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Tema 3: Balance Muscular

Afecciones Físicas (Universidad de Burgos)

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BALANCE MUSCULAR
La fuerza que llega a tener un músculo, para ello se mide a través de una escala de Daniels con
valores de 0 a 5.

Valor 0: no hay movimiento, ni contracción.

Valor 1: no hay movimiento de ningún tipo y solo existe una contracción muscular (se activa el
musculo pero no mueve la articulación)

Valor 2: intenta el movimiento en contra de la gravedad pero no consigue hacerlo de forma

completa. También puede ser valor 2 si se le quita la fuerza de la gravedad (dejando que apoye
en brazo sobre nuestros brazos) y realiza el movimiento.

Valor 3: hace el movimiento de forma completa en contra de la fuerza de la gravedad

Valor 4: realiza el movimiento con resistencia moderada

Valor 5: realiza el movimiento con resistencia

elevada.

Flexión de hombro

Músculos que intervienen:

- Deltoides anterior
- Supraespinoso
- Coracobraquial

Exploración:

Grado 1 (palpación):

- Deltoides: cara anterior articulación hombro

- Coracobraquial: parte superior cara interna
del brazo. El músculo coracobraquial no se
puede aislar ni palpar con facilidad.
- Supraespinoso: cara superior cara interna del
brazo.

Grado 2: hay 2 posiciones:

- Sedestación: el paciente sube el brazo pero se le cae (incapaz de mantenerlo)

- Decúbito lateral: le sujetaremos el brazo, para quitar la gravedad, y le diremos al
paciente que lo mueva.

Sujetar el brazo: que deje el brazo completamente muerto, y se le rodea con nuestros brazos.
Con uno de los brazos rodeamos la parte del antebrazo y con la mano en el codo para que no
flexione el brazo, y con el otro brazo lo colocamos en medio del antebrazo para facilitar la
sujeción.

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Grado 3: sentado, T.O. detrás fijando la escápula y damos la orden de elevar el brazo (llevarlo
al techo). Con que llegue a 900 tiene un grado 3

Grado 4 y 5: sentado, T.O. detrás fijando la escápula y ponemos resistencia en el tercio inferior
del brazo (húmero) (4 menos resistencia y 5 más resistencia)

Sustituciones útiles:

- Ausencia del deltoides

- Trapecio superior
- Pectoral mayor
- Extensión tronco

Extensión de hombro

Músculos que intervienen:

- Dorsal ancho
- Redondo mayor
- Deltoides posterior

Exploración:

Grado 1 (palpación)

- Dorsal ancho: palpar la contracción por debajo del

ángulo inferior de la escápula superficie lateral pared
torácica.
- Redondo mayor: parte posterior, inferior y externa del
omoplato.
- Deltoides posterior: palpar la contracción cara
posterior articulación del hombro

Grado 2: En sedestación, le pedimos extensión pero lo levanta y se le cae; si pasa esto

colocamos al paciente en decúbito lateral y le decimos que lleve el brazo hacia atrás (hacia el
culo). Por lo que deslizará el brazo el cuerpo hasta que se le caiga hacia atrás por la espalda.

Grado 3: paciente en decúbito prono, con la escápulo-humeral en rotación interna y la cabeza

girada hacia el brazo que queremos explorar y le pediremos que suba el brazo hacia arriba o
que lo eleve.

Grado 4 y 5: decúbito prono la resistencia se coloca en la cara palmar del tercio distal del
humero. El T.O. en el lado contrario del brazo sobre el que se da resistencia para mayor
comodidad.

Pruebas específicas para el dorsal ancho (valor 4 y 5): utilizadas para transferencias

- Decúbito prono: cabeza girada para el lado del músculo que vamos a explorar en
rotación interna y que empuje con su brazo hacia abajo (que intente tocarse los pies) y

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que el T.O. ponga la resistencia en el tercio proximal del radio para no doblar el codo y
resistencia en dirección contraria. Para ver si realiza contracción del dorsal.
- Sedestación: que apoye las manos en la sella o en los apoya brazos y que levante las
nalgas o el culo un poco, simplemente que sea suficiente para realizar una
transferencia. Y el T.O. que coloque sus mano sobre el dorsal (zona de hacer
cosquillas) y notara la contracción

ABD (Codo en posición neutra)

Músculos que intervienen:

- Deltoides medio
- Supraespinoso

Exploración:

Grado 1 (palpación)

- Deltoides: palpar la contracción en superficie

lateral del tercio superior del brazo. Parte
externa del muñón del hombro (Acromion)
- Supraespinoso: palpar la contracción en la
cara superior del omoplato, en la fosa
supraespinosa

Fosa supraespinosa: para palpar el musculo supraespinoso es necesario relajar el trapecio, y

colocas el cuello en extensión y en inclinación del mismo lado del musculo que quieres palpar.

Grado 2:

- Sedestación: que intente elevar el brazo hasta los 900 pero se le cae
- Decúbito supino: le decimos que deslice el brazo por la camilla o cama, y si consigue
moverlo hasta 1800 (-1800  -2)

Grado 3: en sedestación, y le pide que eleve el brazo al lateral con que haga 900 consideramos
que tiene ABD. Y si hace mucha compensación colocar la mano en la articulación acromio-
clavicular.

Grado 4 y 5: colocamos la resistencia por encima del codo (tercio inferior del brazo)

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ABD horizontal del hombro

Músculo que intervienen:

- Deltoides posterior (fibras posteriores)

Exploración:

Grado 1 (palpación):

El deltoides lo palpamos en la cara posterior de la

articulación del hombro. Cuando exploremos, mantener
el codo un poco flexionado para evitar la sustitución por
el fascículo a lo largo del tríceps (en todos los grados); y
si los músculos escapulares son deficitarios, el
examinador debemos estabilizar el mantenimiento de la
escápula para evitar su ABD.

Grado 2: sedestación enfrente de la mesa o camilla, con

el brazo apoyado hasta la axila en una mesa y le pediremos que haya ABD horizontal (de
delante a atrás)

Grado 3: decúbito prono con el hombro en ABD 900, el antebrazo suspendido en el borde de la
camilla y el codo en flexión. Y pedir que haga ABD horizontal, es decir que suba el antebrazo
(codo) hacia el techo.

Grado 4 y 5: decúbito prono y colocar resistencia en la parte posterior y distal del radio. Y
colocar la otra mano en la zona del hombro para evitar compensaciones.

ADD de hombro

Músculo que interviene:

Pectoral mayor y está formado por la porción clavicular y esternal.

Porciones del músculo Origen Inserción

Porción clavicular Clavícula (mitad esternal de Húmero
la superficie anterior)
Porción esternal Esternón (superficie anterior
hasta la costilla 6)
Costillas 2-7 (cartílagos
costales)

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Y posee fibras:

- Todo el músculo: partimos de ABD 90º y pedimos que haga ADD en amplitud media
(poner el brazo encima del pecho)
- Claviculares: partimos de ABD 60º y pedimos que haga ADD + hacia arriba brazo
(poner el brazo sobre el pecho o el cuello, a tocar la axila contraria)
- Esternales: partimos de ABD 120º y pedimos que haga ADD + hacia abajo brazo (dirigir
el brazo hacia la pelvis contraria)

Exploración:

Grado 1 (palpación):

- Fibras esternales: entres el esternón y el tendón de inserción humeral

- Fibras claviculares: por debajo de la mitad media de la clavícula (para peinarse y
encargadas de subir el pecho)

Grado 2:

- Sedestación: enfrente de la camilla apoyamos el brazo con flexión 900 y que haga ADD
(utilizamos todo el músculo). Utilizaremos una cuña o desnivel (colocándolo de lado)
para trabajar las fibras claviculares y esternales.
- Decúbito supino: igual que en grado 3 pero desgravando el brazo rodeando con
nuestros brazos el suyo.

(Sujetar el brazo: que deje el brazo completamente muerto, y se le rodea con nuestros brazos.
Con uno de los brazos rodeamos la parte del antebrazo y con la mano en el codo para que no
flexione el brazo, y con el otro brazo lo colocamos en medio del antebrazo para facilitar la
sujeción)

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Grado 3:

- Fibras claviculares: partimos con el brazo en ABD a 600 con el poco un poco flexionado
y pedir que mueva el brazo hacia delante y hacia arriba (ADD hacia arriba), es decir,
realizar la diagonal.
- Fibras esternales: partimos con el brazo en ABD a 1200 con el poco un poco flexionado
y pedir que mueva el brazo hacia delante y hacia la pelvis contraria (ADD hacia abajo),
es decir, realizar la diagonal.
- Todo el músculo: partimos con el brazo en ABD a 900 con el poco un poco flexionado y
pedir que haga ADD, pasando el brazo por encima del pecho.

Grado 4 y 5: colocar la resistencia en el tercio distal del antebrazo y en la cara palmar.

(Colocarse en el lado del brazo de donde vamos a poner resistencia, para hacer palanca)

- Fibras claviculares: resistencia hacia afuera (ABD) y hacia abajo.

- Fibras esternales: resistencia hacia afuera (ABD) y hacia arriba.
- Todo el músculo: resistencia hacia afuera (ABD)

Rotación externa

Músculos que interviene:

Músculos Origen Inserción

Infraespinoso Escápula (fosa infraespinosa) Húmero (porción media del
tubérculo mayor)
Redondo menor Escápula (dos tercios Húmero (porción inferior del
superiores del borde lateral) tubérculo mayor)
Húmero (diáfisis, distal a la
porción inferior)
Cápsula de la articulación
glenohumeral

Exploración:

Grado 1 (palpación):

- Infraespinoso: palpación en la fosa infraespinosa.

- Redondo menor: palpación en la parte superior del
borde axilar del omoplato pero no tocar mucho
porque están los ganglios.

Grado 2: en el borde de la camilla, con cabeza girada hacia

el brazo a explorar y con el brazo suspendido desde la axila
y que gire el brazo hacia afuera, es decir, la palma de la
mano hacia afuera.

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Grado 3: en decúbito prono, con el brazo en ABD 900 y el antebrazo suspendido en el borde de
la camilla y pedirle que suba la mano hacia arriba.

Grado 4 y 5: en decúbito prono, con el brazo en ABD 900 y el antebrazo suspendido en el borde
de la camilla y pedirle que suba el brazo hacia arriba, pero colocando resistencia en el tercio
distal del antebrazo en la cara dorsal o radial (en el caso de que coloque la mano en posición
neutra). Y para grado 5 poner aún más resistencia.

Rotación interna

Músculo que interviene:

Músculo Origen Inserción

Subescapular Escápula (cubre la fosa de la Húmero (tubérculo menor)
superficie costal) Cápsula de la articulación
glenohumeral (anterior)

Exploración:

Grado 1 (palpación): palpación en la región central de la

axila, colocar la mano dentro de la axila, en el tendón
subescapular (que es lo que tenemos que palpar)

Grado 2: en el borde de la camilla, con el brazo

suspendido desde la axila y que gire el brazo hacia
adentro, es decir, la palma de la mano hacia adentro.

Grado 3: en decúbito prono, con el brazo en ABD 900 y el

antebrazo suspendido en el borde de la camilla y pedirle
que suba la mano hacia atrás.

Grado 4 y 5: en decúbito prono, con el brazo en ABD 900 y el antebrazo suspendido en el borde
de la camilla y pedirle que suba la mano hacia atrás, pero colocando resistencia en el tercio
distal del antebrazo en la cara dorsal o en la cara cubital (si coloca la mano en posición neutra).
Y para grado 5 poner aún más resistencia. Colocar la otra mano en el codo para evitar la
luxación del codo.

Flexión de codo

Músculos Origen Inserción

Biceps braquial Escápula Radio (tuberosidad )
Braquial anterior Húmero (curva) Cúbito (tuberosidad)
Supinador largo Húmero Radio (apófisis estiloides)

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Músculos que intervienen:

- Bíceps braquial: flexión de codo con supinación de la mano (palma de la mano hacia la
cara)
- Braquial anterior: flexión de codo con pronación de la mano (dorso de la mano hacia la
cara)
- Supinador largo: flexión de codo en posición neutra de mano (lateral de la mano hacia
la cara)

Exploración:

Grado 1 (palpación):

- Bíceps braquial: la palpación del tendón del bíceps (el tendón se encuentra en el
pliegue del codo) y el cuerpo del músculo en la cara anterior del brazo.
- Braquial anterior: palpación en la porción distal en la cara interna de brazo, y por
dentro y por debajo del tendón del bíceps.
- Supinador largo: palpación en la parte antero-externa y distal del brazo, y en la
superficie lateral y proximal del antebrazo

Grado 2:

- Decúbito supino: colocar el codo apoyado y el T.O. sujetando el miembro superior por
el tercio distal del antebrazo y con una flexión de codo de 450, y pedirle al paciente
que flexione hasta llegar a 900, para desgravar un poco. Y realizar:
 Bíceps braquial: flexión de codo con supinación de la mano

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 Braquial anterior: flexión de codo con pronación de la mano

 Supinador largo: flexión de codo en posición neutra de mano
- Sedestación: colocar al paciente delante de la camilla con el brazo a 900 y con el
antebrazo también a 900 y pedir que lo deslice. Para hacer:
 Bíceps branquial: colocando la mano de lado, es decir la palma de la mano
hacia el pecho, para hacer la misma flexión.
 Braquial anterior: no se puede hacer, porque es una postura demasiado
forzada, ya que quedaría con el dorso de la mano hacia el pecho.
 Supinador largo: colocando la palma de la mano apoyada sobre la camilla, para
realizar la misma flexión.
- Para todos los flexores colocamos al paciente en sedestación, con flexión de hombro a
90º y el examinador sujeta desde el codo y muñeca y pide flexión. Si puede hacer
pronación y supinación, sabes que ya puede utilizar todos los flexores.

Grado 3: el paciente en sedestación y el T.O. le sostiene el codo, pero sin quitar la gravedad y
se pide que realice:

- Bíceps braquial: flexión de codo con supinación de la mano (palma de la mano hacia la
cara)
- Braquial anterior: flexión de codo con pronación de la mano (dorso de la mano hacia la
cara)
- Supinador largo: flexión de codo en posición neutra de mano (lateral de la mano hacia
la cara)

Grado 4 y 5: igual que en grado 3 pero colocando la resistencia:

- Bíceps braquial: resistencia en el tercio distal del antebrazo (muñeca) en la cara

palmar, y la otra mano en el codo para sostener el brazo.
- Braquial anterior: resistencia en el tercio distal del antebrazo (muñeca) en la cara
dorsal, y la otra mano en el codo para sostener el brazo.
- Supinador largo: resistencia en el tercio distal del antebrazo (muñeca) en la cara lateral
o radial.

Extensión de codo

Músculo que interviene:

Músculo Origen Inserción

Tríceps braquial Todos los fascículos tienen un
tendón común a:
- Fascículo largo Escápula Olecranon
- Fascículo lateral Húmero (superficie posterior)
- Fascículo medial Por debajo de la cabeza
humeral

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Exploración

Grado 1 (palpación): palpamos el tendón del tríceps a la altura del olecranon (cubital) y el
vientre muscular en la cara posterior o dorsal del brazo

Grado 2: el usuario en sedestación, en ABD y flexión de 90º de hombro y 135º de codo. El T.O.
(detrás del paciente) coloca la mano en el codo para desgravar y le pedimos que abra el
antebrazo. También se puede poner el paciente con el brazo apoyado desde la axila en la
camilla y partiendo de flexión le pedimos extensión en vez de estar sujetando el T.O. el brazo.

Grado 3: en decúbito prono, brazo en ABD 90º y el antebrazo suspendido, con codo flexionado
a 90º y le pedimos que lleve la mano (la parte dorsal) hacia el techo, haciendo extensión de
codo.

Grado 4 y 5: en decúbito prono, brazo en ABD 90º y el antebrazo suspendido, con codo
flexionado a 90º y le pedimos que lleve la mano hacia el techo, haciendo extensión de codo. Y
colocamos la resistencia en el tercio distal de antebrazo (muñeca) en la cara dorsal.

Supinación de codo

Músculos que intervienen:

Músculo Origen Inserción

Supinador corto Húmero (epicóndilo lateral) Radio
Cúbito (cresta del supinador
corto)
Bíceps braquial Escápula (ápex de la Radio (tuberosidad radial)
- Fascículo corto coracoides)
- Fascículo largo Cápsula de la articulación
glenohumeral

Exploración:

Grado 1 (palpación):

- Supinador corto: es muy dificil de palpar y es en la

zona dela cara radial del antebrazo.
- Biceps braquial: la palpación del tendón del bíceps
(el tendón se encuentra en el pliegue del codo) y el
cuerpo del músculo en la cara anterior del brazo.

Grado 2: sedestación, flexión hombro a 90º (aunque a 45ª

también está desgravado) y flexión de codo a 90º. El T.O.
sostiene el codo y le pide la supinación, si no lo consigue
colocamos al paciente en decúbito prono, ABD de la
escapulo-humeral a 90º, antebrazo colgando de la camilla a
la altura del codo y que gire la mano.

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Grado 3: el T.O. por detrás del usuario coloca su mano en el codo mientras el paciente en
sedestación con el brazo pegado al cuerpo y con 90º de codo parte de la máxima pronación
para luego pedirle que supine, o que lleve la palma de la mano hacia el techo.

Grado 4 y 5: el T.O. coloca resistencia en la mano (estrechándola) o en el tercio distal del

antebrazo en la cara dorsal.

Pronación de codo

Músculos que intervienen:

Músculo Origen Inserción

Pronador redondo Radio (porción media de la diáfisis,
- Fascículo humeral Húmero (epicóndilo superficie lateral)
medial)

- Fascículo cubital Cúbito

Pronador cuadrado Cúbito (cresta Radio (diáfisis, superficie anterior distal;
oblicua) también área sobre cavidad cubital)

Exploración:

Grado 1 (palpación): palpamos en el pronador redondo

porque el cuadrado es imposible de palpar. Y para palpar el
redondo lo hacemos en la cara anterior del antebrazo (línea
diagonal desde el cóndilo medial del húmero hasta el borde
lateral del radio)

Grado 2: sedestación, flexión hombro a 45º y flexión de

codo a 90º. El T.O. sostiene el codo y le pide la pronación, si
no lo consigue colocamos al paciente en decúbito prono,
ABD de la escapulo-humeral a 90º, antebrazo colgando de
la camilla a la altura del codo y que gire la mano para hacer
pronación.

Grado 3: el T.O. por detrás del usuario coloca su mano en el

codo mientras el paciente en sedestación con el brazo
pegado al cuerpo y con 90º de codo parte de la máxima
supinación para luego pedirle que prono, o que lleve la
palma de la mano hacia el suelo.

Grado 4 y 5: el T.O. coloca resistencia en la mano (estrechándola) o en el tercio distal del

antebrazo en la cara palmar.

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Flexores palmares  normalmente parten del epicóndilo medial (epitróclea).

Flexores dorsales o extensores  normalmente parten del epicóndilo lateral.

Flexión de la muñeca

Músculos que intervienen:

Músculos Origen Inserción

Palmar mayor Húmero (epicóndilo medial) 2º y 3º meta (base y superficie
palmar)
Cubital anterior Fascículo humeral Pisiforme, ganchoso y 5º
Fascículo cubital metacarpiano

Exploración:

Grado 1 (palpación):

- Palmar mayor: se palpa en la cara palmar o

anterior de la muñeca en la línea con el 2º
metacarpiano.
- Cubital anterior: se palpa en la porción
medial de la muñeca en la línea con el 5º
metacarpiano.

Grado 2: paciente en sedestación con el antebrazo

apoyado en la camilla (para desgravar) con la mano
en posición neutra (apoyada el borde lateral o
cubital) y el T.O. colocado en frente, agarra en el
tercio distal del antebrazo y le pide que flexione la
muñeca. No se desgrava por separado los músculos.

Grado 3: (podemos decir que apoye el brazo sobre

la camilla o mesa y para la flexión de palmar mayor y cubital anterior, que el T.O. coloque su
mano sujetando la muñeca del paciente, para evitar desviaciones)

- Ambos músculos a la vez: le pedimos que flexione la muñeca en posición recta (flexión
palmar).
- Palmar mayor: flexión palmar con desviación radial, es decir, que flexione la muñeca
empezando por el dedo pulgar.
- Cubital anterior: flexión palmar con desviación cubital, es decir, que doble la muñeca
empezando por el 5º dedo.

Grado 4 y 5: se coloca la resistencia a la altura de los metas (en la palma)

- Palmar mayor: resistencia sobre el 2º metacarpiano

- Cubital anterior: resistencia sobre el 5º metacarpiano

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Extensión o flexión dorsal de muñeca

Músculos que intervienen:

Músculos Origen Inserción

1º radial Húmero (cresta supracondilea) y 2º metacarpiano
tendón externo común anterior
2º radial Epicóndilo y ligamento colateral 3º metacarpiano
radial
Cubital posterior Húmero y cubito (borde posterior 5º meta
mediante una aponeurosis)

Grado 1 (palpación):

- 1º radial: se palpa en la cara dorsal de la

muñeca alineado con 2º metacarpiano.
- 2º radial: se palpa en la cara dorsal de la
muñeca alineado con 3º metacarpiano
- Cubital posterior: se palpa en la cara
dorsal de la muñeca proximal al 5º
metacarpiano.

Grado 2: Paciente en sedestación con antebrazo

apoyado en la camilla o mesa, mano en posición
neutra. El T.O. sujeta el tercio distal del
antebrazo y pedimos al paciente que realice
extensión de muñeca. No podremos evaluar por
separado los músculos.

Grado 3: Paciente en sedestación con antebrazo

apoyado en pronación. El T.O. sostiene la mano
del paciente con la suya y pedimos que haga flexión dorsal o extensión de muñeca. Para el 1º y
2º radial pediremos extensión+ desviación radial y para el cubital posterior pediremos
extensión + desviación cubital.

Grado 4 y 5: misma posición que en grado 3 pero haciendo resistencia en la superficie dorsal
de los metacarpianos.

- 1º y 2º radial: resistencia en la cara dorsal del 2º y 3º metacarpiano.

- Cubital posterior: resistencia en la cara dorsal 5º metacarpiano.

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Flexión metacarpofalángica

Hacen flexión metacarpiana con extensión de interfalángica proximal y distal.

Músculos que intervienen:

- Lumbricales
- Interóseos (dorsales y palmares)

Músculos Origen Inserción

Lumbricales externos I lumbrical Borde radial del Borde radial del
tendón del flexor tendñon extensor de
común profundo de la 1º, 2º y 3º falange
los dedos de los 4 últimos
II lumbrical Borde radial del dedos.
tendón del flexor
común profundo de
los dedos
Lumbricales externos III lumbrical Borde lateral y cara
(bipeniformes) anterior del flexor
común profundo del
3º y 4º dedo
IV lumbrical Borde lateral y cara
anterior del flexor
común profundo del
4º y 5º dedo.

Grado 1 (palpación): No se puede palpar debido a que

son muy profundos; excepto que estén muy atrofiados,
y entonces nos permita ver y notar los músculos

Grado 2: Paciente en sedestación con antebrazo

apoyado en camilla, mano en posición neutra. El T.O.
sujeta al paciente en la zona de la muñeca (para evitar
que haga flexión de muñeca) y le pedimos que haga
flexión de la metacarpofalángica y extensión de la
interfalángica.

Grado 3: paciente en sedestación con antebrazo

apoyado en la camilla, antebrazo supinado, colocando
la articulación metacarpofalángica en extensión y la
interfalángica en flexión. Y pedimos flexión MCF y
extensión de la IF.

Grado 4 y 5: misma posición que en grado 3 y colocamos la resistencia en la superficie palmar

de la hilera proximal de las falanges y pedimos flexión MCF y extensión IF.

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Extensión metacarpofalángica de dedos

Músculos Origen Inserción

Extensor común dedos
Extensor propio del 2º dedo
Extensor propio del 5º dedo
Epicóndilo 4 tendones en la base dorsal
de la 1º, 2º y 3º falange de
los 4 últimos dedos
Cara posterior del cúbito (en Se fusiona con el tendón del
el tercio medio por debajo extensor común en el 2º
del extensor largo del 1º dedo
dedo)
Epicóndilo Se fusiona con el tendón del
extensor común del 5º dedo

Se encarga de la extensión metacarpofalángica,

extensión interfalángica y ayuda a la extensión de
muñeca.

Grado 1 (palpación): se palpa en los tendones de

cada metacarpiana.

Grado 2: paciente en sedestación, antebrazo

apoyado en la camilla con posición neutra. El T.O.
agarra el tercio distal del antebrazo y mano por la
cara dorsal; y le pedimos extensión de la
metacarpofalángica.

Grado 3: paciente en sedestación, con flexión de

codo de 90º, con antebrazo en pronación. El T.O.
sujeta la muñeca en la cara dorsal y pedimos
extensión de la metacarpofalángica.

Grado 4 y 5: la mismo posición que en grado 3, pero colocamos la resistencia en la cara dorsal
de la 1º falange de los 4 últimos dedos en dirección a flexión, y pedimos que haga extensión de
la metacarpofalángica.

Flexión interfalángica proximal e interfalángica distal de los dedos

Músculos Origen Inserción

Flexor común superficial
Flexor común profundo
Epitróclea, apófisis
coracoides y en el radio
Tercio superior, cara interna y
anterior del cubito; y en la
membrana interósea
Ambos lados de la 2º falange
del 2º al 5º dedo
En las bases de las falanges
distales en la cara anterior de
los 4 últimos dedos

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Flexor común superficial se encarga de la flexión

interfalángica proximal de los 4 últimos dedos.

Flexor común profundo se encarga de la flexión

interfalángica distal de los 4 últimos dedos.

- Flexor común superficial

Grado 1 (palpación): se palpa en la superficie

palmar entre el palmar menor y el cubital anterior.

Grado 2: paciente en sedestación con antebrazo apoyado y en posición neutra y le pedimos

que haga flexión de las articulación interfalángicas proximales de los 4 últimos dedos. El T.O.
fija el resto de los dedos que no se vayan a explorar, así como la mano.

Grado 3: paciente en sedestación con antebrazo apoyado y supinado, se

examina cada dedo por separado. El T.O. fija el resto de los dedos que no
se vayan a explorar.

Grado 4 y 5: se coloca la resistencia en la cara palmar de la falange media

de los dedos.

- Flexor común profundo

Grado 1 (palpación): palpación cara palmar muñeca entre el palmar menor y el cubital
anterior.

Grado 2: paciente con antebrazo apoyado y en posición neutra. El T.O. fija la falange media de
cada dedo y se le pide que haga flexión de la articulación interfalángica
distal.

Grado 3: paciente en sedestación con antebrazo apoyado y en posición

neutra y le pedimos que haga flexión de las articulación interfalángicas
distales de los 4 últimos dedos. El T.O. fija el dedo que se va a explorar
por la falange media.

Grado 4 y 5: se coloca la resistencia en la falange distal en la cara palmar del dedo que se
quiera explorar.

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ABD de dedos

Músculos Origen Inserción

Interóseos dorsales Metacarpianos (en los En la base de las falanges proximales
bordes adyacentes en - 1º inter. dorsal: borde radial del 2º dedo
cada espacio) - 2º inter. dorsal: borde radial del 3º dedo
- 3º inter. dorsal: borde cubital del 3º dedo
- 4º inter. dorsal: borde cubital del 4º dedo
ABD del 5º dedo Pisiforme y en el
tendón cubital 5º dedo en la falange proximal
anterior

Grado 1 (palpación): el único interóseo palpable es el

primero  en la basa de la falange proximal. Y la
palpación del ABD del 5º dedo  en el borde cubital de la
mano.

Grado 2: movimiento de amplitud limitada, es decir abre

muy poco la mano (ABD).

Grado 3: paciente con antebrazo apoyado y en pronación,

le pedimos que separe los dedos. Si vemos cualquier
alteración en los dedos, los exploraremos de forma
individual y le pediremos que:

- Lleve el 4º dedo hacia el 5º dedo.

- Lleve el 3º dedo hacia el 4º dedo.
- Lleve el 3º dedo hacia el 2º dedo.
- Lleve el 2º dedo hacia el 1º dedo.

Y el 5º dedo le pedimos que lo separe hacia fuera.

Grado 4 y 5: aplicamos resistencia en la falange distal en el lado cubital o radial dependiendo

del dedo, en dirección contraria al movimiento que hace dicho dedo. En este caso:

- 2º dedo: resistencia en el lado radial

- 3º dedo: resistencia en el lado radial
- 3º dedo: resistencia en el lado cubital
- 4º dedo : resistencia en el lado cubital
- 5º dedo: resistencia en el lado cubital

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ADD de los dedos

Músculo Origen Inserción

Interóseos palmares Metacarpianos En la base de las falanges proximales
- 1º inter.palmar: borde - 1º inter.palmar: borde cubital del
cubital del 2º meta 2º dedo
- 2º inter. palmar: borde - 2º inter. palmar: borde radial del 4º
radial del 4º meta dedo
- 3º inter. palmar: borde - 3º inter. palmar: borde radial del 5º
radial del 5º meta dedo

El 3º dedo no hace ADD, sino que se queda en el

mismo sitio (no tiene músculo).
SUSTITUCIONES: los flexores largos de los dedos
pueden contribuir a la ADD.

Grado 1 (palpación): no se pueden palpar

Grado 2: movimiento de amplitud limitada

Grado 3: paciente con antebrazo apoyado y en

pronación, partimos de ABD de dedos y le pedimos
que haga ADD de cada dedo. Para ello le pediremos
que lleve:

- 2º dedo hacia el 3º dedo

- 4º dedo hacia el 3º dedo
- 5º dedo hacia el 4º dedo

El 3º dedo no se explora porque no tiene ADD

Grado 4 y 5: aplicaremos resistencia en las falanges medias, ya sea en la cara radial o cubital de
cada dedo, hacia el lado contrario al movimiento. En este caso:

- 2º dedo: resistencia en el lado cubital

- 4º dedo: resistencia en el lado radial
- 5º dedo: resistencia en el lado radial

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1º DEDO

Flexión metacarpofalángica e interfalángica del pulgar

Músculos Origen Inserción

Flexor largo del pulgar Apófisis coronoides, memb. Falange distal del 1º dedo por la
interósea y cara anterior del cara palmar
cuerpo del radio
Flexor corto del pulgar Trapecio Falange proximal del 1º dedo

- Flexor largo del pulgar

Acción: se encarga de la flexión de la articulación

interfalángica del 1º dedo. Y ayuda en la flexión de la
trapeciometacarpiana.

Grado 1 (palpación): se palpa en la eminencia tenar o

en la superficie palmar en la falange proximal del 1º
dedo.

Grado 2: movimiento de amplitud limitada.

Grado 3: paciente con antebrazo apoyado y en

posición neutra. El T.O. estabiliza la MCF intentando
que esté en extensión (agarra los lados de la MCF,
aunque se le puede permitir que doble esta
articulación). Y le pedimos que flexión IF del primer
dedo.

Grado 4 y 5: resistencia en la superficie palmar de la

falange distal del 1º dedo.

- Flexor corto del pulgar

Acción: se encarga de la flexión de la metacarpofalángica. Y ayuda en la TMC.

Grado 1 (palpación): en la eminencia tenar sobre el lado cubital del flexor largo del pulgar

Grado 2: movimiento de amplitud limitada

Grado 3: paciente con el antebrazo apoyado, supinado o en posición neutra. Le pedimos

flexión de la MCF pero que este la IF en extensión, para ello el T.O. podrá fijar la IF.

Grado 4 y 5: resistencia en la falange proximal en la cara palmar.

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Extensión metacarpofalángica e interfalángica del 1º dedo

Músculo Origen Inserción

Extensor largo del pulgar Cúbito y membrana interósea Falange distal del 1º dedo
Extensor corto del pulgar Radio (superficie distal) Falange proximal del 1º dedo

- Extensor largo del pulgar

Acción: extensión de la CMC e IF del 1º dedo.

Grado 1 (palpación): palpación en lado cubital de la

tabaquera anatómica (tocando dentro de la tabaquera)

Grado 2: movimiento de amplitud limitada

Grado 3: paciente con antebrazo apoyado y en posición

neutra (también puede estar pronado). El T.O. se fija en la
falange proximal y se le pide extensión IFd.

Grado 4 y 5: resistencia superficie dorsal de la falange

proximal.

- Extensor corto del pulgar

Acción: extensión MCF y extensión con ABD de la CMC.

Grado 1 (palpación): palpación en la base del 1º meta, entre el ABD del 1º dedo y extensor
largo del pulgar.

Grado 2: movimiento de amplitud limitada

Grado 3: paciente con antebrazo apoyado y posición neutra o pronado. Y le pedimos que haga
la extensión de la TMC del 1º dedo y también la extensión de la MCF del 1º dedo.

ABD del 1º dedo

Músculo Origen Inserción

ABD largo del 1º dedo Cubito (superficie lateral y Trapecio y base del 1º
posterior), radio (diáfisis y metacarpiano
posterior) y membrana
interósea
ABD corto del 1º dedo Escafoides, trapedio y tendón Falange proximal del 1º dedo
del ABD largo del 1º dedo

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Acción de los abductores: ABD de la CMC.

Grado 1 (palpación): el ABD largo del 1º dedo se palpa

en la base del 1º meta en el músculo más anterior de la
tabaquera anatómica (cara dorsal). El ABD corto del 1º
dedo se palpa en la eminencia tenar (cara palmar).

Grado 2: movimiento de amplitud limitada

Grado 3: para ambos músculos, se coloca el antebrazo

apoyado y pronado. El T.O. estabiliza los 4 últimos
dedos y le pedimos que haga ABD del 1º dedo.

Grado 4 y 5: en el ABD largo del 1º dedo  resistencia

en el extremo distal del 1º dedo en la cara radial. EL
ABD corto del 1º dedo  resistencia en la falange
proximal del 1º dedo.

ADD del 1º dedo

Músculos Origen Inserción

ADD del 1º dedo Hueso grande En la base y cara cubital de la
- Fascículo oblicuo Base del 2º y 3º meta falange proximal
- Fascículo transversal 3º meta
1º Interóseo dorsal

Acción: se encarga de la aducción de la CMC.

Grado 1 (palpación): lado palmar del espacio interdigital

del 1º dedo que está sujetando la membrana entre 2º y
1º dedo.

Grado 2: antebrazo apoyado y en posición neutra,

colocamos el 1º dedo en ABD y le pedimos que haga ADD
del 1º dedo.

Grado 3: antebrazo apoyado y pronado. Y pedimos ADD

del 1º dedo. El T.O. fija los 4 últimos dedos.

Grado 4 y 5: aplicamos resistencia en el lado cubital de la

falange proximal del 1º dedo.

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Oposición del pulgar con el meñique

La oposición del pulgar con el índice  flexión (flexor largo del pulgar) + ABD (Abductor largo y
corto) de la CMC para el 1º dedo

La oposición del 1º con el 5º dedo

Músculos Origen Inserción

Oponente del 1º dedo Trapecio y en el ligamento 1º meta
anular del carpo
Oponente del 5º dedo Ganchoso, y ligamento anular 5º meta
del carpo

Grado 1 (palpación): oponente del 1º dedo  se

palpa en eje radial del 1º dedo. El oponente del 5º
dedo  se palpa en la eminencia hipotenar.

Grado 2: movimiento de amplitud limitada

Grado 3: (los dos músculos) paciente con

antebrazo apoyado y en posición neutra, le
pedimos que lleve el 1º dedo hacia el 5º dedo (que
junte la falange distal de ambos dedos). El T.O. fija
la CMC.

Grado 4 y 5: oponente del 1º dedo  resistencia

en la zona radial en la diáfisis del 1º meta.
Oponente del 5º dedo  resistencia en la
superficie palmar del 5º meta.

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