N ÍA | 4 .2 .A S : A D U LT O S IN ID 4 .3 . d e id e n tific a c ió n . C a s o id e n tific ad o p o r 5 . Total M unic ip ios . A pn ea 6 .M S : M E N O R S IN ID | 7 . N o m b re d el p ad re o la m a d re 4 .H IS O PA D O N A S O F A R ÍN G E O | 8 .V e rsió n 1 . * T I P O D E ID : 1 .C E : C É DU L A E XT R A N J E R ÍA | 5 . T ip o d e v a c un a D . N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B .D U D O S O | 9 .< 1 a ño 2 .1 . T o s pa ro xís tic a Si No D e sc o n o cid o 6 .6 . IN S : 8 0 0 En víe la fich a d e s o licitu d d e e xa m e n d e la b o ra to rio d e Sa lu d P úb li ca co n la m u e s tra c o rre sp o n d ie n te a l n ive l d e c o m p e te n cia ..P O S IT IV O | 2 .8 .T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 . D o s is a p lica d a s a . T ip o de a n tib ió tic o 7 .B .3 .3 .P C R | 4 5 .003. C o m plic a c io n e s 1 Sí 6 .PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. A N TE C E DE N T E S 5 .5 .1 .000 0-02 8 V 0 1 A Ñ O 2 011 R E L AC IÓ N C O N D A TO S B Á S IC O S A.-R E F 1 e .. F ec h a ú ltim a do sis D ía M es Año 6 . F ec h a d e la tom a D ía M es Año Fe ch a d e re ce p c ió n D ía M es Año M ue stra Año M ue stra Año P ru e b a A g e nte R e s ulta d o P ru e b a A g e nte R e s ulta d o M ue stra P ru e b a A g e nte R e s ulta d o Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año 8 .1 .2 .1 .4 .1 .2 .1 .2 . R EG -R 02 . N ú m e ro d e c o n ta cto s 9 . IN V E S T IG AC IÓ N D E C AM P O Y O P E R A C IÓ N D E B A R R ID O 9 .B O R DE T E LLA PA R A P E R T U S S IS M arq u e as í AG ENTE: R E S U L TA D O : 1 . ¿ C o nta cto d e u n c a so c o n firm a d o ? 1 1 1 C o n su lta e xte rn a 2 3 2 U rge n cia s 3 0 3 O tra H o s pita liza ció n 1 2 B ú s q u e d a c om u n itaria 1 4 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 5 .T .B O R DE T E LLA P E R T U S S IS 2 6 ..-D P T 1 b .P . F e ch a in icio in ve stig a ció n D ía M es Año 5 . To ta l po blac ió n O .-D P T 3 d .2 .2 . T o s 6 . D u ra ció n d e l tra tam ie n to (d ía s) 1 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 8 .0 0 3.R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 . D AT O S C L ÍN IC O S 6 . T ip o d e ID * C . F ec h a o p e ra ció n d e b a rrid o No D ía G ru p o d e e d a d 1 .0 9 .1 . F ec h a d e la tom a D ía M es Año Fe ch a d e re ce p c ió n D ía M es Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año 8 . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 To s fe rin a C ó d .1 ..N O P R O C E S A D O | 4 .R E F 2 9 . P e n tav a le n te ¿C u á l? 5 . T R A TAM IE N TO E S P E C ÍF IC O 7 .D E S C O N O C ID O * *L o s có d ig o s h a c e n re fe ren cia a lo s e sta b le cid o s e n la e stru ctu ra d e a rc h iv o s p la n o s d el su b siste m a de in fo rm a c ió n S iv ig ila 2 0 0 8 .6 .A S P IR A D O N A S O F A R ÍN G E O 4 . D o s is a p lica d a s d e va c u n a a n tip e rtu ss is D e sc o n o cid o 2 No N in gu n a 1 U na D os 3 T re s P rim e r re fu e rzo 5 S e g un do re fu e rz o 5 .de 1 a 4 añ o s 3 .> 5 a ño s T o ta l M es Año 9 .1 .

003.0000-013 Aprobado por: Página 17 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.identificación de Bordetella pertussis .2. Algoritmo para la toma de la muestra.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 9.

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