2024-2025

LEGIONELLA
José Arturo Gálvez Chavez
4-1
Docente: Dra. Paulette
Gomez Lopez
Antecedentes historicos
Fue en el verano de 1976 cuando se supo de la legionella durante un
brote de neumonía grave entre los miembros de la American Legión que
asistieron a una reunión en Filadelfia, después de meses de investigación
exhaustiva s se aisló un bacilo gramnegativo previamente desconocido.
Los trabajos posteriores pusieron de manifiesto que este
microorganismo, llamado Legionella pneumophila, era responsable de
diversas epidemias e infecciones esporádicas.

Este microorganismo no se había identificado anteriormen

te debido a que se tiñe mal con los colorantes convencionales y no
crece en los medios de cultivo empleados habitualmente.
 Fisiología y estructura
Son bacilos gramnegativos finos y pleomorfos que tienen un
tamaño de entre 0,3 y 0,9 X 2 ) µm.
Los microorganismos aparecen generalmente como
cocobacilos cortos en los tejidos, aunque son muy pleomorfos
(hasta 20 µm de largo) en los medios artificiales.
Las legionelas presentes en muestras clínicas no se tiñen con
los reactivos habituales, si bien la tinción de plata de Dieterle
permite su visualización en los tejidos. Una especie, T.
micdadei, también se tiñe con colorantes ácido-alcohol
resistentes, aunque el microorganismo pierde esta propiedad
al ser cultivado in vitro.
Las legionelas son bacterias aerobias obligadas y presentan
unas necesidades nutricionales exigentes. Requieren medios
de cultivo suplementados con L-cisteína y su crecimiento se
estimula por el hierro
 Patogenia e inmunidad
La enfermedad del tracto respiratorio causada por las especies de
Legionella se desarrolla en sujetos vulnerables que inhalan partículas
infecciosas. Las legionella son bacterias intracelulares facultativas que
en la naturaleza se pueden multiplicar en amebas de vida libre y en los
macrófagos alveolares, los monocitos y las células epiteliales alveolares
de los hospedadores infectados.
El ciclo de replicación comienza con la unión del componente C3 del
complemento a una proteína porina de la membrana extema en la
superficie bacteriana. Esto permite que la bacteria se una entonces a los
receptores CR3 del complemento de los fagocitos mononucleares,
después de lo cual los microorganismos entran en los mismos mediante
un proceso de endocitosis
Patogenia e inmunidad

Los macrófagos infectados liberan quimiocinas y citocinas, que

estimulan una respuesta inflamatoria importante que es
característica de las infecciones por Legionella. Los
microorganismos proliferan en su vacuola intracelular y producen
enzimas proteolíticas (fosfatasas, lipasas y nucleasas) que matan
la célula hospedadora cuando se lisa la vacuola. La inmunidad a la
enfermedad es fundamentalmente de tipo celular, por lo que la
relevancia de la inmunidad humoral es escasa. Las bacterias no son
eliminadas hasta que los linfocitos T cooperadores (linfocitos T H
l) sensibilizados activan los macrófagos parasitados. La producción
de interferón y resulta clave para la eliminación de Legionella
 Epidemiologia
Las bacterias suelen estar presentes en reservas naturales de agua, como lagos y
corrientes, así como en las torres de refrigeración y los condensadores del aire
acondicionado y en las conducciones de agua (duchas, bañeras calientes). Las
infecciones humanas se suelen asociar a la exposición a aerosoles contaminados
( torres de refrigeración de aire acondicionado, saunas de hidromasajes, duchas o
vaporizadores)

. Los microorganismos pueden sobrevivir en ambientes húmedos durante períodos

prolongados, a temperaturas relativamente altas y en presencia de desinfectantes
como el cloro. Una razón para su supervivencia es que las bacterias parasitan a las
amebas del agua y se replican en este entorno protegido (de forma semejante a su
replicación en los macrófagos humanos). También son capaces de sobrevivir en
biopelículas formadas en las cañerías de las conducciones de agua.
 Epidemiologia
Se ignora la incidencia de estos casoso debido a si dificultad para documentarla, pero
el número de casos comunicados ha aumentado de forma constante desde el 2000,
con casi 3.500 casos comunicados en 2 0 1 0 . Sin embargo, los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (C D C ) estiman que se producen entre
10.000 y 2 0 .0 0 0 casos anuales de la enfermedad de los legionarios en Estados
Unidos. Los estudios serológicos también han revelado que una proporción
significativa de la población presenta una inmunidad adquirida a estos
microorganismos. Parece razonable concluir que el contacto con el microorganismo y
la adquisición de inmunidad con posterioridad a una infección asintomática son
frecuentes
 Epidemiologia
Aunque a lo largo del año se registran brotes esporádicos de la
enfermedad, la mayoría de las epidemias tiene lugar al final del
verano y durante el otoño, como consecuencia de la proliferación
del microorganismo en los embalses durante los meses cálidos.
Más del 80% de las infecciones confirmadas en Estados Unidos
han afectado a personas de 40 años en adelante, posiblemente
porque tienen más riesgo de tener disminuida la inmunidad celular
y compromiso de la función pulmonar. Una proporción significativa
de los casos descritos se contrae en un centro hospitalario.
 Sindromes clinicos
Fiebre de Pontiac
L. pneumophila originó un cuadro febril de resolución
espontánea en un grupo de personas que trabajaban en
Pontiac, Michigan, entre las personas que trabajaban en el
departamento de salud de la ciudad o lo habían visitado en
1968.
La enfermedad se caracterizaba por fiebre, escalofríos,
mialgias, malestar general y cefalea, pero no cursó con
ninguna evidencia clínica de neumonía. Los síntomas se
desarrollaron a lo largo de un período de 12 horas, se
mantuvieron entre 2 y 5 días, y remitieron
espontáneamente con una morbilidad mínima sin causar
ninguna muerte
Se ignora la patogenia exacta de este síndrome, aunque se
cree que la enfermedad se produce por una reacción de
hipersensibilidad frente a la toxina bacteriana
ENFERMEDAD DE LOS
LEGIONARIOS
Es característicamente más grave y, sin tratamiento, es responsable
de una notable morbilidad, que con frecuencia culmina en la muerte
del 15% de los individuos sanos y hasta el 75% de los pacientes
inmunodeprimidos.
Los signos sistémicos de una enfermedad aguda (como fiebres y
escalofríos, tos seca no productiva, cefalea) se inician después de un
período de incubación de 2 a 10 días.
Es frecuente la enfermedad multiorgánica con afectación del tubo
digestivo, el sistema nervioso central, el hígado y los riñones.
La manifestación principal es la neumonía, con consolidación de
varios lóbulos y presencia de inflamación y microabscesos en el tejido
pulmonar observados en los estudios anatomopatológicos.
La función pulmonar se deteriora rápidamente en los pacientes
vulnerables que no reciben tratamiento.
La presentación clínica de la neumonía por Legionella no es
característica, de forma que son necesarias pruebas de laboratorio
para confirmar el diagnóstico.
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Microscopio
Mediante la prueba de anticuerpos fluorescentes
directos (A FD ). En esta prueba se emplean
anticuerpos monoclonales o policlonales marcados
con fluoresceína frente a especies de Legionella.
Las pruebas que utilizan reactivos monoclonales son
específicas, pero cuando se utilizan anticuerpos
policlonales son frecuentes las reacciones
falsamente positivas.
Por desgracia, la sensibilidad de los estudios con
AFD es baja (descrita entre el 25-75% ) porque 1)
los preparados de anticuerpos son específicos para
el serotipo o la especie y 2) deben estar presentes
muchos microorganismos para poder detectarlos
Prueba de antígeno urinario Pruebas de amplificación de ácidos
Se usa principalmente para detectar Legionella serogrupo nucleicos
1 excretados en la orina de los pacientes afectados. Los ensayos moleculares de diagnóstico rápido son
La sensibilidad de estas pruebas para el serogrupo 1 de L.
pneumophila es relativamente elevada (intervalo, del un nuevo tipo de prueba molecular de diagnóstico
60% al 90% ), en especial en la orina concentrada, si de la influenza para detectar la presencia de ácido
bien no detectan de forma fiable otros serogrupos de la nucleico o ARN en especímenes de las vías
especie Legionella. Se trata de una distinción importante respiratorias en aproximadamente 15-30 minutos.
porque
L. pneumophila serogrupo 1 es responsable del 80-90%
de las infecciones adquiridas en la comunidad, pero de El proveedor de atención médica le sacará sangre
menos del 50% de las infecciones hospitalarias. Los de una vena y enviará la muestra a un laboratorio
antígenos se mantienen en la orina de los pacientes para su análisis.
tratados y casi un 50% de ellos siguen siendo positivos
tras 1 mes y un 25% después de 2 meses. La persistencia
es especialmente frecuente en los inmunodeprimidos, en
los que los antígenos llegan a mantenerse hasta 1 año.
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Cultivo
El medio que se usa más a menudo para el
aislamiento de las legionelas es el agar BC Y E
(agar tamponado con carbón activado y
extracto de levadura), aunque también se han
empleado otros medios suplementados. Se
pueden añadir antibióticos para suprimir el
crecim iento de las bacterias contaminantes
que crecen con rapidez. Las legionelas crecen
en aire o dióxido de carbono al 3% o 5% a 35
°C después de 3 a 5 días de incubación. Sus
pequeñas colonias (1 a 3 mm) poseen un
aspecto característico de cristal molido.
Identificación
SLas legionelas aparecen como bacilos
gramnegativos finos y pleomorfos teñidos de
forma débil. Su crecimiento en agar BCYE, pero
no en medios carentes de L-cisteína, es un
indicio de sospecha de la presencia de Legionella.
La tinción específica con anticuerpos marcados
con fluoresceína confirma la identidad de los
microorganismos.
Detección de anticuerpos
Se considera diagnóstico un incremento del título de
anticuerpos de, al menos, cuatro veces.
estas pruebas son relativamente inespecíficas e
insensibles, sobre todo cuando se emplean reactivos
policlonales. La respuesta puede demorarse. Se
puede detectar un aumento significativo del título en
un 25% a un 40% de los pacientes durante la
primera semana de evolución de la enfermedad; sin
embargo, en los casos restantes han de transcurrir
hasta 6 meses para demostrar la seroconversión.
Puesto que los títulos elevados pueden persistir
durante períodos prolongados, no se puede utilizar
un único aumento del título para definir la
enfermedad activa
 Tratamiento, prevención y control
La experiencia clínica acumulada indica que deben utilizarse macrólidos (como
azitromicina y claritromicina) o fluoroquinolonas (como ciprofioxacino y levofloxacino)
para tratar las infecciones causadas por Legionella. Los antibióticos β-lactámicos
carecen de eficacia debido a que la mayoría de las cepas produce β-lactamasas y
estos antimicrobióticos no pueden pasar al interior de los macrófagos.

Macrolidos fluoroquinolonas
Tratamiento, prevención y control
Identificación del foco ambiental del microorganismo y la reducción de la
carga microbiana.
La hipercloración de las reservas de agua y el mantenimiento de una
temperatura elevada del agua
Cuando la hipercloración o el supercalentamiento del agua no logren erradicar
los microorganismos presentes en el agua puede ser necesaria una ionización
continua de cobre-plata de las reservas de agua.
evitar el uso de filtros y accesorios innecesarios, si existen deberá extremar su
limpieza
Utilizar difusores de gota gruesa sobretodo en duchas

Purgar semanalmente aquellos grifos con poco uso, dejando correr el agua
unos 5 minuto
Resumen
Bibliografia