UNIVERSIDAD JOSE

CARLOS MARIATEGUI
Escuela Profesional de Psicología

I.E. “JORGE BASADRE

GROHMANN”
CURSO: DESARROLLO
HUMANO II

HISTORIA CLINICA

ALUMNO: WILSON DAVID RAMOS MAMANI

ILO -2017

HISTORIA CLINICA
DATOS DE FILIACION.-
Nombre :
Sexo : Femenino
Edad : 46 años
Fecha de Nacimiento : 07-06-2002
Lugar de Nacimiento :
Grado de Instrucción : Secundaria completa
Condición Socio económica : Intermedia
Domicilio : Nuevo ilo

MOTIVO DE CONSULTA

Evaluación en el área del desarrollo físico, cognoscitivo y psicosocial en la adultez

intermedia

DESARROLLO FÍSICO
La Evaluada refiere haber notado cambios ligeramente marcados en su aspecto
físico con respecto a su edad a partir de los 40 años, ya no estas reglando con
regularidad, presenta dolores en las rodillas en climas fríos, en ocasiones no
escucha bien, y refiere que siempre ha estado mal del oído, en su sentido visual
ha tenido una disminución progresiva pero no le ha impedido realizar sus
actividades con normalidad, en la sensibilidad al tacto refiere que se encuentra
bien. En sus destrezas manuales no tiene ningún problema, la evaluada comenta
que en su vida cotidiana atiende en una tienda de abarrotes en la cual está en
constante uso de números, sumas y restas de esta forma su capacidad
relacionada a los números y ejercicios mentales está en constante uso. Nos
comenta la evaluada que ha estado perdiendo peso de forma progresiva lo cual no
le gusta y se siente preocupada, no refiere tener problemas cardiacos, con
respecto a la menopausia siente estar pasando por síntomas como perdida de
sueño, depresión, ansiedad, lleva una vida sana por problemas alimenticios que
tuvo en el pasado con respecto a su peso lo cual la lleva a preocuparse por su
salud constantemente, por lo mismo realiza sus chequeos en el hospital cada 6
meses. La evaluada refiere que se realiza mamografías cada 6 a 1 año ya que
tiene antecedentes familiares de cáncer y esto mismo le causa mucha
preocupación en su salud física.
DESARROLLO COGNOSCITIVO

Refiere tener problemas en reconocer palabras en una conversación común, en

cuanto a la comprensión en ocasiones suele escuchar una palabra y confundirla
por otra, lo cual no le toma interés ya que piensa que es pasajero, con respecto a
su memoria a largo plazo, comenta que no es buena recordando cosas que
pasaron hace mucho tiempo, en su parte lógica refiere que cuando se encuentra
en problemas suele estresarse lo cual es dañino para su salud emocional, refiere
que en fue perdiendo la destreza visual que tenía antes de forma progresiva de
esta forma no reconoce rápidamente estímulos visuales, puede recordar
situaciones a corto plazo sin ningún problema o dificultad, puede resolver
problemas en su labor diaria como ama de casa y en su negocio personal. Puede
integrar con facilidad la lógica con la intuición y la emoción y conciliar ideas y
hechos contradictorios y añaden nueva información a lo que ya se sabe
Interpretan lo que lee, ve o escucha, también refiere que mientras va pasando los
años su nivel de creatividad ha disminuido notablemente, no practica ejercicios
relacionados a la mente, se adapta con facilidad a un medio social en la que esté
relacionada.

DESARROLLO PSICOSOCIAL EN LA ADULTEZ MEDIA

La evaluada refiere que hay muchas cosas las cuales dejo de hacer por tener a su
enforno familiar feliz y conforme, también comenta tener una edad que no
relacionada con su aspecto físico lo cual no le agrada. Refiere que siempre estuvo
en constante apoyo a su familia y a sus seres queridos y por lo cual dejo cosas de
lado, se considera una persona muy participativa en actividades familiares y de
colegio, de esta forma también refiere que en ocasiones suele alterarse muy
rápido en situaciones de presión lo cual no le puede controlarlo. Refiere que los
días que pasa con sus hijos son los más importantes ya que son pocos puesto que
los mismo trabajan, dice sentirse por momentos muy triste por problemas entre
hermanos en su familia, ha pasado por crisis emocionales con respecto a la
menopausia que dice estar pasando, lo cual le afecta mucho emocionalmente.
Siente no está bien con su comportamiento por lo cual no se siente feliz en ciertas
situaciones de problemas, en ocasiones piensa de forma negativa ante sus
vecinos. Su vida matrimonial ha sido afectada por diferencias que se presentaron
hace 2 años, comenta que 2 de sus hijos ya trabajan y tiene un último hijo que
está en etapa escolar es el cual le da problemas en su entorno familiar, comenta
que no tiene buena relación con sus hermanos por problemas de dinero, también
refiere que sus padres fueron y son un apoyo en la educación de los nietos.