CASO

Usted trabaja en el laboratorio de una institución que brinda servicios de salud a una cárcel, en la
última semana se han diagnosticado 2 pacientes como portadores de infección por VIH.

Hay preocupación por la cantidad de casos positivos, acude a la institución como parte del equipo
y se tiene los siguientes problemas.

1.- Hay un paciente con una infección oportunística, en quien el médico que lo evaluó consideraba
la probabilidad de tener infección por VIH en 0,25. Usted dispone de la prueba de ELISA cuya
sensibilidad según los estudios del fabricante es de 99% y una especificidad de 97%. El médico dice
que debe iniciar tratamiento lo más pronto posible ya que la infección oportunistica puede matar
al paciente. Sin embargo el médico refiere que el tratamiento puede causar efectos adverso, solo
iniciaría el tratamiento si la probabilidad de tener infección por VIH es muy alta para su paciente
(90% o más).

a) La prueba resulta positiva ¿Cuál es la probabilidad de que el paciente tenga realmente infección
por VIH?

b) ¿Cómo se llama esta probabilidad?

c) ¿el médico debe iniciar tratamiento? (de acuerdo al valor que fijo previamente “90% o mas”)

2.- Las autoridades de salud están preocupadas porque un experto les dice que en cárceles que
hay un número significativo de personas infectadas con VIH, la prevalencia de esta infección,
puede ser hasta 10%. La cárcel tiene 200 reclusos. Usted debe participar en un programa de
tamizaje de infección de VIH en esa cárcel. El jefe del centro dice que debe hacerse lo mas pronto,
por lo que debe hacerse una prueba rápida y practica , entonces utiliza una prueba rápida para la
detección en saliva “sialotest” con 95% de sensibilidad y 80 de especificidad.

a) ¿Cuál será el valor predictivo positivo?, los falsos positivos, los falsos negativos.

Valor predictivo positivo

(10 % ) (95 % )
=0.3454=34.5 %
( 10 % ) ( 95 % )+(1−10 % )(1−80 %)

Valor predictivo negativo

(1−10 %)( 80 %)
=0.993=99.310 %
( 1−10 % )( 80 % ) +(10 % )( 1−95 %)
b) ¿ detecta a todos los Infectados con VIH?
No se puede confirmar con total certeza el total de infectados de VIH, ya que para confirmar si
tiene o no VIH se tiene que hacer la prueba de Western Bolt.
3.- Para confirmar si tiene infección por VIH se debe hacer una prueba de western blot
a) ¿A cuántos debe realizar esta prueba confirmatoria? (se hará a todos los que salieron positivo
con el “sialotest”)
4.- Dado que usted ha trabajado en el programa de tamizaje ahora le piden que apoye a un Banco
de Sangre. El banco tiene 10000 donantes al año, en quienes se sabe por estadísticas previas hay
una proporción de uno en mil de infectados por VIH.

a) Como será el comportamiento del ELISA (recuerde sensibilidad 99% y especificidad de 97%).

b) El administrador tiene preocupación porque piensa que piensa que puede haber varios falsos
negativos y puede contagiar con sus transfusiones. Si hay menos que uno él se sentirá confiado.
¿Qué le puede usted decir al administrador? Al respecto.

c) Utilizando esa prueba, ¿Cuál es el valor predictivo positivo?, ¿Qué significa?,

d) Si la política del Banco es desechar a las Donaciones que salen positivas,. ¿Cuántos se
desechan?.

e) ¿Qué pasaría si utiliza una mejor prueba ELISA NUEVO , con una sensibilidad de 99.9% y
especificidad de 99%?, ¿Cuántos falsos negativos habría?, y ¿Cuántos son falsos positivos?.
¿Cuántas se desechan?.

5.- Dado su experiencia ahora le piden que ayude al banco de sangre de otra ciudad donde
usualmente se tiene al año 20000 donantes de sangre, sin embargo la proporción de infección por
VIH es 1%.

a) como será el rendimiento del ELISA versus el NUEVO ELISA

b)¿Cuántos falsos negativos? Y ¿Cuántos falsos positivos habrá con cada prueba? ¿Qué
recomienda utilizar?.¿Porque?