Protocolo Tosferina INS

PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.003.0000-013
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Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15

Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25

Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08

1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de tos ferina, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control del evento. 1.2. Objetivos específicos Realizar la notificación de todos los casos probables de tos ferina. Realizar la investigación de todo caso probable durante las primeras 72 horas después de la notificación. Tomar las muestras adecuadas para confirmar o descartar el diagnóstico. Orientar las medidas de control que deben tomarse frente a un caso probable o confirmado. 2. ALCANCE Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos que orientaran las medidas de prevención y control de los casos de tos ferina, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, según se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a través Subdirección de vigilancia y control en salud pública, emitir los parámetros para realizar la vigilancia a través de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Protección Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdirección de vigilancia y control en salud pública. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carácter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carácter público y privado que captan los eventos de interés en salud pública. 4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Protección Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pública y se dictan otras disposiciones.

pérdida de conocimiento. edema de la cara. incontinencia urinaria e incluso fracturas costales. con frecuencia se presenta hipotonía y ocasionalmente. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5. Problemas nutricionales y deshidratación. La tos puede acompañarse de vómito. con tos irritante que se torna paroxística en una o dos semanas. incluidas crisis convulsivas y encefalopatía con alteración del estado de conciencia. debidos principalmente al vómito.1. Fase paroxística: dura aproximadamente cuatro semanas. Descripción del evento La tos ferina es una enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio y se caracteriza por una fase catarral inicial de comienzo insidioso. a dificultades en la alimentación y a las prácticas inadecuadas de alimentación de los niños enfermos. Complicaciones secundarias al aumento de la presión durante los accesos paroxísticos graves de tos como hemorragias subconjuntivales. que puede continuar con un estridor inspiratorio. epistaxis. hernias. y que con frecuencia termina en expulsión de mucosidades y cianosis marcada. es la causa más frecuente de muerte relacionada con la tos ferina. CONTENIDO Importancia del evento 5. Fase de convalecencia: dura aproximadamente dos semanas y se caracteriza porque los episodios de tos son menos intensos y los demás signos desaparecen. Las complicaciones se presentan con cierta frecuencia en el período paroxístico y entre ellas se encuentran las siguientes: La infección bacteriana secundaria.003. que puede manifestarse como neumonía. neumotórax.1. 5.1. otras complicaciones como otitis media y sepsis. La duración aproximada de la tos ferina es de ocho semanas aproximadamente y se presenta en tres fases: catarral. Fase catarral: de aproximadamente dos semanas de duración. se caracteriza por tos en quintas en espiración (con 5 a 15 accesos de tos). prolapso rectal y en los adultos.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vómito. . paroxística y convalecencia. Manifestaciones neurológicas. lagrimeo.0000-013 Aprobado por: Página 2 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. se caracteriza por inflamación de la mucosa. tos leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado común). hematomas subdurales. descarga nasal.

Durante esos años. Un bacilo corto.1. que se encuentra de forma aislada o en pares y raras veces en cadenas cortas. En la manifestación de la enfermedad influyeron las malas condiciones de higiene y el hacinamiento. A principios de 1998. con un rango de 4 a 21 días.883 en 2004. la cobertura de DPT3 en menores de un año fue de 85 a 95%. El periodo de incubación dura normalmente entre 6 y 10 días. Con fines de control. Se ha descrito que el desarrollo de la enfermedad después de 6 a 12 años de haber recibido el esquema completo de la vacuna antipertussica.003. después de iniciar el medicamento (principalmente con eritromicina).000 fallecimientos al año. (2). También se presentaron brotes pequeños de tos ferina en la región en los últimos años. por ello las mejores muestras en una investigación de campo son las de los contactos que apenas inician síntomas (5 a 7 días). Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana antes de la tos paroxística. inmóvil. madre o hermanos) (3). Probablemente los convalecientes adquieren además inmunidad local (en mucosa respiratoria) por tiempo prolongado. (1) El número de casos de tos ferina reportados en Latinoamérica en los últimos años evidencia una tendencia a la disminución. se debe a la disminución progresiva de la inmunidad. Aspecto Agente etiológico Modo de transmisión Período de incubación Descripción La tos ferina es causada por B. parapertussis. esta transmisibilidad disminuye poco a poco y llega a sus niveles más bajos en una a tres semanas. A pesar de la extensión de la vacunación. Período de transmisibilidad 5. . no esporulado. pertussis y ocasionalmente por B. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 La mayoría de los casos leves o atípicos se presentan entre adolescentes y adultos.421 casos en 1999 a 3. de 9. o menos. Dos tercios de los pacientes fueron contagiados por sus familiares (padre. 90% de los casos ocurre en los países en desarrollo y se estima que se presentan de 20 a 40 millones de casos que originan de 200. Los enfermos desarrollan inmunidad de tipo humoral que protege contra la enfermedad en forma transitoria. según la Organización Mundial de la Salud. se ha reportado un incremento de la incidencia de la enfermedad en las últimas dos décadas. el periodo de infección dura alrededor de cinco días. La enfermedad se transmite por contacto directo (persona a persona) a través de las gotas de secreciones de las mucosas respiratorias de una persona infectada. la OMS llegó a la conclusión de que está lejos la erradicación de la tos ferina: 62% de los casos reportados en el mundo correspondió a menores de un año y 32% a menores de tres meses de edad.0000-013 Aprobado por: Página 3 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. se considera que la transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos en pacientes que no han recibido tratamiento con antibiótico.2. Gram negativo. Caracterización epidemiológica Antes de 1940 esta enfermedad era la principal causa de morbilidad y mortalidad infantil en todos los países del mundo. La inmunización activa contra la tos ferina se inició en 1940 en Estados Unidos y redujo dramáticamente las tasas de morbilidad y mortalidad.000 a 400.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. principalmente en poblaciones indígenas que viven en zonas remotas. En caso de haberse iniciado antibioticoterapia.

Mayores de 12 años y adultos que presentan tos prolongada (dos o más semanas) acompañada o no por paroxismos. investigación oportuna después de la notificación.000 habitantes (5). En el periodo de 1982 a 1993. se conservó o se procesó en forma inadecuada con resultados consecuentemente negativos y no se le pudo demostrar la asociación epidemiológica con un caso confirmado. 5.2. La mayoría de los casos leves o atípicos ocurre entre los adolescentes y adultos.1. toma de muestras para confirmar o descartar el diagnóstico. Definición operativa de caso Definición clínica Niños menores de 3 meses con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística o apneas acompañadas o no de estridor inspiratorio. Niños con episodios repetitivos de tos paroxística intensa acompañada de estridor inspiratorio y cianosis posterior con cualquier tiempo de evolución. PCR o inmunofluorescencia. La clasificación de un caso como compatible representa una .1. la reducción de los casos de morbimortalidad en Colombia ha sido considerable y se observa una tendencia al descenso.2. Tipo de caso Caso probable Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado por nexo epidemiológico Caso compatible Características de la clasificación Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que no está epidemiológicamente relacionado con un caso confirmado por el laboratorio. paralela al aumento en las coberturas de vacunación con DPT. Desde 1997 se reporta el comportamiento del evento al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) y el diagnóstico bacteriológico se hace en el Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud. la cobertura aumentó en 53% y la incidencia en menores de 1 año pasó de 398 a 13 casos por 100. Caso probable confirmado por el laboratorio mediante cultivo.8 por 100.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.3. En los últimos cinco años se ha observado que las coberturas de vacunación de DPT se han mantenido en 80% en promedio y la incidencia en la población menor de 5 años en 0.000 habitantes en el mundo y el objetivo de la OMS es reducirla a 1 caso por 100.6 casos por 100. Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que está epidemiológicamente ligado a un caso confirmado por el laboratorio. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 La incidencia actual de la tos ferina se calcula en 3. y orientación de las medidas de control.003.0000-013 Aprobado por: Página 4 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. expectoración y vómito.000 habitantes. (4). Información y configuración del caso 5.000 habitantes. Estrategia La estrategia de la vigilancia de este evento se realiza a través de vigilancia pasiva. (6) 5. Niños mayores de 3 meses y hasta los 12 años con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística sostenida de una o más semanas de evolución. Caso probable al cual no se le tomó una muestra o se tomó. Desde la implementación del programa regular de vacunación e inclusión de la vacuna de DPT para menores de 5 años. la cual incluye los siguientes pasos: notificación de todo caso probable.

se conservó y se procesó en forma adecuada una muestra para el diagnóstico por laboratorio y el resultado fue negativo en cultivo. y desde el nivel nacional se envía retroalimentación a los departamentos.Unidades Informadoras El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional. Caso probable al que se le tomó. de los departamentos a los municipios.INS Ámbito Distrital y Departamental NOTIFICACIÓN Secretarias Distritales Secretarias Departamentales Ámbito Municipal Secretarias Municipal de Salud Ámbito Local UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI .PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.3.003.3. PCR o inmunofluorescencia. así como desde cada nivel se envía información a los aseguradores. RETROALIMENTACIÓN Aseguradoras .0000-013 Aprobado por: Página 5 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Proceso de vigilancia 5. Flujo de la información Ámbito Internacional Organización Mundial de la Salud . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Tipo de caso Caso descartado por laboratorio Características de la clasificación falla en la vigilancia epidemiológica del evento. 5.1.OMS Organización Panamericana de la Salud .OPS Ámbito Nacional Ministerio de la Protección Social MPS Instituto Nacional de Salud .

2. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5. Los ajustes a la información de casos probables de tos ferina y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso y de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. Lo anterior sin perjuicio de que las bases de datos propias de las UPGD y los entes territoriales puedan tener información adicional para su propio uso. tipo de dato. reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético. Notificación Notificación Notificación inmediata individual Notificación semanal Responsabilidad Todos los casos probables de tos ferina deben ser notificados de manera inmediata e individual por la UPGD a la unidad notificadora municipal. ni las entidades administradoras de planes de beneficios.0000-013 Aprobado por: Página 6 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas. vigilancia y control podrá modificar. son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal. la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. . Ni las direcciones departamentales. en los formatos y estructura establecidos.003. distritales o municipales de salud. Ajustes por períodos epidemiológicos Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD). caracterizadas de conformidad con las normas vigentes. valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Los casos probables y confirmados de tos ferina deben reportarse semanalmente de conformidad a la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública de la unidad notificadora municipal.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.3.Ministerio de Protección Social. dirección. Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria de las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. ni ningún otro organismo de administración. de ésta a la departamental y de ésta al Instituto Nacional de Salud. en cuanto a longitud de los campos. con la estructura y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de Salud .

Si el paciente ha recibido antibióticos. así como determinar la fuente de infección para focalizar las acciones de control pertinentes. Acciones Individuales El proceso de vigilancia deberá orientar acciones inmediatas relacionadas con los casos probables y confirmados para determinar la presencia de un posible brote o de casos aislados. (ver recomendaciones para el diagnóstico de tos ferina por laboratorio). Inmunización y vacunas contra la tos ferina. Una vez el caso se configure como probable. Notificación según el flujo de información establecido para el evento. .4.1.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Diligenciamiento de la ficha de investigación de caso. y otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad. Las personas que no han sido vacunadas o cuyo esquema es incompleto.0000-013 Aprobado por: Página 7 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. los antecedentes de vacunación (número de dosis de DPT recibidas por la persona y contactos menores de 5 años).1. Indicadores Ver Manual de indicadores de la Subdirección de Vigilancia y control en salud Pública. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5. Toma de muestra para diagnóstico por el laboratorio: es importante garantizar la toma de la muestra antes de la instauración del tratamiento con antibióticos.4. el lugar de contagio (antecedentes de desplazamiento en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas). la muestra se procesará sólo por inmunofluorescencia o PCR Investigación epidemiológica de campo: la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo en todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de notificado con el objetivo de establecer: la fuente de infección. Manejo del caso ambulatorio u hospitalario según criterio médico. deben iniciarlo o completarlo de acuerdo con el calendario vacunal vigente una vez se termine la fase de convalecencia.5. antecedentes de contacto con otro caso.003. Orientación de la acción 5. las acciones a seguir son las siguientes. Análisis de los datos 5. 5. compromiso de los contactos. Todos los casos probables deben generar acciones individuales y acciones colectivas para garantizar una adecuada vigilancia epidemiológica de la tos ferina.5.

su uso está aprobado desde los dos meses de edad. Con la administración de cuatro dosis. se considera que reduce en cerca de 30 a 50% los efectos secundarios y tiene el mismo esquema de aplicación que la vacuna tradicional. Eficacia e inmunogenicidad: los estudios de inmunogenicidad con las diferentes vacunas acelulares de pertussis en niños a partir de los dos meses de edad han evidenciado el desarrollo de anticuerpos séricos en más de 90% de los receptores. fimbria (aglutinógeno 2 y 3). Sus niveles protectores no se encuentran bien establecidos. integrados en una suspensión. tos ferina. hepatitis B Difteria. la eficacia protectora de las vacunas acelulares varía entre 75 y 90%.2. la cual incluye DPT. Haemophilus influenzae tipo b.5. y que es la utilizada en Colombia a los 2. que es la clásica combinación que actualmente se utiliza en Colombia para en los refuerzos. tetanos. tos ferina. tos ferina. con títulos similares a los encontrados con la vacuna completa de pertussis. FHA. . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Vacunas contra la tos ferina Vacuna de células completas: las vacunas de células completas están constituidas por 15 a 20 millones de bacilos completos inactivados por el formol. combinados con toxoides diftérico y tetánico absorbidos en hidróxido de aluminio en forma de vacuna trivalente (DPT o DPTw en la nomenclatura internacional actual). 5. tétanos. la protección es de 50% entre los 4 y 6 años de la inmunización y desaparece entre los 7 y 12 años. Haemophilus influenzae tipo b. La entidad municipal. Haemophilus influenzae tipo b. Eficacia e inmunogenicidad: la inmunogenicidad que alcanza es superior a 80% con la administración de tres dosis. se produce un descenso de anticuerpos específicos a los 15-18 meses de edad.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.003. tétanos. Acciones Colectivas Responsabilidad de las EPS: éstas deberán concurrir a las intervenciones individuales y comunitarias ante la presencia de uno o más casos probables de tos ferina. hepatitis B Difteria. 4 y 6 meses de edad (ver tabla 1) . Contiene toxina pertussica detoxificada químicamente o por ingeniería genética y puede contener pertactina. Hib y HB. tétanos. hepatitis B Difteria. Tras la aplicación de tres dosis de vacuna durante los primeros meses de vida. tétanos. Esquema nacional de vacunación para tos ferina A los 2 meses A los 4 meses A los 6 meses Al año de la tercera dosis A los 5 años Pentavalente* Pentavalente Pentavalente DPT DPT 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1er refuerzo 2do refuerzo Difteria. Difteria.0000-013 Aprobado por: Página 8 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. En general. IM IM IM IM IM * DPT+Hib+HB Vacunas acelulares de pertussis: la vacuna acelular se prepara con extractos purificados de las moléculas de adherencia o de las toxinas. tos ferina. existen diversos preparados aprobados para uso en varios países que combinan en una misma inyección la vacuna anti pertussis con otras vacunas como la pentavalente. tos ferina.

La enfermera. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 local o distrital de salud debe convocarlas para que participen activamente en estas intervenciones. grupo extracurricular. amigos cercanos o compañeros de juego)? ¿Hace cuanto tiempo está tosiendo? ¿Cómo es la tos? ¿Dónde trabaja? ¿En qué colegios o centros de cuidado de niños trabaja? .003. y los individuos susceptibles Contactos cercanos: quien haya tenido contacto directo con secreciones orales.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. incluidas las visitas de campo.0000-013 Aprobado por: Página 9 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Los contactos cercanos de un paciente con enfermedad respiratoria aguda deben ser evaluados. En esta operación se deben cubrir como mínimo cinco manzanas alrededor del domicilio de la persona afectada. equipo. el epidemiólogo(a) o el profesional de salud debe preguntar a los contactos cercanos lo siguiente. ¿Tiene síntomas de gripa (congestión nasal. nasales o respiratorias de una persona sintomática o se haya encontrado frente a frente con un enfermo durante un acceso de tos a menos de 60 cm de distancia o haya permanecido de forma prolongada en un sitio cerrado. Los siguientes se consideran individuos susceptibles: niños menores de 7 años con esquemas de vacunación incompleta. sitio de trabajo. Responsabilidad de las direcciones municipales de salud: la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo de todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de notificados y realizará operación de barrido. la evaluación de los contactos. estornudo)? ¿Cuándo iniciaron los síntomas? ¿Tiene tos? ¿Cuándo comenzó? Describa la tos. En la investigación es importante establecer los siguientes puntos: la fuente de infección. ¿Tiene episodios de tos en los cuales siente que no puede parar? ¿Durante la noche tiene episodios de tos o ésta empeora? ¿Siente como si se estuviera asfixiando y no puede respirar? ¿Vomita después de toser? ¿Hay otras personas con tos en su casa (clase. otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad. los antecedentes de contacto con otro caso. niños menores de 5 años próximos a vacunación. los antecedentes de vacunación. y niños o adultos con inmunodeficiencias u otras enfermedades graves como bronquitis crónica o fibrosis quística.

siempre y cuando cumpla con la definición de contacto. Se deben realizar todas las acciones individuales y colectivas necesarias. el riesgo de que contagien es escaso.0000-013 Aprobado por: Página 10 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Acciones en presencia de brotes Ante la presencia de brote no es necesario confirmar por laboratorio todos los casos. En contactos dentro de una misma sala de hospital se debe considerar el tiempo de exposición. además del informe de brote.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. colegio.003. Quimioprofilaxis: se recomienda administrar eritromicina durante 14 días a los contactos cercanos de una persona clasificada como caso probable que tengan una sintomatología sugestiva de tos ferina después de garantizar la toma de la muestra. Se debe evaluar minuciosamente la situación clínica de los contactos menores de 6 años de edad cuya inmunización sea nula o incompleta de acuerdo con la edad. . descripción detallada de la familia. Tampoco es fácil delimitar los verdaderos contactos. El informe del brote debe incluir la siguiente información. las posibilidades reales de transmisión por expectoración. En mujeres embarazadas está indicada según criterio médico. así como a todo contacto cercano de una persona con enfermedad confirmada. En los contactos de los portadores. aplicar las normas de aislamiento vigente y no exagerar tratando a los contactos de los contactos. Definición del territorio epidémico: lugar exacto de la producción del caso y características del territorio. si no están enfermos y no tosen. se debe instaurar quimioprofilaxis y aislamiento respiratorio por lo menos durante los primeros cinco días de tratamiento. quienes deben iniciar o completar el esquema de acuerdo al calendario de vacunación vigente. según criterio médico. el comportamiento del personal a cargo y la patología de base que presentan los contactos antes de decidir dispendiosas profilaxis masivas y repetidas. sea cual sea el estado de inmunización. Definición de brote: en principio se adoptará la definición de brote de la OMS. Controversias sobre quimioprofilaxis En contactos de colegios no resulta práctica la quimioprofilaxis porque durante un brote se van repitiendo las exposiciones y tendrían que irse repitiendo a la par las profilaxis masivas. con quienes el niño o la niña clasificada como “caso índice” juega de preferencia o realiza otra actividad. El personal a cargo de enfermos no requiere profilaxis si trabaja adecuadamente y cumple las normas mínimas de atención. y que tengan alguna patología de base que anticipe una tos ferina riesgosa. Se debe evaluar la situación con criterio conservador. lugar de trabajo. pues se puede realizar la confirmación por nexo epidemiológico. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Inmunización: la inmunización debe administrarse a los contactos menores de 6 años de edad que no han sido vacunados o los que han recibido menos de 5 dosis de las vacunas anti pertussis. de manera que es preciso aplicar la norma general y considerar sólo las situaciones especiales de aquellos amigos más cercanos. que establece que se da cuando ocurren dos o más casos relacionados (conglomerados) en tiempo (hasta 6 semanas) y lugar.

aun cuando el niño o la persona hayan iniciado el tratamiento con antibiótico. pues esto contribuiría a un mejor diagnóstico por el laboratorio. pertussis o B. Acciones de laboratorio Criterios Es importante garantizar la muestra del hisopado nasofaríngeo o el aspirado nasofaríngeo según el caso. pero la recomendación es tomar la muestra antes del inicio del tratamiento. sobre las ventajas de la inmunización y los peligros de padecer la enfermedad. parapertussis Prueba de PCR positiva para B. Identificación de nuevos casos: se realizará una búsqueda activa a través de los contactos del caso índice y se deberá identificar a los susceptibles también. Las muestras para el estudio de contactos o de casos en trabajo de campo se deben tomar mediante hisopado nasofaríngeo. Siempre que sea posible.3. Se recomienda el aislamiento domiciliario de los casos. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Difusión temporo . reuniones o cualquier contacto con susceptibles hasta cinco días después del inicio del tratamiento.0000-013 Aprobado por: Página 11 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.espacial: descripción detallada de la distribución de los casos en tiempo y espacio Identificación del caso índice: determinar el primer caso identificado. se intentará confirmar por laboratorio. Conclusiones y recomendaciones. Inmunización activa según el calendario de vacunación nacional. parapertussis Muestra:  Para el diagnóstico en pacientes con sospecha de Tos ferina se debe tomar aspirado nasofaríngeo con sonda estéril . evitando la asistencia a la escuela. TOMA Y REMISION DE MUESTRAS PARA EL ESTUDIO DE Bordetella pertussis La recomendación internacional para el diagnóstico de la tos ferina (Bordetella pertussis o parapertussis) propone tres técnicas: Inmunofluorescencia directa positiva (IFD) Cultivo positivo de B. pertussis o B. Educación de la comunidad. 5.003.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.5. La toma de muestras en pacientes hospitalizados debe hacerse mediante aspirado nasofaríngeo con sonda estéril. Medidas de control Capacitación del personal de salud sobre detección y diagnóstico de casos y ventajas de la vacunación. en especial a los padres de los lactantes.

. Se anexa diagrama de flujo. Puede tener una durabilidad de hasta tres meses. licuefacción y/o contaminación).003. enviar en refrigeración. Se anexa diagrama de flujo. Marque los tubos y las láminas y remítalas inmediatamente.0000-013 Aprobado por: Página 12 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.  Para el cultivo introduzca y deje el escobillón en el medio de transporte Regan Lowe  Para la IFD y la PCR tome la muestra con otro escobillón. Hisopado nasofaríngeo  Tome la muestra introduciendo el escobillón por la fosa nasal hasta la nasofaringe. Los tubos que no sean utilizados deberán ser devueltos al Instituto con el fin de proporcionar medio de cultivo fresco. coloque 5 gotas del aspirado sobre la superficie del medio de transporte Regan Lowe  Para la IFD. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08  Para el estudio de contactos o trabajo de campo se debe tomar frotis nasofaríngeo con escobillón flexible Envío de la muestra: tenga presente las siguientes indicaciones. Aplicar los lineamientos de bioseguridad de la IATA. haga dos extendidos delgados en el centro de la lámina de 1. déjelos secar y fíjelos con etanol al 95% y envié el escobillón en un tubo estéril tapa rosca. Aspirado nasofaríngeo  Para el cultivo. haga dos extendidos delgados en el centro de la lámina. Aplicar los lineamientos de bioseguridad de la IATA.5 cm de diámetro  Para la PCR envíe el aspirado restante en un tubo estéril tapa rosca  Marque los tubos y las láminas y remítalas inmediatamente. junto con la ficha epidemiológica completamente diligenciada (código INS 800) y el resumen de la historia clínica del paciente al Laboratorio de Referencia. junto con la ficha epidemiológica completamente diligenciada (código INS 800) y el resumen de la historia clínica del paciente al Laboratorio de Referencia. enviar en refrigeración. Aspirado nasofaríngeo con sonda estéril Hisopado nasofaríngeo NOTA: El medio de transporte puede ser utilizado mientras se mantenga estéril y conserve sus condiciones físicas normales (no desecación.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.

Bogotá: Editorial Médica Panamericana.México. Chin. El control de las enfermedades transmisibles. Manual de Inmunización Humana. Bordetella pertussis: Microbiología y diagnóstico. 8.México. Bordetella pertussis: microbiología y diagnóstico. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 6. Instituto Nacional de Epidemiología. Programa ampliado de inmunizaciones.0000-013 Aprobado por: Página 13 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Disponible en: http://www. Boletín de Inmunizacines Volumen XXVII.). 27 (4). F.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2704. .42. López LA. 90-91.paho. Publicación científica y técnica N° 604. Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. (18): 137. www. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. J. Vacunas en pediatría. Guía Práctica.. 2005 10. Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud.org/em/v06n06/0606-323. 581.SIVIGILA 2002-2006.: Instituto Nacional de Epidemiología. 1991. D. Boletín de Inmunizaciones. Ministerio de Salud – 1993).paho. Editora Medico Colombiana.asp.eurosurveillance. Organización Panamericana de la Salud. Weekly Epidemiological Record 1997.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Organización panamericana de la salud. Benenson. 2004 13. 1991. López LA. D. Quevedo Leal. Publicación Científica No. Organización Panamericana de la Salud. F. 9. OPS [en línea] 2005 agosto [fecha de acceso. Pertussis vaccine. 4. 2 diciembre de 2005]. Número 4 Agosto 2005 http://www. 2001. 5. Control de la difteria. Bogotá 2001. Publicación técnica Nº 5. tos ferina. Informe anual del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Salgado Vélez Helí. tétanos.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2704. 3. 6.pdf. Segunda edición. Diciembre 2.003. A. 7. 12. Organización Panamericana de la Salud. 2005 11. Publicación técnica Nª 5. 2001. Publicación Científica 564.pdf. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 2. Editor. WHO position paper.

PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.000 0-028 Nombre Ficha de notificación Datos básicos Ficha de notificación Tos ferina datos complementari os Responsab le Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales Luga r NA Tiempo de retenció n NA Responsab le NA Tiemp o NA Medio Magnético NA NA NA NA NA Eliminación 8.0000-013 Aprobado por: Página 14 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.1. Anexo 1. Fase disposición inicial Métod o usado NA 3ra. CONTROL DE REVISIONES VERSIO N FECHA RESPONSABLE APROBACION APROBACION AA MM DD 201 08 13 0 MOTIVO DE CREACION O CAMBIO 00 9. Ficha única de notificación de tos ferina . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 7.003. Fase: archivo de gestión Ordenació n document al Medio Magnético 2da.003.000 0-001 REGR02.fase disposició n final Método utilizado Eliminación Cod REGR02. Anexos 9. CONTROL DE REGISTROS CONTROL DEL REGISTRO Identificación 1ra.003.

Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P Ú B L IC A S istem a d e In form a ció n S IV IG ILA F ich a de N o tificación L ib e rta d y O rd e n IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o .PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. C .0000-013 Aprobado por: Página 15 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt.003.20 B o go tá .co / s iv ig ila@ in s. 5 1.ins . D . Te l.c o . 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 líne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00 C o ntá c ten os : w w w.g ov.go v.

3 . F ec h a d e la tom a D ía M es Año Fe ch a d e re ce p c ió n D ía M es Año M ue stra Año M ue stra Año P ru e b a A g e nte R e s ulta d o P ru e b a A g e nte R e s ulta d o M ue stra P ru e b a A g e nte R e s ulta d o Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año 8 . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 To s fe rin a C ó d . E tap a d e la e n fe rm e d a d 6 .-D P T 3 d . T R A TAM IE N TO E S P E C ÍF IC O 7 .6 . F ie b re Si No D e sc o n o cid o 6 .-D P T 2 c.1 . N ú m e ro d e c o n ta cto s 9 .. ve red as o ba rrio s c o n va cu n ac ión D iligen c ia d o p or Teléfon o de c o ntac to .0000-013 Aprobado por: Página 16 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. T o s 6 . T ip o de a n tib ió tic o 7 .6 .PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.. d e id e n tific a c ió n .M S : M E N O R S IN ID | 7 . V ó m ito p os tu s iv o 1 Sí 6 . N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B .D E S C O N O C ID O * *L o s có d ig o s h a c e n re fe ren cia a lo s e sta b le cid o s e n la e stru ctu ra d e a rc h iv o s p la n o s d el su b siste m a de in fo rm a c ió n S iv ig ila 2 0 0 8 .2 . D u ra ció n d e la to s (d ías ): SÍ 1 1 1 C a ta rra l 2 2 2 Es p a sm ód ic a 3 3 3 C o n va le c ie n te 1 1 2 2 2 No 3 3 3 D e s co n o c id o 6 .1 . D o s is a p lica d a s a . P e n tav a le n te ¿C u á l? 5 .4 .H IS O PA D O N A S O F A R ÍN G E O | 8 .P O S IT IV O | 2 .003.N E G AT IV O | 3 .6 .2 .1 .A S P IR A D O N A S O F A R ÍN G E O 4 . F e ch a in icio in ve stig a ció n D ía M es Año 5 . * T I P O D E ID : 1 .B . Q u im io p ro fila xis 1 Sí 2 1 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 9 . C a s o id e n tific ad o p o r 5 .-R E F 1 e .1 .IN A D E C U A D O | 5 .de 1 a 4 añ o s 3 . A N TE C E DE N T E S 5 . D u ra ció n d e l tra tam ie n to (d ía s) 1 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 8 .B O R DE T E LLA P E R T U S S IS 2 6 .2 .3 .C E : C É DU L A E XT R A N J E R ÍA | 5 .2 .1 .R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 .A S : A D U LT O S IN ID 4 .P C R | 4 5 .-D P T 1 b . ¿ Tie n e ca rn é d e v a cu n a c ió n ? Sí 5 .C C : C É D U LA C IU D A D A N ÍA | 4 . IN S : 8 0 0 En víe la fich a d e s o licitu d d e e xa m e n d e la b o ra to rio d e Sa lu d P úb li ca co n la m u e s tra c o rre sp o n d ie n te a l n ive l d e c o m p e te n cia .3 .5 .1 . F ec h a d e la tom a D ía M es PRUEBA: Fe ch a d e re ce p c ió n Año D ía M es Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año M U E S T RA : 3 .1 . A pn ea 6 .7 .< 1 a ño 2 .000 0-02 8 V 0 1 A Ñ O 2 011 R E L AC IÓ N C O N D A TO S B Á S IC O S A.D U D O S O | 9 .V e rsió n 1 . Total M unic ip ios .C U LT IV O 2 5 . F ec h a ú ltim a do sis D ía M es Año 6 .T . C o m plic a c io n e s 1 Sí 6 . N o . F ec h a d e la tom a D ía M es Año Fe ch a d e re ce p c ió n D ía M es Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año 8 . D AT O S C L ÍN IC O S 6 .0 9 .4 . D o s is a p lica d a s d e va c u n a a n tip e rtu ss is D e sc o n o cid o 2 No N in gu n a 1 U na D os 3 T re s P rim e r re fu e rzo 5 S e g un do re fu e rz o 5 . T rata m ie n to a ntib ió tic o 7 .9 .B O R DE T E LLA PA R A P E R T U S S IS M arq u e as í AG ENTE: R E S U L TA D O : 1 .2 .0 0 3.5 . R EG -R 02 . N o m b re d el p ad re o la m a d re 4 . T ip o d e v a c un a D .R E F 2 9 .4 . Inv e s tig a c ió n d e c a m p o 9 .T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 .P .1 .. T ip o d e c o m p lica ció n 1 C o n vu lsio n e s 2 A te le c ta s ia 3 N e u m o tora x 4 N e u m o n ía 5 O tro 7 .5 .1 . E s trid o r Sí No No D e s co n o c id o D e s co n o c id o 1 Sí 2 2 No No 3 3 D e s co n o c id o D e s co n o c id o 6 . To ta l po blac ió n O . F ec h a o p e ra ció n d e b a rrid o No D ía G ru p o d e e d a d 1 .1 ..PA : PA S A P O R T E | 6 . T o s pa ro xís tic a Si No D e sc o n o cid o 6 .8 . T ip o d e ID * C .2 . IN V E S T IG AC IÓ N D E C AM P O Y O P E R A C IÓ N D E B A R R ID O 9 . D AT O S D E L AB O R A TO R IO 8 . IN FO RM AC IÓ N G E N E R A L 4 . ¿ C o nta cto d e u n c a so c o n firm a d o ? 1 1 1 C o n su lta e xte rn a 2 3 2 U rge n cia s 3 0 3 O tra H o s pita liza ció n 1 2 B ú s q u e d a c om u n itaria 1 4 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 5 .IN M U NO F LU O R E S C E N C IA | 5 5 .> 5 a ño s T o ta l M es Año 9 .3 .2 .N O P R O C E S A D O | 4 .

identificación de Bordetella pertussis .0000-013 Aprobado por: Página 17 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.2. Algoritmo para la toma de la muestra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 9.003.

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