DOI: 10.1111 / hel.

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Revisión - Tratamiento de Helicobacter pylori infección 2020

Anthony O'Connor 1 | Takahisa Furuta 2 | Javier P. Gisbert 3 | ColmO'Morain 1

1 Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario

de Tallaght / Trinity College, Dublín, Irlanda Resumen

Esta revisión resume estudios importantes sobre Helicobacter pylori terapia publicada entre abril de 2019
2 El Centro de Investigación Clínica,
y abril de 2020. Los temas principales que surgen son los estudios que evalúan la resistencia a los
Facultad de Medicina de la Universidad de Hamamatsu,

Hamamatsu, Japón antibióticos, y también hay un impulso creciente detrás de la utilidad de vonoprazan como alternativa a la
Unidad de Gastroenterología, Hospital
terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y también regímenes basados en bismuto como
3

Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación

Sanitaria Princesa (IIS-IP), Universidad Autónoma de
régimen de primera línea. La resistencia a los antibióticos está aumentando dondequiera que se evalúe, y
Madrid (UAM), Centro de Investigación Biomédica en la resistencia a la claritromicina en particular ha llegado a un punto en el que ya no puede ser una terapia
Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas
(CIBEREHD), Madrid, España
viable sin pruebas previas en muchas regiones del mundo. La evidencia de la eficacia de una terapia

cuádruple basada en bismuto como terapia de primera línea está ahora muy claramente establecida, y

Correspondencia
hay evidencia sustancial de que es la terapia de primera línea con mejor desempeño. La utilidad de
Anthony O'Connor, Departamento de vonoprazan como alternativa a la terapia con IBP, especialmente en grupos resistentes y difíciles de
Gastroenterología, Universidad de Tallaght
Hospital, Belgard Road, Tallaght, Dublín
tratar,
D24NR0A, Irlanda.
Correo electrónico: jpoconno@tcd.ie

KE YWO RDS

resistencia a los antibióticos, bismuto, terapia dual, terapia híbrida, terapia secuencial, terapia triple, vonoprazan

1 | INTRODUCCIÓN tasas de cumplimiento y erradicación. Un estudio sobre una terapia dual de dosis alta de 14 días

en una región de alta prevalencia de resistencia a los antibióticos en China mostró que era

efectiva y segura para el tratamiento de primera línea con una tasa de erradicación del 92,5% y
El año pasado ha sido otro período ocupado para las publicaciones de investigación sobre el tratamiento de Helicobacter

pylori. Esta revisión resume estudios importantes sobre Hpylori terapia publicada desde abril de 2019 hasta una tasa baja de eventos adversos de 7,5 %. 1 La adición de bismuto no fue útil en este estudio

abril de 2020. El epicentro de los estudios ha seguido desplazándose de Europa a Asia y ahora también a excepto para los fumadores. Un estudio similar también de China informó una erradicación del

África. Los temas principales que surgen involucran estudios que evalúan la resistencia a los antibióticos, y
88% con un 21% de eventos adversos. 2 En Turquía, la tasa de erradicación de una terapia dual

de 14 días fue del 91% sin eventos adversos. 3

también hay un impulso creciente detrás de la utilidad del vonoprazan como alternativa a la terapia con

inhibidores de la bomba de protones (IBP) y también a los regímenes basados en bismuto como régimen de

primera línea. Los datos sobre regímenes específicos se exploran con mayor detalle a continuación. Ciertos

aspectos sobre la seguridad de los tratamientos para H. pylori infección, como el aumento potencial de la

resistencia a bacterias distintas de las Hpylori y el impacto de la terapia de erradicación en la microbiota 3 | TRIPLE TERAPIA
intestinal están fuera del alcance de esta revisión.

La terapia triple (TT) sigue siendo el estándar de atención en las guías internacionales
publicadas del Grupo de Estudio Europeo de Helicobacter y Microbiota (EHMSG) en áreas
de baja resistencia a la claritromicina. 4

Dos estudios de las Américas analizaron los resultados y ambos mostraron tasas de erradicación

2 | TERAPIA DUAL bajas, aunque con resultados divergentes para TT con claritromicina en comparación con

levofloxacina. 5,6 En los EE. UU., El 78% de los pacientes que recibieron TT a base de

Se ha propuesto que administrar cursos más largos de terapias duales menos complejas, p.ej PPI claritromicina lograron la erradicación, en comparación con el 49% con TT a base de

y amoxicilina cuatro veces al día, también pueden mejorar levofloxacina. 5 Por otra parte,

Helicobacter. 2020; 25 (Supl. 1): e12743. wileyonlinelibrary.com/journal/hel © 2020 John Wiley & Sons Ltd | 1 de 9
https://doi.org/10.1111/hel.12743
2 de 9 | O'CONNOR et al.

en Argentina el 75% de los pacientes se curaron con claritromicina TT pero el 93% logró la tasa de erradicación, que no mejoró cuando el tratamiento se extendió a 14 días. 21 La

erradicación con levofloxacino TT. 6 Curiosamente, un estudio japonés, donde se evaluaron las terapia híbrida inversa (IBP más amoxicilina durante 14 días, con claritromicina más

tasas de erradicación con claritromicina TT a lo largo del tiempo durante el período metronidazol añadida durante los 7 días iniciales) se considera un medio de combinar

2013-2018, mostró que el éxito del tratamiento mejoró notablemente durante ese período de los beneficios de los regímenes secuenciales y concomitantes. Un ensayo de Taiwán

tiempo, coincidiendo con el uso del bloqueador de ácido competitivo de potasio (PCAB), este año comparó esto con la terapia concomitante e informó tasas de erradicación

vonoprazan, convirtiéndose en el medio preferido de inhibición ácida sobre PPI. 7 Esto se comparables (95% frente a 93%) con una frecuencia más baja de eventos adversos. 22 La

explorará con más detalle más adelante en esta revisión. terapia concomitante de diez días tiene un buen rendimiento en el análisis de

coste-efectividad con esomeprazol, que se caracteriza por la relación de análisis de

Se ha propuesto aumentar la duración del tratamiento como un medio para mejorar las coste-eficacia más baja (CEAR) (179 €), seguida del mismo régimen con pantoprazol

tasas de erradicación con TT, pero esto no se confirmó en un ensayo coreano que comparó (183 €) en comparación con un régimen híbrido que , aunque equivalente en tasa de

regímenes de 7 con 14 días que informaron tasas de éxito similares deficientes del 64% y erradicación, tuvo una CEAR ligeramente superior (187 €). Por el contrario, la pauta

66%, respectivamente. 8 Un metanálisis de 45 estudios de Turquía estuvo de acuerdo con que secuencial no se consideró rentable (CEAR: 216 €). 23

solo el 60% logró la erradicación con regímenes de 7 y 14 días. 9 En Indonesia, sin embargo,

un régimen de TT de 14 días fue significativamente más eficaz que un TT de 10 días (87%

frente a 68%). 10 Dos metanálisis abordaron la cuestión de si el TT con claritromicina o

metronidazol era más eficaz. 11,12 Ambos concluyeron que los regímenes eran igualmente poco

eficaces, con una tendencia en años más recientes a favor del metronidazol TT, ya que es

más eficaz tras el aumento de la resistencia a la claritromicina. Un estudio de 7896 sujetos de 5 | RESISTENCIA ANTIBIÓTICA
Israel examinó los diferentes IBP utilizados para la terapia de erradicación y encontró que el

esomeprazol está asociado con una mayor proporción de erradicación exitosa que otros IBP Un número sin precedentes de estudios el año pasado informó sobre el importante tema de la
(85% frente a 77%). 13 Los datos de Tanzania sugirieron que la resistencia a los antibióticos y resistencia a los antimicrobianos de H. pylori son. 24-60

la mala adherencia son los dos factores más estrechamente asociados con la falla del TT. 14 Nuevamente
Estos se describen en la Tabla 1. Se observó un gran grado de divergencia en las tasas de
en África, en Etiopía, un estudio mostró que el desarrollo de una reacción adversa a un resistencia a los antibióticos en todo el mundo con un nivel inaceptablemente alto de
fármaco en el TT reduce las posibilidades de erradicación, muy probablemente a través de un resistencia a la claritromicina, sin embargo, es un tema recurrente, con solo 8 de 33
efecto inhibidor sobre la adherencia a la terapia. 15 En otro estudio se demostró que la estudios que informaron una tasa de resistencia menor que la Umbral del 15% en el que
presencia de diabetes tipo 2 también se asocia con el fracaso del TT con un 74% de las directrices de Maastricht recomiendan que se abandone el TT a base de claritromicina. 4
erradicación en el grupo de diabetes mellitus en comparación con un 85% en el grupo de no Un metaanálisis de 27 estudios, que incluyó 4.825 pacientes tratados con regímenes que
diabéticos. dieciséis
contienen claritromicina y metronidazol, ilustró la importancia clínica de monitorear las

tasas de resistencia, destacando las bajas tasas generales de erradicación para ambos

regímenes, 75% para claritromicina y 72% para metronidazol. 11 En áreas con bajas tasas

de resistencia a metronidazol y alta claritromicina, metronidazol tuvo una tasa de

erradicación significativamente mayor (92% frente a 71%), mientras que incluso en áreas

con altas tasas de metronidazol y baja resistencia a claritromicina, la tasa de erradicación

con TT a base de claritromicina fue solo 73%. Juntos, estos datos ponen en duda la

4 | HÍBRIDO, SECUENCIAL Y viabilidad continua de la claritromicina como pilar de H. pylori tratamiento de erradicación

TERAPIAS CONCOMITANTES NO BISMUTOS sin pruebas previas.

La investigación original sobre terapias concomitantes, secuenciales e híbridas ha sido

escasa este año. En Egipto, un estudio mostró tasas de erradicación muy altas de: 90% con

terapia secuencial de 10 días, 97% con terapia secuencial de 14 días y 63% con TT estándar

de 7 días. 17 En otros lugares, en Myanmar, la terapia secuencial de 10 días se comparó con

la terapia concomitante de 14 días y resultó ser igualmente eficaz (erradicación del 82% 6 | TRATAMIENTO PERSONALIZADO
frente al 79%) con costos más bajos 18). Nuevamente, con miras a prever el control de costos,

la seguridad y la adherencia, un estudio de un grupo italiano que fue pionero en la terapia Una serie de artículos publicados en la revista Helicobacter este año se abordó la cuestión

secuencial mostró que los regímenes de 10 días tienen la misma eficacia que los regímenes del tratamiento personalizado o a medida, que hasta ahora se había considerado en un

de 14 días (87% vs 90% de erradicación). 19 Los datos de Corea recopilados a lo largo de la contexto de segunda línea pero que ahora está ganando interés como intervención de

última década sugirieron una tasa de erradicación mucho más baja del 70%, aunque es primera línea. Un metanálisis examinó 2.890 pacientes sometidos a endoscopia y H. pylori cultivo,

notable que esta tasa no disminuyó a pesar de las crecientes tasas de resistencia a los informando tasas de curación con el antibiótico al que se detectó la susceptibilidad, con 72%

antibióticos. 20 En Grecia se utilizó una terapia cuádruple (QT) concomitante sin bismuto en la en pacientes que albergan cepas sensibles a claritromicina, 93% en pacientes que albergan

que se administran tres antibióticos a la vez durante 10 días y se encontró que tenía un 87% cepas sensibles a metronidazol y 84% en pacientes que albergan cepas sensibles a

de levofloxacino. 61 En Corea, un estudio utilizó un tratamiento personalizado, después de las

pruebas.
O'CONNOR et al. | 3 de 9

TABLA 1 Helicobacter pylori resistencia a los antibióticos en los estudios publicados durante el último año a nivel mundial

Autor norte Región AMO% CLA% REUNIÓ % QUINOLONA% TET% % De RIF PIEL %

Europa

Saracino 24 739 Italia - 37,8 33,6 (LVX) 25,6 - - -

Palmitessa 25 92 Italia - 37,7 26,2 (LVX) 16,4 - - -

Fernández-Reyes 26 99 España 0 12,1 24,2 (LVX) 13,1 0 - -

Morilla 27 1604 España - 19 40 (LVX) 17 -

Bluemel 28 1851 Alemania - 11,3 - (LVX) 13,4 2.5 - -

Dumitru 29 90 Rumania - 20 - 30 - - -

Gemilyan 30 55 Armenia - 3.6 79,4 - - - -

Korona-Glowniak 31 35 Polonia - 14.3 31,4 (LVX) 11,4 - 25,7 -

Asia

Hashemi 32 157 Iran 14,6 24,2 43,9 (CIP) 21,7 20,4 - -

Kageyama 33 208 Japón 13 48 49 - - - -

Eed 34 200 Arabia Saudita - 39,9 - 8.4 - - -

Sotavento 35 580 Corea 9.5 17,8 29,5 (LVX) 37

(CIP) 37 0 - -

Tuan 36 55 Camboya 9.1 25,5 96,4 (LVX) 67,3 0 - -

Haddadi 37 128 Iran 35,5 7.2 70,1 - 8.2 - -

Hamidi 38 80 Iran 30 22 68 (LVX) 28 dieciséis 50 -

Shoosanglertwijit 39 1894 Tailandia 0 10,7 14,2 (CIP) 21,43

(LVX) 0 0 - -

Gao 40 111 China 5.5 42,1 - 41,7 12,9 - -

Rezaei 41 73 Iran - 23 45 - - - -

Mujtaba 42 40 Pakistán 11,1 22,2 33,3 (CIP) 55,5 - - -

SEO 43 431 Corea - 21,3 - - - - -

Liu 44 804 China 1.2 19,0 78,4 (LVX) 23,3 2.3 1,7 -

Farzi 45 68 Iran 30,9 33,8 82,4 (LVX) 27,9 4.4 - -

Hanafiah 46 59 Malasia - 35,6 59,3 (LVX) 25,4 - - -

Wang 47 100 China 9.0 31.0 78,0 (LVX) 56,0 15.0 - -

Chang 48 203 Corea - 17,4 - - - - -

Shetty 49 113 India 7.1 20,4 81,4 (LVX) 54,9 5.3 - -

Auttajaroon 50 100 Tailandia - 13 62,8 26,0 - - -

Kwon 51 31 Corea - 16,1 6.5 - - - -

Sotavento 52 69 Corea 6,7 31.0 41,8 (MOX) 39,2 - - -

Pan 53 467 China - 26,1 96,8 (LVX) 28,7 - - -

África

Mabeku 54 140 Camerún 97,1 13,6 97,9 - 2.9 - -

América del Norte, Central y del Sur

Miftahussurur 55 63 dominicano 1,6 3.1 82,8 (LVX) 35,9

República

(SENTAR) 0 0 0 0

Ortiz 56 189 Honduras 10,7 11,2 67,9 (LVX) 20,9 - - -

Arévalo-Jaimes 57 126 Colombia - 38,1 - - - - -

Arenas 58 69 Chile - 26 - - - - -

Parra-Sepúlveda 59 1435 Chile 4.2 29,2 37,5 (LVX) 20,8 1.4 - -

Oporto 60 44 Chile 11,3 40,9 81,8 (LVX) 43,1 13,6 - -

Abreviaturas: AMO, amoxicilina; CIP, ciprofloxacina; CLA, claritromicina; FUR, furazolidona; LVX, levofloxacina; MET, metronidazol; MOX, moxifloxacina; RIF, rifabutina; SIT, sitafloxacina;
TET, tetraciclina.
una Metaanálisis.
4 de 9 | O'CONNOR et al.

con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de oligonucleótidos de cebado dual (DPO) y Dos estudios compararon estas terapias con QT concomitantes estándar y encontraron

solicitando una exposición previa a antibióticos para predecir la resistencia. El tratamiento de resultados comparables entre los dos regímenes. Un estudio de España comparó un grupo de BQT

primera línea personalizado basado en la susceptibilidad a los antibióticos informó una tasa de de 10 días con un grupo de QT estándar de 14 días y encontró una erradicación ligeramente superior

erradicación del 92%. 51 Otro estudio de primera línea también realizado en Corea implicó la para el grupo de bismuto, 88% frente a 86%. 68 Una cohorte coreana en la que ambos brazos

administración de un TT que contiene claritromicina de 7 días, un TT que contiene recibieron una terapia de 14 días informó una erradicación del 88% en el grupo de bismuto y del 79%

moxifloxacina de 7 días o una terapia cuádruple de bismuto (BQT) de 7 o 14 días basada en la en el grupo de QT. 69 Dos ensayos compararon el BQT con el tratamiento guiado por susceptibilidad y

CMI de los diversos antibióticos y reportó una erradicación del 93% con eventos adversos revelaron niveles muy altos de erradicación en ambos brazos en ambos ensayos, es decir, un

comunes como dolor epigástrico, náuseas y vómitos que ocurren con menos frecuencia que estudio de 150 pacientes en Corea que informó una erradicación del 96% para los pacientes con un

con las terapias empíricas. 52 tratamiento personalizado y un BQT, y un grupo separado en China reportaron 97% para ambos

regímenes. 70,71 Un estudio en China que analizó la minociclina en combinación con amoxicilina frente

Un estudio multicéntrico de 467 H pylori- Los pacientes positivos asignados a recibir terapia a metronidazol encontró las mejores tasas de curación para la amoxicilina con un 86% de

personalizada versus terapia empírica revelaron tasas de erradicación para TT personalizado, erradicación en un BQT de 14 días en comparación con el 77% cuando se usó metronidazol y el 72%

QT tradicional que contiene bismuto y QT personalizado que contiene bismuto de 67%, 64% y cuando se usó amoxicilina y claritromicina en BQT sin minociclina. 72 La duración de la terapia tiene

86%, respectivamente. 53 implicaciones obvias en asuntos como el costo y la adherencia a la terapia, y un estudio en Turquía

Más allá del tratamiento guiado por la susceptibilidad, otro medio de personalizar el tratamiento mostró que el BQT podría reducirse de 14 a 10 días sin debilitar la tasa de éxito. 73 Otro factor que

se basa en el estado de CYP2C19. Las diferencias genéticas en la actividad de la enzima influye en la adherencia es si las tabletas se pueden tomar una vez al día o no, y en el ensayo ONCE

CYP2C19 (el EM homocigoto, el EM heterocigoto (HetEM) y el metabolizador lento) dictan la en Tailandia, un régimen de tratamiento de una vez al día que contenía levofloxacina, claritromicina

eficacia de los PPI. Un grupo en Colombia encontró que las tasas de curación mejoraron del de liberación modificada, bismuto e IBP reportó una erradicación del 94% cuando se usó durante 14

84% al 92% en un grupo que consistía principalmente de metabolizadores rápidos cuando se días. en comparación con el 84% para una terapia de 7 días. 50

eligieron las dosis de omeprazol basadas en el polimorfismo CYP2C19, que puede ser útil

particularmente en poblaciones con una amplia propagación de polimorfismos CYP2C19. 62

Un uso novedoso y muy interesante del bismuto ha sido un complemento del TT

estándar. Un gran estudio de alta calidad del Registro Europeo sobre H. pylori El manejo

7 | TERAPIA BASADA EN BISMUTH (Hp-EuReg) en 1.141 pacientes que recibieron este régimen mostró curación en el 93%

de los pacientes, y el 36% informó eventos adversos, tres cuartos de los cuales fueron

Las terapias basadas en bismuto se analizaron con gran detalle este año como terapias leves y autolimitados. 74,75 Un estudio chino más pequeño en 216 pacientes comparó TT

primarias y de segunda línea. La mayoría de los estudios examinaron el bismuto como parte de estándar con y sin bismuto y reportó tasas de erradicación similares, 98% para el grupo

un régimen de BQT con un IBP, un antibiótico de la clase tetraciclina y otro antibiótico. Un

con bismuto y 95% sin bismuto. 76

estudio de 118 pacientes tratados con un régimen de BQT que contenía amoxicilina y

doxiciclina informó una erradicación del 90% con una adherencia al tratamiento del 97%. 63 Un El bismuto sigue siendo una opción útil de segunda línea y un estudio en Corea que analiza

análisis retrospectivo de pacientes estadounidenses sugirió que un régimen de 14 días con 15 años de datos del fármaco en los fracasos del tratamiento sugiere una tasa de erradicación

bismuto y tetraciclina era el tratamiento de erradicación de primera línea más eficaz en ese general del 79% sin cambios significativos durante el período en cuestión (2003 a 2018) y eventos

país, con una tasa de erradicación del 87%. 64 Una formulación de cápsula única tres en uno que adversos. en el 57% de los pacientes. 77 Otro estudio coreano mostró resultados aún mejores con el

contiene subcitrato de bismuto, metronidazol y tetraciclina (Pylera®) se puede usar con PPI 93% de los pacientes de segunda línea que utilizaron una terapia basada en bismuto, siendo la

para H. pylori dosificación dos veces al día la misma eficacia que la dosificación cuatro veces al día. 78 En China,

un estudio sobre BQT utilizado como terapia de rescate que comparó amoxicilina más berberina

con fines de erradicación, y un estudio español de 200 pacientes que utilizaron este tratamiento logró curar versus tetraciclina más furazolidona encontró tasas de erradicación similares (76% versus 77%)
en el 91% de los pacientes con un 96% de adherencia. sesenta y cinco con una tasa significativamente menor de eventos adversos en el grupo de amoxicilina y berberina. 79

Una revisión sistemática y un metanálisis de Pylera® concluyó que un tratamiento de 10 días El Registro Europeo de H. pylori Management (Hp-EuReg) informó sobre pacientes alérgicos a la

logró una tasa de erradicación efectiva de aproximadamente el 90% tanto en la terapia de penicilina y encontró excelentes tasas de erradicación del bismuto como terapias de primera línea

primera como en la de segunda línea, independientemente del tipo y la dosis del IBP, en (91%), segunda línea (78%) y tercera línea (75%) en esta cohorte. 80 Un estudio chino también en

pacientes con claritromicina. - o cepas resistentes a metronidazol, y en aquellas previamente pacientes alérgicos a la penicilina informó una erradicación del 87% para la terapia basada en

tratadas con bismuto con tetraciclina y metronidazol. 81 El antibiótico furazolidona, al que la resistencia sigue

claritromicina. 66 Se ha propuesto que H 2- Los antagonistas del receptor inducen menos siendo poco común, también puede usarse como parte de un intervalo QT; un grupo chino informó

absorción de bismuto y, como consecuencia, menos sistémica que los regímenes de 10 y 14 días lograron tasas de erradicación del 94% y 98% respectivamente,

con reacciones adversas al medicamento observadas en 8.2 %. 82

toxicidad que los IBP. Teniendo esto en cuenta, se realizó un ensayo clínico piloto aleatorizado que

analizó las tasas de erradicación de los pacientes que recibieron ranitidina en lugar de un PPI junto con

Pylera® y se encontraron tasas de erradicación similares (91%) en comparación con el 94% en los que

recibieron PPI, aunque los niveles de intolerancia eran los mismos en esta pequeña cohorte piloto. 67
O'CONNOR et al.
8 | VONOPRAZAN
Vonoprazan es el primer P-CAB clínicamente disponible. 83 Vonoprazan puede lograr una
inhibición del ácido gástrico más potente en comparación con los IBP. 84,85 Las proporciones de pH
≥4 y ≥5 de tiempo de mantenimiento logradas con vonoprazan (20 mg dos veces al día el día 7
del tratamiento) fueron del 100% y del 99%, respectivamente. 82 Además, el vonoprazán puede
alcanzar un pH de 7 en el estómago en aproximadamente 3 horas después de la dosis inicial de
20 mg. 85 Por lo tanto, vonoprazan puede crear la condición de pH ideal en el estómago para la
erradicación de H. pylori desde el día 1 de la terapia de erradicación. Desde 2015, cuando el
vonoprazan se utilizó clínicamente en Japón, la terapia de erradicación ha cambiado
drásticamente. El régimen estándar más popular actual para H. pylori La erradicación en Japón es
el régimen triple con vonoprazan (20 mg dos veces al día), amoxicilina (750 mg dos veces al día)
y claritromicina (200 mg o 400 mg dos veces al día) durante 7 días, mientras que los regímenes
utilizados fuera de Japón se han cambiado de TT a cuatro veces sin bismuto. terapias o BQT. 86,87
Como terapia de primera línea, Ashida et al informaron que la tasa de erradicación lograda
con un régimen triple con vonoprazan (20 mg), amoxicilina (750 mg) y claritromicina (200-400
mg) dos veces al día durante 7 días fue del 91% (427/468). 88 Kusunoki et al informaron una
tasa de erradicación del 92% (384/415) con el mismo régimen que contenía vonoprazan,
mientras que las tasas de erradicación logradas con los regímenes que contenían IBP fueron
del 85% (57/67) cuando se utilizó esomeprazol, 85% (384/454) cuando se utilizó lansoprazol, y
82% (341/415) cuando se utilizó rabeprazol. 89
Saito et al compararon vonoprazan y esomeprazol como terapias de primera línea e
informaron que el régimen a base de vonoprazan alcanzó tasas de erradicación más altas que
el régimen a base de esomeprazol. 90 Takara
et al también informó la superioridad de vonoprazan como tratamiento de primera línea en
comparación con los IBP. 91 Lyu et al realizó una búsqueda sistemática e informó que la eficacia del
TT basado en vonoprazan era superior a la del TT basado en IBP para la primera línea H. pylori erradicación. Como se señaló anteriormente, la potente inhibición ácida alcanzada por vonoprazan
92 Ierardi
et al resumió tres estudios prospectivos que compararon vonoprazan y PPI como terapias de
primera línea y confirmaron que vonoprazan era mejor que los PPI convencionales para H.
pylori tratamiento en todos los casos. 93
Deguchi et al demostró que un cambio de inhibidor de ácido de PPI a vonoprazan aumentó las tasas
de erradicación de H. pylori en Japón según el análisis de una base de datos de reclamaciones a
nivel nacional que incluye> 1,6 millones de pacientes. 94 En resumen, se puede concluir que
vonoprazan es superior a los IBP como tratamiento de primera línea con amoxicilina y claritromicina.
Finalmente, Shinmura et al informó que las tasas de erradicación de los regímenes basados en
vonoprazan podrían mejorarse aún más cuando se seleccionaran agentes antimicrobianos en
función de las pruebas de sensibilidad. 95
Respecto a la terapia de segunda línea, Ashida et al informaron que la tasa de
erradicación lograda con el régimen triple que incluyó vonoprazan (20 mg), amoxicilina (750
mg) y metronidazol (250 mg) dos veces al día durante 7 días fue del 95% (42/44). 88 Sin
embargo, Saito et al demostraron que no había diferencias significativas entre vonoprazan y
esomeprazol en la tasa de erradicación de segunda línea. 90 demandar et al comparó una
terapia de tercera línea basada en vonoprazan que consistía en vonoprazan (20 mg),
amoxicilina (750 mg) y sitafloxacina (100 mg) dos veces al día durante 7 días con una terapia
de tercera línea basada en IBP y encontró que la terapia con vonoprazan era superior . 96 En
resumen, se puede concluir
| 5 de 9
que vonoprazan es igual o superior a los IBP en terapias de segunda y tercera línea.
Recientemente se ha propuesto la terapia dual con IBP y amoxicilina para mejorar las tasas de
erradicación. En esta terapia dual, la amoxicilina y los IBP se recetan tres (tres veces al día) o cuatro
(cuatro veces al día) veces al día durante al menos dos semanas. 97-102 Sin embargo, la dosificación bid
de vonoprazan (20 mg) podría alcanzar la potente inhibición ácida desde el día 1 como se indicó
anteriormente. 93,94 Furuta et al informaron que la terapia dual con vonoprazan (20 mg) dos veces al día
y amoxicilina (500 mg) tres veces al día durante 1 semana logró una tasa de erradicación del 93%,
que no fue inferior al TT con vonoprazán (20 mg), amoxicilina (750 mg) y claritromicina (200 mg) oferta
por 1 semana. 103 Suzuki et al mostró que la terapia dual con vonoprazan (20 mg) y amoxicilina (750
mg) dos veces al día durante 7 días alcanzó casi la misma tasa de erradicación que vonoprazán (20
mg), amoxicilina (750 mg) y claritromicina (200 mg) dos veces al día durante 7 días. 104 Por lo tanto,
cuando se usa vonoprazan como inhibidor del ácido, la terapia dual con amoxicilina puede ser una de
las terapias estándar en Japón.
Existen méritos clínicamente importantes para la terapia dual con vonoprazan y
amoxicilina, especialmente porque permite evitar la claritromicina. Primero, debido a
que la claritromicina es un inhibidor bien conocido de la p-glicoproteína (p-Gp) y el
citocromo P450 3A4 (CYP3A4), la interacción entre claritromicina y sustratos de P-Gp y
CYP3A4 es motivo de preocupación. 105,106 Además, la claritromicina aumenta los
niveles plasmáticos de los sustratos de CYP3A4 y MDR1, como estatinas, ciclosporina,
warfarina y triazolam. 107-110 También se sabe que la claritromicina aumenta el riesgo de
alargamiento del intervalo QT, 111
lo que constituye un riesgo de muerte súbita por arritmia. 112 En tercer lugar, se sabe que los
antibióticos macrólidos estimulan la peristalsis intestinal, lo que puede provocar diarrea
durante el tratamiento de erradicación. 113
Aunque estos eventos adversos son relativamente poco frecuentes, evitar la
claritromicina podría contribuir a su reducción.
mejora las tasas de erradicación de H. pylori infección en comparación con los IBP. Sin
embargo, los datos actuales sobre vonoprazan provienen solo de Asia oriental. Por lo tanto, su
fuerte poder debe confirmarse fuera de esta área geográfica en los países occidentales y debe
estar relacionado con las diferentes tasas locales de resistencia a los antibióticos. 93
También debe probarse la utilidad de vonoprazan en otros regímenes.
9 | REINFECCION
Un estudio observacional de cohorte abierto prospectivo multicéntrico a gran escala en China
informó una tasa anual de reinfección después de un tratamiento de erradicación exitoso del 1,5%
por persona-año y esta reinfección se asoció de forma independiente con varios factores de riesgo,
a saber, la pertenencia a un grupo minoritario, un nivel más bajo de educación, antecedentes
familiares de cáncer gástrico y residencia en China occidental o central. 114
10 | PROBIÓTICOS Y OTROS AJUSTES
En H. pylori regímenes de erradicación, se proponen probióticos para disminuir los efectos secundarios,
mejorar el cumplimiento y, por lo tanto, aumentar la erradicación
6 de 9 |
tarifas. Un metaanálisis en red de 40 estudios con 8924 pacientes realizado este año mostró
una mayor tasa de erradicación y una menor incidencia de efectos secundarios totales en el
grupo de probióticos en comparación con los controles. Un análisis adicional mostró que el
uso prolongado de probióticos antes, durante y después del tratamiento mejoró las tasas de
erradicación y que los probióticos combinados con BQT eran la mejor combinación. 115 En ese
metanálisis se demostró que los lactobacilos son la mejor opción de cepas probióticas y dos
estudios de este año incluso investigaron Lactobacillus reuteri junto con IBP como alternativa
a los antibióticos para H. pylori erradicación. Un ensayo en Rumania, realizado en 23
pacientes con dispepsia funcional, informó una tasa de erradicación del 65%. 116 Sin
embargo, en un grupo de Italia, la curación solo se logró en 3 de 24 pacientes (12%). 117 Aparte
de Lactobacilli, otros dos estudios de este año mostraron pequeños efectos adyuvantes
beneficiosos para una fórmula de dos cepas bacterianas, que contiene Bifidobacterium
animalis lactis
BB12 y Enterococcus faecium L3, y otro para Saccharomyces boulardii. 118,119
11 | CONCLUSIÓN
Ha habido muchos estudios relacionados con H. pylori tratamiento de erradicación en la
literatura publicada durante los últimos 12 meses, a menudo con resultados diversos, aunque
han surgido varios temas generales. Las terapias basadas en bismuto continúan mostrando
una clara ventaja para la terapia de primera línea. Además, existe una crisis en el aumento de
las tasas de resistencia a los antibióticos. Las tasas de resistencia a la claritromicina en casi
todas las regiones han superado el punto en el que el TT a base de claritromicina no puede
considerarse sin pruebas previas y es hora de que la práctica clínica mundial lo refleje.
Vonoprazan es una opción emergente muy prometedora por varias razones, incluido el hecho
de que puede ofrecer la oportunidad de mejorar el problema de la resistencia y debería
probarse en más regiones en los próximos años.
DIVULGACIONES
Anthony O'Connor: ninguno. Takahisa Furuta: Ningún COI relacionado con este manuscrito.
Además de este manuscrito, los honorarios por conferencias de AstraZeneca y Daiichi
Sankyo Co., Ltd. y los fondos de investigación de Daiichi Sankyo Co., Ltd. y Takeda
Pharmaceutical Co., Ltd., Javier
P. Gisbert: El Dr. Gisbert se ha desempeñado como orador, consultor y miembro
asesor o ha recibido fondos de investigación de Mayoly, Allergan y Diasorin. Colm
O'Morain: ninguno.
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Cómo citar este artículo: O'Connor A, Furuta T, Gisbert JP, O'Morain
C.Revisión - Tratamiento de Helicobacter pylori
infección 2020. Helicobacter. 2020; 25 (Supl. 1): e12743.
https://doi.org/10.1111/hel.12743