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MUESTREO

Facultad de Veterinaria U.A.B Introduccin En esta prctica veremos el funcionamiento del programa Win episcope, software programado para realizar anlisis dentro de la epidemiologa cuantitativa. En esta prctica veremos sus aplicaciones para calcular el tamao de muestra en encuestas y estudios. Las principales utilidades del muestreo son las siguientes; Determinar la prevalencia de una enfermedad Determinar la presencia de una enfermedad Realizar estudios epidemiolgicos

Este programa es de uso gratuito y se puede descargar de la Web en varios sitios, como por ejemplo: Departamento de enfermedades infecciosas de la Universidad de Zaragoza, http://infecepi.unizar.es/pages/ratio/soft_uk.htm Al entrar al programa Win episcope nos encontramos con una pantalla en cuya parte superior hay varios mens desplegables, el programa est disponible en dos idiomas, castellano e ingls, en la parte derecha hay otro men que contiene ayudas sobre las distintas funciones del programa.

Clculo de la prevalencia
En algunas ocasiones nos interesa saber cual es la prevalencia de una determinada enfermedad, ya sea a nivel individual, analizando los animales de una granja , o a nivel de granjas para conocer cual es el estatus sanitario de una zona. En ambos casos deberemos de analizar una muestra significativa para as tener unos resultados vlidos. Para determinar este tamao de la muestra se usa la siguiente frmula: n = z2 pq B2 Donde: n = tamao de la muestra z = 1,96 para un nivel de confianza del 95% y 2,56 para el 99% p = prevalencia esperada q = 1-p B = precisin o error admitido

La frmula anterior se usa para poblaciones infinitas, en casos de poblaciones pequeas, hay que usar otra. Se considera una poblacin pequea cuando el tamao de muestra calculado excede el 10 % de la poblacin estudiada. En estos casos hay que usar el tamao de muestra corregido que se calcula mediante la siguiente frmula. 1 =1 + 1 n n N Donde: n = tamao de la muestra corregido n = tamao de la muestra segn la frmula anterior (poblaciones infinitas) N = tamao de la poblacin estudiada

Si entramos en el apartado que nos permite calcular el tamao de muestra necesario para la estimacin de la prevalencia (estimar porcentaje) y elegimos la opcin de clculo del tamao de la muestra, el programa nos pedir que le introduzcamos el tamao de la poblacin, la prevalencia que estimamos que nos podemos encontrar, el error aceptado (precisin) y el nivel de confianza con el que queremos trabajar. Una vez introducidos los datos, pulsamos la tecla intro o bien seleccionamos la opcin calcular que aparece en la parte inferior izquierda de dicha ventana.

En la parte inferior aparecern los resultados, donde: Fraccin de muestreo, es el porcentaje de animales de la poblacin que hay que coger en la muestra Tamao de muestra, nmero de individuos que debe tener la muestra Tamao de muestra ajustado, para poblaciones pequeas.

Por otro lado podemos averiguar cual es el error o precisin con la que se ha trabajado al analizar una muestra de una poblacin, por ejemplo, tenemos los resultados laboratoriales de un trabajo de investigacin que se est realizando y queremos saber si el tamao de muestra que han cogido es el adecuado para valorar los resultados, para esto podemos seleccionar la siguiente pestaa, la de error absoluto, en ella el programa nos solicitar el tamao de la poblacin, prevalencia esperada, nmero de individuos que conforman la muestra y el nivel de confianza con el que se trabajaba. De esta forma el programa nos calcula la precisin o error que se ha cometido. Ejercicios 1) En una poblacin de 100 animales, cuntas muestras deben tomarse para confirmar que existe una prevalencia del 50% +/- 5% con un nivel de confianza del 95%? . Cul es la fraccin de muestreo? Qu ocurrir si la poblacin es de 10.000 animales? 2) Desde el departamento de agricultura de la Generalitat quieren saber cual es la situacin en Catalua de Brucelosis ovina, para ello se han puesto en contacto contigo y te han encargado el trabajo. Principalmente les interesa hacer el trabajo a nivel de explotaciones, para determinar la cantidad de granjas seropositivas existentes. Segn los ltimos censos, en Catalua hay 3318 explotaciones de ovino y los ltimos artculos que revisas sobre brucelosis en otras comunidades dan seroprevalencias de un 20 %, se decide trabajar con un nivel de confianza de un 95%. Cuntas granjas analizaras si trabajaras con un 10% de precisin? Aconsejaras trabajar con una precisin mejor?, calclalo y razona la respuesta.

3) La prevalencia de la enfermedad de las mucosas es desconocida en un pas dado. Se decide realizar una estimacin de la misma, para lo cual tres expertos diferentes son consultados acerca de la prevalencia que ellos consideran que existe. El primero la estima superior al 75%, el segundo alrededor del 50% y el tercero alrededor del 25%. a. Calcular la muestra necesaria para determinar la prevalencia real segn el criterio de cada uno de los expertos (el tamao de la poblacin es de 1 milln, la precisin aceptada es del 5% y nivel de confianza aceptado del 95%). b. Las muestras que deben tomarse segn el criterio del primer y tercer expertos es la misma. Explica por qu. c. Cuando la prevalencia esperada es totalmente desconocida, cul es la prevalencia que debera considerarse para seleccionar la muestra y por qu?

Deteccin de enfermedad
En otras ocasiones no nos importa saber cual es la prevalencia de una enfermedad en una granja, si no que lo que queremos saber es si esa enfermedad est presente en la granja o no lo est. El clculo de este tamao de muestra va a venir determinado por el nivel de confianza con el que estemos trabajando, el tamao del rebao y el nmero de animales enfermos que esperamos que exista, (revisin bibliogrfica,). Para la deteccin de la enfermedad habra que usar la siguiente frmula, n = (1-(1-a)1/D) x (N- (D-1)) 2 Donde: n = Tamao de la muestra N = Tamao de la poblacin D = Nmero de animales enfermos en el rebao a = Nivel de confianza (normalmente 95% o 99%)

Si elegimos la opcin de detectar enfermedad dentro del men desplegable de muestras, tendremos una ventana con tres opciones. La primera de ellas tamao de muestra nos permite el clculo del nmero de animales que necesitaremos coger para determinar si la enfermedad est presente o no en la poblacin, es importante diferenciarlo de la anterior, en este caso nos da igual cual es el porcentaje de animales positivos a esta enfermedad, simplemente queremos saber si la enfermedad est presente o no. En la opcin de tamao de muestra introducimos los datos sobre tamao de poblacin, nmero de animales enfermos, (segn la prevalencia que nosotros estimamos que hay en la poblacin) y el nivel de confianza, normalmente un 95%. La siguiente opcin, mximo n de positivos, nos calcula el mximo nmero de individuos positivos que tendramos en la granja en el caso de que todas las muestras analizadas fueran negativas. La tercera lengeta, nivel de confianza, indica la probabilidad de diagnosticar un individuo como positivo en funcin del tamao de muestra que estemos analizando.

Ejercicios 1) Un ganadero que tiene 170 vacas est interesado en conocer si en su explotacin existe infeccin por Leptospira hardjo. En general se considera que el 10% de los animales estn infectados en cualquier explotacin que presente la enfermedad. El ganadero desea tener en sus resultados un nivel de confianza del 95%. Calcular el nmero de animales que es necesario analizar para conocer si la enfermedad est presente o no en la explotacin. Cul ser la muestra si la poblacin total es de 1.000 y 10.000 animales? 2) Tras la erradicacin de la peste porcina clsica de un territorio, las autoridades sanitarias te solicitan que investigues porque algunas granjas que se analizaron durante el brote, y fueron negativas, posteriormente dieron resultados positivos. Al ser una enfermedad que se quera erradicar y que no estaba presente se estableci una prevalencia baja, de un 5%. Los datos que tienes de estas granjas son, a. 200 animales, muestra analizada, 20 animales. b. 500 animales, muestra = 30 Indica en que se pudieron equivocar las autoridades sanitarias para que esas granjas dieran como negativas en un principio. 3) Un ganadero que tena 95 vacas ha sufrido un problema en su explotacin. El veterinario tom 5 muestras de sangre al azar y las envi a analizar para detectar la presencia de anticuerpos frente a un virus sospechoso. Todos los resultados fueron negativos. El veterinario ha informado al ganadero que existe una bajsima probabilidad de que la enfermedad producida por aquel virus est presente en la explotacin, y que hay que buscar otras causas. Comenta esta conclusin calculando el mximo nmero de positivos que puede existir o con el clculo de la muestra que debera tomarse.

Muestreo de estudios
En la realizacin de estudios epidemiolgicos, en los que queremos demostrar la relacin entre la exposicin a un factor y la enfermedad, tambin nos encontraremos con la necesidad de elegir un tamao de muestra, este clculo viene dado por la siguiente frmula: n = (z (2pq)1/2- z (peqe + pcqc)1/2)2 ( pe pc)2 Donde: n : tamao de la muestra Z : Error I o : Aceptar diferencias entre los grupos (rechazo de la hiptesis nula) cuando en realidad los dos grupos son iguales Z : Error II o : Considerar a los dos grupos como iguales (se acepta la hiptesis nula) cuando en realidad son diferentes. pe : Frecuencia de la respuesta en los expuestos (o casos) pc : Frecuencia de la respuesta en los no expuestos (o controles) p = ( pe + pc) / 2 q=1-p

El programa nos permite realizar los clculos para distintos estudios, Estudios de caso control unmatched (no apareados), Estudios de caso control matched (apareados) Estudios de cohorte

En esta prctica solo veremos los estudios de cohorte, en este tipo de estudios se compara un grupo de individuos expuesto y otro que no ha sido expuesto al factor, y se observa la aparicin de casos en los dos grupos, (estudio prospectivos). De lo que se trata es de valorar si el factor que estamos estudiando favorece la aparicin de la enfermedad o no. Para obtener unos resultados que sean representativos y vlidos deberemos de trabajar con un nmero de individuos suficiente. Si seleccionamos la opcin de cohorte, aparecer una pantalla que nos pedir los siguientes datos: Porcentaje de animales enfermos no expuestos, este dato se estima a partir de estudios previos, revisiones bibliogrficas, Mnimo riesgo relativo a detectar (RR), normalmente se va a considerar mayor de 2 para que sea significativo. Potencia, error de tipo II, explicado anteriormente Nivel de confianza, error de tipo I

Problemas 1) Se espera que el 20% de las vacas afectadas de mamitis colibacilar se recuperen sin tratamiento, mientras que utilizando un antibitico nuevo se espera que esa proporcin de recuperacin sea del 70% de los animales. Calcular el nmero de animales necesario en cada grupo de tratamiento (un grupo con antibitico y otro con placebo) para poder demostrar estadsticamente que el antibitico tiene un efecto positivo en el porcentaje de animales recuperados. Considrese el nivel de confianza del 95% y el poder o potencia de la prueba del 90%.