Litiásica Alitiásica Enfisematosa

Epidemiologia: Fisiopatología Frecuencia 90% 10% 1% Examen físico

- 10% población tiene litiasis biliar. -Cálculo se impacta en el conducto cístico. *Dolor agudo opresivo, continuo y progresivo que inicia en hipocondrio
Paciente típico Mujer Pacientes críticos, Cx biliar, Varón, diabético,
- 15% desarrollan colecistitis aguda derecho o epigastrio (empeora con ingesta de comida).
-Aumentan las presiones en la vesícula biliar lo que conduce a nutrición parenteral, quemados
- 90% son litiásicas *El cual se puede irradiar a flanco derecho o escapula: Signo de Boas
su dilatación, estasis y proliferación bacteriana. Etiología Obstrucción por calculo Mal vaciamiento/ estasis Gas en la luz
- 10% con alitiásicas *Nauseas
- Mayor incidencia en Mujeres -Congestionan los linfáticos y los vasos sanguíneos lo que *Vomito
Microorganismo E. coli E. Coli, Klebsiella, estreptococo del Clostridium perfinges
- Mayores de 50 años genera edema de la subserosa (2-4 días) *Fiebre
grupo , estafilococo, Clostridium
-Trombosis vascular, necrosis y hemorragia.
Clínica Dolor hipocondría derecho, Difícil valoración por paciente Sepsis rápidamente
-Inflamación de la pared con supuración y aparición de irradiado, nauseas, vómitos critico progresiva
Factores de riesgo absceso. y fiebre
Tratamiento Colecistectomía Colecistostomia percutánea vs cx Cx inmediata
urgente

Signos
Murphy:
Dolor que se provoca al comprimir sobre el área de la vesícula
biliar en el hipocondrio derecho, a la vez que el paciente realiza
una inspiración profunda S: 20- 65% E: 79- 96%
Courvoisier
Palpación de la vesícula distendida en el hipocondrio derecho,
Colecistitis Aguda sin inflamación de su pared (sin colecistitis aguda), por una
obstrucción completa del colédoco: Ej. Ca cabeza del
páncreas.
Inflamación de la vesícula
Heidy Piraneque 1057606541
Paraclínicos:
- Leucocitosis > 10.000/ul
- PCR > 3 mg/dl
- B total hasta 4 mg/dl sin complicaciones
- Ecografía S: 50- 88% E: 80- 88%
Murphy ecográfico + PCR = S: 95% E: 76%
Diagnostico en duda: gammagrafía con HIDA

Tratamiento: Criterios de gravedad Diagnostico

Líquidos cristaloide intravenoso, de forma agresiva. Grado I Leve: No cumple criterios para grado II o III
Suspensión vía oral.
Antieméticos: ondansetrón 4 mg o Grado II Moderada: Al menos 1 de los siguientes:
Opiáceos intravenosos: morfina 0.1 mg/kg / Medicamento antiinflamatorio no - Leucocitos > 18000
esteroideo intravenoso: ketorolaco 30 mg IV. - Masa dolorosa palpable en el CSD
Sonda nasogástrica para succión baja, si el paciente está con distensión o tiene Diagnósticos diferenciales - Duración de síntomas > 72h
vómitos activos, o si el vómito es intratable a los antieméticos. - Marcada inflamación local
Iniciar la terapia antibiótica temprana en cualquier paciente con sospecha de Visera perforada Neumonía lóbulo inferior derecho
colecistitis o colangitis. Cefalosporina de tercera generación Grado III: Al menos uno de los siguientes:
Pancreatitis aguda IAM
(cefotaxima o ceftriaxona 1 g IV de 12 a 24 h) parenteral, más metronidazol 500 - Disfunción cardiovascular
mg IV. Pacientes con colangitis ascendente, sepsis u obvia peritonitis se manejan Apendicitis Aguda Dolor radicular en los dermatomas - Disfunción neurogénica
mejor con cobertura triple: ampicilina (0.5 a 1.0 g IV cada 6 h), gentamicina (1 a 2 T6-T10 - Disfunción respiratoria: Pa/Fi <300
mg/kg IV cada 8 h) y clindamicina (600 mg IV cada 6 h) Hepatitis aguda DM descompensada - Disfunción renal >2mg/dl creatinina sérica
Pacientes diagnosticados con colecistitis aguda, requieren consulta quirúrgica - Disfunción hepática INR >1.5
inmediata, con ingreso hospitalario. Absceso hepático Ca vesicular
- Disfunción hematológica Plaquetas < 100000
Signos de toxicidad sistémica o sepsis justifican el ingreso a la unidad de cuidados
intensivos pendiente de tratamiento quirúrgico.

Definiciones

Colelitiasis asintomática Colelitiasis sintomática Colecistitis aguda Síndrome ictérico obstructivo Colangitis Hidrocolecisto Colecistitis gangrenosa Piocolecisto
Presencia de cálculos en vesícula Presencia de cálculos en vesícula Inflamación aguda Presencia de ictericia debido a obstrucción de la vía biliar Inflamación de los Vesícula palpable, con liquido mucoide, sin leucocitosis, Cambios edematosos con áreas Vesícula con colección de liquido purulento,
biliar sin presencia de síntomas que se manifiestan como cólico biliar de la vesícula biliar intra o extra hepática con predominio de bilirrubina directa. canalículos biliares ocasionada por la impactación de un cálculo en el cístico de hemorragia y necrosis. leucocitosis >15.000, fiebre.

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