PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.003.0000-013
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Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15

Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25

Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08

1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de tos ferina, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control del evento. 1.2. Objetivos específicos Realizar la notificación de todos los casos probables de tos ferina. Realizar la investigación de todo caso probable durante las primeras 72 horas después de la notificación. Tomar las muestras adecuadas para confirmar o descartar el diagnóstico. Orientar las medidas de control que deben tomarse frente a un caso probable o confirmado. 2. ALCANCE Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos que orientaran las medidas de prevención y control de los casos de tos ferina, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, según se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a través Subdirección de vigilancia y control en salud pública, emitir los parámetros para realizar la vigilancia a través de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Protección Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdirección de vigilancia y control en salud pública. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carácter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carácter público y privado que captan los eventos de interés en salud pública. 4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Protección Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pública y se dictan otras disposiciones.

Fase de convalecencia: dura aproximadamente dos semanas y se caracteriza porque los episodios de tos son menos intensos y los demás signos desaparecen.003. . a dificultades en la alimentación y a las prácticas inadecuadas de alimentación de los niños enfermos. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5. La duración aproximada de la tos ferina es de ocho semanas aproximadamente y se presenta en tres fases: catarral. Complicaciones secundarias al aumento de la presión durante los accesos paroxísticos graves de tos como hemorragias subconjuntivales. epistaxis. Descripción del evento La tos ferina es una enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio y se caracteriza por una fase catarral inicial de comienzo insidioso. paroxística y convalecencia. hernias. edema de la cara. lagrimeo. Fase catarral: de aproximadamente dos semanas de duración. pérdida de conocimiento.0000-013 Aprobado por: Página 2 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.1. incluidas crisis convulsivas y encefalopatía con alteración del estado de conciencia. incontinencia urinaria e incluso fracturas costales.1. debidos principalmente al vómito. CONTENIDO Importancia del evento 5. es la causa más frecuente de muerte relacionada con la tos ferina.1. La tos puede acompañarse de vómito. con frecuencia se presenta hipotonía y ocasionalmente. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vómito.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. otras complicaciones como otitis media y sepsis. Manifestaciones neurológicas. Las complicaciones se presentan con cierta frecuencia en el período paroxístico y entre ellas se encuentran las siguientes: La infección bacteriana secundaria. se caracteriza por tos en quintas en espiración (con 5 a 15 accesos de tos). tos leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado común). descarga nasal. con tos irritante que se torna paroxística en una o dos semanas. que puede manifestarse como neumonía. se caracteriza por inflamación de la mucosa. prolapso rectal y en los adultos. neumotórax. Fase paroxística: dura aproximadamente cuatro semanas. 5. que puede continuar con un estridor inspiratorio. y que con frecuencia termina en expulsión de mucosidades y cianosis marcada. hematomas subdurales. Problemas nutricionales y deshidratación.

inmóvil. (2). no esporulado. Durante esos años.0000-013 Aprobado por: Página 3 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Período de transmisibilidad 5. También se presentaron brotes pequeños de tos ferina en la región en los últimos años. la cobertura de DPT3 en menores de un año fue de 85 a 95%. pertussis y ocasionalmente por B. A principios de 1998. con un rango de 4 a 21 días. se considera que la transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos en pacientes que no han recibido tratamiento con antibiótico. Con fines de control. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 La mayoría de los casos leves o atípicos se presentan entre adolescentes y adultos. (1) El número de casos de tos ferina reportados en Latinoamérica en los últimos años evidencia una tendencia a la disminución. principalmente en poblaciones indígenas que viven en zonas remotas. que se encuentra de forma aislada o en pares y raras veces en cadenas cortas. según la Organización Mundial de la Salud.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.003.2. parapertussis. la OMS llegó a la conclusión de que está lejos la erradicación de la tos ferina: 62% de los casos reportados en el mundo correspondió a menores de un año y 32% a menores de tres meses de edad. La enfermedad se transmite por contacto directo (persona a persona) a través de las gotas de secreciones de las mucosas respiratorias de una persona infectada.000 fallecimientos al año.421 casos en 1999 a 3. de 9. Gram negativo. En la manifestación de la enfermedad influyeron las malas condiciones de higiene y el hacinamiento.883 en 2004. después de iniciar el medicamento (principalmente con eritromicina). Los enfermos desarrollan inmunidad de tipo humoral que protege contra la enfermedad en forma transitoria. Aspecto Agente etiológico Modo de transmisión Período de incubación Descripción La tos ferina es causada por B. Caracterización epidemiológica Antes de 1940 esta enfermedad era la principal causa de morbilidad y mortalidad infantil en todos los países del mundo. o menos. Dos tercios de los pacientes fueron contagiados por sus familiares (padre. Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana antes de la tos paroxística. A pesar de la extensión de la vacunación. Un bacilo corto. . Probablemente los convalecientes adquieren además inmunidad local (en mucosa respiratoria) por tiempo prolongado.000 a 400. La inmunización activa contra la tos ferina se inició en 1940 en Estados Unidos y redujo dramáticamente las tasas de morbilidad y mortalidad.1. esta transmisibilidad disminuye poco a poco y llega a sus niveles más bajos en una a tres semanas. El periodo de incubación dura normalmente entre 6 y 10 días. se ha reportado un incremento de la incidencia de la enfermedad en las últimas dos décadas. se debe a la disminución progresiva de la inmunidad. el periodo de infección dura alrededor de cinco días. 90% de los casos ocurre en los países en desarrollo y se estima que se presentan de 20 a 40 millones de casos que originan de 200. por ello las mejores muestras en una investigación de campo son las de los contactos que apenas inician síntomas (5 a 7 días). En caso de haberse iniciado antibioticoterapia. madre o hermanos) (3). Se ha descrito que el desarrollo de la enfermedad después de 6 a 12 años de haber recibido el esquema completo de la vacuna antipertussica.

Información y configuración del caso 5. toma de muestras para confirmar o descartar el diagnóstico. (6) 5. Mayores de 12 años y adultos que presentan tos prolongada (dos o más semanas) acompañada o no por paroxismos. Desde la implementación del programa regular de vacunación e inclusión de la vacuna de DPT para menores de 5 años.000 habitantes en el mundo y el objetivo de la OMS es reducirla a 1 caso por 100. Niños con episodios repetitivos de tos paroxística intensa acompañada de estridor inspiratorio y cianosis posterior con cualquier tiempo de evolución.000 habitantes.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. la cual incluye los siguientes pasos: notificación de todo caso probable.0000-013 Aprobado por: Página 4 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.1. Caso probable al cual no se le tomó una muestra o se tomó. investigación oportuna después de la notificación.000 habitantes. la cobertura aumentó en 53% y la incidencia en menores de 1 año pasó de 398 a 13 casos por 100.000 habitantes (5). En el periodo de 1982 a 1993.6 casos por 100. PCR o inmunofluorescencia.8 por 100. y orientación de las medidas de control. Desde 1997 se reporta el comportamiento del evento al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) y el diagnóstico bacteriológico se hace en el Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud. se conservó o se procesó en forma inadecuada con resultados consecuentemente negativos y no se le pudo demostrar la asociación epidemiológica con un caso confirmado.1. Tipo de caso Caso probable Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado por nexo epidemiológico Caso compatible Características de la clasificación Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que no está epidemiológicamente relacionado con un caso confirmado por el laboratorio. La mayoría de los casos leves o atípicos ocurre entre los adolescentes y adultos. Estrategia La estrategia de la vigilancia de este evento se realiza a través de vigilancia pasiva. Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que está epidemiológicamente ligado a un caso confirmado por el laboratorio. paralela al aumento en las coberturas de vacunación con DPT.003. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 La incidencia actual de la tos ferina se calcula en 3.2. 5. Definición operativa de caso Definición clínica Niños menores de 3 meses con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística o apneas acompañadas o no de estridor inspiratorio.2. La clasificación de un caso como compatible representa una .3. Caso probable confirmado por el laboratorio mediante cultivo. expectoración y vómito. (4). En los últimos cinco años se ha observado que las coberturas de vacunación de DPT se han mantenido en 80% en promedio y la incidencia en la población menor de 5 años en 0. la reducción de los casos de morbimortalidad en Colombia ha sido considerable y se observa una tendencia al descenso. Niños mayores de 3 meses y hasta los 12 años con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística sostenida de una o más semanas de evolución.

0000-013 Aprobado por: Página 5 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. y desde el nivel nacional se envía retroalimentación a los departamentos.3. así como desde cada nivel se envía información a los aseguradores.OMS Organización Panamericana de la Salud . de los departamentos a los municipios. PCR o inmunofluorescencia. RETROALIMENTACIÓN Aseguradoras .3.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.INS Ámbito Distrital y Departamental NOTIFICACIÓN Secretarias Distritales Secretarias Departamentales Ámbito Municipal Secretarias Municipal de Salud Ámbito Local UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI .1. se conservó y se procesó en forma adecuada una muestra para el diagnóstico por laboratorio y el resultado fue negativo en cultivo. 5. Caso probable al que se le tomó.OPS Ámbito Nacional Ministerio de la Protección Social MPS Instituto Nacional de Salud . Flujo de la información Ámbito Internacional Organización Mundial de la Salud .003. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Tipo de caso Caso descartado por laboratorio Características de la clasificación falla en la vigilancia epidemiológica del evento. Proceso de vigilancia 5.Unidades Informadoras El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional.

Ajustes por períodos epidemiológicos Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD). de ésta a la departamental y de ésta al Instituto Nacional de Salud.3. . reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético. con la estructura y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de Salud . dirección. ni ningún otro organismo de administración. la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los ajustes a la información de casos probables de tos ferina y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso y de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. caracterizadas de conformidad con las normas vigentes.Ministerio de Protección Social. en los formatos y estructura establecidos. tipo de dato. Lo anterior sin perjuicio de que las bases de datos propias de las UPGD y los entes territoriales puedan tener información adicional para su propio uso.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Notificación Notificación Notificación inmediata individual Notificación semanal Responsabilidad Todos los casos probables de tos ferina deben ser notificados de manera inmediata e individual por la UPGD a la unidad notificadora municipal. Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria de las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. Ni las direcciones departamentales. vigilancia y control podrá modificar. distritales o municipales de salud.2. ni las entidades administradoras de planes de beneficios. son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5. valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos.0000-013 Aprobado por: Página 6 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. en cuanto a longitud de los campos. Los casos probables y confirmados de tos ferina deben reportarse semanalmente de conformidad a la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública de la unidad notificadora municipal.003.

. Indicadores Ver Manual de indicadores de la Subdirección de Vigilancia y control en salud Pública. Inmunización y vacunas contra la tos ferina. Las personas que no han sido vacunadas o cuyo esquema es incompleto. Todos los casos probables deben generar acciones individuales y acciones colectivas para garantizar una adecuada vigilancia epidemiológica de la tos ferina. 5.003. Notificación según el flujo de información establecido para el evento.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Toma de muestra para diagnóstico por el laboratorio: es importante garantizar la toma de la muestra antes de la instauración del tratamiento con antibióticos. la muestra se procesará sólo por inmunofluorescencia o PCR Investigación epidemiológica de campo: la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo en todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de notificado con el objetivo de establecer: la fuente de infección. Análisis de los datos 5. Acciones Individuales El proceso de vigilancia deberá orientar acciones inmediatas relacionadas con los casos probables y confirmados para determinar la presencia de un posible brote o de casos aislados.5.4.0000-013 Aprobado por: Página 7 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. el lugar de contagio (antecedentes de desplazamiento en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas). Orientación de la acción 5. y otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad. deben iniciarlo o completarlo de acuerdo con el calendario vacunal vigente una vez se termine la fase de convalecencia. compromiso de los contactos. Si el paciente ha recibido antibióticos.4. Una vez el caso se configure como probable. las acciones a seguir son las siguientes. los antecedentes de vacunación (número de dosis de DPT recibidas por la persona y contactos menores de 5 años). Diligenciamiento de la ficha de investigación de caso. (ver recomendaciones para el diagnóstico de tos ferina por laboratorio). antecedentes de contacto con otro caso. Manejo del caso ambulatorio u hospitalario según criterio médico.5.1. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5.1. así como determinar la fuente de infección para focalizar las acciones de control pertinentes.

se produce un descenso de anticuerpos específicos a los 15-18 meses de edad. tétanos.003. la cual incluye DPT.5. fimbria (aglutinógeno 2 y 3). IM IM IM IM IM * DPT+Hib+HB Vacunas acelulares de pertussis: la vacuna acelular se prepara con extractos purificados de las moléculas de adherencia o de las toxinas. Haemophilus influenzae tipo b. tos ferina. combinados con toxoides diftérico y tetánico absorbidos en hidróxido de aluminio en forma de vacuna trivalente (DPT o DPTw en la nomenclatura internacional actual). La entidad municipal. tetanos. la eficacia protectora de las vacunas acelulares varía entre 75 y 90%. hepatitis B Difteria. Tras la aplicación de tres dosis de vacuna durante los primeros meses de vida. tos ferina. 5. Acciones Colectivas Responsabilidad de las EPS: éstas deberán concurrir a las intervenciones individuales y comunitarias ante la presencia de uno o más casos probables de tos ferina.2. la protección es de 50% entre los 4 y 6 años de la inmunización y desaparece entre los 7 y 12 años. En general. Hib y HB. Haemophilus influenzae tipo b. 4 y 6 meses de edad (ver tabla 1) . hepatitis B Difteria. integrados en una suspensión. Sus niveles protectores no se encuentran bien establecidos. Con la administración de cuatro dosis. Esquema nacional de vacunación para tos ferina A los 2 meses A los 4 meses A los 6 meses Al año de la tercera dosis A los 5 años Pentavalente* Pentavalente Pentavalente DPT DPT 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1er refuerzo 2do refuerzo Difteria. Haemophilus influenzae tipo b. tétanos. hepatitis B Difteria. tos ferina. . se considera que reduce en cerca de 30 a 50% los efectos secundarios y tiene el mismo esquema de aplicación que la vacuna tradicional. Contiene toxina pertussica detoxificada químicamente o por ingeniería genética y puede contener pertactina. Difteria. tos ferina. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Vacunas contra la tos ferina Vacuna de células completas: las vacunas de células completas están constituidas por 15 a 20 millones de bacilos completos inactivados por el formol. con títulos similares a los encontrados con la vacuna completa de pertussis. tétanos. Eficacia e inmunogenicidad: los estudios de inmunogenicidad con las diferentes vacunas acelulares de pertussis en niños a partir de los dos meses de edad han evidenciado el desarrollo de anticuerpos séricos en más de 90% de los receptores. su uso está aprobado desde los dos meses de edad. FHA.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. tos ferina. Eficacia e inmunogenicidad: la inmunogenicidad que alcanza es superior a 80% con la administración de tres dosis. que es la clásica combinación que actualmente se utiliza en Colombia para en los refuerzos. y que es la utilizada en Colombia a los 2. tétanos. existen diversos preparados aprobados para uso en varios países que combinan en una misma inyección la vacuna anti pertussis con otras vacunas como la pentavalente.0000-013 Aprobado por: Página 8 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.

la evaluación de los contactos. grupo extracurricular. sitio de trabajo. otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad. nasales o respiratorias de una persona sintomática o se haya encontrado frente a frente con un enfermo durante un acceso de tos a menos de 60 cm de distancia o haya permanecido de forma prolongada en un sitio cerrado. Los contactos cercanos de un paciente con enfermedad respiratoria aguda deben ser evaluados.003. Los siguientes se consideran individuos susceptibles: niños menores de 7 años con esquemas de vacunación incompleta. En la investigación es importante establecer los siguientes puntos: la fuente de infección. y los individuos susceptibles Contactos cercanos: quien haya tenido contacto directo con secreciones orales. incluidas las visitas de campo. niños menores de 5 años próximos a vacunación. el epidemiólogo(a) o el profesional de salud debe preguntar a los contactos cercanos lo siguiente. ¿Tiene episodios de tos en los cuales siente que no puede parar? ¿Durante la noche tiene episodios de tos o ésta empeora? ¿Siente como si se estuviera asfixiando y no puede respirar? ¿Vomita después de toser? ¿Hay otras personas con tos en su casa (clase. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 local o distrital de salud debe convocarlas para que participen activamente en estas intervenciones. y niños o adultos con inmunodeficiencias u otras enfermedades graves como bronquitis crónica o fibrosis quística. equipo. La enfermera. En esta operación se deben cubrir como mínimo cinco manzanas alrededor del domicilio de la persona afectada. los antecedentes de contacto con otro caso. ¿Tiene síntomas de gripa (congestión nasal.0000-013 Aprobado por: Página 9 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Responsabilidad de las direcciones municipales de salud: la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo de todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de notificados y realizará operación de barrido.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. los antecedentes de vacunación. estornudo)? ¿Cuándo iniciaron los síntomas? ¿Tiene tos? ¿Cuándo comenzó? Describa la tos. amigos cercanos o compañeros de juego)? ¿Hace cuanto tiempo está tosiendo? ¿Cómo es la tos? ¿Dónde trabaja? ¿En qué colegios o centros de cuidado de niños trabaja? .

si no están enfermos y no tosen. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Inmunización: la inmunización debe administrarse a los contactos menores de 6 años de edad que no han sido vacunados o los que han recibido menos de 5 dosis de las vacunas anti pertussis. así como a todo contacto cercano de una persona con enfermedad confirmada. lugar de trabajo. En los contactos de los portadores. aplicar las normas de aislamiento vigente y no exagerar tratando a los contactos de los contactos. según criterio médico. se debe instaurar quimioprofilaxis y aislamiento respiratorio por lo menos durante los primeros cinco días de tratamiento. Se debe evaluar minuciosamente la situación clínica de los contactos menores de 6 años de edad cuya inmunización sea nula o incompleta de acuerdo con la edad. Se debe evaluar la situación con criterio conservador. el riesgo de que contagien es escaso. Acciones en presencia de brotes Ante la presencia de brote no es necesario confirmar por laboratorio todos los casos. colegio. siempre y cuando cumpla con la definición de contacto. . de manera que es preciso aplicar la norma general y considerar sólo las situaciones especiales de aquellos amigos más cercanos. y que tengan alguna patología de base que anticipe una tos ferina riesgosa. Definición del territorio epidémico: lugar exacto de la producción del caso y características del territorio. además del informe de brote. Se deben realizar todas las acciones individuales y colectivas necesarias. El personal a cargo de enfermos no requiere profilaxis si trabaja adecuadamente y cumple las normas mínimas de atención. Controversias sobre quimioprofilaxis En contactos de colegios no resulta práctica la quimioprofilaxis porque durante un brote se van repitiendo las exposiciones y tendrían que irse repitiendo a la par las profilaxis masivas. En contactos dentro de una misma sala de hospital se debe considerar el tiempo de exposición.0000-013 Aprobado por: Página 10 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. quienes deben iniciar o completar el esquema de acuerdo al calendario de vacunación vigente. con quienes el niño o la niña clasificada como “caso índice” juega de preferencia o realiza otra actividad. Tampoco es fácil delimitar los verdaderos contactos.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.003. que establece que se da cuando ocurren dos o más casos relacionados (conglomerados) en tiempo (hasta 6 semanas) y lugar. las posibilidades reales de transmisión por expectoración. el comportamiento del personal a cargo y la patología de base que presentan los contactos antes de decidir dispendiosas profilaxis masivas y repetidas. Quimioprofilaxis: se recomienda administrar eritromicina durante 14 días a los contactos cercanos de una persona clasificada como caso probable que tengan una sintomatología sugestiva de tos ferina después de garantizar la toma de la muestra. Definición de brote: en principio se adoptará la definición de brote de la OMS. descripción detallada de la familia. En mujeres embarazadas está indicada según criterio médico. sea cual sea el estado de inmunización. El informe del brote debe incluir la siguiente información. pues se puede realizar la confirmación por nexo epidemiológico.

003. Medidas de control Capacitación del personal de salud sobre detección y diagnóstico de casos y ventajas de la vacunación. reuniones o cualquier contacto con susceptibles hasta cinco días después del inicio del tratamiento. pues esto contribuiría a un mejor diagnóstico por el laboratorio. Las muestras para el estudio de contactos o de casos en trabajo de campo se deben tomar mediante hisopado nasofaríngeo. Identificación de nuevos casos: se realizará una búsqueda activa a través de los contactos del caso índice y se deberá identificar a los susceptibles también. parapertussis Muestra:  Para el diagnóstico en pacientes con sospecha de Tos ferina se debe tomar aspirado nasofaríngeo con sonda estéril . sobre las ventajas de la inmunización y los peligros de padecer la enfermedad. en especial a los padres de los lactantes. pertussis o B. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Difusión temporo . Conclusiones y recomendaciones. TOMA Y REMISION DE MUESTRAS PARA EL ESTUDIO DE Bordetella pertussis La recomendación internacional para el diagnóstico de la tos ferina (Bordetella pertussis o parapertussis) propone tres técnicas: Inmunofluorescencia directa positiva (IFD) Cultivo positivo de B. evitando la asistencia a la escuela. parapertussis Prueba de PCR positiva para B.3. Acciones de laboratorio Criterios Es importante garantizar la muestra del hisopado nasofaríngeo o el aspirado nasofaríngeo según el caso.5. Siempre que sea posible. aun cuando el niño o la persona hayan iniciado el tratamiento con antibiótico. La toma de muestras en pacientes hospitalizados debe hacerse mediante aspirado nasofaríngeo con sonda estéril. pertussis o B. pero la recomendación es tomar la muestra antes del inicio del tratamiento. Inmunización activa según el calendario de vacunación nacional. Educación de la comunidad. Se recomienda el aislamiento domiciliario de los casos.0000-013 Aprobado por: Página 11 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. 5.espacial: descripción detallada de la distribución de los casos en tiempo y espacio Identificación del caso índice: determinar el primer caso identificado.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. se intentará confirmar por laboratorio.

Se anexa diagrama de flujo. Aspirado nasofaríngeo  Para el cultivo. Marque los tubos y las láminas y remítalas inmediatamente. Hisopado nasofaríngeo  Tome la muestra introduciendo el escobillón por la fosa nasal hasta la nasofaringe. licuefacción y/o contaminación). Aspirado nasofaríngeo con sonda estéril Hisopado nasofaríngeo NOTA: El medio de transporte puede ser utilizado mientras se mantenga estéril y conserve sus condiciones físicas normales (no desecación. enviar en refrigeración. haga dos extendidos delgados en el centro de la lámina de 1. Aplicar los lineamientos de bioseguridad de la IATA. enviar en refrigeración.5 cm de diámetro  Para la PCR envíe el aspirado restante en un tubo estéril tapa rosca  Marque los tubos y las láminas y remítalas inmediatamente. junto con la ficha epidemiológica completamente diligenciada (código INS 800) y el resumen de la historia clínica del paciente al Laboratorio de Referencia.  Para el cultivo introduzca y deje el escobillón en el medio de transporte Regan Lowe  Para la IFD y la PCR tome la muestra con otro escobillón. haga dos extendidos delgados en el centro de la lámina. Puede tener una durabilidad de hasta tres meses. déjelos secar y fíjelos con etanol al 95% y envié el escobillón en un tubo estéril tapa rosca. coloque 5 gotas del aspirado sobre la superficie del medio de transporte Regan Lowe  Para la IFD.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. junto con la ficha epidemiológica completamente diligenciada (código INS 800) y el resumen de la historia clínica del paciente al Laboratorio de Referencia. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08  Para el estudio de contactos o trabajo de campo se debe tomar frotis nasofaríngeo con escobillón flexible Envío de la muestra: tenga presente las siguientes indicaciones. Aplicar los lineamientos de bioseguridad de la IATA. Los tubos que no sean utilizados deberán ser devueltos al Instituto con el fin de proporcionar medio de cultivo fresco. Se anexa diagrama de flujo.003.0000-013 Aprobado por: Página 12 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. .

7. 2 diciembre de 2005]. Programa ampliado de inmunizaciones. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 6. Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud. Quevedo Leal. . Organización Panamericana de la Salud.paho. 3. Instituto Nacional de Epidemiología. 2005 10. 27 (4). Publicación Científica 564. Bordetella pertussis: Microbiología y diagnóstico. www.México.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2704. 12. 6. Informe anual del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B.paho. 2001. Editora Medico Colombiana. tos ferina. 1991. Bogotá: Editorial Médica Panamericana. López LA. Segunda edición.42.0000-013 Aprobado por: Página 13 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.003. D. D. Organización Panamericana de la Salud. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Benenson. 581.). 5.México. tétanos. Publicación técnica Nª 5. Bogotá 2001. Editor. Control de la difteria. Guía Práctica. Salgado Vélez Helí. 2. F.pdf. 1991. López LA. Vacunas en pediatría. F. 9. 4. Organización Panamericana de la Salud. Publicación técnica Nº 5. Weekly Epidemiological Record 1997.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.SIVIGILA 2002-2006. 2005 11.. OPS [en línea] 2005 agosto [fecha de acceso. Bordetella pertussis: microbiología y diagnóstico. Publicación Científica No. El control de las enfermedades transmisibles.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2704.org/em/v06n06/0606-323. Número 4 Agosto 2005 http://www. Publicación científica y técnica N° 604. Boletín de Inmunizaciones. Ministerio de Salud – 1993). 2004 13. WHO position paper. (18): 137. 90-91.pdf.eurosurveillance. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.asp.: Instituto Nacional de Epidemiología. Diciembre 2. Organización panamericana de la salud. Pertussis vaccine. Manual de Inmunización Humana. Disponible en: http://www. 2001. Boletín de Inmunizacines Volumen XXVII. Chin. 8. A. J.

Fase disposición inicial Métod o usado NA 3ra.000 0-001 REGR02.003.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 7. CONTROL DE REGISTROS CONTROL DEL REGISTRO Identificación 1ra. Anexo 1. Anexos 9.000 0-028 Nombre Ficha de notificación Datos básicos Ficha de notificación Tos ferina datos complementari os Responsab le Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales Luga r NA Tiempo de retenció n NA Responsab le NA Tiemp o NA Medio Magnético NA NA NA NA NA Eliminación 8.0000-013 Aprobado por: Página 14 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.003.003. Fase: archivo de gestión Ordenació n document al Medio Magnético 2da. CONTROL DE REVISIONES VERSIO N FECHA RESPONSABLE APROBACION APROBACION AA MM DD 201 08 13 0 MOTIVO DE CREACION O CAMBIO 00 9. Ficha única de notificación de tos ferina .1.fase disposició n final Método utilizado Eliminación Cod REGR02.

0000-013 Aprobado por: Página 15 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.ins .003. C .co / s iv ig ila@ in s.g ov. Te l.20 B o go tá . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P Ú B L IC A S istem a d e In form a ció n S IV IG ILA F ich a de N o tificación L ib e rta d y O rd e n IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o . D .go v.c o . 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 líne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00 C o ntá c ten os : w w w.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. 5 1.

2 .PA : PA S A P O R T E | 6 . A N TE C E DE N T E S 5 .C C : C É D U LA C IU D A D A N ÍA | 4 .1 .de 1 a 4 añ o s 3 . F ec h a d e la tom a D ía M es Año Fe ch a d e re ce p c ió n D ía M es Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año 8 .2 . T rata m ie n to a ntib ió tic o 7 .P O S IT IV O | 2 . F e ch a in icio in ve stig a ció n D ía M es Año 5 . Inv e s tig a c ió n d e c a m p o 9 .1 .M S : M E N O R S IN ID | 7 . T ip o d e ID * C .1 . To ta l po blac ió n O .P C R | 4 5 . T o s 6 .-D P T 3 d .8 .PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02..D U D O S O | 9 .V e rsió n 1 .6 .4 . IN FO RM AC IÓ N G E N E R A L 4 .0000-013 Aprobado por: Página 16 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.B O R DE T E LLA P E R T U S S IS 2 6 . F ec h a ú ltim a do sis D ía M es Año 6 .5 . A pn ea 6 .4 . T ip o d e v a c un a D .N E G AT IV O | 3 .-D P T 1 b . ¿ C o nta cto d e u n c a so c o n firm a d o ? 1 1 1 C o n su lta e xte rn a 2 3 2 U rge n cia s 3 0 3 O tra H o s pita liza ció n 1 2 B ú s q u e d a c om u n itaria 1 4 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 5 .< 1 a ño 2 .. ve red as o ba rrio s c o n va cu n ac ión D iligen c ia d o p or Teléfon o de c o ntac to .2 . D o s is a p lica d a s d e va c u n a a n tip e rtu ss is D e sc o n o cid o 2 No N in gu n a 1 U na D os 3 T re s P rim e r re fu e rzo 5 S e g un do re fu e rz o 5 . R EG -R 02 .1 .A S : A D U LT O S IN ID 4 .> 5 a ño s T o ta l M es Año 9 ..C U LT IV O 2 5 .3 . IN V E S T IG AC IÓ N D E C AM P O Y O P E R A C IÓ N D E B A R R ID O 9 .3 . F ec h a d e la tom a D ía M es Año Fe ch a d e re ce p c ió n D ía M es Año M ue stra Año M ue stra Año P ru e b a A g e nte R e s ulta d o P ru e b a A g e nte R e s ulta d o M ue stra P ru e b a A g e nte R e s ulta d o Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año 8 .2 . * T I P O D E ID : 1 . T ip o de a n tib ió tic o 7 .5 .2 . T ip o d e c o m p lica ció n 1 C o n vu lsio n e s 2 A te le c ta s ia 3 N e u m o tora x 4 N e u m o n ía 5 O tro 7 .7 .1 .003. D o s is a p lica d a s a . E s trid o r Sí No No D e s co n o c id o D e s co n o c id o 1 Sí 2 2 No No 3 3 D e s co n o c id o D e s co n o c id o 6 . D u ra ció n d e la to s (d ías ): SÍ 1 1 1 C a ta rra l 2 2 2 Es p a sm ód ic a 3 3 3 C o n va le c ie n te 1 1 2 2 2 No 3 3 3 D e s co n o c id o 6 .C E : C É DU L A E XT R A N J E R ÍA | 5 .T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 . P e n tav a le n te ¿C u á l? 5 .1 . Total M unic ip ios . T o s pa ro xís tic a Si No D e sc o n o cid o 6 .R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 . N o .D E S C O N O C ID O * *L o s có d ig o s h a c e n re fe ren cia a lo s e sta b le cid o s e n la e stru ctu ra d e a rc h iv o s p la n o s d el su b siste m a de in fo rm a c ió n S iv ig ila 2 0 0 8 .B O R DE T E LLA PA R A P E R T U S S IS M arq u e as í AG ENTE: R E S U L TA D O : 1 . D u ra ció n d e l tra tam ie n to (d ía s) 1 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 8 .IN M U NO F LU O R E S C E N C IA | 5 5 .1 . C o m plic a c io n e s 1 Sí 6 .IN A D E C U A D O | 5 .9 . D AT O S D E L AB O R A TO R IO 8 .0 9 .1 .4 .N O P R O C E S A D O | 4 . ¿ Tie n e ca rn é d e v a cu n a c ió n ? Sí 5 .5 . IN S : 8 0 0 En víe la fich a d e s o licitu d d e e xa m e n d e la b o ra to rio d e Sa lu d P úb li ca co n la m u e s tra c o rre sp o n d ie n te a l n ive l d e c o m p e te n cia . C a s o id e n tific ad o p o r 5 .-R E F 1 e . E tap a d e la e n fe rm e d a d 6 .H IS O PA D O N A S O F A R ÍN G E O | 8 . d e id e n tific a c ió n . F ec h a d e la tom a D ía M es PRUEBA: Fe ch a d e re ce p c ió n Año D ía M es Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año M U E S T RA : 3 . N o m b re d el p ad re o la m a d re 4 .B .6 . F ec h a o p e ra ció n d e b a rrid o No D ía G ru p o d e e d a d 1 .3 . V ó m ito p os tu s iv o 1 Sí 6 .T . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 To s fe rin a C ó d . N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B .1 . T R A TAM IE N TO E S P E C ÍF IC O 7 .3 . N ú m e ro d e c o n ta cto s 9 .0 0 3. Q u im io p ro fila xis 1 Sí 2 1 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 9 .-D P T 2 c.2 . F ie b re Si No D e sc o n o cid o 6 .1 .P .A S P IR A D O N A S O F A R ÍN G E O 4 .000 0-02 8 V 0 1 A Ñ O 2 011 R E L AC IÓ N C O N D A TO S B Á S IC O S A..R E F 2 9 . D AT O S C L ÍN IC O S 6 .6 .2 .

PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.003.2.0000-013 Aprobado por: Página 17 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 9.identificación de Bordetella pertussis . Algoritmo para la toma de la muestra.

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