ACTA DE VECINDAD

FECHA FICHA TÉCNICA DIAGNOSTICO DEL ESTADO ESPACIO PUBLICO ANTES DE INTERVENIR

DD MM AA PROYECTO:
ACTA No.:
Entidad contratante: Entidad Interventora

Entidad ejecutora de la Obra: Comuna:___________________ Barrio:___________________________

1. REGISTRO FOTOGRÁFICO 1. TRAMO

Dirección

Long. Aprox (mts)

2. OBSERVACIONES ESTADO ESPACIO ANTES DE INTERVENIR

Paredes

pisos y escaleras:

ventanas:

puertas

cocina

Otros:

3. ANEXOS
Fotografias ( archivo fotografico o fílmico )

4. OBSERVACIONES ADICIONALES (Utilice este espacio para ampliar la información contemplada en el numeral "2. ESTADO ESPACIO PUBLICO ANTES DE INTERVENIR")

FIRMAS

___________________________________ _________________________________________________

Firma Representante Espacio Público o Lider comunitario Firma Representante de la Interventoría Representante de la entidad ejecutoria
Nombre: Nombre:______________________________________ Nombre: _________________________________
C.C. C.C. _________________________________________ C.C. ____________________________________

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