PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.003.0000-013
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Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15

Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25

Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08

1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de tos ferina, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control del evento. 1.2. Objetivos específicos Realizar la notificación de todos los casos probables de tos ferina. Realizar la investigación de todo caso probable durante las primeras 72 horas después de la notificación. Tomar las muestras adecuadas para confirmar o descartar el diagnóstico. Orientar las medidas de control que deben tomarse frente a un caso probable o confirmado. 2. ALCANCE Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos que orientaran las medidas de prevención y control de los casos de tos ferina, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, según se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a través Subdirección de vigilancia y control en salud pública, emitir los parámetros para realizar la vigilancia a través de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Protección Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdirección de vigilancia y control en salud pública. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carácter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carácter público y privado que captan los eventos de interés en salud pública. 4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Protección Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pública y se dictan otras disposiciones.

Fase de convalecencia: dura aproximadamente dos semanas y se caracteriza porque los episodios de tos son menos intensos y los demás signos desaparecen. tos leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado común). neumotórax. La duración aproximada de la tos ferina es de ocho semanas aproximadamente y se presenta en tres fases: catarral. hernias. Las complicaciones se presentan con cierta frecuencia en el período paroxístico y entre ellas se encuentran las siguientes: La infección bacteriana secundaria. CONTENIDO Importancia del evento 5. descarga nasal. lagrimeo. y que con frecuencia termina en expulsión de mucosidades y cianosis marcada. paroxística y convalecencia. debidos principalmente al vómito. La tos puede acompañarse de vómito. Fase catarral: de aproximadamente dos semanas de duración. Manifestaciones neurológicas.1. Descripción del evento La tos ferina es una enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio y se caracteriza por una fase catarral inicial de comienzo insidioso. hematomas subdurales. es la causa más frecuente de muerte relacionada con la tos ferina. otras complicaciones como otitis media y sepsis. prolapso rectal y en los adultos. edema de la cara. se caracteriza por inflamación de la mucosa. incontinencia urinaria e incluso fracturas costales.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. pérdida de conocimiento. que puede manifestarse como neumonía. 5.0000-013 Aprobado por: Página 2 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.1. incluidas crisis convulsivas y encefalopatía con alteración del estado de conciencia. Fase paroxística: dura aproximadamente cuatro semanas. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vómito. Complicaciones secundarias al aumento de la presión durante los accesos paroxísticos graves de tos como hemorragias subconjuntivales. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5.1. con tos irritante que se torna paroxística en una o dos semanas. . se caracteriza por tos en quintas en espiración (con 5 a 15 accesos de tos). a dificultades en la alimentación y a las prácticas inadecuadas de alimentación de los niños enfermos. Problemas nutricionales y deshidratación. que puede continuar con un estridor inspiratorio. epistaxis. con frecuencia se presenta hipotonía y ocasionalmente.003.

En la manifestación de la enfermedad influyeron las malas condiciones de higiene y el hacinamiento. madre o hermanos) (3). A principios de 1998. la OMS llegó a la conclusión de que está lejos la erradicación de la tos ferina: 62% de los casos reportados en el mundo correspondió a menores de un año y 32% a menores de tres meses de edad.421 casos en 1999 a 3. se debe a la disminución progresiva de la inmunidad. El periodo de incubación dura normalmente entre 6 y 10 días. por ello las mejores muestras en una investigación de campo son las de los contactos que apenas inician síntomas (5 a 7 días).883 en 2004. La inmunización activa contra la tos ferina se inició en 1940 en Estados Unidos y redujo dramáticamente las tasas de morbilidad y mortalidad. Los enfermos desarrollan inmunidad de tipo humoral que protege contra la enfermedad en forma transitoria.000 fallecimientos al año. Dos tercios de los pacientes fueron contagiados por sus familiares (padre.003. principalmente en poblaciones indígenas que viven en zonas remotas. Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana antes de la tos paroxística. Aspecto Agente etiológico Modo de transmisión Período de incubación Descripción La tos ferina es causada por B. o menos. En caso de haberse iniciado antibioticoterapia. pertussis y ocasionalmente por B. Período de transmisibilidad 5.000 a 400. no esporulado. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 La mayoría de los casos leves o atípicos se presentan entre adolescentes y adultos.2. 90% de los casos ocurre en los países en desarrollo y se estima que se presentan de 20 a 40 millones de casos que originan de 200. Se ha descrito que el desarrollo de la enfermedad después de 6 a 12 años de haber recibido el esquema completo de la vacuna antipertussica. También se presentaron brotes pequeños de tos ferina en la región en los últimos años. La enfermedad se transmite por contacto directo (persona a persona) a través de las gotas de secreciones de las mucosas respiratorias de una persona infectada. Con fines de control. después de iniciar el medicamento (principalmente con eritromicina). se ha reportado un incremento de la incidencia de la enfermedad en las últimas dos décadas. (2). con un rango de 4 a 21 días. según la Organización Mundial de la Salud. inmóvil. . esta transmisibilidad disminuye poco a poco y llega a sus niveles más bajos en una a tres semanas. la cobertura de DPT3 en menores de un año fue de 85 a 95%. Un bacilo corto. Durante esos años. el periodo de infección dura alrededor de cinco días.0000-013 Aprobado por: Página 3 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. (1) El número de casos de tos ferina reportados en Latinoamérica en los últimos años evidencia una tendencia a la disminución. se considera que la transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos en pacientes que no han recibido tratamiento con antibiótico. de 9. Gram negativo. Caracterización epidemiológica Antes de 1940 esta enfermedad era la principal causa de morbilidad y mortalidad infantil en todos los países del mundo. parapertussis.1. que se encuentra de forma aislada o en pares y raras veces en cadenas cortas. Probablemente los convalecientes adquieren además inmunidad local (en mucosa respiratoria) por tiempo prolongado. A pesar de la extensión de la vacunación.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.

Niños mayores de 3 meses y hasta los 12 años con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística sostenida de una o más semanas de evolución. 5. Desde la implementación del programa regular de vacunación e inclusión de la vacuna de DPT para menores de 5 años.000 habitantes. la cobertura aumentó en 53% y la incidencia en menores de 1 año pasó de 398 a 13 casos por 100. PCR o inmunofluorescencia. (4). (6) 5.3. Niños con episodios repetitivos de tos paroxística intensa acompañada de estridor inspiratorio y cianosis posterior con cualquier tiempo de evolución. paralela al aumento en las coberturas de vacunación con DPT. Desde 1997 se reporta el comportamiento del evento al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) y el diagnóstico bacteriológico se hace en el Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud. investigación oportuna después de la notificación. La clasificación de un caso como compatible representa una . Caso probable confirmado por el laboratorio mediante cultivo. Caso probable al cual no se le tomó una muestra o se tomó. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 La incidencia actual de la tos ferina se calcula en 3. La mayoría de los casos leves o atípicos ocurre entre los adolescentes y adultos.2. se conservó o se procesó en forma inadecuada con resultados consecuentemente negativos y no se le pudo demostrar la asociación epidemiológica con un caso confirmado.8 por 100. Tipo de caso Caso probable Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado por nexo epidemiológico Caso compatible Características de la clasificación Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que no está epidemiológicamente relacionado con un caso confirmado por el laboratorio. Información y configuración del caso 5. Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que está epidemiológicamente ligado a un caso confirmado por el laboratorio. y orientación de las medidas de control. Estrategia La estrategia de la vigilancia de este evento se realiza a través de vigilancia pasiva.1.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.2. la cual incluye los siguientes pasos: notificación de todo caso probable. expectoración y vómito.0000-013 Aprobado por: Página 4 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Mayores de 12 años y adultos que presentan tos prolongada (dos o más semanas) acompañada o no por paroxismos.003.1. En el periodo de 1982 a 1993.000 habitantes en el mundo y el objetivo de la OMS es reducirla a 1 caso por 100. toma de muestras para confirmar o descartar el diagnóstico. Definición operativa de caso Definición clínica Niños menores de 3 meses con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística o apneas acompañadas o no de estridor inspiratorio. la reducción de los casos de morbimortalidad en Colombia ha sido considerable y se observa una tendencia al descenso. En los últimos cinco años se ha observado que las coberturas de vacunación de DPT se han mantenido en 80% en promedio y la incidencia en la población menor de 5 años en 0.000 habitantes.6 casos por 100.000 habitantes (5).

OMS Organización Panamericana de la Salud . Caso probable al que se le tomó. Proceso de vigilancia 5.3.Unidades Informadoras El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional. y desde el nivel nacional se envía retroalimentación a los departamentos. 5.0000-013 Aprobado por: Página 5 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.1.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. RETROALIMENTACIÓN Aseguradoras .003. se conservó y se procesó en forma adecuada una muestra para el diagnóstico por laboratorio y el resultado fue negativo en cultivo. Flujo de la información Ámbito Internacional Organización Mundial de la Salud . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Tipo de caso Caso descartado por laboratorio Características de la clasificación falla en la vigilancia epidemiológica del evento.INS Ámbito Distrital y Departamental NOTIFICACIÓN Secretarias Distritales Secretarias Departamentales Ámbito Municipal Secretarias Municipal de Salud Ámbito Local UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI .3. de los departamentos a los municipios. así como desde cada nivel se envía información a los aseguradores. PCR o inmunofluorescencia.OPS Ámbito Nacional Ministerio de la Protección Social MPS Instituto Nacional de Salud .

PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.0000-013 Aprobado por: Página 6 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.003. distritales o municipales de salud. Los ajustes a la información de casos probables de tos ferina y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso y de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. dirección. caracterizadas de conformidad con las normas vigentes.Ministerio de Protección Social. con la estructura y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de Salud .2. Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria de las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético.3. ni las entidades administradoras de planes de beneficios. Los casos probables y confirmados de tos ferina deben reportarse semanalmente de conformidad a la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública de la unidad notificadora municipal. Ajustes por períodos epidemiológicos Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD). de ésta a la departamental y de ésta al Instituto Nacional de Salud. en los formatos y estructura establecidos. ni ningún otro organismo de administración. Ni las direcciones departamentales. en cuanto a longitud de los campos. . Notificación Notificación Notificación inmediata individual Notificación semanal Responsabilidad Todos los casos probables de tos ferina deben ser notificados de manera inmediata e individual por la UPGD a la unidad notificadora municipal. vigilancia y control podrá modificar. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas. Lo anterior sin perjuicio de que las bases de datos propias de las UPGD y los entes territoriales puedan tener información adicional para su propio uso. tipo de dato. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5. son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal. valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos.

Si el paciente ha recibido antibióticos. Las personas que no han sido vacunadas o cuyo esquema es incompleto. Diligenciamiento de la ficha de investigación de caso. Análisis de los datos 5. el lugar de contagio (antecedentes de desplazamiento en los 21 días anteriores al inicio de los síntomas).PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Manejo del caso ambulatorio u hospitalario según criterio médico. Acciones Individuales El proceso de vigilancia deberá orientar acciones inmediatas relacionadas con los casos probables y confirmados para determinar la presencia de un posible brote o de casos aislados. Inmunización y vacunas contra la tos ferina. Notificación según el flujo de información establecido para el evento.0000-013 Aprobado por: Página 7 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. antecedentes de contacto con otro caso. (ver recomendaciones para el diagnóstico de tos ferina por laboratorio). Todos los casos probables deben generar acciones individuales y acciones colectivas para garantizar una adecuada vigilancia epidemiológica de la tos ferina. y otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad. . la muestra se procesará sólo por inmunofluorescencia o PCR Investigación epidemiológica de campo: la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo en todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de notificado con el objetivo de establecer: la fuente de infección.5.1.4. las acciones a seguir son las siguientes. los antecedentes de vacunación (número de dosis de DPT recibidas por la persona y contactos menores de 5 años). Indicadores Ver Manual de indicadores de la Subdirección de Vigilancia y control en salud Pública.1. compromiso de los contactos.003.5. Una vez el caso se configure como probable. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 5.4. Orientación de la acción 5. deben iniciarlo o completarlo de acuerdo con el calendario vacunal vigente una vez se termine la fase de convalecencia. así como determinar la fuente de infección para focalizar las acciones de control pertinentes. Toma de muestra para diagnóstico por el laboratorio: es importante garantizar la toma de la muestra antes de la instauración del tratamiento con antibióticos. 5.

integrados en una suspensión. con títulos similares a los encontrados con la vacuna completa de pertussis.0000-013 Aprobado por: Página 8 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. La entidad municipal. Tras la aplicación de tres dosis de vacuna durante los primeros meses de vida. que es la clásica combinación que actualmente se utiliza en Colombia para en los refuerzos. hepatitis B Difteria. Acciones Colectivas Responsabilidad de las EPS: éstas deberán concurrir a las intervenciones individuales y comunitarias ante la presencia de uno o más casos probables de tos ferina. FHA. Eficacia e inmunogenicidad: la inmunogenicidad que alcanza es superior a 80% con la administración de tres dosis. En general.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. tetanos. y que es la utilizada en Colombia a los 2. la cual incluye DPT. se considera que reduce en cerca de 30 a 50% los efectos secundarios y tiene el mismo esquema de aplicación que la vacuna tradicional. tétanos. Hib y HB. combinados con toxoides diftérico y tetánico absorbidos en hidróxido de aluminio en forma de vacuna trivalente (DPT o DPTw en la nomenclatura internacional actual). Eficacia e inmunogenicidad: los estudios de inmunogenicidad con las diferentes vacunas acelulares de pertussis en niños a partir de los dos meses de edad han evidenciado el desarrollo de anticuerpos séricos en más de 90% de los receptores.2. Haemophilus influenzae tipo b. tétanos. tétanos. tos ferina. tos ferina.5. tétanos. Con la administración de cuatro dosis. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Vacunas contra la tos ferina Vacuna de células completas: las vacunas de células completas están constituidas por 15 a 20 millones de bacilos completos inactivados por el formol. hepatitis B Difteria. tos ferina. la eficacia protectora de las vacunas acelulares varía entre 75 y 90%. su uso está aprobado desde los dos meses de edad. Haemophilus influenzae tipo b. existen diversos preparados aprobados para uso en varios países que combinan en una misma inyección la vacuna anti pertussis con otras vacunas como la pentavalente.003. la protección es de 50% entre los 4 y 6 años de la inmunización y desaparece entre los 7 y 12 años. Contiene toxina pertussica detoxificada químicamente o por ingeniería genética y puede contener pertactina. tos ferina. 4 y 6 meses de edad (ver tabla 1) . Haemophilus influenzae tipo b. se produce un descenso de anticuerpos específicos a los 15-18 meses de edad. . 5. fimbria (aglutinógeno 2 y 3). hepatitis B Difteria. Esquema nacional de vacunación para tos ferina A los 2 meses A los 4 meses A los 6 meses Al año de la tercera dosis A los 5 años Pentavalente* Pentavalente Pentavalente DPT DPT 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1er refuerzo 2do refuerzo Difteria. Sus niveles protectores no se encuentran bien establecidos. IM IM IM IM IM * DPT+Hib+HB Vacunas acelulares de pertussis: la vacuna acelular se prepara con extractos purificados de las moléculas de adherencia o de las toxinas. tos ferina. Difteria.

¿Tiene episodios de tos en los cuales siente que no puede parar? ¿Durante la noche tiene episodios de tos o ésta empeora? ¿Siente como si se estuviera asfixiando y no puede respirar? ¿Vomita después de toser? ¿Hay otras personas con tos en su casa (clase. y niños o adultos con inmunodeficiencias u otras enfermedades graves como bronquitis crónica o fibrosis quística.0000-013 Aprobado por: Página 9 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. los antecedentes de contacto con otro caso. la evaluación de los contactos. incluidas las visitas de campo. otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad. el epidemiólogo(a) o el profesional de salud debe preguntar a los contactos cercanos lo siguiente. En esta operación se deben cubrir como mínimo cinco manzanas alrededor del domicilio de la persona afectada. y los individuos susceptibles Contactos cercanos: quien haya tenido contacto directo con secreciones orales. La enfermera. sitio de trabajo. En la investigación es importante establecer los siguientes puntos: la fuente de infección. estornudo)? ¿Cuándo iniciaron los síntomas? ¿Tiene tos? ¿Cuándo comenzó? Describa la tos.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Los siguientes se consideran individuos susceptibles: niños menores de 7 años con esquemas de vacunación incompleta. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 local o distrital de salud debe convocarlas para que participen activamente en estas intervenciones. Responsabilidad de las direcciones municipales de salud: la dirección municipal de salud realizará la investigación epidemiológica de campo de todos los casos probables dentro de las primeras 72 horas de notificados y realizará operación de barrido. ¿Tiene síntomas de gripa (congestión nasal. amigos cercanos o compañeros de juego)? ¿Hace cuanto tiempo está tosiendo? ¿Cómo es la tos? ¿Dónde trabaja? ¿En qué colegios o centros de cuidado de niños trabaja? . nasales o respiratorias de una persona sintomática o se haya encontrado frente a frente con un enfermo durante un acceso de tos a menos de 60 cm de distancia o haya permanecido de forma prolongada en un sitio cerrado.003. grupo extracurricular. los antecedentes de vacunación. Los contactos cercanos de un paciente con enfermedad respiratoria aguda deben ser evaluados. niños menores de 5 años próximos a vacunación. equipo.

lugar de trabajo. que establece que se da cuando ocurren dos o más casos relacionados (conglomerados) en tiempo (hasta 6 semanas) y lugar. además del informe de brote. aplicar las normas de aislamiento vigente y no exagerar tratando a los contactos de los contactos. el riesgo de que contagien es escaso. Definición de brote: en principio se adoptará la definición de brote de la OMS. con quienes el niño o la niña clasificada como “caso índice” juega de preferencia o realiza otra actividad. Acciones en presencia de brotes Ante la presencia de brote no es necesario confirmar por laboratorio todos los casos. . Se deben realizar todas las acciones individuales y colectivas necesarias. Tampoco es fácil delimitar los verdaderos contactos. sea cual sea el estado de inmunización. En mujeres embarazadas está indicada según criterio médico.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. En contactos dentro de una misma sala de hospital se debe considerar el tiempo de exposición. y que tengan alguna patología de base que anticipe una tos ferina riesgosa. El informe del brote debe incluir la siguiente información. El personal a cargo de enfermos no requiere profilaxis si trabaja adecuadamente y cumple las normas mínimas de atención. pues se puede realizar la confirmación por nexo epidemiológico. colegio. el comportamiento del personal a cargo y la patología de base que presentan los contactos antes de decidir dispendiosas profilaxis masivas y repetidas. Definición del territorio epidémico: lugar exacto de la producción del caso y características del territorio. quienes deben iniciar o completar el esquema de acuerdo al calendario de vacunación vigente. se debe instaurar quimioprofilaxis y aislamiento respiratorio por lo menos durante los primeros cinco días de tratamiento. de manera que es preciso aplicar la norma general y considerar sólo las situaciones especiales de aquellos amigos más cercanos.0000-013 Aprobado por: Página 10 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. así como a todo contacto cercano de una persona con enfermedad confirmada. Se debe evaluar minuciosamente la situación clínica de los contactos menores de 6 años de edad cuya inmunización sea nula o incompleta de acuerdo con la edad. Quimioprofilaxis: se recomienda administrar eritromicina durante 14 días a los contactos cercanos de una persona clasificada como caso probable que tengan una sintomatología sugestiva de tos ferina después de garantizar la toma de la muestra. siempre y cuando cumpla con la definición de contacto. Se debe evaluar la situación con criterio conservador. según criterio médico. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Inmunización: la inmunización debe administrarse a los contactos menores de 6 años de edad que no han sido vacunados o los que han recibido menos de 5 dosis de las vacunas anti pertussis. Controversias sobre quimioprofilaxis En contactos de colegios no resulta práctica la quimioprofilaxis porque durante un brote se van repitiendo las exposiciones y tendrían que irse repitiendo a la par las profilaxis masivas. En los contactos de los portadores.003. descripción detallada de la familia. las posibilidades reales de transmisión por expectoración. si no están enfermos y no tosen.

La toma de muestras en pacientes hospitalizados debe hacerse mediante aspirado nasofaríngeo con sonda estéril. en especial a los padres de los lactantes. reuniones o cualquier contacto con susceptibles hasta cinco días después del inicio del tratamiento. pues esto contribuiría a un mejor diagnóstico por el laboratorio. sobre las ventajas de la inmunización y los peligros de padecer la enfermedad.0000-013 Aprobado por: Página 11 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.espacial: descripción detallada de la distribución de los casos en tiempo y espacio Identificación del caso índice: determinar el primer caso identificado. Conclusiones y recomendaciones. Medidas de control Capacitación del personal de salud sobre detección y diagnóstico de casos y ventajas de la vacunación. evitando la asistencia a la escuela.3.5. aun cuando el niño o la persona hayan iniciado el tratamiento con antibiótico. Acciones de laboratorio Criterios Es importante garantizar la muestra del hisopado nasofaríngeo o el aspirado nasofaríngeo según el caso. se intentará confirmar por laboratorio. Las muestras para el estudio de contactos o de casos en trabajo de campo se deben tomar mediante hisopado nasofaríngeo. Educación de la comunidad. parapertussis Prueba de PCR positiva para B. parapertussis Muestra:  Para el diagnóstico en pacientes con sospecha de Tos ferina se debe tomar aspirado nasofaríngeo con sonda estéril . 5.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. TOMA Y REMISION DE MUESTRAS PARA EL ESTUDIO DE Bordetella pertussis La recomendación internacional para el diagnóstico de la tos ferina (Bordetella pertussis o parapertussis) propone tres técnicas: Inmunofluorescencia directa positiva (IFD) Cultivo positivo de B. Siempre que sea posible. pertussis o B. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 Difusión temporo . pertussis o B. Inmunización activa según el calendario de vacunación nacional.003. Se recomienda el aislamiento domiciliario de los casos. pero la recomendación es tomar la muestra antes del inicio del tratamiento. Identificación de nuevos casos: se realizará una búsqueda activa a través de los contactos del caso índice y se deberá identificar a los susceptibles también.

PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. Se anexa diagrama de flujo. Aplicar los lineamientos de bioseguridad de la IATA. Los tubos que no sean utilizados deberán ser devueltos al Instituto con el fin de proporcionar medio de cultivo fresco.  Para el cultivo introduzca y deje el escobillón en el medio de transporte Regan Lowe  Para la IFD y la PCR tome la muestra con otro escobillón. Aspirado nasofaríngeo con sonda estéril Hisopado nasofaríngeo NOTA: El medio de transporte puede ser utilizado mientras se mantenga estéril y conserve sus condiciones físicas normales (no desecación. Aspirado nasofaríngeo  Para el cultivo. licuefacción y/o contaminación). coloque 5 gotas del aspirado sobre la superficie del medio de transporte Regan Lowe  Para la IFD. déjelos secar y fíjelos con etanol al 95% y envié el escobillón en un tubo estéril tapa rosca.003. Se anexa diagrama de flujo. junto con la ficha epidemiológica completamente diligenciada (código INS 800) y el resumen de la historia clínica del paciente al Laboratorio de Referencia. enviar en refrigeración. Marque los tubos y las láminas y remítalas inmediatamente.0000-013 Aprobado por: Página 12 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08  Para el estudio de contactos o trabajo de campo se debe tomar frotis nasofaríngeo con escobillón flexible Envío de la muestra: tenga presente las siguientes indicaciones. enviar en refrigeración. Aplicar los lineamientos de bioseguridad de la IATA. haga dos extendidos delgados en el centro de la lámina. . haga dos extendidos delgados en el centro de la lámina de 1. junto con la ficha epidemiológica completamente diligenciada (código INS 800) y el resumen de la historia clínica del paciente al Laboratorio de Referencia. Puede tener una durabilidad de hasta tres meses.5 cm de diámetro  Para la PCR envíe el aspirado restante en un tubo estéril tapa rosca  Marque los tubos y las láminas y remítalas inmediatamente. Hisopado nasofaríngeo  Tome la muestra introduciendo el escobillón por la fosa nasal hasta la nasofaringe.

OPS [en línea] 2005 agosto [fecha de acceso. 9. Ministerio de Salud – 1993). Número 4 Agosto 2005 http://www. Bordetella pertussis: Microbiología y diagnóstico..42. López LA. Editor. Manual de Inmunización Humana.asp. 8. Organización Panamericana de la Salud. 2 diciembre de 2005]. Publicación técnica Nª 5. 2001. Instituto Nacional de Epidemiología.). Bordetella pertussis: microbiología y diagnóstico. 3. 7. Diciembre 2. Publicación Científica No. 2. 5.SIVIGILA 2002-2006. Disponible en: http://www. 2001. 27 (4). Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B. Pertussis vaccine. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Benenson. Publicación Científica 564. Weekly Epidemiological Record 1997.org/em/v06n06/0606-323. 581.003.: Instituto Nacional de Epidemiología. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 2005 10. Quevedo Leal. 1991.pdf. Guía Práctica. Bogotá 2001.México. Publicación científica y técnica N° 604. El control de las enfermedades transmisibles.0000-013 Aprobado por: Página 13 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. 2005 11. Segunda edición. . 90-91. Organización Panamericana de la Salud. F. Organización Panamericana de la Salud.paho. Vacunas en pediatría. Boletín de Inmunizaciones. Chin.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2704. tétanos.México. 2004 13. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 6. Salgado Vélez Helí.pdf.paho. Organización Panamericana de la Salud-Organización Mundial de la Salud. J. Publicación técnica Nº 5. Informe anual del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Control de la difteria. D. 1991. (18): 137. Bogotá: Editorial Médica Panamericana. López LA. F.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. WHO position paper. A. Programa ampliado de inmunizaciones.eurosurveillance. 4. Organización panamericana de la salud. 6. 12. Editora Medico Colombiana. D. www.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2704. tos ferina. Boletín de Inmunizacines Volumen XXVII.

003. CONTROL DE REVISIONES VERSIO N FECHA RESPONSABLE APROBACION APROBACION AA MM DD 201 08 13 0 MOTIVO DE CREACION O CAMBIO 00 9.fase disposició n final Método utilizado Eliminación Cod REGR02. Anexos 9. Anexo 1. CONTROL DE REGISTROS CONTROL DEL REGISTRO Identificación 1ra. Ficha única de notificación de tos ferina .PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.1. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 7.003. Fase disposición inicial Métod o usado NA 3ra.0000-013 Aprobado por: Página 14 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.000 0-028 Nombre Ficha de notificación Datos básicos Ficha de notificación Tos ferina datos complementari os Responsab le Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales Luga r NA Tiempo de retenció n NA Responsab le NA Tiemp o NA Medio Magnético NA NA NA NA NA Eliminación 8. Fase: archivo de gestión Ordenació n document al Medio Magnético 2da.003.000 0-001 REGR02.

g ov.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02. C . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P Ú B L IC A S istem a d e In form a ció n S IV IG ILA F ich a de N o tificación L ib e rta d y O rd e n IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o . 5 1. Te l. D .c o .0000-013 Aprobado por: Página 15 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt.go v.co / s iv ig ila@ in s.ins .20 B o go tá .003. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 líne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00 C o ntá c ten os : w w w.

de 1 a 4 añ o s 3 ..T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 .2 . C a s o id e n tific ad o p o r 5 .000 0-02 8 V 0 1 A Ñ O 2 011 R E L AC IÓ N C O N D A TO S B Á S IC O S A.-D P T 3 d . Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 To s fe rin a C ó d .M S : M E N O R S IN ID | 7 . F ie b re Si No D e sc o n o cid o 6 . E s trid o r Sí No No D e s co n o c id o D e s co n o c id o 1 Sí 2 2 No No 3 3 D e s co n o c id o D e s co n o c id o 6 . A pn ea 6 .4 .2 .B O R DE T E LLA P E R T U S S IS 2 6 . C o m plic a c io n e s 1 Sí 6 . N o . F ec h a ú ltim a do sis D ía M es Año 6 . R EG -R 02 .1 . Q u im io p ro fila xis 1 Sí 2 1 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 9 .B O R DE T E LLA PA R A P E R T U S S IS M arq u e as í AG ENTE: R E S U L TA D O : 1 .IN M U NO F LU O R E S C E N C IA | 5 5 .1 . F ec h a d e la tom a D ía M es Año Fe ch a d e re ce p c ió n D ía M es Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año 8 . N ú m e ro d e c o n ta cto s 9 .2 .5 . V ó m ito p os tu s iv o 1 Sí 6 .1 .1 . T o s 6 .PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.C U LT IV O 2 5 .R E F 2 9 .6 . T o s pa ro xís tic a Si No D e sc o n o cid o 6 . IN V E S T IG AC IÓ N D E C AM P O Y O P E R A C IÓ N D E B A R R ID O 9 .N E G AT IV O | 3 .P O S IT IV O | 2 . D o s is a p lica d a s a . IN FO RM AC IÓ N G E N E R A L 4 .D E S C O N O C ID O * *L o s có d ig o s h a c e n re fe ren cia a lo s e sta b le cid o s e n la e stru ctu ra d e a rc h iv o s p la n o s d el su b siste m a de in fo rm a c ió n S iv ig ila 2 0 0 8 . ¿ C o nta cto d e u n c a so c o n firm a d o ? 1 1 1 C o n su lta e xte rn a 2 3 2 U rge n cia s 3 0 3 O tra H o s pita liza ció n 1 2 B ú s q u e d a c om u n itaria 1 4 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 5 .6 .2 . N o m b re d el p ad re o la m a d re 4 .2 .3 . F ec h a o p e ra ció n d e b a rrid o No D ía G ru p o d e e d a d 1 .3 .7 .B .1 .2 . T ip o d e v a c un a D ...5 .P C R | 4 5 .1 .2 .N O P R O C E S A D O | 4 .T . T R A TAM IE N TO E S P E C ÍF IC O 7 . P e n tav a le n te ¿C u á l? 5 .-R E F 1 e . d e id e n tific a c ió n .IN A D E C U A D O | 5 . T ip o de a n tib ió tic o 7 . N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B .. D o s is a p lica d a s d e va c u n a a n tip e rtu ss is D e sc o n o cid o 2 No N in gu n a 1 U na D os 3 T re s P rim e r re fu e rzo 5 S e g un do re fu e rz o 5 .D U D O S O | 9 .-D P T 2 c. To ta l po blac ió n O .V e rsió n 1 .4 . D u ra ció n d e la to s (d ías ): SÍ 1 1 1 C a ta rra l 2 2 2 Es p a sm ód ic a 3 3 3 C o n va le c ie n te 1 1 2 2 2 No 3 3 3 D e s co n o c id o 6 . Inv e s tig a c ió n d e c a m p o 9 . ¿ Tie n e ca rn é d e v a cu n a c ió n ? Sí 5 . Total M unic ip ios .PA : PA S A P O R T E | 6 .1 .< 1 a ño 2 .A S P IR A D O N A S O F A R ÍN G E O 4 . D u ra ció n d e l tra tam ie n to (d ía s) 1 Sí 2 No 3 D e s co n o c id o 8 .> 5 a ño s T o ta l M es Año 9 .C E : C É DU L A E XT R A N J E R ÍA | 5 .0 9 . F ec h a d e la tom a D ía M es Año Fe ch a d e re ce p c ió n D ía M es Año M ue stra Año M ue stra Año P ru e b a A g e nte R e s ulta d o P ru e b a A g e nte R e s ulta d o M ue stra P ru e b a A g e nte R e s ulta d o Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año 8 .0 0 3.H IS O PA D O N A S O F A R ÍN G E O | 8 . F e ch a in icio in ve stig a ció n D ía M es Año 5 . D AT O S C L ÍN IC O S 6 . ve red as o ba rrio s c o n va cu n ac ión D iligen c ia d o p or Teléfon o de c o ntac to . D AT O S D E L AB O R A TO R IO 8 .3 .3 .4 .P .A S : A D U LT O S IN ID 4 .6 .R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 .003. E tap a d e la e n fe rm e d a d 6 .9 .-D P T 1 b .0000-013 Aprobado por: Página 16 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra. T ip o d e ID * C . IN S : 8 0 0 En víe la fich a d e s o licitu d d e e xa m e n d e la b o ra to rio d e Sa lu d P úb li ca co n la m u e s tra c o rre sp o n d ie n te a l n ive l d e c o m p e te n cia .1 .1 . T rata m ie n to a ntib ió tic o 7 . * T I P O D E ID : 1 . F ec h a d e la tom a D ía M es PRUEBA: Fe ch a d e re ce p c ió n Año D ía M es Fe ch a d e l re s u lta d o D ía M es Año M U E S T RA : 3 .5 .8 . A N TE C E DE N T E S 5 .C C : C É D U LA C IU D A D A N ÍA | 4 . T ip o d e c o m p lica ció n 1 C o n vu lsio n e s 2 A te le c ta s ia 3 N e u m o tora x 4 N e u m o n ía 5 O tro 7 .1 .

003. Algoritmo para la toma de la muestra.PROCESOS R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: Revisado por: PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE TOSFERINA PRO-R02.identificación de Bordetella pertussis .2. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pública Fecha: 2011/08/08 9.0000-013 Aprobado por: Página 17 de 17 Versión: 00 Fecha próxima revisión: 2014-08 Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15 Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25 Dra.

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