MENINGITIS

DEFINICIN
Proceso inflamatorio del espacio subaracnoideo y LCR

CLASIFICACIN
ASEPTICA MENINGITIS SEPTICA
AGUDA MENINGITIS SUB AGUDA CRONICA

Virus Bacterias
< 48 hrs de evolucin 2 a 7 dias > 4 semas

MENINGITIS ASEPTICA
Por lo general es de curso benigno Primero preceden a su aparicin los sntomas o signos de una afeccin viral respiratoria, gastrointestinal o en la piel, presentndose posteriormente la fase menngea con sntomas ms especficos como cefalea, fiebre y signos menngeos. Son poco frecuentes los sntomas de compromiso enceflico como convulsiones o alteracin del estado mental

ETIOLOGIA
Enterovirus, HSV tipo 2, Virus de Epstein-Barr

ENTEROVIRUS

Los enterovirus son la causa del 75-90% de los casos de meningitis asptica hasta el 90% de los casos en nios y adultos jvenes ( Debe pensarse en primer lugar en enterovirus ante una meningitis vrica, especialmente si ocurre en un nio <15 aos, en los meses de verano

VHS

se deben al VHS-2,aunque raros casos debidos a VHS-1 25% de mujeres y 11% en varones

Virus VaricelaZster

Debe sospecharse VVZ en un paciente con meningitis coincidente con varicela o herpes zster, aunque en algunas series hasta el 40% de los casos ocurrieron en ausencia de lesiones cutneas.

SIGNOS Y SINTOMAS
Cefalea Frontal o retro- orbitaria + fotofobia + dolor al mover ojos

Fiebre Signos de irritacin menngea Malestar, mialgia, anorexia, nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea
Letargo leve o somnolencia (poco comn las alteraciones profundas de conciencia)

DIAGNOSTICO
Estudio de LCR
Pleocitosis linfocitico (25 a 500 cel /ul) Protena ligeramente elevada (20 80 mg/ml) [] glucosa normal Tincin gram negativo

Raras veces predominio de PMN

PCR en LCR: prueba diagnostica de mayor importancia en el diagnostico de meningitis vrica

TRATAMIENTO
Por lo general el sintomtico y no requiere hospitalizacin Aciclovir : en meningitis causadas por VHS 1 o VHS 2 Pleconarl: Para meningitis causadas por enterovirus

MENINGITIS SEPTICA
Las meningitis bacterianas presenta una mayor morbimortalidad y requieren un rpido diagnstico y tratamiento para evitar una evolucin fatal o secuelas irreversibles, por lo tanto es una emergencia neurolgica. La tasa general de mortalidad es de 25% y de morbilidad hasta 60%.

ETIOLOGIA
S. PNEUMONIAE (50%)
Adultos mayores de 20 aos Y < 2 aos. Factores de riesgo (sinusitis, otitis media, alcoholismo, diabetes, esplenectoma, traumatismo)

NEISSERIA MENINGITIDIS(25%)
Nios y jovenes entre 2 y 20 aos Zonas de petequias o zonas purpuricas en la piel (orienta en diagnostico)

LISTERIA(10%)
Causa de meningitis en neonatos (menos de 1 mes de vida ), embarazadas, personas > de 60 aos

H. INFLUENZAE (<10%) Produce meningitis en nios sin vacunar

ESTAFILOCOCO AUREUS

Producen meningitis tras intervenciones quirurgicas

MANIFESTACIONES CLINICAS
RIGIDEZ DE NUCA

DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA NAUSEAS, VOMITOS CONVULSIONES AUMENTO DE PRESION INTRACRANEAL Edema de papila Pupilas dilatadas poco reactivas a la luz Paralisis del 6 par craneal Postura de descerebracion Herniacion intracrnaeal (1-8%) Reflejo de cushing ((bradicardia, hipertensin y respiracin irregular)

CEFALEA

FIEBRE

DIAGNOSTICO
Estudio de LCR
Leucocitos polimorfonucleare > 100 cel/ul Decremento de [] glucosa <40 mg/ml LCR/glucosa < 0.4

Aumento [] de proteinas > 45 mg/ml

Aumento de presion > 180mmh2o

TC o RM previa a la puncin (pacientes que han tenido

recientemente un traumatismo craneal, estn inmunodeprimidos, padecen algn tipo de cancer o un tumor cerebral, o tienen focalidad neurolgica,papiledema o depresin del nivel de conciencia)

PCR de espectro amplio puede detectar microorganismo en LCR Pruebas de aglutinacin con ltex Prueba lisado de amebocitos de Limulus (detecta
endotoxinas)

TRATAMIENTO
La meningitis bacteriana es una verdadera urgencia mdica, y el tratamiento debe Iniciarse lo antes posible, en la primera hora desde la llegada del paciente al hospital. Por ello el tratamiento se inicia antes de conocer los resultados del Gram y cultivo del LCR

TRATAMIENTO EMPIRICO
Extra hospitalario
Dexametasona + Cefalosporina 3 (ceftriaxona o cefotaxina) + vancomicina + aciclovir Intra hospitalario Vancomicina + ceftazidina, cefepima o meropenem Contra P. auriginosa
S. pneumoniae, estreptococo b , H. influenzae, N. meningitidis

Penicilina G o ampicilina N. meningitidis Ceftriaxona o cefotaxima

Penicilina G S. pneumoniae Ceftriaxona o cefotaxima + vancomicina Especifico Bacilos gramnegativos

Ceftriaxona o cefotaxima
Ampicilina + Gentamicina

Listeria

H. Influenzae

Ceftriaxona o cefotaxima

MENINGITIS TUBERCULOSA
La meningitis tuberculosa es la infeccin ms grave causada por Mycobacterium Tuberculosis, representa 5 a 15% de las formas de tuberculosis extrapulmonar Es ms frecuente en nios pequeos, pero tambin ocurre en adultos, especialmente en VIH+. Se debe a siembra hematgena en el curso de enfermedad primaria opostprimaria

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cambios en la personalidad, irritabilidad, anorexia, falta de nimo o desgano y puede presentarse fiebre

Rigidez de nuca, parlisis de nervios craneales, desigualdad en el tamao de las pupilas, vmito.

DIAGNOSTICO
Pleocitocis linfocitaria (10 500 cel/ul) Proteinas elevadas (100 500 mg /dl) Decremento de [] glucosa 20 - 40 mg/ml

Definitivo se realiza mediante la observacin de micobacterias en LCR o mediante cultivo positivo

TRATAMIENTO