UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

SALUD PÚBLICA II

SESION 05

TITULO: ENFERMEDADES OCULARES Y BUCALES

CASO CLINICO

Paciente varón de 47 años de edad, natural de Morrope, de ocupación agricultor,

acude al Centro de Salud de su localidad, con un tiempo de enfermedad de
aproximadamente 20 días, de inicio insidioso y curso progresivo caracterizado por
visión borrosa, dolor muscular, articular y cefalea. Dos días antes de su ingreso al
establecimiento de salud manifiesta dolor en cavidad oral de regular magnitud, que no
dejaba conciliar el sueño, además refiere que se agrega secreción amarillenta en ojo
derecho, y un día antes de su ingreso no micciona, motivo por lo cual acude al su
establecimiento de salud.

ANTECEDENTES

Dentro de los antecedentes patológicos de importancia, el paciente sufre de HTA,

DM2, de 15 años de evolución, sin tratamiento regular

Niega alergias a medicamentos y alimentos

EXAMEN FISICO

FC: 80 x’, FR: 18x’, PA: 160/90 mm Hg y T: 37°C, Peso: 97 k, Talla: 1.68 cm.

El paciente se encontraba en REG, MEN e hidratado, LOTEP

Piel, palida +/+++, no lesiones
Cabeza, normocefalo, no alteraciones
Ojos, se evidencia lesión opaca a través de la pupila, conjuntivas eritematosas y se
evidencia secreción amarillenta bilateral. PIO: 28 mmHg
Cavidad oral, se evidencia lesión eritematosa en encías de maxilar inferior y lesión de
pieza dentaria premolar derecha de maxilar inferior.
AR, no alteraciones
CV, no alteraciones
Abdomen, no alteraciones
Extremidades, no alteraciones
Neurológico, no alteraciones

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma
Leucocitos: 8.800 cc
Hematies: 4,500,000 cc
Hb : 8.5 gr/dl
Segmentados: 60%
Linfocitos: 25%

Glicemia (ayunas) : 195 mg/dl

Urea : 187 mg/dl
Creatinina: 8.5 mg/dl

EXAMEN DE ORINA
Leucocitos 15 – 20 x campo
Hematies 0—2 x campo
Cilindros ++
Glucosa (+)
Proteinas (++)

DESARROLLAR LA SIGUIENTE TEMÁTICA

1. Identificar: Signos y Síntomas

Signos Síntomas

 Dolor articular  Presión alta

 Dolor muscular  Peso incrementado
 Cefalea  Palidez
 Visión borrosa  Pupilas con lesión opaca
 Dolor en cavidad oral  Conjuntiva eritematosa
 Insomnio  Secreción amarillenta bilateral
  Secreción amarillenta en ojo  Presión intraocular elevada
derecho  Lesión eritematosa en encías
 Dificultad para miccionar maxilar inferior
 Lesión de pieza dentaria premolar
derecha de maxilar inferior
 Hemoglobina baja
 Glicemia aumentada
 Creatinina alta
 Urea alta
 Leucocitos incrementados en orina
 Cilindros aumentados
 Glucosa aumentada
 Proteinuria

2. Plantear los problemas de salud que corresponda

Nuestro paciente presenta múltiples problemas de salud:

 Problema ocular: debido a que presenta visión borrosa, secreción

amarillenta en ojo derecho, lesión opaca en la pupila, conjuntivitis
eritematosa, secreción amarillenta bilateral, además una presión
intraocular elevada.
 Síndrome doloroso: por la presencia de dolor muscular y articular,
además de cefalea y dolor en la cavidad oral.
 Transtorno del sueño: debido a que no concilia el sueño.
 Problema de salud renal: nuestro paciente no micciona, tiene la urea y
creatinina elevada, hay presencia de cilindros, perdida de glucosa y
proteínas en la orina, es decir una glucosuria y proteinuria.
 Anuria: ya que nuestro paciente refiere que no puede miccionar.
 Cilindrinuria
 Leucocituria
 Glucosuria
 Proteinuria
 Hiperazohemia: tiene la úrea y la creatinina elevada
 Malnutrición: el paciente tiene un peso elevado para su talla, también
presenta palidez, y hemoglobina baja.
  Problemas de salud bucal: encontramos lesión eritematosa en el
maxilar inferior, lesión en pieza dentaria premolar del maxilar inferior
derecho y caries.
 Presión alta: nuestro paciente tiene una presión arterial de 160/90 mm
Hg.
 Hiperglucemia: porque su glucemia en ayunas es alta (195 mg/dl).

3. Diagnostico

 DIABETES EMLLIUTUS TIPO II DESCOMPENSADA: caracterizada básicamente

por el sobrepeso, la obesidad o también una inactividad física, básicamente está
relacionado con pacientes insulino-dependientes; el factor gnético también puede
ser una causas, así como las enfermedades hormonales; en este caso se
especifica una diabetes tipo II descompensada, es decir que el organismo es
incapaz de compensar el equilibrio a a causa de dicha enfermedad, por lo que se
sugeriría una atención de inmediato para lograr un objetivo óptimo que es la
regulación del equilibrio.

 HIPÉRTENSION ARTERIAL NO CONTROLADA: esta afección hace que el

corazón trabaje más duro y, con el tiempo, puede dañar los vasos sanguíneos por
todo el cuerpo, incluyendo a los vasos sanguíneos del riñón, aumentando las
posibilidades de padecer una enfermedad renal, adicional a ello se detalla que no
es controlada, es decir, que el paciente no recibe ningún tratamiento, lo cual
complica aún más su situación.

 OBESIDAD TIPO I: considerando que su IMC es de 34.4, estaríamos hablando

de una obesidad grado I, donde la alimentación así como la actividad física juegan
un rol importante, pues ayudan a controlar el peso adecuado para la persona
según su edad y estatura.

 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICO ESTADIO 5: a causa de una hipertensión

arterial y el padecimiento de diabetes mellitus; se diagnostica una insuficiencia
renal crónica como complicación de las anteriores patologías, asimismo se ubica
en estadio 5, en la que el daño renal provoca una disminución de la filtración
glomerular hasta situarse en 15 ml/min o menos. Los riñones han perdido casi
toda su capacidad de funcionar de manera eficiente.
 INFECCION DE TRACTO URINARIO (ITU): Una ITU, es una infección en el
aparato urinario, que incluye la vejiga y la uretra. Algunas causas son la presencia
de bacterias en estas zonas que generan una infección, puede presentar algunos
síntomas como disuria, dolor abdominal, fiebre, entre otros.

 ANEMIA MODERADA: el paciente presenta un nivel de hemoglobina bajo,

específicamente de 8.5 g/dl, entonces se podría decir que es de nivel moderado,
ya que esta comprende un intervalo de 7.1 a 10 g/dl. Probablemente de tipo
ferropénica, ya que esta se conceptualiza como la alteración sanguínea,
provocada por la disminución de glóbulos rojos, que son quienes contienen a la
hemoglobina.

 CATARATA: es la opacificación del cristalino que provoca disminución de la

agudeza visual y conduce a la ceguera, cuando esta opacificación compromete la
visión en el mejor ojo y con la mejor corrección disponible, que dificulta las
actividades de la vida diaria y/o las actividades laborales. En este caso se podría
considerar una catarata diabética, en relación con la hiperglicemia que también
padece.

 PERIODONTITIS O GINGIVITIS: los signos característicos de la gingivitis

normalmente son inflamación, enrojecimiento, sangrado sin pérdida ósea ni
pérdida de inserción. Primero, en un caso de periodontitis, los tejidos de sujeción
ya están afectados, y suele surgir de una gingivitis perpetuada en el tiempo.
 CARIES DENTAL DE PIEZA PREMORAL: Las caries son zonas dañadas de
forma permanente en la superficie de los dientes que se convierten en pequeñas
aberturas u orificios. Las caries se producen a causa de una combinación de
factores, como bacterias en la boca, ingesta frecuente de bebidas azucaradas,
entre otros.

 GLAUCOMA: es un grupo de afecciones oculares que dañan el nervio óptico,

cuya salud es vital para tener una buena vista. Este daño a menudo se produce
por una presión intraocular más alta de lo normal. Es una de las principales
causas de ceguera para las personas mayores de 60 años, es más común en
adultos mayores.

 CONJUNTIVITIS: específicamente, de origen bacteriano, lo cual se manifiesta por

la secreción amarillenta y purulenta. Es la inflamación unilateral o bilateral de la
 conjuntiva bulbar y tarsal causada por la acción de agentes infecciosos, alérgicos,
tóxicos o mecánicos.

 INSOMNIO: trastorno del sueño que te impide conciliar el sueño, entre las causas
más relevantes tenemos: afecciones de salud mental, efectos colaterales por
medicamentos, ingesta de cafeína, nicotina y alcohol.

4. Plan de Trabajo

 Promoción de estilos de vida saludable

 Cambio de estilo de vida de (alimentación y ejercicios)
 Caminatas diarias de aproximadamente 30 minutos para mejorar la
circulación, el estado metabólico, y grasas.
 Trabajar con una nutricionista con dietas hipocalóricas, hipograsas para
así controlar el peso, la hipertensión y glucosa.
 Restringir grasa saturada rica en colesterol (grasa animal) a menos del
10% ácidos grasos poli insaturados hasta 10% y el resto en ácidos
grasos preferiblemente mono insaturados (aceite vegetal)
 Seguimiento y evaluación de las acciones dirigidas a disminuir el
sobrepeso y obesidad

5. T
r a
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

 Tratamiento para obesidad tipo I, DM e HTA: Alimentación saludable,

ejercicios
 Tratamiento para catarata: Intervención quirúrgica.
  Tratamiento para conjuntivitis: antibióticos oftalmológicos.
 Tetraciclina: Cada 100 g contiene 0,5 o 1 g de clorhidrato de tetraciclina,
excipiente graso c.s. Dosis: En adultos, la aplicación tópica en la conjuntiva
de una tira delgada (1 cm, aproximadamente) de pomada 3-4 veces al día.
 Gentamicina
Solución oftálmica 0,3%
Cada mL (25 gotas) contiene: Gentamicina (como sulfato) 3 mg Excipientes:
Sodio fosfato, cloruro de benzalconio, cloruro de sodio, agua para inyectable.
Dosis: 1 a 2 gotas en el (los) ojo(s) afectado(s) cada 4 horas, en casos severos
se puede aplicar hasta 2 gotas cada 1 hora.
 Ciprofloxacina oftálmico:
Dosis: 3 veces al día durante 2 días y, luego, dos veces al día durante 5
días. Utilice la ciprofloxacina oftálmica aproximadamente a la misma hora
todos los días.
 Dexametasona:
Dosis: Aplicar 1 ó 2 gotas de DEXAMETASONA en fondo de saco
conjuntival inferior, tan frecuentemente como se requiera de acuerdo a la
intensidad del cuadro a tratar y su etiología.
En condiciones agudas de inflamación intraocular, se recomienda aplicar 1
gota de DEXAMETASONA cada 30 minutos; o bien, 1 gota cada minuto por
5 dosis y repetir las 5 aplicaciones cada hora durante los primeros 2 a 7
días, hasta que la inflamación comience a ceder. 

 Tratamiento para gingivitis: Limpieza de piezas dentarias, enjuagues

bucales.
 Tratamiento para glaucoma: se debe utilizar betabloqueadores para
disminuir la presión intraocular.
 Timolol gotas oftálmicas 0.5%:
Dosis: las gotas oftálmicas de timolol se ponen una o dos veces al día, a
intervalos uniformes, hasta que se controla la presión del ojo (alrededor
de 4 semanas). Luego, se pueden poner una vez al día.
 Tratamiento para la insuficiencia renal crónica grado IV:

Hemodiálisis

Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a

través de un filtro conocido como dializador.
La sangre pasa por un extremo del filtro y entra a muchas fibras huecas muy delgadas.
A medida que la sangre pasa a través de las fibras huecas, la solución de diálisis pasa
en dirección opuesta en el exterior de las fibras. Las toxinas de la sangre pasan a la
solución de diálisis. La sangre filtrada permanece en las fibras huecas y regresa al
organismo.

La diálisis ayudará a mejorar el nivel de energía del paciente, y los cambios que
realice en su dieta pueden ayudarle a sentirse mejor. Limitar la cantidad de agua y
otros líquidos que el paciente bebe y absorbe a través de los alimentos puede ayudar
a evitar que se acumule demasiado líquido en el organismo entre tratamientos. 

Generalmente tres veces por semana: lunes, miércoles y vienes; o martes, jueves y
sábado. Cada sesión de diálisis dura aproximadamente 4 horas.

 Tratamiento para Anemia moderada:

Eritropoyetina

El tratamiento con eritropoyetina se divide en 2 etapas:

 Fase de corrección: en esta fase el hematócrito debe aumentar a
valores superiores a 30% e inferiores a 35%. Administración SC:
dosis inicial 3 x 20UI/kg por semana. La dosis debe ser incrementada
cada 4 semanas en 3 x 20UI/kg por semana si el aumento del
hematócrito no es adecuado ( < 0,5% por semana). La dosis semanal
puede dividirse en dosis diarias o por hemodiálisis. Administración
intravenosa: dosis inicial: 3 x 40UI/kg/semana. La dosis puede ser
incrementada luego de las 4 semanas a 3 x 80UI/kg/semana. Por
ambas vías la máxima dosis administrada no debe exceder
720UI/kg/semana. 
 Fase de mantenimiento: para mantener el hematócrito en 30% a
35%, la dosis debe reducirse a la mitad de la cantidad administrada
con anterioridad.

 Tratamiento para DM:

Metformina: 500mg dos veces al día.
 Glibenclamida: Inicialmente, 2.5-5 mg una vez al día, bien con el desayuno,
bien con la comida. Aunque en pacientes con insuficiencia renal (CrCl < 50
ml/min) se debe evitar el uso de este fármaco.
Insulinoterapia
Este tratamiento se le deberá aplicar si no se logra controlar la diabetes con
metformina.
El tratamiento se inicia con una inyección de insulina NPH humana o un
análogo antes de acostarse en dosis inicial de 0,2 UI/Kg peso o 10 UI por vía
subcutánea.
La dosis se debe ajustar según los controles de glucemia en ayunas o
controles de glucosa capilar cada 3 a 7 días según disponibilidad del
automonitoreo o análisis de laboratorio.
Y se debe incrementar 2 UI hasta alcanzar la meta de glucosa en ayunas en
promedio de 100 mg/dl (70-130 mg/dl).
Incrementar 4 UI si la glucosa en ayunas es mayor de 180 mg/dl.
 Tratamiento para ITU:
Se pueden usar cefalosporinas que son inocuas a nivel renal por lo tanto
más seguras y con mejores resultados, También se puede utilizar penicilina +
ácido clavulanico, glucósidos, pero con sumo cuidado puesto que son
nefrotóxicos.

6. Establecer las medidas de Prevención que corresponda.

 La educación a la persona diabética está centrada en ella e incluye a su familia

y su red de soporte social; asimismo, debe ser estructurada y estar orientada al
autocuidado (autocontrol). La intervención educativa es parte integral de la
atención de todas las personas con DM-2.
 Reducir los picos glucémicos postprandiales y resulta especialmente útil en las
personas en insulinoterapia. Los alimentos se distribuirán en cinco comidas o
ingestas diarias como máximo, dependiendo del tratamiento médico de la
siguiente manera.
 Consumir una dieta saludable, los alimentos se distribuirán en cinco comidas o
ingestas diarias como máximo, dependiendo del tratamiento médico, además
debe limitar la cantidad de sodio (sal) que come y aumentar la cantidad
de potasio en su dieta.
 La ingesta diaria de calorías deberá estar de acuerdo al peso de la persona y
su actividad física.
  Para pacientes con diabetes mellitus tipo II, no se recomienda el suplemento
de antioxidantes (vitamina C, vitamina E y caroteno) porque no son
beneficiosos y existe la preocupación de su seguridad a largo plazo. Tampoco
se recomienda el suplemento de micronutrientes (magnesio, cromo, vitamina
D).
 La actividad física recomendada debe ser progresiva, supervisada y de manera
individual, previa evaluación por personal médico calificado.
 Se recomienda evitar el hábito de fumar porque incrementa el riesgo de
enfermedad cardiovascular.
 Aprender a relajarse y manejar el estrés puede mejorar su salud emocional y
física y disminuir la presión arterial alta. Las técnicas de manejo del estrés
incluyen hacer ejercicio, escuchar música, concentrarse en algo tranquilo o
sereno y meditar
 Mantener una higiene bucal adecuada, incluyendo una renovación de cepillo
cada 3 meses, así como una limpieza dental continua y un control con su
odontólogo cada 6 meses.
 Lavarse frecuentemente las manos con agua fría y jabón por lo menos durante
20 segundos.
 Evitar tocarse o frotarse los ojos.
 Evitar compartir maquillaje, lentes de contacto y sus estuches, y anteojos.
 Limitar el consumo de cafeína a niveles moderados, porque algunas evidencias
sugieren que altas cantidades de cafeína pueden aumentar la presión ocular.
 Usar gafas de sol para proteger los ojos y lentes de descanso o de medida
apropiados para cuando usamos computadoras o cosas tecnológicas que
irradien luz.
 Asistir frecuentemente a consulta con tu oftalmólogo.

Referencias:

1. Sanitas. Diabetes mellitus tipo II. España. [Internet]. 2017. [citado el 11 de

noviembre del 2020]. Disponible en:
https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-
salud/diabetes/son004004wr.html
2. Medline Plus. Hipertensión arterial. Colombia. [Internet]. 2015. [citado el 11 de
noviembre del 2020]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm
3. Mayo Clinic. Obesidad tipo I. Chile. [Internet]. 2018. [citado el 11 de noviembre
del 2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/obesity/symptoms-causes/syc-20375742
4. Mayo Clinic. Enfermedad renal en etapa terminal. España. [Internet]. 2019.
[citado el 11 de noviembre del 2020]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/end-stage-renal-
disease/diagnosis-treatment/drc-20354538
5. Mayo Clinic. Infección de las vias urinarias. España. [Internet]. 2017. [citado el
11 de noviembre del 2020]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/urinary-tract-infection/symptoms-causes/syc-20353447
6. Medline Plus. Gingivitis. Colombia. [Internet]. 2019. [citado el 11 de noviembre
del 2020]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001056.htm
7. Fn Medicamentos. Tetraciclina [Internet]. [citado el 11 de noviembre del 2020].
Disponible en: http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=428
8. Gentamicina. [Internet]. [citado el 11 de noviembre del 2020]. Disponible en:
https://www.laboratoriochile.cl/wp-content/uploads/2015/10/Gentamicina-
Solucio%CC%81n-ofta%CC%81lmica-03.pdf
9. Medlineplus. Ciprofloxacina oftalmico. [Internet]. [citado el 11 de noviembre del
2020]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a605005-
es.html#:~:text=La%20soluci%C3%B3n%20de%20ciprofloxacina%20oft
%C3%A1lmica,parte%20delantera%20transparente%20del%20ojo).
10. Hemodiálisis [Internet]. [citado el 11 de noviembre del 2020]. Disponible
en:https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/hemodialisis
11. Eritropoyetina [Internet]. [citado el 11 de noviembre del 2020]. Disponible
en:https://ar.prvademecum.com/principio-activo/eritropoyetina-2457/
12. Metformina [Internet]. [citado el 11 de noviembre del 2020]. Disponible en:
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m025.htm
13. Glibenclamida [Internet]. [citado el 11 de noviembre del 2020]. Disponible en:
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/g006.htm
14. Minsa. Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y
control de la diabetes mellitus tipo 2 R.M N° XXX-XXXX/MINSA. 2014 [citado el
11 de noviembre del 2020]. Disponible en:
file:///C:/Users/dell/Downloads/GPC_V03_03_14.pdf