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Mano de simio por lesin del nervio

Es por parlisis del nervio mediano

Aspecto particular de la mano los cuatro ltimos dedos presentan su primera falange en extensin
El pulgar se encuentra en el mismo plano que los metacarpianos hay un adelgazamiento notorio
de todos los espacios interoseos as como de las eminencias tenar e hipotenar

Funcionalmente los hechos ms resaltantes son la prdida de la extincin de Las dos ltimas
falanges de los 4 ltimos dedos que se encuentran en flexin prdida de la oposicin del pulgar
con la incapacidad de rotacin del primer metacarpiano falta de sensibilidad de toda la cara
Palmar de la mano y falta de sudoracin

2 la mano del predicador por lesin del nervio?

Se produce por lesin del nervio mediano

Sndrome provocado por la lesin del nervio mediano est parlisis tiene como peculiaridad la
mano del predicador en alusin a la posicin en que se colocan los dedos de los pastores religiosos
cuando predican a sus feligreses colocando los tres primeros dedos en extensin y semiflexionado
los dos ltimos Esta es el resultado de la inactividad paraltica de los flexores superficiales y
profundos del segundo y tercer dedo y parte del flexor corto del primero por supuesto al no haber
contraparte mecnica todos los dedos afectados se colocan en extensin existiendo slo una ligera
flexin y aduccin del primer dedo los dems msculos de la regin tenar estn inactivos

3 la mano del pndulo por lesin del nervio

Parlisis del nervio radial

La lesin alta del tronco del nervio radial a nivel del codo o por encima de este provoca la parlisis
de todos los msculos de la logia posterior del antebrazo el radial es el nervio de la extensin en
esta situacin slo pueden extenderse Las dos ltimas falanges de los 4 ltimos dedos puesto que
lubrica les e interoseos se mantienen inervados por el mediano y cubital la mano obedece
nicamente a los flexores si solicitamos al paciente que elev su antebrazo la mano cae en flexin
por su propio peso al igual que el antebrazo que se flexiona en el codo

4 caractersticas ms importantes del aparato locomotor

El aparato locomotor est formado por el sistema osteoarticular ( huesos articulaciones y


ligamentos) y el sistema muscular (musculos y tendones que unen los huesos). Permite al ser
humano interactuar con el medio que les rodea mediante el movimiento o locomocin y sirve de
sostn y proteccin al resto de los rganos del cuerpo
Se puede describir entonces un complejo de palancas formado por los huesos y las articulaciones y
un complejo motor formado por los msculos que funcionan armonicamente

Adems de estos hay que agregar el sistema nervioso ya que es el responsable de la coordinacin
y la estimulacin de los msculos para producir el movimiento

5 signos y sntomas de la fractura

Los signos y sntomas que directa o indirectamente sugieren la existencia de una fractura son 7

Dolor impotencia funcional de formacin del segmento prdida de Los ejes del miembro
equimosis crepito oseo movilidad anormal del segmento

6 signos y sntomas de luxacin

Dolor se inicia como intenso con sensacin de desgarro profundo luego tiende a disminuir
impotencia funcional que en general es absoluta deformidad por aumento de volumen
modificacin en la longitud del miembro alteracin de Los ejes fijacin elstica del desplazamiento
limitacin casi total de la movilidad pasiva

7 clasificacin en gustillos en la fractura expuesta

8 componentes de la fractura luxacin de monteggia y galeazzi

Fractura de monteggia: fractura de la diafisis cubital en su tercio superior o la unin de este con el
tercio medio luxacin de la cabeza del radio y arrancamiento o rotura de la cabeza anular

Fractura de galeazzi consiste en la fractura de la diafisis radial en su tercio distal o inferior con
luxacin del cbito a nivel de la articulacion radiocubital inferior rotura o arrancamiento de los
ligamentos radiocubitales del fibrocartilago triangular

9 caractersticas de las fracturas

Epifisiarias Generalmente son enclavadas con frecuencia presentan compromiso directo de la


articulacion consolidacin es muy rpido el dao directo o indirecto de las partes blandas
periarticulares de la articulacin vecina lleva consigo a riesgo de rigidez articular

Metafisiaria fracturas de consolidacin rpida los fragmentos seos sufren a menudo amplios
desplazamientos difciles deduccin e inestables se constituyen en una amenaza de lesin directa
de grandes vasos

Diafisiarias con frecuencia los fragmentos seos experimentan grandes desplazamientos son de
difcil seduccin a menudo son inestables amenaza mi integridad de troncos vasculares y nerviosos
o de la piel en determinados huesos desprovistos e inserciones de grandes masas musculares
presentan riesgo de consolidacin retardada o pseudoartrosis
10 defina las lesiones de troncos nerviosos

Neuropraxia bloqueo funcional transitorio no existe lesin anatmica de los cilindroejes ni de las
vainas slo la funcin es interferida pero se restablecen el trmino de 2 a 4 semanas

Axonotmesis en ellas los axones estn interrumpidas pero las vainas de schwann y el neurilema
son respetados el extremo perifrico degenera pero la parlisis puede curar espontneamente por
crecimiento de los cilindroejes en el cabo perifrico

Neurotmesis los cilindroejes sus vainas y el neurilema se haya interrumpido este tipo puede existir
an sin seccin aparente del nervio esto es con continuidad anatmica como es el caso de su
interrupcin por una zona de cicatriz

11 mecanismos de luxaciones en general

Directo es el menos frecuente necesita de mucha violencia y por ello suelen asociarse a fracturas o
lesiones importantes de partes blandas perpendiculares al eje del hueso provocan una fractura de
rasgo horizontal si ocurre en segmentos con dos huesos ambos rasgos se encuentran sensibles a
un mismo nivel traumatismos aplicados en forma directa sobre la articulacin traccin muscular
causas congnitas forma espontnea recidivante o reincidente

Indirecto es el ms frecuente puede producirse en 2 formas un movimiento anormal de la


articulacin forzada Ms all de sus lmites fisiolgicos y movimiento forzado en sentido que no es
propio de la articulacin movimientos Ms all de los lmites fisiolgicos extensin flexin y
rotacin angulacin aduccin o abduccin cadas con fuerte apoyo de la mano contra el suelo

12 complicaciones de las luxaciones inmediatas lesiones vasculares arteriales prdida de pulso


disminucin de la temperatura palidez lesiones venosas ingurgitacin venosa cianosis edema
lesiones nerviosas parestesias hipoestesias paresias hiperestesias e infeccin mediatas locales
sindrome compartimental y sistmicas embolia grasa septicemia tardas y retardo de la
consolidacin consolidacin viciosa pseudoartrosis rigidez articular

13 causas que favorecen la produccin de una luxacin precaria contencin entre una y otra
superficie articular laxitud de cpsula ligamentosa grado de impotencia muscular violencia ejercida
sobre la articulacin

14 medicin de los miembros superiores e inferiores

15 ejes de los miembros superiores e inferiores miembro superior el brazo tiene un eje
longitudinal anterior que va desde la articulacin acromioclavicular hasta el centro del pliegue del
codo el antebrazo tienen eje longitudinal anterior extendido desde el centro del pliegue del codo
hasta el centro del pliegue de la mueca la unin de Los ejes longitudinales anteriores del brazo y
del antebrazo origina estando estos pendientes a lo largo del cuerpo y la palma de la mano
mirando hacia delante un ngulo de 170 grados abierto hacia afuera es un cbito valgo fisiolgico
en la mujer es ms pronunciado el varguismo si se observa el miembro lateralmente se apreciar
la existencia de otro Angulo de 170 a 175 grados abierto este hacia delante en virtud de que la
extensin normal del codo no es total en el varn la mano tiene un eje longitudinal que se
extiende desde el centro del pliegue de la mueca hasta la punta del Tercer dedo cuando se la
observa de frente y en posicin anatmica con el antebrazo supinado y extendido la mano se
dirige hacia adentro y forma con el antebrazo un ngulo de 165 a 170 grados

Miembro inferior en la cadera existe un eje horizontal que une ambos trocanteres LG
bitrocantereo su proyeccin referida a la columna vertebral estara altura del cuarto sacro o de la
primera pieza del coxis por delante corresponde al borde superior de la snfisis pbica y configura
la lnea Supra sinfisiaria de Peters en el muslo se admite la existencia de dos ejes uno anatmico es
el que corresponde al eje de la diafisis femoral se orienta hacia distal y medial algo hacia posterior
y se extiende desde el trocnter mayor hasta el centro del espacio intercondileo visto de frente
este eje femoral forma con el eje horizontal de la pelvis un ngulo de 75 a 80 abierto hacia adentro
este mismo eje anatmico del fmur al unirse ahora por debajo con el de la pierna origina en
cambio un ngulo abierto hacia afuera genu valgum fisiolgico algo mayor en la mujer que en el
hombre que normalmente es de 170 a 175 grados a la altura de la rodilla la desviacin del
segmento distal hacia fuera de la lnea media conforma el varguismo de esta articulacin

LG funcional del muslo va desde el centro de la cabeza del fmur hasta el espacio intercondileo y
su inclinacin es algo inferior a la del eje anatmico la pierna tiene LG netamente vertical
extendido desde el centro de la rtula hasta el centro de la garganta del pie observando de frente
Se aprecia que forma con el muslo un ngulo abierto hacia afuera genu valgo fisiolgico el pie que
tiene condiciones inherentes al apoyo plantar tiene un eje casi horizontal est orientado en
sentido anteroposterior y se extiende desde el punto medio del pliegue del cuello del pie hasta la
cabeza del segundo metatarsiano y el segundo dedo as la unin de Los ejes de la pierna y del pie
forman un ngulo de 100 grados lo que determina en decbito dorsal una discreta extensin del
pie equino fisiolgico

16 signo de phalen es una maniobra para determinar una anormalidad del tnel carpiano en el los
sntomas se originan mediante la flexin activa del carpo la cual debe mantenerse a 90 grados
flexin Palmar por 60 Segundos o menos si el paciente experimenta sntomas y se considera la
prueba positiva si el paciente experimenta los mismos sntomas que usualmente debido a un
incremento de la presin sobre el tnel carpiano producido por el flexin de la mueca el paciente
referida hipoestesia o disestesias sobre el territorio del nervio mediano

17 signo de la o en este test pedimos que la persona que intente hacer el signo de ok si no puedes
realizar el cierre completo del crculo y se quedan los dedos con cierto grado de estiramiento nos
confirman la positividad en un problema del tnel carpiano
18 signo de finkelstein consiste en hacer sedar al paciente la mano con El pulgar flexionado en
direccin hacia el meique y posteriormente hacer un puo con los dedos sobre el pulgar y
mantener esta posicin mientras el mdico empuja El puo para hacer que la mueca se doble en
direccin cubital es decir hacia el dedo meique esta prueba resulta dolorosa para la persona con
enfermedad tenosinovitis de quervain que es una entidad inflamatoria de la envoltura de la vaina
del tendn abductor largo y extensor corto del pulgar al pasar por el tnel a nivel de la estiloides
radial

19 signo de Thomas el test de Thomas es una maniobra para valorar si el paciente tiene una
deformidad fija de la cadera dicho de otra forma es un mtodo para comprobar si el paciente
puede o no extender su cadera se realiza de la siguiente forma se hace que el paciente flexione
completamente la cadera normal la contraria a la que est explorando en busca de una
contractura en flexin fija hacer que lleve su rodilla hacia el pecho esto provocar la rotacin de la
pelvis con el pubis movindose a la cabeza cuando el paciente alcanza el punto final de flexin se
puede sentir la columna lumbar presionando la mano por la rectificacin de la lordosis si el
paciente tiene una contractura fija en flexin la cadera no puede extenderse por completo La
extremidad opuesta a la que se flexiona se levantar algunos grados de la mesa de exploracin
porque es traccionada hacia arriba por la pelvis que rota empujar hacia abajo el muslo del lado
que se evala ayuda apreciar si se ha levantado de la mesa si no hay contractura fija en flexin la
extremidad opuesta ala flexionada simplemente se extender a medida que rota la pelvis y no se
levantar de la mesa

20 signo de verneuil signo indirecto de fractura de la pelvis una presin suave ejercida
simultneamente sobre las dos crestas iliacas intentando acercarlas entre s provoca dolor a nivel
de las lneas de fractura

21 signo de savariud

Signo Que traduce la laxitud anormal de la cpsula articular en los lactantes predispuestos a la
luxacin de cadera el acortamiento del miembro inferior Neto en el decbito dorsal aumenta
cuando se hace sentar al nio con la pierna extendida sobre el muslo

22 signo de lachman es una prueba mdica utilizada para examinar el ligamento cruzado anterior
de la rodilla el paciente debe estar en decbito supino sobre la mesa de exploracin con la rodilla
flexionada aproximadamente 20 grados en rotacin externa con una mano se sujeta el extremo
distal del muslo y con la otra la extremidad superior de la tibia con El pulgar de la mano tibial
colocando sobre la tuberosidad tibial se debe mover en forma simultnea la tibia se adelante y el
muslo hacia atrs observando el grado de desplazamiento anterior de la tibia siempre se debe
comparar el grado de desplazamiento anterior con el de la rodilla contraria un movimiento
anterior significativo indica un desgarro de ligamento cruzado anterior
23 sndrome de chutro en la luxacin acromioclavicular al salir se la cabeza humeral Puede irse a la
axila en la parte anterior inferior puede comprimir la vena axilar y producir edema agudo del brazo

24 signo de laugier en la mueca es el ascenso de la apfisis estiloides radial producto de la


fractura del radio que como consecuencia de esta se encontrar Al mismo nivel o por encima de la
estiloides cubital lnea 10 tiroidea se hace horizontal y oblicua hacia arriba y afuera cuando lo
normal es oblicua y hacia adentro y arriba

25 fractura de colles es una fractura de rasgo transversal de la epfisis inferior del radio se localiza
a nivel de la transicin entre el hueso compacto diafisiario y esponjosa metafisiario

26 signo de laugier en la cadera signo de fractura intertrocanterica del fmur en el pliegue de la


ingle se percibe una ligera tumefaccin firme y dura de vida a la prominencia del fragmento
externo tambin habr equimosis en la cara interna del muslo

27 fractura de escafoides clnica etiologa localizacin complicaciones tratamiento

Es la lesin traumtica del carpo ms conocida luego de la fractura de coles sin embargo con
frecuencia no es diagnosticada oportunamente y el especialista debe enfrentarse Por ello con
algunas de sus secuelas la mayora muy invalidantes etiologa cada contra el suelo apoyando la
mano en flexin dorsal forzada a veces suele bastar un movimiento violento que lleva la mano en
dorsiflexin violenta para provocar la fractura sin necesidad de cada contra el suelo no es raro
observar que el antecedente traumtico tenga una magnitud muy discreta Ella es la causa que
hace que el enfermo y an el mdico ni siquiera sospechen de la existencia de la fractura
rotulando el cuadro como un simple esguince de la mueca los sntomas y signos son muy claros
dolor espontneo en la mitad radial de la mueca se provoca dolor ms intenso a la presin a nivel
del fondo de la tabaquera anatmica discreta limitacin funcional a los movimientos de flexo
extensin de la mueca dolor discreto y prdida de la capacidad de prehencin del pulgar contra
el ndice

Dolor discreto a la presin axial del pulgar extendido contra el carpo

Localizacin tubrculo cuerpo Polo proximal un tercio proximal de mal pronstico existe un riesgo
de desarrollar necrosis avascular tercio distal del escafoides de buen pronstico complicaciones
rigidez articular de la mueca y pulgar pseudoartrosis necrosis avascular del fragmento proximal
atrofia sea de huesos del carpo disminucin de la consolidacin quiste en la zona de la fractura y
esclerosis de los bordes tratamiento inmovilizacin rigurosa e interrumpida enyesado ser
antebraquipalmar incluyendo la primera falange del pulgar manteniendo la mueca en extensin
30 grados
28 Define etiologa clnica y consecuencias del sindrome compartimental definicin el sindrome
compartimental es una afeccin seria en la cual la presion incrementada dentro del espacio
limitado comprime la circulacin y por tanto afecta la funcin de los tejidos dentro de ese espacio
llevando a problemas con el flujo sanguneo al igual que dao en nervios y msculos sndrome
compartimental agudo sindrome compartimental cronico es el aumento transitorio de la presin
intra compartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios fsicos etiologa
traumtica quirrgica hematologica farmacolgica

Clnica el sndrome compartimental causa dolor intenso que no desaparece cuando uno toma
analgsicos o eleva el rea afectada en los casos ms serios los sntomas pueden abarcar
disminucin de la sensibilidad entumecimiento y hormigueo palidez de la piel dolor intenso que
empeora debilidad tensin hinchazn disminucin de la motilidad cianosis disminucin del pulso
arterial principal

Tratamiento si el problema lo est ocasionando un yeso o un vendaje se debe aflojar o cortar el


apsito para aliviar la presin si con estas primeras medidas nuevo Luciana satisfactoriamente
procederemos a las de lizacin de una fasciotoma qu consisten descomprimir un compartimento
practicando la apertura completa del mismo puede ser necesario abrir varios compartimentos el
hecho de demorar la ciruga puede llevar a un dao permanente se hacen incisiones quirurgicas
largas a travs del tejido muscular con el fn de aliviar la presin las heridas se pueden dejar
abiertas cubiertas con apsito estril y cerrarlas durante una segunda ciruga Generalmente de 48
a 72 horas ms tarde el miembro es examinado de nuevo en quirfano y se comienza la sutura de
la piel si el edema disminuido y se puede aproximarse intencin es posible que se requieran
injertos de piel para cerrar la herida consecuencias abarcan lesin permanente a los nervios
paresias hipoestesias y anestesias y los msculos parestesias Qu puede llegar a deteriorar en su
desempeo de manera dramtica isquemia de volkmann en casos ms severos se puede requerir
la amputacin

29 describa la ley de wolff ideal pets y su aplicacin clnica el hueso requiere de dos estmulos
mecnicos para su equilibrio vital presin y traccin de tal forma en la zona de mayor presin
concavidad el hueso se condensa es compacto y crece menos en la zona de menor presin
convexidad el hueso se hipertrofia Y es de aspecto osteoporotico semejante al tejido esponjoso la
aplicacin clnica es la luxacin congnita de la cadera

30 objetivos del tratamiento del paciente politraumatizado

31 objetivos del tratamiento de urgencia del paciente con factura

32 activos del tratamiento definitivo del paciente con fractura expuesta


33 objetivos de la inmovilizacin en el tratamiento de urgencia de las fracturas calmar el dolor
evitar la infeccin evitar la hemorragia favorecer la cicatrizacin

34 componentes del aparato extensor de la rodilla

35 complicaciones inmediatas y mediatas de las fracturas complicaciones inmediatas shock


traumtico lesiones neurolgicas lesiones vasculares fractura expuesta complicaciones mediatas
enfermedad tromboembolica retraccion isquemica de volkmann atrofia sea de sudeck necrosis
sea avascular

36 indicaciones absolutas en el tratamiento quirrgico de las fracturas fracturas que no se pueden


reducir ortopedicamente cuando hay desplazamiento acentuado de los fragmentos intra o
yuxtaarticulares de Pequeos fragmentos o por retraccin elstica interposicin de partes blandas
fracturas que no se pueden contener por la conformacin del rasgo o la accin contracturante de
los msculos fractura expuesta para cerrar la herida y evitar la infeccin fracturas complicadas de
lesiones neurolgicas viscerales o vasculares fracturas con grave compromiso articular fracturas en
hueso patolgico pseudoartrosis

37 componentes del manguito rotador y su insercin

Supraespinoso insercin proximal fosa supraespinosa de la escapula insercin distal carilla


superior del tubrculo mayor del hmero troquter

Infraespinoso insercin proximal fosa infraespinosa de la escpula insercin distal carilla media del
tubrculo mayor del hmero troquter

Redondo menor insercin proximal porcin media del borde lateral de la escpula insercin distal
cario inferior del tubrculo mayor del hmero troquter

38 manejo de la osteomielitis hematgena aguda

39 caractersticas clnicas y radiolgicas de los tumores benignos y malignos sintomatologa dolor


hipersensibilidad local e hinchazn sobre el rea afectada

40 osteocondritis enfermedad de legg calve perthes enfermedad de osgood-schlatter enfermedad


de sever enfermedad de kienbock enfermedad de kohler enfermedad de haglund

Enfermedad de legg calve perthes enfermedad vascular idioptica de la cabeza femoral que se
presenta en jvenes ms en varones que mujeres afecta la arteria circunfleja posterior en la
cadera se encuentra cuatro fases inicial dolor con claudicacin necrosis empieza fragmentar la
cabeza femoral revascularizacin de la cabeza Neo circulacin re osificacin secuelas deformidad
de cabeza femoral

Enfermedad de osgood-schlatter cartlago de crecimiento que permite su crecimiento transversal


ms frecuente de 10 a 15 aos esfuerzos o microtraumas por esfuerzo del tendn rotuliano que se
inserta en la tuberosidad anterior de la tibia provoca signos inflamatorios edema colapso necrosis
de esa tuberosidad aparece despus de la actividad fsica

Enfermedad de sever osteocondritis del ncleo de osificacin posterior del calcneo paciente
varn de 10 a 13 aos casi siempre es bilateral dolor a nivel de los talones no puede saltar y correr
etiologa quebrantamiento del tendn de aquiles con edema a nivel del cartlago de crecimiento
posterior a un golpe o desprendimiento del tendn sintomatologa dolor al caminar intenso al
presionar el calcneo tumefaccin aumento de volumen a nivel del calcneo

Enfermedad de kienbock necrosis avascular o necrosis en el hueso semilunar frecuente en varones


menores de 15 aos unilateral en el lado derecho etiologa trauma vascular edema e inflamacin
sintomatologa dolor localizado en la mueca sobre la proyeccin semilunar dolor a la presin
sobre cara dorsal en la mano dificultad para la aprehensin

Enfermedad de kohler necrosis avascular del escafoides tarsiano y escafoiditis tarsiana producida
por traumas repetidos microtraumas fuerzas compresivas del escafoides frecuente en nios de 4 a
6 aos en la radiografa muestra condensacin central del escafoides o fragmentacin irregular del
hueso

Enfermedad de haglund se trata de una hipertrofia sea o exostosis de la parte posterior del
calcneo que est en contacto con el tendn de aquiles produce inflamacin y lesin sobre la
bursa retroaquilea y a nivel del tendn de aquiles y a la vez edema o inflamacin de la parte sea
el diagnstico de la enfermedad de haglund se realiza inicialmente mediante la exploracin del
tobillo se evidencia un dolor muy selectivo en la zona posterior del tobillo sobre la insercin del
tendn de aquiles en el hueso calcneo tambin puede aparecer dolor en la parte medial o lateral
del taln habitualmente se evidencia una leve exostosis o tumoracin sea del calcneo

41 triada de putti

Tendencia a la verticalidad del techo cotiloideo separacin del macizo trocantrea no de todo el
fmur hacia afuera con relacin a la lnea medial hipoplasia y se tarda en la aparicin del ncleo de
osificacin de la cabeza femoral

42 triada de odonoghue

Lesin del ligamento colateral interno con desinsercion tibial ruptura del menisco interno
insercin del ligamento cruzado anterior a nivel de la espina tibial
43 pie Bot deformidades

Corresponde a una deformacin congnita del pie caracterizado por cuatro deformaciones equino
el pie Est en flexin plantar permanentemente y su eje tiende a seguir el de la pierna cavus la
cavidad plantar es exageradamente curva la planta es convexa y el taln se encuentra elevado
varo la planta del pie Mira hacia dentro el borde interno se eleva y el externo deciende aducto el
antepie se presentan aduccin con respecto al retropie

44 pie bot (zambo) elementos tendinosos afectados tendn de aquiles flexor comn de los dedos
flexor propio del dedo gordo msculo tibial posterior

45 reacciones periosticas en los tumores malignos sugestiva de malignidad es de tipo interrumpida


puede presentar patrones como capas de cebolla patrn en sol naciente patrn en cepillo o
triangulo de codman estos patrones se han visto comnmente en lesiones malignas como
osteosarcoma o sarcoma de ewing la reaccin periostal puede presentarse bajo diferentes formas
radiogrficas espculas finas de hueso debidamente calcificado signo del cepillo si llega
comprometer todo el permetro del hueso da la imagen de sol radiante es muy propio del
osteosarcoma delgadas lminas calcificadas paralelas a superficie periostica en la zona tumoral es
el signo de las telas de cebolla y muy propia del sarcoma de ewing o del histiocitoma fibroso
maligno signo o triangulo de codman Se observa en los lmites extremos del tumor Y corresponde
al levantamiento del periostio por el tumor subyacente calcifica y muestra una tpica imagen
triangular sobre la superficie sea a nivel de los lmites externos del tumor es muy propio del
osteosarcoma Ninguno de los signos descritos tienen valor patognomnico no corresponde sino
que al estmulo del periostio provocado por un agente biolgicamente muy activo tambin se
observa el aseo mielitis Pero de todos modos constituyen signos muy inquietantes

46 pasos de la marcha apoyo impulso despegue balanceo tipos de marcha antialgica acortamiento
por contracturas por alteraciones del sistema nervioso central por disfunciones musculares por
deformidades

47 factores que intervienen en la mala evolucin de las fracturas falta de inmovilizacin


interrumpida separacin excesiva de fragmentos seos fracturados interposicin de partes
blandas insuficiente vascularizacin fracturas de hueso patolgico

48 tbc osea periodos clnica tratamiento

Patogenia proviene de 100 horas hematogenas a partir de adenopatias hiliares qu pueden dar
simultneamente lesiones del rbol urinario y del pulmn se explica la localizacin bacteriana en
hueso porque los vasos son ms finos y en mayor nmero en las epifisis y metafisis de los huesos
largos sustancia esponjosa de los cuerpos vertebrales y huesos del carpo y Tarso en falanges y
metacarpianos y metatarsianos la afeccin se localiza en diafisis antes de los 4 aos de edad por
contener gran cantidad de tejido esponjoso

Patologa una vez colonizado el mbolo bacteriano las de accin est a cargo del tejido conjuntivo
intraoseo esas reaccin da lugar al tpico foliculo de koster clula gigante central capa de clulas
epitelioides capa de linfocitos la reunin de estos folculos da lugar al tubrculo miliar de un
milmetro de dimetro es comn que su centro tenga alguna caseificacin alrededor de los
tubrculos se forma una barrera de tejido conjuntivo vascular granulaciones partiendo de esta
lesin inicial segn que predomina en las granulaciones reactivas o la caseificacion tenemos las
formas granulosa y gaseosa en la forma granulosa productiva folicular se indica un equilibrio en la
lucha entre el organismo y el germen con poca caseificacin a veces toma la forma de
fungosidades qu van reabsorbiendo el hueso lentamente en la forma caseosa ( exudativa) se
rompe este equilibrio y predomina la accin txica del germen y el tejido seo se necrosa
secuestros su tejido conectivo ha sufrido una necrosis de coagulacin conformando una masa
blanquecina homognea parecida al queso llamada casium aveces van quedando en una cavidad
constituyendo los micros esos fros cavernas seas y abscesos fros rodeados por una pared de
fungosidades

La infeccin sea tuberculosa es un proceso ltico con muy poca tendencia a la neoformacion osea
la separacin se hace por tejido fibroso gris anquilosis fibrosa que engloba las lesiones pudiendo
estas reactivarse a raz de un estado anergico

Cualquiera de estas lesiones al perforarse hacia el exterior puede dar fstulas el absceso fro por
licuacin puede discutir a favor de la gravedad por los intersticios perivasculares o intermusculares
afectando otras articulaciones absceso fro osifluente

Sintomatologa fuera de los sntomas de impregnacin txico vacilar de ndole general fiebre
malestar prdida de peso sudoracin nocturna el enfermo se queja ante todo de dolor y la
dificultad funcional

Triada inicial dolor al principio espontneo luego provocado localmente por compresin en el eje
del miembro afectado en los nios se describe El grito nocturno por relajamiento de la contractura
muscular durante el sueo impotencia funcional traducido por claudicacin en la marcha cojera o
actitudes especiales por ejemplo giba en el mal de pott contractura muscular Qu provoca
posiciones viciosas en las articulaciones y con el tiempo rigidez de las mismas

Triada intermedia posiciones viciosas propias de cualquier artritis atrofia muscular por desuso
tumefaccin de las partes blandas no es roja ni caliente tumor blanco abultamiento globuloso de
las partes blandas

Sntomas tardos absceso fro por contraposicin al acceso pigeno caliente y rojo fstulas puertas
de escape del casium y puerta de entrada para los sobre infeccin pigena deformaciones
posiciones viciosas que sobrevienen por destruccin articular rigideces limitacin funcional Qu
puede terminar en anquilosis o artrodesis acortamientos por destruccin parcial articular luxacin
o actitud viciosa parlisis en el mal de pott por compresin medular radicular

Tratamiento esquema combinado


El tratamiento mdico general higiene se puso aire fresco dieta balanceada vitaminas soporte
psquico

El ortopdico incruento local inmovilizacin de la articulacin afectada con aparatos de yeso para
el reposo de la misma y evitar las deformaciones durante el tratamiento eventualmente buscando
la anquilosis en aquellas articulaciones destruidas

Antibioticoterapia dura un ao las drogas que se usan son

Isoniazida inh 5 mg/kg por dia comprimidos de 100 mg 3/dia

Rifampicina rfp 10mg/kg por dia, comprimidos de 300 md 2/dia

Pirazinamida pza 25mg/kg por dia comprimidos de 500 mg 3/dia

Etambutol etb 20mg/kg por dia, comprimidos de 400 mg 3/dia

La ciruga tratamiento quirrgico de las fstulas y abscesos que con el tratamiento medicamentoso
nos remiten ms an si son causantes de sntomas compresivos absceso pottico por ejemplo la
artrodesis para estabilizar una articulacin destruida dolorosa para corregir posiciones viciosas
operacin que se realiza pasando el perodo de invasin cuando el estado inmunolgico Es
favorable eritrosedimentacion en Franco descenso y con un buen soporte medicamentoso

La tuberculosis vertebral tambin conocida como enfermedad de pott o mal de pott es una
presentacin de la tuberculosis qu afecta especficamente a la columna vertebral se trata por
tanto de un tipo de artritis tuberculosa que afecta las articulaciones intervertebrales clsicamente
las tres fases del proceso desde el punto de vista racional son

Fase de comienzo la lesin inicial puede adoptar dos tipos atendiendo a su extensin uno forma
difusa se denomina as cuando la infeccin abarca varios cuerpos vertebrales y produce abundante
supuracin es una forma afortunadamente es rara y muy grave 2 forma localizada ms frecuente
se caracteriza por la existencia de una geoda que se abre paso hacia el platillo vertebral dando una
imagen parecida a una caries la coexistencia de pinzamiento discal signo precoz de diagnstico se
explica por la penetracin del disco en la esponjosa vertebral a pesar de la integridad inicial del
mismo

Fase de destruccin la geoda inicial localizada en el cuerpo evoluciona hacia la destruccin del
mismo quedando este es reducido a una mera carcasa cortical rellena en su interior de
fungosidades caseum y secuestros seos. Esta desestructuracin del cuerpo vertebral origina el
hundimiento y colapso del mismo y da lugar a las deformidades mecnicas de la columna

Fases reparativa se caracteriza por la involucin del proceso y la cicatrizacin y reparacin del foco
tuberculoso que llega a producir una anquilosis sea con puentes de tejido seo intervertebral no
es frecuente la anquilosis sea completa y a veces persisten junto a los puentes seos lesiones
fibrosas cicatriciales

Tratamiento el tratamiento se basa principalmente en la terapia con drogas antituberculosas


rifampicina isoniazida pirazinamida etambutol adems existe el manejo con analgsicos y el
posible tratamiento quirrgico principalmente para tratar las complicaciones
Apfisis tibial anterior enfermedad de Lannelonghe de osgood de schlatter apfisis de crecimiento
ostetis apofisaria de crecimiento

(Lannelongue) osteocondritis del tubrculo de gerdy con mayor frecuencia bilateral que se traduce
por una tumefaccin dolorosa y en las radiografas por una fragmentacin del ncleo de
osificacin esta afeccin que se observa en muchachas de 10 a 15 aos cura sin secuelas

49 pasos de la consolidacin

Consolidacin primaria tericamente la consolidacin primaria es la sanacin del hueso sin


formacin de callo no obstante al someter a la fractura de compresin por medio de una placa por
ejemplo siempre se forma una cantidad pequea de Caillou lo que no es visible radiologicamente
consolidacin secundaria en la consolidacin secundaria ocurre en el caso de que la fractura sea
inmovilizada pero tenga todava un poco de libertad de movimiento como es el caso en la
inmovilizacin con yeso es caracterizada por la formacin de un cao seo que engloba los dos
extremos del hueso fracturado se compone de tres fases que se superponen unas a otras

Fase inflamatoria o de hematoma se produce un hematoma en el sitio de la fractura por rotura de


los vasos sanguneos de la mdula sea el periostio y el endostio los trombocitos activados liberan
factores de crecimiento y citoquinas que atraen a leucocitos monocitos y neutrfilos invaden el
sitio de inflamacin los monocitos se diferencian en macrfagos remueven el tejido necrosado
juntamente con los neutrfilos y liberan ms factores de crecimiento estn acompaados Por los
osteoclastos recientemente formados que eliminan fragmentos de hueso las clulas endoteliales
estimuladas por los factores de crecimiento se vuelven angioblastos y invadiendo el hematoma
forman capilares nuevos junto con los fibroblastos forman un tejido de granulacin

Fase de reparacin inici alrededor de una semana despus de la fractura y tarda unos meses
clulas madre mesenquimales de la mdula sea y clulas osteoprogenitoras del periostio invaden
el tejido de granulacin proliferan y diferencian en osteoblastos producen la matriz extracelular
especfica del hueso qu consiste mayormente en colgeno de tipo 1 al mineralizarse este tejido
se forma el hueso primario lo que se llama calle oruro

Fase de remodelacin es un proceso que ocurre normalmente en un porcentaje pequeo de todo


el tejido seo en el cuerpo en el caso de una fractura empieza al mes desde la fractura y puede
tardar hasta 2 aos el tejido seo primario es reemplazado por tejido trabecular a travs de la
colaboracin por parte de los osteoclastos y osteoblastos los osteoclastos son seguidos por los
osteoblastos que inicialmente forman la matriz orgnica que compone el hueso llamado osteoide

50 Harry platt lesin de los ligamentos dela rodilla

Lesin ligamento colateral externo parlisis del nervio citico poplteo externo pie cado

51 fisiopatologa del sndrome compartimental y osteomielitis hematgena aguda


Sindrome compartimental la fisiopatologa del sndrome compartimental es descrita como un ciclo
de isquemia edema se basa en la agresin que sufre la homeostasia de los tejidos normales por el
aumento de la presin tisular reduccin del flujo capilar y necrosis local dependiente de la falta de
oxgeno el msculo isqumico presenta aumento de la permeabilidad de la membrana capilar a las
protenas plasmticas con prdida de coloides dentro del espacio extracelular al elevarse la
presin tisular las venulas de pared delgada se colapsan resultando en hipertensin venosa y
finalmente oclusin de los capilares cuando la presion compartimental excede 30 milmetros de
Mercurio los vasos linfticos sufren colapso dejando sin drenaje al msculo esqueltico que se
torna edematoso hacia el final de estos cambios se presenta el colapso arteriolar por compresin
disminuyendo la liberacin de oxgeno a los tejidos eso tiene como resultado hipoxia y
metabolismo anaerobio con produccin de cido lctico alteraciones de la actividad enzimtica de
la clula con produccin de radicales hidroxilo cuando la repercusin ocurre se generan cambios
asociados a las de introduccin de la molcula de oxgeno y la subsecuente produccin de
oxidantes derivados de xantina oxidasa radicales libres adems de activacin no especifica de
proteasas y fosfolipasas lo que catalizan numerosos procesos celulares que conducen a la
produccin de mediadores del proceso inflamatorio con el factor activador de plaquetas y los
metabolitos del cido araquidnico eicosanoides Cmo son los leucotrienos tromboxanos y
prostaglandinas los cuales amplifican la respuesta inflamatoria aumentando la permeabilidad de la
pared celular por peroxidacion de lipidos de membrana y cambios microvasculares incluyendo
edema de las clulas endoteliales e incremento en la permeabilidad capilar lo que ocasiona ms
fuga de lquido hacia el espacio intersticial aumentando la presin del compartimento y
exacerbando el sindrome compartimental perpetuando de esta forma el ciclo el cual al ser
progresivo causa dao muscular y nervioso hasta producir infarto muscular lo que ocasiona la
prdida de la extremidad o bien dejando como secuela de este la contractura isquemica de
volkmann

Osteomielitis hematgena aguda en el caso de la osteomielitis hematgena aguda las bacterias


llegan al hueso por va hematgena debida a una bacteriemia que ha pasado desapercibida luego
de una infeccin diseminada por los canales de havers y volkmann a travs de la metafisis donde
hay una caracterstica peculiar de la circulacin que son muy diferentes a otros sitios. Waldvogel a
seala dos tres aspectos importantes sobre la circulacin metafisiaria el Asa aferente de los
capilares metafisiaria que es un verdadero capilar con membrana basal no posee clulas
fagocitarias mientras que la hace diferente celulas fagocitarias funcionalmente inactivas b) el
dimetro de las asas ascendentes es de 8 micras mientras que las de las tasas descendentes son
mltiples y el dimetro va de 15 a 60 micras permitiendo que la circulacin pase de un lugar
amplio a 1 ms estrecho ocasionando que el flujo sanguneo sea lento y turbulento y c) las asas
capilares adyacentes al disco de crecimiento sus ramas no anastomticas de la arteria nutricia y
cualquier obstruccin por trombos o crecimiento bacteriano resultar en pequeas reas de
necrosis avascular

Una vez que las bacterias estn en la metafisis y el proceso contina el pus que se forma Busca
una salida y lo hace hacia el espacio subperiostico la elevacin del periostio puede resultar en
formacin de un absceso y en los casos severos el infarto del hueso cortical puede llevar a la
formacin de un secuestro y osteomielitis crnica

52 enfermedad luxante de cadera formas clnicas


Displasia retraso en el desarrollo del acetbulo hipoplasia del techo del acetbulo la cabeza
femoral est dentro del acetbulo

Subluxacin representa el mayor porcentaje de las displasias congnitas de la cadera la cabeza del
fmur est desplazada parcialmente pero permanece en contacto con el acetbulo

Luxacin la cabeza femoral no tiene contacto con el acetbulo la cabeza se encuentra en posicin
posterior y Superior por encima del anillo fibrocartilaginoso el ligamento redondo se encuentra
alargado y en tensin es la salida completa de la cabeza del fmur fuera del acetbulo