CASO CLÍNICO:
Niña de 7 años con cefalea y fiebre
25 julio, 2015, 11:00 am
Niña de 7 años con fiebre (39ºC) de 5 días de evolución, cefalea frontal intermitente que ha
empeorado en las últimas 48h. Además con fotofobia, dolor cervical y vómitos desde 1 día
antes. No ha usado ningún tipo de antibiótico durante este período.
ANTECEDENTES PERSONALES
Inmunizaciones completas, no historia conocida de alergias. Otros antecedentes no
relevantes,
ANTECEDENTES FAMILIARES
No relevantes
EXPLORACIÓN
Peso 27kg, T 36.5°C BEG, normohidratada, buena perfusión. Neurológico: Despierta,
orientada, no alteración de pares craneales. Signos de Kernig y Brudzinki positivos. Resto
del examen normal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS REALIZADAS
Analítica: Hemograma: Hb 12.7. Hto 37.8. Leucocitos 7000 (66%N,24.4%L). Plaquetas
270,000/mm3. Bioquímica: Glucosa 108 mg/dL Urea 21 mg/dL. Creatinina 0.29mg/dL Na
136mEq/L K 4mEq/L .PCR < 0.3 mg/dL
Tórax AP: Sin condensaciones.
Citobioquímica de LCR: Glucosa 59mg/dL, Proteínas 49.3mg/dL Células 95 (77%
mononucleares, 23% PMN)
No se visualizan gérmenes en la tinción de Gram
¿En este paciente qué elementos de las pruebas son más significativos con el diagnóstico de
meningitis viral ?
a) Proteína C reactiva.
b) La no visualización de gérmenes en la tinción de Gram
c) La pleocitosis mononuclear
La proteína C reactiva no es la prueba más significativa para el diagnóstico de meningitis
viral. La procalcitonina si tiene mayor sensibilidad para diferenciar meningitis bacteriana
de la aséptica. La no visualización de gérmenes en la tinción de Gram y la pleocitosis
mononuclear son los elementos más significativos para el diagnóstico de meningitis
viral. (b) y (c) Respuestas correctas.
EVOLUCIÓN
Permanece en sala de observación de urgencias durante 6 horas, hasta cese de efecto de
sedación (midazolam y ketamina para PL), iniciando tolerancia oral de forma efectiva. La
reacción en cadena de la polimerasa fue negativa para HPS y positiva para enterovirus.
Dada la estabilidad clínica y la ausencia de sintomatología neurológica fue dada de alta.
Los síntomas remitieron por completo en las siguientes 24 horas
MENINGITIS ASÉPTICA
El término meningitis aséptica es usado para todos los tipos de inflamación de las meninges
no causado por una bacteria productora de pus. Es usualmente un síndrome benigno.
Aunque los virus son la causa más común, muchas etiologías diferentes-tanto infectivas
como no infectivas-pueden causar la meningitis aséptica. Por consiguiente el término no es
sinónimo con meningitis viral aunque los dos son usados como intercambiables.
La meningitis aséptica es uno de los desórdenes inflamatorios de las meninges, más
comunes. Aunque ocurre en todas las edades es más frecuente en niños. La incidencia de
meningitis aséptica reportada en los EEU, ha sido de 11 por 100,000 personas al año.
ETIOLOGÍA
El término meningitis aséptica puede ser usado ampliamente para incluir todos los tipos de
meningitis con cultivos bacterianos negativos en el LCR. Aunque la meningitis viral
constituye la etiología más común, existen otras etiologías. La meningitis bacteriana
parcialmente tratada con antibióticos era el diagnóstico diferencial más apremiante, en el
servicio de urgencias, pero con el advenimiento de nuevas pruebas como la reacción en
cadena de la polimerasa-cuyo resultado está disponible en pocas horas-ha pasado a ser un
dilema resuelto rápidamente. Otros tipos de infección bacteriana, tales como tuberculosis,
micoplasma, leptospira y enfermedad de Lyme pueden también presentarse como una
meningitis aséptica. En términos de causas no infecciosas, los fármacos relacionados a
meningitis aséptica (amoxicilina, ibuprofeno, cotrimoxazol) son más frecuentemente
reportados en adultos que en niños.
Entre los virus causantes de meningitis aséptica, los enterovirus ocasionan más de la mitad
de los casos. El herpes virus tipo 1 y 2 pueden causar meningitis en niños, especialmente en
los lactantes, el HIV puede causar meningitis aséptica, especialmente en el tiempo de la
seroconversión.
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS ENTEROVIRUS
Los enterovirus pertenecen a la familia de los Picornaviridae, son virus RNA, sin envoltura
y que han sido clasificados en 68 serotipos. Algunos serotipos son epidémicos y asociados
con brotes, como el coxsackie B5 y el echovirus 6,9 y 30; otros pueden ser endémicos
como el enterovirus 71. La transmisión se da por transferencia directa de persona a persona
de secreciones infectadas de la orofaringe o por transmisión fecal oral.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas más comunes son cefalea, emesis y fiebre en la mayoría de pacientes. Los
signos de irritación meníngea pueden presentarse en un 5075% de paciente. Las
convulsiones suelen ser infrecuentes.
El compromiso de pares craneales, la presencia de papiledema o una severa o prolongada
alteración del sensorio hacen necesaria excluir otras condiciones.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
El LCR muestra generalmente menos de 500 cel/ml. La típica pleocitosis mononuclear se
desarrolla después de 848 horas. La proteína se eleva hasta 100 mg/dL mientras que la
glucosa es normal o ligeramente incrementada.
La reacción en cadena de la polimerasa (RCP) ha permitido acortar el tiempo de estancia
hospitalaria y ahorrar costos sanitarios.
MANEJO DE MENINGITIS ASÉPTICA
ENTEROVIRAL
El tratamiento de soporte continúa como la base del manejo, dada la benignidad del cuadro.
Existen reportes con beneficio muy marginal (disminución de la duración de la cefalea)
usando Pleconaril, un fármaco que inhibe la producción de viriones durante la replicación
del enterovirus, con una buena disponibilidad oral.
DIAGNÓSTICO FINAL
Meningitis por enterovirus
Bibliografía
1.Bottner A, Daneschnjead s, Handrick W, Schuster V, Liebert U, Kiess W: A season of
aseptic meningitis in Germany: epidemiologic, clinical and diagnostic aspects Pediatr Infect
Dis J 2002;21:1126-32
ANALISIS DE CASO CLINICO:
