CUIDADOS MEDIATOS E INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO

INTRODUCCION
Se entiende como recin nacido el nio al que apenas se le cuenta 10 12 das desde que sali del
claustro materno.
Al momento de nacer se deben de tener una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recin
nacido; tambin se debe realizar una serie de valoraciones para ver el estado de salud del recin
nacido.
Los objetivos de este trabajo son los siguientes:
Saber que cuidados se deben tener en el recin nacido.
Saber el material que se requiere para los cuidados del recin nacido.
Saber como se deben realizar los cuidados mediatos e inmediatos en el recin nacido.

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS EN EL RECIEN NACIDO

La atencin del recin nacido esta representada en el conjunto de las actividades, cuidados,
intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e
inmediatamente despus de nacer, en procura del bienestar del recin nacido.
Los cuidados del recin nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que son aquellos que se realizan
inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momento que pasa al cunero hasta que egresa del
hospital), y tardo (los que se realizan en el hogar hasta los 28 das de haber nacido que termina en el
periodo de neonato
Para los cuidados inmediatos, como todo procedimientos a realizar el personal de enfermera debe
anticiparse, preparar y comprobar el funcionamiento de los equipo; adems de repasar el
procedimiento en el caso de estar en la etapa de formacin.
MATERIAL NECESARIO
Mesa de reanimacin
Fuente de calor
Incubadora radiante
Cuna trmica
Perrilla de goma
Succionado mecnico
Ligadura umbilical
Tijeras
Guantes
Sondas de aspiracin de 5,8 y 10fr.
Sonda de alimentacin de 8fr
Bolsa de reanimacin con mascaras faciales para recin nacido
Fuente de oxigeno
Medicamentos de reanimacin
Gotas de cloramfenicol oftlmico
Estetoscopio
Campos estriles prematuro y de termino
Tubos endotraquiales
Laringoscopio
Equipo de succin
Termmetro
Termmetro rectal
Cinta mtrica
Pesa bebes

 Vitamina k intramuscular

1 AGOSTO DE 2015

21:00 P.M.

CESSA TLACHICHUCA
NOT A DE URGENCIAS

EXPEDIENTE: TLACHICHUCA
NOMBRE: TREJO ADAN SONIA ISELA 24 AOS
SOMATOMETRIA PESO: 72 KILOGRAMOS TALLA: 1.54 CENTIMETROS INDICE DE MASA CORPORAL
30.8 KILOGRAMOS POR METRO CUADRADO. SIGNOS VITALES TENSION ARTERIAL: 120/80
MILIMETROS DE MERCURIO FRECUENCIA CARDIACA: 63 POR MINUTO FRECUENCIA
RESPIRATORIA: 21 POR MINUTO TEMPERATURA: 36 GRADOS CENTIGRADOS GLICEMIA CAPILAR:
____MILIGRAMOS/ DECILITRO.
Paciente femenina de 24 aos de edad, acude a esta unidad a por referir dolor tipo obsttrico, el cual inicio
hace 24 horas. Niega sntomas de vasoesapasmo.
EXPLORACION FISICA: Consciente orientada en sus tres esferas neurolgicas, adecuada coloracin de piel
y tegumentos, pupilas isocricas reactivas a la luz, narinas permeables, odos con membrana timpnica sin
compromiso; mucosa oral bien hidratada, faringe sin compromiso, cuello cilndrico sin adenomegalias
palpables. Trax con adecuada mecnica ventilatoria, adecuada transmisin del murmullo vesicular, ruidos
cardiacos rtmicos de buen tono e intensidad. Abdomen globoso a expensas de tero gestante con altura
uterina de 29 cm, se palpa producto nico longitudinal ceflico encajado, dorso a la izquierda materna.
Frecuencia cardiaca fetal de 149 latidos por minuto. Sin contracciones efectivas presentes al momento del
estudio; al tacto vaginal, tarnier y valsalva negativo, crvix central con 20 % de borramiento 2 cm de
dilatacin, producto en segundo plano, salida de guante limpia. Genitourinario: Giordano bilateral negativo.
Miembros plvicos ntegros, sin edema, llenado capilar de 2.
ANALISIS: Femenina de edad aparente igual a la cronolgica, cursando un embarazo aparente normo
evolutivo, con fecha de ultima menstruacin 9 de octubre 2014 Fecha probable de parto 16 de julio 2015 Se
explica ampliamente los signos y sntomas de alarma obsttrica, paciente cuenta con vehculo propio,
vivienda a 15 minutos de este centro de salud. Se encuentra en trabajo de parto fase activa, se da cita en 3
horas para revaloracin.
DIAGNOSTICO: Secundigesta con Embarazo de 38.7 Semanas de gestacin por fecha de ltima
menstruacin / Trabajo de parto en fase latente. Bajo riesgo 2 puntos por primigesta.
P PLAN: Se explican signos de alarma obsttrica y signos de vaso espasmo.
Cita 8 horas a revaloracin.
.
Cita abierta a urgencias.
PRONOSTICO. Reservado a evolucin.
Dra. Brenda Herrera Reyes
8750962

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO

Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos.

Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recin nacido se debe colocar en una
cuna radiante. Secar energticamente al bebe, remover las toallas mojadas.
Liberar la va area: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con la boca y luego con la
nariz, evitando la succin profunda de laringe, pero se debe tener cuidado por que esto puede
provocar un paro cardiaco o respiratorio.
Iniciar respiracin: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln del nio o bien tallar
ligeramente su espalda.
Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.

Cuidados mediatos del recin nacido

Ligar el cordn umbilical
Realizar aseo ocular y aplicarle cloramfenicol oftlmico (2 gotas en cada ojo).
Aplicar vitamina k; 1ml. Intramuscular dosis nica (se aplica en la pierna)
Verificar permeabilidad rectal con termmetro rectal y tomar temperatura.
Realizar la somatometria o antropometra.
Verificar peso, talla, permetro ceflico, permetro toraxico, permetro toraxico, permetro abdominal,
medir pie, brazo y pierna.

 Identificacin del bebe; llenar la hoja o constancia de alumbramiento.

Exploracin fsica
CONCLUSION
Mi conclusin de este trabajo es que debemos tener mucho cuidado con el recin nacido.
Cuando realizamos los cuidados inmediatos del recin nacido los tenemos que hacer con precaucin y
en menos de un minuto y identifica si el recin nacido tiene algn problema de salud.
Publicado por M3LUen 17:148 comentarios:
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CUIDADOS HABITUALES

1.- COLOCACION DE SONDA OROGASTRICA

(SOG)

Vaciamiento gstrico

Evitar distensin abdominal

Alimentar al Recin Nacido (RN)

con reflejo de succin y
deglucin dbil o ausente

jeringa de 5 ml o frasco con

agua bidestilada
sonda de polietileno N 6 - 8
trulas estriles

tela adhesiva cortada en forma

de H para fijacin

bolsa para desechos

Reunir el material.
Lavado clnico de manos.
Preparar el material con tcnica asptica.
Inmovilizar al RN
(decbito dorsal con trax descubierto).
Aseo piel si es necesario con trulas con agua
bidestilada.
Medir sonda desde base de nariz al lbulo
deoreja y desde ah al apndice xifoides.

Introducir sonda hasta marca prefijada.

Verificar ubicacin colocando extremo distal de

sonda en frasco con agua bidestilada o aspirando
contenido gstrico.
Retirar frasco o jeringa y tapar extremo distal de
sonda.
Fijar con tela adhesiva precortada (con fecha de
colocacin).

Confort del RN- Retirar material.

Lavado clnico de manos.
Registrar el procedimiento.

Si al introducir la sonda el RN presenta

cianosis, retirar inmediatamente.
Si al colocar extremo distal de sonda en
frasco con agua se producen burbujas con el
ritmo de respiracin, retirar.
Cambio sonda cada 48 horas.

I.- Objetivo :

 Unificar criterios en relacin al procedimiento de instalacin y

mantencin de SNG u SOG en neonatos hospitalizados en
CLAMP.
II.- Alcance :
Personal que labora en el Servicio de Neonatologa, Matronas y
Tcnico Paramdico de CLAMP.
III.- Responsables :
De cumplir: Personal que labora en el Servicio de Neonatologa,
Matrona y TENS de CLAMP
De supervisar: Matrona de turno Servicio de Neonatologa.
IV.- Definiciones :
Paciente Neonatal hospitalizado en Servicio de Neonatologa
con indicacin de uso de SOG.
V.- Documentos relacionados :
Normas del Servicio de Neonatologa HBPM, 2008.
Manual de Enfermera Neonatal, Cuidados y Procedimientos,
Patricia Fernndez, Erika Caballero, Graciela Medina editorial
Mediterrneo, 2008.
http//www.eccpn.aibarra.org
VI.- Desarrollo del protocolo :
1.- Definicin
Tcnica consistente en la introduccin de un tubo flexible
(silicona) en el estmago del paciente a travs de las fosas
nasales (Sonda nasogstrica) o a travs de la boca (Sonda
orogstrica).
2.- Objetivo
Administrar alimentacin, medicamentos u otras sustancias por
va enteral al recin nacido que se encuentra imposibilitado de
hacerlo.
Alimentar al recin nacido que presenta inmadurez en sus
reflejos de succin y/o deglucin

 Evaluar el contenido gstrico en sus diferentes caractersticas,

aspirando a travs de ella
Disminuir presin intragstrica.
3.- Indicacin:
RN con indicacin de no alimentar (rgimen 0).
RN que tengan insuficiencia respiratoria.
RN con alteraciones en el SNC, como hipotona o alteraciones
maxilofaciales, pero no labio leporino (en este caso tiene que
usar otro tipo de chupete).
RN menor de 32 semanas EG y/o menor de 1500 gramos o
prematuros en que el reflejo succin-deglucin puede estar
ausente o va a estar incoordinado (no son capaces de deglutir).
4.- Contraindicaciones y Consideraciones
Atresia de coanas.
Atresia de esfago.
5.- Materiales
Sonda nasogstrica de polietileno de la medida adecuada al
peso del paciente.
1 jeringa de 5 ml
Tiras de tela durapore para inmovilizar la SNG. (SNG: tela en
pantaln, SOG: tela en H).
Tela microfoam para proteccin (como segunda piel).
Protector cutneo.
Una tela adhesiva con fecha.
6.- Procedimiento :
Instalacin SNG:
o Verificar la indicacin mdica del uso de SNG.
o Reunir el material y dejar semiabierto el envoltorio de la
SNG.
o Identificar la tela de control (fecha).
o Realizar el lavado clnico de manos segn tcnica
o Inmovilizar al paciente con paal, dejando el trax al
descubierto.
o Proceder a medir la longitud de la SNG a introducir,
desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja y desde all
a apndice xifoides. Con el nio en posicin decbito

dorsal y la cara dirigida hacia el operador, cuidando de

que la sonda no toque al nio durante la medicin.
o Enrollar en su mano diestra la SNG cuidando no
contaminarla. Con la otra mano menos diestra, afirmar
la cabeza del nio en posicin neutra, introducir SNG por
la fosa nasal, hasta la marca indicada.
o Aspirar el contenido gstrico con una jeringa de 5 ml,
para verificar que est en estmago.
o Pincelar con protector cutneo la zona, dejar secar y fijar
la sonda.
o Colocar proteccin con microfoam sobre la nariz.
o Colocar la tela con fecha de instalacin
o Retirar el material sucio y desechar segn corresponda
o Lavar sus manos segn tcnica
o Registrar el procedimiento de acuerdo a normas
o Cambio de sonda cada 72 horas, se debe rotar el orificio
nasal.
Instalacin de la sonda Orogstrica
o Se utiliza en el recin nacido con dificultad respiratoria y
en RN conectados a CPAP nasal o con naricera.
o Se debe proceder a medir la longitud de la SOG, igual
que la SNG y restar 1 cm, marcar con tela.
o La inmovilizacin se har por sobre el labio superior
fijando con tela en H sobre una base en forma de 8 con
microfoam.
o Se recomienda cambiar cada cierto tiempo el punto de
fijacin de la sonda con el objeto de prevenir
deformaciones del punto de apoyo de la sonda sobre la
enca, lo que puede producir complicaciones a largo plazo
en el perodo de denticin.
Medidas de seguridad
o Se corroborar la ubicacin de la sonda mediante la
marca en ella y por aspiracin de contenido gstrico.
o Cualquier signo de dificultad respiratoria, cianosis,
vmitos, durante el procedimiento, ser motivo de que
ste se suspenda de inmediato, informando del problema.

o Si el paciente presenta residuo s biliosos, se deber

cambiar la sonda, verificando la correcta instalacin de
sta.
o Cambio de sonda cada 72 horas.
o Registro del procedimiento en hoja de enfermera.
7.- Retirada de la sonda
Definicin
o Extraccin de una sonda naso-orogstrica, bien porque se
ha obstruido o porque no sea necesaria.
Objetivo
o Eliminacin de esa va de acceso.
Equipo y material
o Guantes de procedimiento.
o Removedor cutneo.
Procedimiento
o Lavarse las manos y ponerse guantes de procedimiento.
o Colocar al paciente en posicin de semi-Fowler.
(Fundamento: Evitar la aspiracin de contenido
gstrico).
o Retirar la fijacin de la sonda, con removedor cutneo.
o Eliminar material.
o Quitarse los guantes y lavarse las manos.
o Registrar el procedimiento y si existieron complicaciones
durante su realizacin.
8.- N de Sonda gstrica segn peso del RN
Peso

Calibre

Menos de 1250 grs

5
French

Entre 1250 y 2500

grs

6
French

Mayor de 2500 grs

8
French

VII.- Pauta de supervisin de instalacin y fijacin de SNG / SOG :

Paciente
Criteri
cumple
os
con
indicaci
/
n de
instalaci
Fecha
n de
SNG

Se
rene
materia
l segn
protoco
lo

Se
realiza
Se realiza la
fijacin
medicin
de
dependiendo
sonda
segn lo indica
segn
el protocolo
protoco
lo

Sonda
queda
rotulada
con fecha
y marcado
el nivel de
introducci
n

Iniciales de
supervisad
o y % de
cumplimie
nto

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Elaborado por

Revisado por :

Aprobado por :

Anglica Garca F

Dr Gerardo
Flores H

Dr Claudio Martnez
Labra

Matrona
Coordinadora
Neonatologa

Mdico Jefe
Neonatologa

Director Mdico
Clnica Los Andes P.
Montt

Agosto 2011

Agosto 2011

Agosto 2011

Colocacion de sonda orogastrica o nasogstrica

Definicin Es la introduccin de una sonda de polivinilo u otro material de determinado
calibre a travs de la boca o nariz hasta el estomago. Indicaciones Para funcin
nutricional, en los recin nacidos prematuros con inmadurez en la succin-deglucin o
aqullos en perodo de transicin en el que aporte por va oral no es suficiente. Recin
nacidos con trastornos respiratorios, anatmicos o neurolgicos que le impidan la
alimentacin por va oral. Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad gstrica. Reposo
gstrico. Administracin de medicacin. Contraindicaciones Recin nacido que no
requiera evacuacin gstrica, y que pueda alimentarse por succin. Recomendaciones
especiales Tener siempre en cuenta que, cuando se quiere evacuar la cavidad gstrica, se
debe utilizar el calibre ms grande posible, mientras que para alimentar se debe utilizar el
calibre ms pequeo posible. Se recomienda el uso de sonda orogstrica, mientras el
paciente presente dificultad respiratoria o requiera oxgeno por cnula. El uso de sonda
nasogstrica se recomienda en el momento que el beb comienza a tomar el pecho o
bibern, para favorecer el contacto con el pecho, el sello y la oralidad. Consideraciones
especiales al elegir la sonda Para poder elegir la sonda correcta es importante conocer que
tipos de sondas y materiales hay disponibles y las recomendaciones de uso. Las sondas
disponibles en este momento son de polivinilo, silastic y poliuretano. Las mas utilizadas
son las de polivinilo. Estas sondas se endurecen rpidamente dentro del estmago, con el
riesgo de lesionar la mucosa gstrica. Por eso se recomienda su recambio frecuente: no
deberan permanecer ms de 48 horas. El poliuretano es el material mas recomendado. Sin
embargo, las sondas son difciles de conseguir en nuestro pas. El silastic tiene como
ventaja el hecho de que no se endurece dentro del estmago y, como desventaja, que se
colapsa fcilmente al aspirar y dificulta la medicin del residuo gstrico. Se recomienda el
uso de estas sondas en prematuros con intolerancia, ya que son menos irritantes y no es
necesario cambiarlas frecuentemente: pueden permanecer hasta 30 das. Equipo Sonda
de polivinilo tipo K33, K30 o K31. Jeringa de 2 ml o 5 ml. Ampolla agua destilada.
Tela adhesiva de seda . Apsito de hidrocoloide. Estetoscopio. Tijera.
Procedimiento Preparacin del equipo Lavado de manos. Colocar al paciente en
posicin supina. Medir la sonda de acuerdo al sitio de eleccin para su colocacin: Se
recomienda medir con la cabeza lateralizada. Nasogstrica: medir desde la nariz hasta el
borde inferior del lbulo de la oreja y luego hasta el apndice xifoides, colocando una
marca con una tela adhesiva finita. Orogstricas: se toma desde la comisura labial hasta el
borde inferior del lbulo de la oreja y luego hasta el apndice xifoides. Tomar la cabeza
del beb, lubricar la sonda con agua destilada. Luego, se introduce suavemente esta sonda

a travs de la boca (introducir hacia la pared posterior de la faringe) o nariz (por narinas
hacia la parte posterior) hasta la medida, observando en todo momento la tolerancia del
paciente al procedimiento. Se verificar su ubicacin, ya sea aspirando suavemente
contenido gstrico con una jeringa de 2 5 ml, o auscultando en la zona gstrica luego de
introducir aproximadamente 2 ml de aire (luego, retirar el aire). Se proceder a la fijacin
de las mismas segn tcnica. Fijacin La importancia de la fijacin radica en la
permanencia y el cuidado de la piel de los recin nacidos. Existen diferentes mtodos de
fijacin, lo importante es que sea acordada por todo el equipo de enfermera, y que sea
siempre la misma para poder evaluar los resultados. Colocar sobre el labio superior un
rectngulo de apsito de hidrocoloide. Se adhiere una tela adhesiva en forma de H: una
de las tiras va sobre el labio, encima del hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla
adherido a la sonda. Cuidados de enfermera Valoracin clnica y monitorizacin: color,
frecuencia cardiaca, saturacin, ya que pueden presentar hipoxia y bradicardia. Durante la
introduccin de la sonda puede ocurrir que el paciente presente tos, cianosis o cambio de
coloracin, casos en que habr que retirarla inmediatamente. No colocar en recin nacidos
recin alimentados, ya que puede provocar v- mito. Si la sonda queda en el esfago,
corre riesgo de aspiracin; por lo tanto se deber verificar su correcta ubicacin. En el
caso de las sondas nasogstricas se puede ofrecer el chupete al recin nacido para favorecer
el pasaje al estimular la deglucin. En los bebs prematuros, los ruidos torxicos se
transmiten al abdomen. Por ello, la tcnica de auscultacin no siempre es segura. Se
recomienda la combinacin de ambos mtodos de verificacin, adems de utilizar, en el
caso de aquerevisando tcnicas Colocacin de sonda orogstrica o nasogstrica Lic. Mara
Fernanda Egan 26 llos bebs que requieran radiografas, la placa como recurso para
reforzar que la posicin sea la correcta. Asegurar la fijacin de la sonda en la medida
previamente marcada. Rotular con fecha y turno en que se coloc la sonda. El recambio
se realizar segn el material de la sonda. Cuando deba retirarse la sonda, se la extraer
siempre cerrada para evitar el reflujo de su contenido en la faringe. Evitar realizar presin
al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos daar la mucosa gstrica. Complicaciones
del procedimiento Pueden presentar apnea o bradicardia. Hipoxia. Obstruccin
de la nariz. Perforacin gstrica por el material. Posicin incorrecta: que quede en
trquea o esfago. Obstruccin de la sonda. Bibliografa Kenner Carol, Rockwern
Amlung Stephanie, Applewhite Flandermeye, Protocols in Neonatal Nursing. Saunders
1998 pp 201-202. Thoyre ;Suzanne. Shaker;C. The Early Feeding Skills Assessment for
preterm infants. Neonatal Network..vol 24 N 5. may/jun 2005. Specific guidelines for
disease.- Pediatrics. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.Jan-Feb. 2002.
Cynthia Archibald; Satisfaccin en el trabajo en las enfermeras neonatales (Job
Satisfaction Among Neonatal Nurses) Pediatric Nursing. Mar/Apr 2006 Vol 32; Iss 2 pg
176, 5 pgs. Comentario: Lic. Ana Quiroga Resumen Objetivo El objetivo de este estudio
fue entender la satisfaccin de las enfermeras que trabajan en unidades de cuidados
intensivos neonatales. El diseo utilizo una muestra adecuada de 8 enfermeras con un
promedio de 11 aos de experiencia activa y actualmente trabajando en la unidad.
Mtodo/recoleccin de la informacin Se protegieron los derechos humanos de acuerdo a
las guas institucionales. La recoleccin de datos incluy una entrevista intensiva
semiestructurada cara a cara, observacin y campo de notas. Las entrevistas se grabaron y
transcribieron. Se utilizo el mtodo Collazzis para analizar e interpretar la informacin
utilizando declaraciones significativas, formulacin de significados y agrupamiento. A cada
participante se le permiti revisar la entrevista grabada como una forma de credibilidad.

Resultados El anlisis de las experiencias descriptas revel que las enfermeras eran capaces
de identificar suficientes situaciones que las llevaban a seguir trabajando en la UCIN. Estas
compensaciones incluyeron, espritu de grupo, apoyo por parte de los mdicos y la defensa
de los pacientes. Comentario En este estudio de tipo cualitativo las autoras sealan a modo
de introduccin que la retencin del personal de enfermera en pocas de escasez es un
desafo, y otro mayor es encontrar cuales son los factores que contribuyen a la satisfaccin
en el trabajo. Muchos estudios hacen referencia a la falta de satisfaccin por el no
reconocimiento y respeto que encuentran cuando implementan los cuidados. Cuando
enfermera esta satisfecha en su trabajo, permanecen en el mismo a pesar del estrs
asociado con la tarea. Los enfermeros/as que trabajan en cuidado intensivo peditrico
tienen una relacin intensa con el paciente y su familia, que con frecuencia hace que otros
colegas se pregunten como logran obtenerla. La respuesta a esto la brinda un estudio hecho
por Mills y Blaesing que revel que para muchos enfermeros en todas las reas de
ejercicio profesional la recompensa es el cuidado de enfermera que logra una mejora en el
estado de salud de los pacientes, es la razn por la cual empezaron y permanecen en
enfermera y por la cual la volveran a elegir. Este artculo hace una interesante
investigacin de tipo cualitativo sobre las razones por las cuales las enfermeras neonatales
se sienten satisfechas con su trabajo dentro de la UCIN. Como antecedentes, la autora
menciona que la satisfaccin en el trabajo es un fenmeno que abarca distintos aspectos
como el numero de enfermeros o relacin enfermera/paciente, que se las incluya en la toma
de decisiones, que sientan que son respetadas y que haya apoyo administrativo, que tengan
oportunidades de progreso dentro de la carrera as como el salario, beneficios y condiciones
de trabajo. Un estudio, hecho en el 2003 por Shaver y Lacey con 600 enfermeros, establece
una conexin entre el trabajo y la satisfaccin con la carrera, como escaso personal, carga
de pacientes y compromiso con el trabajo. Otro estudio del ao 2003 de Yaktin, Azoury y
Doumit, revel que determinantes de satisfaccin en el trabajo eran salario, perspectiva de
promocin y respeto por parte de sus supervisores. Las enfermeras menores de 30 aos y
ms preparadas tcnicamente no estaban satisfechas con la oportunidad de educacin
continua y en los cargos mas altos, las solteras est
PRCTICA NMERO 8. COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA EN
SIMULADOR. Elaborada por: Carlos Aarn Mndez Celis. Coordinada por: Jos Luis
Jimnez Corona. 1. Antecedentes: La instalacin de una sonda nasogstrica 1 es un
procedimiento mdicoquirrgico que consiste en el deslizamiento de esta hacia el
estmago, introducida por va nasal en el caso del adulto y en el paciente peditrico por va
oral. Este procedimiento se describi desde el periodo grecorromano, pero fue en el ao de
1617 que Aquapendente utiliz un tubo hecho de plata para alimentacin nasogstrica 2,3 .
El mayor trabajo con sondas de alimentacin nasoentrica en el siglo XVIII fue hecho por
John Hunter2, 3 . El uso de tubos de hule suave para alimentacin en pacientes peditricos
se describi por primera vez en la segunda mitad del siglo XIX por el Dr. Abraham Louis
Levin, mdico de Nueva Orleans 2,3 . La sonda de Levin, ha sido la sonda nasogstrica ms
comnmente usada desde su introduccin en 1921 en la prctica mdica. 2. Justificacin:
La instalacin de una sonda nasogstrica es un procedimiento muy frecuente a nivel
hospitalario; por tal razn, debe ser una maniobra ampliamente conocida por todo mdico
general o especialista. Adems de desarrollar las habilidades y destrezas necesarias para su
instalacin, es necesario identificar aquellas situaciones en las que est indicado y

contraindicado su empleo. 3. Objetivos generales: Al concluir la prctica el alumno ser

capaz de: 1. Identificar los componentes fundamentales de una sonda nasogstrica de
Levin. 2. Reconocer los materiales necesarios para la colocacin de una sonda nasogstrica.
3. Utilizar un manejo adecuado de los materiales e instrumental quirrgico. 4. Describir la
preparacin del material e instrumental, as como del paciente para el procedimiento. 5.
Demostrar una conducta apropiada y respetuosa ante el paciente y durante todo el
procedimiento. 6. Explicar dinmicamente la instalacin de una sonda nasogstrica en base
a una secuencia de eventos. 7. Realizar el procedimiento de manera adecuada en el
simulador. 8. Identificar y diferenciar las principales indicaciones, contraindicaciones y
posibles complicaciones del procedimiento. 9. Corregir las posibles complicaciones. 10.
Manifestar una actitud adecuada en el caso de la contaminacin de un objeto estril. 11.
Reconocer los criterios para el retiro de la sonda. 4. Conocimientos previos que debe tener
el alumno: 1. Anatoma y fisiologa del tracto digestivo 2. Asepsia y antisepsia 3.
Antecedentes tericos del concepto de sonda, tipos y principales usos en la prctica mdica.
4. Identificar y describir los componentes de una sonda nasogstrica de Levin. Material
necesario para realizar la prctica: Sonda nasogstrica, Guantes estriles, jeringa
hipodrmica de 10ml, cinta adhesiva o Micropore o traspore, estetoscopio, gel
lubricante, campo quirrgico o sabana clnica, benju, tijeras, gasas estriles.
Material que debe llevar el alumno el da de la prctica. Una sonda nasogstrica calibre
10 fr. Un par de guantes estriles para cirujano Una jeringa hipodrmica de 10ml
Gasas estriles. 5. Competencias con las que se relaciona el desarrollo de la prctica en
orden de importancia: Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas,
sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la Medicina. Pensamiento crtico, juicio clnico,
toma de decisiones y manejo de informacin. Comunicacin Efectiva. Profesionalismo,
aspectos ticos y responsabilidades legales. Aprendizaje auto regulado y permanente. 6.
Desarrollo de la prctica: 6.1 En el rea destinada para realizar la practica en Centro de
Enseanza y Certificacin de Actitudes Mdicas (CECAM), ubicado en el quinto piiso del
edificio A de la Facultad de Medicina. El alumno se presentara con credencial de la
Facultad, uniforme mdico, bata blanca, sin calzado deportivo y material e instrumental
previamente indicado por su profesor para realizar dicha prctica. 6.2 Se formarn 6
equipos de 5 personas; Se dar inicio a la practica con la aplicacin de un examen terico
proporcionado por la Coordinacin de enseanza del Departamento de Ciruga, despus del
examen se sugiere una lluvia de ideas coordinada por el profesor titular de ciruga, la cual
tiene como objetivo reforzar los conocimientos adquiridos en clase terica respecto al tema
y que sern base fundamental para llevar a cabo la dinmica de grupo. Se destinar 6
simuladores por grupo y se llevar a cabo la instalacin de sonda nasogstrica en base a las
indicaciones previas y la revisin del caso problema. Caso problema. Paciente masculino de
60 aos de edad que inicia padecimiento hace 1 mes, caracterizado por episodios de vmito
postprandial tardo de contenido alimentario no digerido, sintomatologa que progresa hasta
producir intolerancia a la va oral, concomitantemente refiere prdida de peso de
aproximadamente 10 kilos en 3 meses. Se decide su ingreso a unidad hospitalaria para su
monitoreo y manejo; Responda con la ayuda de su equipo de trabajo las siguientes
preguntas: 1 Que sonda est indicado para el manejo inicial en este caso? Sonda
nasogstrica de Levin 2. Menciona al menos 3 indicaciones para la instalacin de una sonda
nasogstrica de Levin, adems de la intolerancia a la va oral. Aspiracin de contenido

intestinal (ante dilatacin gstrica, obstruccin intestinal o leo paraltico) Auxiliar en el

diagnostico (en caso de hemorragia de tubo digestivo alto o lesin gstrica por
politraumatismo) Teraputica (infusin de medicamentos o lavado gstrico en caso de
hemorragia intestinal o sobredosis de medicamentos) 1. Cules son las caractersticas de
una sonda nasogstrica (Levin)? Sonda habitualmente de polivinilo de una sola luz,
longitud de 120cm, posee varias marcas para la primera a los 40cm del extremo distal y
despus cada 10cm hasta completar 5marcas, su extremo distal termina en punta roma con
orificio concntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles de sus ltimos 10cm, su
extremo proximal cuenta con un adaptador de un dimetro mayor que sirve de conexin a
tubos de drenaje o de infusin; en el caso del adulto sus calibres van de 12 a 20 Fr y para
nios de 6 a 12 Fr, posee marca radiopaca para su control y vigilancia mediante rayos X. 2.
Cul es el material e instrumental que se requiere para su instalacin? Sonda nasogstrica
de Levin, guantes esteriles, gel lubricante, vaso con agua, tela adhesiva (Micropore),
estetoscopio, sabana clnica, benju, tijeras, gasas o pauelos desechables, jeringa
hipodrmica de 10ml, xilocana en aerosol. 3. Cules son las principales
contraindicaciones de este procedimiento? Absolutas: atresia de las coanas, atresia
esofgica, ingestin de sustancias custicas (cidas o bsicas), a menos que se intube bajo
visin directa (endoscopia) Relativas: traumatismo facial masivo o factura de base del
crneo, Ciruga gstrica o esofgica reciente, estenosis esofgica secundaria a tumor o
esofagitis grave, divertculo de Zenker, pacientes comatosos. 4. Describa el procedimiento
para la instalacin de una sonda nasogstrica. Revisar lo mencionado en el punto 6.3 de la
prctica, donde se describe el procedimiento de manera sistematizada. 5. Cul es la
posicin correcta del paciente para dicho procedimiento? Paciente en posicin semifowler.
6. Qu motiva la introduccin de la sonda y que se le pide al paciente realice durante el
acto de instalacin? Efecto de deglucin (saliva y/o agua) 7. Cmo se corrobora la
instalacin adecuada de la sonda? Existen varios mtodos entre los ms destacados,
aspiracin con jeringa asepto, auscultacin en epigastrio al insuflar a travs de la sonda con
una jeringa, sumergir extremo proximal en un vaso con agua. 8. Cules seran las posibles
complicaciones de la instalacin de la sonda? Entre las complicaciones ms destacadas se
encuentran: Epistaxis y lesiones de mucosa nasal, oral y/o farngea, broncoaspiracin por
vomito al momento de su colocacin, bradicardia por estimulacin vagal, rinorrea
secundaria a irritacin local, sinusitis, parotiditis (retiro de sonda), laringitis (retiro de
sonda), Obstruccin laringotraqueal, Desequilibrio Hidroelectroltico (por aspiracin de
importante volumen de cido clorhdrico) etc. 6.3 Procedimiento: 1.- Presentarse con el (la)
paciente y pedirle su nombre, siempre dirigirse de usted. 2.- Explicarle al paciente en qu
consiste la tcnica que vamos a realizar y que adems va a ser necesaria su colaboracin.
3.- Colocar el paciente en posicin de Fowler (posicin de sentado o semisentado) 4.Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algn
vmito al introducir la sonda) as como todo el material que se prepar previamente. 5.- Se
lavan las manos y se colocan los guantes. 6.- Retirar las prtesis dentarias, s existen. 7.Decir al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su
permeabilidad. Se pide al paciente que respire alternativamente por cada uno de los
orificios mientras se bloquea el contralateral. Se escoge el orificio por el que respire mejor.
8.- Determinar la cantidad de sonda que se debe introducir para llegar al estmago. Para
ello y, con la misma sonda, medir la distancia de la punta de la nariz del paciente al lbulo
de la oreja, y de ah al apndice xifoides del esternn. Las sondas suelen presentar unas

marcas que sirven de orientacin, por eso es conveniente que tras realizar la medida se
ponga una seal en el lugar deseado. 9.- Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, se
introduce por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo
lado, hacindola progresar con suave movimiento rotatorio. Ayudar que el paciente incline
la cabeza un poco hacia atrs. 10.- Una vez que se pase la resistencia de los cornetes, se
llega a la orofaringe; esto se comprueba pidindole al paciente que abra la boca. En estos
instantes, el paciente suele experimentar nuseas.
Se le pide que se relaje, incline la cabeza hacia adelante (con este movimiento se cierra la
va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. 11.- Con la cabeza inclinada
hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglucin, se
progresa en la introduccin de forma suave y rotatoria la sonda hasta la seal previamente
realizada. Si el paciente presenta tos, es seal de que se introdujo la sonda en la va
respiratoria, en ese momento se procede de inmediato a retirarla totalmente o hasta
situarnos nuevamente en la faringe. Se tomaran unos minutos de descanso, para reiniciar el
procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y
no avance, con lo cual se procede de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar 12.Cuando la marca hecha en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que sta se encuentra en
el estmago. Para comprobarlo se utilizan varias maniobras: si se consigue aspirar jugo
gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Si se aspira un lquido
amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado o de que existe un reflujo
duodenogstrico. Si el intento de aspiracin resulta negativo. Se puede introducir aire, de
20-50ml con la jeringa a travs de la sonda y or el burbujeo que se produce mediante un
estetoscopio colocado en el epigastrio. 13.- Una vez colocada la sonda, se fija a la nariz con
cinta adhesiva. Esto se realiza considerando lo siguiente: cortar una tira de cinta de unos
10cm de largo, que debe cortarse longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est
dividido se fija a la nariz. Los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la
sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente se tracciona suavemente de la sonda
para comprobar que no se desplaza. 14.- Una vez fijada a la nariz es conveniente tambin
fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para as evitar el
arrancamiento si se produce tirn. 15.- Finalmente segn la finalidad, en el extremo abierto
del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados. Para retirar la
sonda nasogstrica, se ejecutan los siguientes pasos: Lavarse las manos y colocarse unos
guantes, que no es necesario que sean estriles Colocar al paciente en posicin de Fowler,
pinzar o taponar la sonda. Quitar la cinta adhesiva de fijacin y solicitar al paciente que
haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. Retirar la sonda suavemente, con
un movimiento continuo y moderadamente rpido Efectuar la higiene de las fosas nasales
y de la boca Desechar el material y la sonda en los dispositivos correspondientes.
Imagen .Muestra el material necesario para instalar la sonda nasogstrica. Elaboracin
propia. 6.4 Discusin y conclusiones de la prctica: La instalacin de una sonda
nasogstrica (Levin) comprende un procedimiento mdicoquirrgico elemental en la
formacin de un profesional de la salud. Como todo procedimiento invasivo, su
instalacin conlleva un riesgo para el paciente, por consiguiente debe de realizarse de
manera cuidacuidadosa y ser poco traumtico, contando con el consentimiento del paciente
o familiar responsable. Se deben considerar siempre los cuidados posteriores a su
instalacin, as como estar pendiente de las posibles complicaciones y criterios para su

retiro. 7. Evaluacin. Presentacin por escrito de caso problema para evaluar la

competencia de Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de
informacin. Se solicita critica por escrito del vdeo de la instalacin de sonda
nasogstrica realizado por el Departamento de Ciruga para evaluar la competencia
Aprendizaje auto regulado y permanente. Aplicacin de Listas de cotejo para evaluar la
competencia de Comunicacin Efectiva y Profesionalismo, aspectos ticos y
responsabilidades legales. Examen Departamental con casos problemas y reactivos de
opcin mltiple para evaluar la competencia de Conocimiento y aplicacin de las ciencias
biomdicas, sociomdicas y clnicas en el ejercicio de la Medicina. Lista de cotejo para
evaluacin de la instalacin de sonda nasogstrica en simulador. Nombre del alumno:
__________________________________________________________ Grupo:
____________ Equipo: ______________ Fecha: _____________ Instrucciones: Marca
slo las habilidades que demuestra el alumno. Numero Habilidad del alumno Lo realiz 1
Asiste puntual y con el uniforme adecuado 2 Cuenta con todo el material para realizar la
practica 3 Se presenta con el paciente y describe brevemente el procedimiento a realizar 4
Solicita la autorizacin del paciente para realizacin del procedimiento 5 Explica al
paciente las posibles complicaciones 6 Coloca al paciente en posicin semifowler 7
Delimita su rea de trabajo ( se sita en rea fsica adecuada) 8 Realiza colocacin de
guantes con tcnica autnoma abierta 9 Determina la longitud a introducir de la sonda 10
Introduce la sonda hasta la marca prevista, al mismo tiempo que pide al paciente que
degluta saliva. 11 Se apega a la tcnica asptica durante todo el procedimiento 12 Verifica
la colocacin correcta 13 Explica al paciente los cuidados de la sonda Nombre del
evaluador: _____________________________________ 8. Bibliografa recomendada: 1.Tapia Jurado, J.; Archundia Garca, A. y Reyes Arellano, W. (Editores) (2011).Introduccin
a la Ciruga. Mxico: McGraw Hill. 2.- Martnez, D.S. (2011).Ciruga, Bases del
conocimiento quirrgico. 4 ed.

Colocacin de sonda nasogstrica. Protocolo de

enfermera
CATEGORA: -ARTCULOS, ARTCULOS DE ENFERMERA, ENFERMERA

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Colocacin de sonda nasogstrica. Protocolo de enfermera

Resumen

El sondaje nasogstrico es un procedimiento por el cual se comunica la cavidad digestiva con el

exterior con el fin de:

Administrar alimentos y medicamentos por sonda a pacientes que no pueden

tomar nada por boca o deglutir una dieta suficiente sin presentar aspiracin de
alimentos o lquidos hacia los pulmones.
Establecer un mecanismo para efectuar la succin del contenido gstrico con
objeto de prevenir la distensin gstrica, las nuseas y los vmitos.
Obtener contenido gstrico para su anlisis en laboratorio.
Efectuar un lavado de estmago en el caso de intoxicacin o de sobredosis de
medicamentos.
Drenaje gstrico por gravedad

Colocacin de sonda nasogstrica. Protocolo de enfermera

Autores: Jos Alfonso M
INTRODUCCIN
El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de
los orificios nasales hasta el estmago.
OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para conseguir una va de acceso al estmago a travs
de las fosas nasales con fines teraputicos, diagnsticos o para alimentacin.
TCNICA
1.
CONTRAINDICACIONES

Sospecha o evidencia de rotura esofgica, fractura de huesos de la base del

crneo, fractura de huesos faciales, obstruccin nasofarngea o esofgica.

Tampoco est indicado el sondaje nasogstrico en caso de ingestin de cidos,

lcalis, sustancias custicas o derivados del petrleo, por el riesgo de perforacin
es

fago-gstrica que se da con estos txicos.

Coagulopatas severas no controladas.

2.
MATERIAL

Sonda nasogstrica:

Polivinilo: son gruesas, algo rgidas y adecuadas para la descompresin gstrica.

Los calibres a utilizar son de 16 a 20 french.

Silicona y poliuretano: ms finas y elsticas. Se usan para sondajes de larga

duracin (sonda alimentacin). El calibre suele ser menor, entre 8 y 12 french.

Lubricante hidrosoluble

Guantes, no necesariamente estriles

Gasas

Rotulador

Esparadrapo o sistema de fijacin

Un vaso de agua

Jeringa de 50 ml

Un fonendoscopio

3.

4.

Una batea
Una bolsa de plstico o palangana por si hay vmitos
Empapadores y protector de cama
Un tapn para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la sonda
PREPARACIN DEL PACIENTE
Comprobar la identidad del paciente
Crear un ambiente agradable y tranquilo
Explicar al paciente la tcnica y sus beneficios y pedir su colaboracin
Retirar prtesis dentarias si las hubiere
Colocar al paciente en posicin Fowler o semifowler
Realizar la higiene de boca y fosas nasales previa tcnica
TCNICA
Higiene de manos y colocacin de guantes.
Medir y sealar la sonda:
Distancia desde la punta de la nariz hasta el lbulo de la oreja y apndice
xifoides
Marcar esta distancia en la sonda
Lubricar el extremo distal de la sonda.
Dirigir el mentn del paciente hacia el pecho.
Introducir los primeros centmetros de la sonda girndola levemente y
dirigindola hacia abajo, hasta llegar a la hipofaringe, a partir de aqu la progresin
puede ser ms rpida.
Si el paciente colabora, indicarle que realice movimientos de deglucin.
Introducir la sonda hasta la marca realizada que debe quedar a la altura de la
fosa nasal.
Comprobar la correcta ubicacin de la sonda:
Aspirar contenido gstrico.
Insuflar 20-30 cc de aire con una jeringa a la vez que se ausculta con el
fonendoscopio aplicado sobre el epigastrio.
Fijar la sonda a la nariz con sistema de fijacin o esparadrapo, evitando que
quede tirante y presione sobre el ala de la misma.
Colocar tapn o bolsa colectora.

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