UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
Hospital Pediátrico “Baca Ortiz”

VALORACIÓN PRIMARIA
EN PEDIATRÍA-RCP

Leslie Katherine Toapanta Pinta

María Luisa Unapucha Guanopatín

DOCENTE: Dr. Ramiro Estrella

NOVENO SEMESTRE
2014-2015
OBJETIVOS PRIORITARIOS EN
URGENCIAS

 RECONOCER A UN NIÑO CON UN PADECIMIENTO

QUE PONE EN PELIGRO SU VIDA
 ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCION
 ESTABLECER UN TRATAMIENTO GENERAL O ESPECIFICO
PARA
LOGRAR LA HOMEOSTASIS CORPORAL
 PREVENIR: CHOQUE O INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR
ATENCION DE URGENCIAS EN
PEDIATRIA

1. TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA

2. EVALUACION PRIMARIA O ABCDE
3. EVALUACION SECUNDARIA
4. EVALUACION TERCIARIA O DIAGNOSTICA
 TRIAGE

Proceso de valoración clínica básica

que nos permite ordenar a éstos
según su grado de urgencia y, así,
que sea atendido prioritariamente
aquel enfermo que más lo necesite.

F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
OBJETIVOS

 Determinar el área más adecuada para tratar al

paciente que acude a un servicio de urgencias, así
como el circuito a seguir.

 Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes

que no presenten situaciones de riesgo vital.

 Informar a los pacientes y a sus familiares de forma

fluida sobre las actuaciones a realizar y el tiempo de
espera.
OBJETIVOS
 Disminuir la congestión del servicio mejorando el
flujo de pacientes.

 Crear un lenguaje común para todos los

profesionales que atienden las urgencias.

 Proporcionar información que nos permita conocer,

monitorizar y comparar los datos asistenciales del
servicio.
Programa ayuda al triaje. El triaje pediátrico. Sociedad Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias
 NIVELES DE URGENCIA
• Riesgo vital inmediato
NI • Atención: inmediata

• Constantes vitales alteradas

Nivel II • Atención: < 15 min

• Estabilidad fisiológica
Nivel III • Atención: < 30 min

• Poco urgente
Nivel IV • Atención: < 60 min

• No urgente
Nivel V • Atención: hasta
120 min

F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
PROCESO

Recibir a la
familia y al Clasificar Ubicar Informar Reevaluar
niño

• Sala general • Tiempos de

• Sala intermedia espera
• Exploración o • Circuito a seguir
procedimientos • Cambios en el
• Críticos estado general
del niño

Néstor Adrián Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI

TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA

Meza, J. et al. (2013). Triángulo de

evaluación pediátrica.
canariaspediátrica · vol. 37, nº2
Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
EVALUACION PRIMARIA O
ABCDE
Corsino Rey Galán et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y reanimación cardiopulmonar.
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/capitulo58.htm
PROPORCIONAR OXÍGENO
MONITORIZAR OXIMETRÍA
 Estado
circulatorio
global del
Compresión paciente
Colocar 2 vías
directa sobre • Pulso
venosas de
el punto de • Color,
temperatura y gran calibre
sangrado humedad de la
piel
• Tiempo de
relleno capilar
Francisco José Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo craneoencefálico. An Pediatr Contin.
2005;3:327-34. - Vol. 3 Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3
 PUPILAS:
tamaño, posición, simetría,
reactividad

Cambios en el tamaño de las pupilas

Edgar Lopategui Corsino. (2010). EXAMINACIÓN SECUNDARIA DE LA VÍCTIMA: Evaluación de los Signos
Vitales. [online]. Disponible en: http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm
 VALORACIÓN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/-
dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/Esquema+valoracion+primaria.jpg
EVALUACION SECUNDARIA

 S: SIGNOS Y SINTOMAS
 A: ALERGIAS
 M: MEDICAMENTOS ESPECIFICOS, DOSIS, INTERVALO DE
ADMINISTRACION Y TIEMPO DESDE LA ULTIMAS DOSIS
 P: PASADO ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
 L: LIQUIDOS Y ULTIMA COMIDA
 E: EVENTOS QUE PUDIERON HABER LLEVADO AL ESTADO
ACTUAL DEL PACIENTE.
EVALUACION TERCIARIA O
DIAGNOSTICA
 Pruebas de laboratorio, radiográficas y
otras pruebas avanzadas que ayudan
a establecer el estado fisiológico del
niño y su diagnóstico.
 LA VALORACION PEDIATRICA ES UNA HERRAMIENTA
PARA PROVEER ATENCION INTEGRAL Y DE CALIDAD AL
PACIENTE CONSIDERADO COMO EL OBJETIVO
PRIMORDIAL DE LA PRACTICA MEDICA
 RCP PEDIATRICO

 Maniobras que permiten

identificar PCR.
 Realizar una sustitución de la
función circulatoria y
respiratoria sin ningún material
y alertar a los sistemas de
emergencias
 Reanimación eficaz sin daño
neurológico hasta en 70%.
Principales causas de paro
Cardiorespiratorio

EDAD EDAD
Recièn Insuficiencia
Nacido Respiratoria
Lactante Enfermedades
respiratorias
Obstrucción de VA
Sepsis
Enf. Neurológicas

Niño Trauma
Adolescente Trauma
 PREVENCION
 Evitar que el lactante duerma en decúbito ventral
 Uso de cinturón de seguridad
 Uso de asientos de seguridad convertibles en
menores de 1 año
 Evitar que los protectores al conducir bicicleta
 Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar
a los niños que juegan cerca del agua.
 Prevención de quemaduras, heridas por arma de
fuego e intoxicaciones
 SOPORTE BASICO DE VIDA

APERTURA DE
• No responde VIA AEREA • 2 ventilaciones
• No respira o solo derescate
• 30 compresiones
boquea • Coordine 30
• Al menos 100 por compresiones y 2
minuto respiraciones

COMPRESIONES EVALUE EL
TORACICAS RITMO
PULSO
BRAQUIAL

PULSO
CAROTIDEO
COMPRESION

 Compresión de al menos 1/3 (4 cm)

del diámetro AP en lactantes y 2
pulgadas (5cm) en el niño.
•Frecuencia de al menos 100/min
 Permitir una expansión completa del
tórax entre una compresión y la
siguiente y minimizando las
interrupciones

CON 1 REANIMADOR:
30:2

CON 2
REANIMADORES 15:2
 Evaluar cada 2 minuto
Presión fuerte
Presión rápida
Liberación completa que
permite re expansión
Minimizar las
interrupciones de las
compresiones
VENTILACION
 ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO
Maniobra de Hemlich niños
Maniobra de Hemlich en lactantes
RCP AVANZADA
Técnicas y maniobras que incluye la
RCP-A
1. Vía aérea: apertura instrumental y ventilación.
2. Masaje cardiaco, igual que en la RCP básica.
3. Vías de infusión y administración de fármacos y
fluidos.
4. Diagnóstico y tratamiento de arritmias.

Se debe intentar que todas estas

técnicas y maniobras se realicen
simultáneamente.
1. VÍA AÉREA: APERTURA
INSTRUMENTAL Y VENTILACIÓN
M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
 1.1. Apertura de la vía aérea

1.1.3. Aspiración de
secreciones
•boca, faringe y nariz
1.1.2. Colocación de
la cánula
orofaríngea
1.1.1. Apertura de la •L= D entre los incisivos
vía aérea superiores y el ángulo
mandibular.
•maniobra frente-mentón
•LACTANTE: convexidad
•maniobra de tracción o hacia arriba, deprimir la
elevación mandibular lengua
 1.2. Ventilación con bolsa y mascarilla
1.2.1. Bolsa flujo 15 l/min de oxígeno (FIO2 90%)
de Mantener saturación >94% (Quito: >90%)
ventilación o
reanimación

1.2.2. <6 meses: redondas

Mascarilla
facial 6 a 12 meses: redondas o triangulares

>12 meses: triangulares

1.2.3. Apertura de vía aérea

Técnica de
Cánula orofaríngea
ventilación
con bolsa y Elegir y colocar la mascarilla
mascarilla
Ventilar: 12 a 20 rpm
 1.3. Intubación endotraqueal

1.3.1. Material esencial 1.3.2. Secuencia de

• Tubo endotraqueal. intubación endotraqueal
• Palas del laringoscopio • Ventilar con bolsa y mascarilla
• Monitorizar ECG y pulsioximetría
• Intubación
Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010 .
Intubación ET infantil
2. MASAJE CARDÍACO
• Relación masaje cardiaco/ventilación 15:2 si la
ventilación se da con bolsa y mascarilla.
• Si el paciente está intubado no es necesaria la
sincronización entre el masaje y la ventilación.
3. VÍAS DE INFUSIÓN Y
ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS Y FLUIDOS
 3.1. Vías de infusión

M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
 3.2.1 Fármacos
Adrenalina.
•0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la
dilución al 1/10 000)
•Mientras el niño esté en PCR
repetir cada 3-5 min

Glucosa Amiodarona
•Únicamente si hay
•FV y TV sin pulso refractaria a 3
hipoglucemia
choques eléctricos
•0,5 a 1 g/kg (1-2 ml/kg de
•5 mg/kg cada 5 min, hasta máx
glucosa al 50%), diluida al 1/2
15 mg/kg
con agua bidestilada

Bicarbonato sódico
Atropina •En PCR prolongada (>10 min) y
•bradicardia y bloqueo AV en acidosis metabólica (pH <
completo 7,10), c/10 min
•0.02 mg/Kg hasta máx 1 mg •1 mEq/kg al 1/2 en suero
fisiológico

Cloruro cálcico
•Sólo si hay hipocalcemia,
Lidocaína
hipercalemia o hipermagnesemia •FV y TV sin pulso refractaria
•20 mg/kg, (0,2 ml Kg de cloruro •1 mg/kg en bolo IV o IO y
cálcico al 10% al ½ en suero continuar con perfusión de 20-50
fisiológico) inyectándolo en 10-20 mg/kg/min
segundos
 Medicación intratraqueal
 Cuando acceso vascular no es posible
 Para medicamentos liposolubles [LEAN]

Administrar la medicación
Cesar las compresiones Realizar 5 ventilaciones
diluida en 5 ml de SSF 0,9%

AHA 2010 recomienda:

• Duplicar o triplicar dosis de LAN cuando se administran por TET.
• Epinefrina: dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0,1 mg/kg, o
0,1 ml/kg a una concentración de 1:1.000).

El ERC 2010 recomienda:

• Adrenalina: 100 mcg/kg.
• Lidocaína: 2–3mg/kg.
• Atropina: 30 mcg/kg.
 Presión cricoidea durante la
intubación traqueal
 Modificar o suspender si interfiere con la ventilación o si
complica la intubación.

AHA 2010 recomienda:

Aplicar presión cricoidea
en las víctimas que no
respondan para reducir la
entrada de aire al
estómago durante la
reanimación.
 INTUBACIÓN

 En parada cardíaca o coma no

necesitan sedación o analgesia.

 En el resto de casos: Oxigenación,

sedación rápida, analgesia y
bloqueantes neuromusculares para
minimizar las complicaciones y/o
fallos
Monitorización de dióxido de carbono
espirado (CO2) por capnografía

 Útil para confirmar la posición correcta

del tubo traqueal y recomendable
durante la RCP para ayudar a evaluar y
optimizar su calidad en cualquier
situación
 3.2.2. Líquidos

 Cristaloides: suero salino fisiológico y Ringer

lactato, bolos de 20 ml/Kg en menos de 20
min

EN DOS SITUACIONES:

• Actividad eléctrica sin pulso

• Sospecha de PCR producida o
acompañada por hipovolemia
4. DIAGNÓSTICO Y TTO DE
ARRITMIAS EN LA PCR
DG: Mediante monitorización del ECG con las palas
del desfibrilador o con electrodos autoadhesivos
conectados a un monitor de ECG o al desfibrilador.
 4.2. Arritmias más frecuentes

MODIFICADO DE:
M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en lactantes y
niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
 M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en
lactantes y niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
Ritmos desfibrilables
 Ritmo no desfibrilable

M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación cardiopulmonar avanzada en

lactantes y niños. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.
 El paro cardiaco neonatal suele producirse por asfixia,
por esta razón se ha mantenido la secuencia de
reanimación A-B-C
 La relación compresión-ventilación sigue siendo de 3:1,
excepto si la etiología es claramente cardiaca
 Puntos clave para una
reanimación exitosa

 Anticipación de la necesidad de
reanimación

 Cesárea programada
 Evaluación de la frecuencia
cardiaca, respiratoria y oxigenación

 De forma simultánea a la
administración de
oxígeno, valorar FC, FR, y
oxigenación.

 Valorar oxigenación con

pulsioximetría, NO con el
color del recién nacido
(subjetivo)
ASPIRACIÓN

 Únicamente para neonatos con

obstrucción para la respiración
espontánea
 No se aspira a neonatos activos
aunque se evidencie líquido
amniótico meconiado
 Hipotermia terapéutica pos
reanimación
 A RN > 36 semanas de gestación con encefalopatía
hipóxico-isquémica moderada a grave.

Interrupción de las
maniobras de reanimación
 RN sin FC detectable por 10 min
Cuidado post paro
Quinto eslabón de la cadena
 Optimizar perfusión de órganos vitales
 Titular FIO2 para mantener SatO2 >94% (Quito >90%)
 Control de Temperatura
 Anticipación, tratamiento y prevención de la falla
orgánica múltiple
MEJORAN LA SUPERVIVENCIA

 Instauración precoz de RCP

 Maniobras por personal entrenado
 Rápido traslado al hospital
 Paro respiratorio con presencia de pulso
 Uso de pocas dosis de epinefrina
 Tiempos de RCP menores de 20 minutos
 Paro presenciado
 BIBLIOGRAFÍA
 F.J. Pacheco Sánchez-Lafuente . Triage en urgencias
pediátricas . Bol. SPAO 2008; 2 (1)
 Programa ayuda al triaje. El triaje pediátrico. Sociedad
Española de Medicinas de Urgencias y Emergencias
 Néstor Adrián Bravo. Triaje hospitalario. HIEMI
 Meza, J. et al. (2013). Triángulo de evaluación pediátrica.
canariaspediátrica · vol. 37, nº2
 Ángel Hernández Merino. (2011). Urgencias pediátricas en
atención primaria . CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
 Corsino Rey Galán et al. (2014), Parada cardiorespiratoria y
reanimación cardiopulmonar. [ONLINE]. Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/c
apitulo58.htm
 BIBLIOGRAFÍA
 Francisco José Cambra, Antonio Palomeque. Traumatismo
craneoencefálico. An Pediatr Contin. 2005;3:327-34. - Vol. 3
Núm.6 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74770-3
 Sandra Patricia Osorio Galeano et al. REANIMACION
CARDIOPULMONAR EN PEDIATRIA Recomendaciones AHA 2010
 Edgar Lopategui Corsino. (2010). EXAMINACIÓN SECUNDARIA
DE LA VÍCTIMA: Evaluación de los Signos Vitales. [online].
Disponible en:
http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm
 VALORACIÓN PRIMARIA. (2012). [online]. Disponible en:
http://4.bp.blogspot.com/-
dl_IJRcsv44/UB7sI8JDzFI/AAAAAAAAA6E/W_7PQaPQOjc/s1600/
Esquema+valoracion+primaria.jpg
 M. Loscertales Abril, J. Cano Franco. (2009) Reanimación
cardiopulmonar avanzada en lactantes y niños. MANUAL DE
URGENCIAS EN PEDIATRÍA. pp19-22.