Mejores Médicos ENAM 2019

ROUND INFECTOLOGÍA

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FRECUENCIA DE PREGUNTAS / ENAM 2003 - 2018 /

INFECTOLOGÍA
Arañas y ofidismo 5

Micótica (Superficiales y Profundas) 6

VIH e infecciones oportunistas 18

Virales (Dengue,Hepatitis,etc) 26

Parasitaria (Malaria,etc) 49

Bacterianas (Por Agente Específico, TBC) 38

Infecciones por sistemas: Gineco (ITS) 20

Infecciones por sistemas: Neurología (Meningitis) 19

Infecciones por sistemas: (ITU) 7

Infecciones por sistemas: Osteomuscular (Artritis) 2

Infecciones por sistemas: Cardiaco (Endocarditis) 4

Infecciones por sistemas: Digestivo (Diarreas) 12

Generalidades 17

0 10 20 30 40 50 60
 Mejores Médicos Neumonía ENAM 2019
por Es la causa más
neumococo frecuente en pacientes
es más frecuente… En… previamente sanos.
Infección por S. Portadores de prótesis Factores de riesgo son
epidermidis Hospitalizados esplenectomía, déficit
Infección urinaria por S. Mujeres jóvenes humorales, EPOC, VIH,
saprophyticus tabaquismo, tras gripe…
Neumonía por S. ADVP tras endocarditis derecha, Carbunco Ganaderos.
aureus episodios de gripe, menores de 6 Trabajadores de
meses industria textil
Artritis por S. aureus Todas las edades, especialmente Listeriosis Recipen nacidos por
ADVP infección materna.
Artritis por gonococo Adultos jóvenes en USA, sobre todo También ancianos e
mujeres en periodo menstrual inmunodeprimidos
celulares
Osteomielitis Niños y adolescentes (transplantados)
Endocarditis por S. Forma subaguda: >50 años con Gangrena gaseosa Heridas sucias,
viridans afectación valvular (reumática, (clostridium perfringes) desvitalizadas,
cardiopatía congénita) anfractuosas, bajo
Endocarditis por Causa global más frecuente potencial redox,
estafilococo aureus Forma aguda en no ADVP (válvulas cuerpos extraños…
izquierdas) Colecistitis enfisematosa Diabéticos
En ADVP sobre tricúspide por anaerobios
Endocarditis por Portador de prótesis (aórtica) en Colitis Ingesta de antibióticos
estafilococo periodo postoperatorio precoz (1° s pseudomembranosa de amplio espectro
epidermidis 2 meses) botulismo Ingesta de conservas
Endocarditis por S, Infección urinaria, cirugía previa caseras o embutidos
faecalis abdominal (biliar…) portadores de toxina
Endocarditis por S. bovis Pacientes con Ca. colon preformada. En el
Faringitis por Niños de 3 a 15 años en meses de lactante ingesta de
estreptococo b- invierno esporas (miel…)
hemolítica A Tétanos Heridas, quemaduras….
(pyogenes) En no inmunizados
3 1.Epidemiología

Mejores Médicos Neumonía lobar en ENAM 2019

EPOC, tabaquismo alcoholismo,
haemophius en adultos VIH
Meningitis por Mayores de 20 años, Tos ferina Lactantes
neumococo fístula KCR (TCE), otitis, Brucelosis Ganaderos
sinusitis, asplenia, Neumonía por Personas en contacto con focos a
mieloma Legionella partir de los cuales se disemina en
Meningitis por Gram- Hospitalizados, forma de aerosol (excavaciones,
inmunodeprimidos torres de refrigeración…). También
Meningitis por S. aureus Heridas encefálicas nosocomial
Meningitis por S. Pacientes portadores de Neumonía por Niños en edad escolar, grupos
epidermidis válvulas de hidrocefalia mycoplasma cerrados (convivencias,
cuarteles…)
E. coli enterotoxígena Niños hasta los 3 años Infección por Herpes Más del 90% de la población ha
que se inmunizan, simple tipo I tomado contacto
viajeros Infección por Herpes Relación sexual con pareja
E. coli enteropatógena Menores 2 años simple tipo II infectada
E. coli Consumidores de RN en canal del parto
enterohemorrágica comida rápida Neumonía por Pacientes con disminución del nivel
(hamburguesas) anaerobios de conciencia, etilismo, accidentes
Peritonitis espontánea Cirróticos (HTP) cerebrovasculares y alteraciones de
por E. coli la deglución por enfermedades
Neumonía por Klebsiella Alcohólicos y diabéticos neuromusculares o esclerodermia
El estado de portador Mujeres de mediana Gonococemia Mujeres en periodo menstrual
crónico de S. Typhi edad con litiasis biliar Enfermedad N. Déficit de últimos factores de
Infección por Shigella Niños en edad prescolar meningiditis complemento (recurrencia), alcohol,
Homosexuales hacinamiento…
Infecciones por Fibrosis quística, Menigitis vírica o Niños
pseudomona quemados y linfocitaria benigna
neutropénicos Meningitis por E. coli y Recién nacidos
Otitis externa maligna Diabéticos S. agalactiae
por pseudomona Meningitis Niños y jóvenes (<20 a)
Úlceras corneales por Portadores de lentes de meningocócica
pseudomona contacto
4 1.Epidemiología
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Infección por CMV Muy difundidos. Más del 50% de la población ha tenido contacto
Enfermedad visceral o diseminada por Reactivación ante inmunodepresión celular: SIDA
CMV Infección congénita: trasplacentaria, canal del parto o lactancia
Receptores de trasplantes (1-6 meses después), sobre todo de médula
ósea
Infecciones respiratorias por adenovirus Grupos cerrados: campamentos

Fiebre faringoconjuntival por adenovirus Niños

Infección por VSR El catarro a todas las edades. La neumonía y bronquilotis en lactantes
Gastroenteritis por Rotavirus Niños pequeños y lactantes; meses fríos
Meningitis criptocócica Inmunodeprimidos celulares (5-10% de pacientes SIDA)

Mucormicosis  Rinocerebral: diabéticos

 Forma gastrointestinal: uremia y desnutrición
Aspergiloma o bola fúngica Cavidades pulmonares (TBC)
Aspergilosis invasiva Neutropénicos severos
Candidiasis mucocutáneas Diabetes, corticoides, estrógenos, antibióticos,
embarazo (3° trimestre), maceración, humedad y falta
de higiene
Candidiasis sistémicas Inmunodepresión (neutropenia), tratamientos con
corticoides, antibiótico-terapia de amplio espectro…
colonizaciones a partir de catéteres, sondas, dispositivos
intravenosos. Las intervenciones quirúrgicas favorecen la
invasión ADVP
Infección por S. schenckii Jardineros (inoculación por vegetales)
Amebiasis Viajes a zonas endémicas
Giardiasis Viajes, déficit Ig A, lactancia artificial, aclorhidrica,
homosexuales

5 1.Epidemiología

Mejores Médicos Legionella ENAM 2019

Su ambiente natural es el agua. Se
disemina en forma de aerosol a partir
de excavaciones, torres de
Salmonelas Reservorio animal. Transmisión por refrigeración… Causa brotes
no typhi alimentos contaminados (aves y huevos). epidémicos y casos esporádicos
Mayor frecuencia en verano. Enfermedad de Transmisión por garrapata Ixodes.
No hay estado de portador Lyme Afecta a personas que habitan
Fiebre tifoidea Reservorio humano (enfermo y portador zonas rurales y boscosas o que han
(salmonella crónico). Mayor tasa de portadores realizado excursiones, cacerías,
typhi y mujeres de mediana edad con litiasis biliar acampadas…
paratyphi) leptospirosis Zoonosis. Contacto a través del agua
Shigelosis Brotes epidémicos en niños preescolares o suelos contaminados por animales
(guarderías) y en homosexuales infectados. Afecta sobre todo a
Brucelosis Zoonosis. Contacto con animales trabajadores de arrozales, pastores…
(enfermedad profesional de ganaderos). Carbunco Zoonosis por contacto con ovejas,
Es endémica en España, 1° país de la CEE. vacas… el carbunco industrial se debe al
Es una EDO nacional. contacto con lanas, cueros…
Cólera Transmisión por el agua. En zonas infectados. Enfermedad profesional
endémicas afecta sobre todo niños. Listeriosis La forma de trasmisión más frecuente es
Requiere aislamiento estricto. Es por alimentos, sobre todo casos
esporádicos y brotes epidémicos. La
cuarentenable y de declaración urgente.
manifestación más importante es
Vigilancia de contactos de hasta 5 últimos
perinatal, en este caso por transmisión
días (corpocultivo) vertical (placenta y canal del parto)
Campylobact Alimentos crudos, leche no higienizada, Tétanos En nuestro medio tras heridas,
er aguas no tratadas, contacto con quemaduras, punciones…
animales enfermos. Enfermedad El hombre es único reservorio y fuente de
c. jejuni: principal patógeno diarreico, meningocócica infección. La transmisión es por
afecta niños menores de 2 años. portadores.
Helicobacter Más de 50% de población es protadora. Los casos endémicos son más frecuentes
pylori Se halla en más del 80% de pacientes con en niños de 6 meses a 3 años. Serotipo B:
úlcera gástrica y en casi el 100% de los responsable más frecuente de casos
esporádicos y endémicos.
que tienen úlcera duodenal y gastritis
crónica antral.
6 1.Epidemiología
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Viriasis Afectación niños 5 -10 años.
exantemát Reservorio humano. Leishmaniasis Picaduras moscas flebótomas.
icas Transmisión aérea Forma visceral o Kala-Azar: L donovani
(varicela, Contagio desde fase (infantum)
rubeola, prodrómica hasta eruptiva Forma cutánea del viejo mundo: L. tropia,
sarampión inicial (varicela hasta que major.
) aparecen las primeras Forma cutánea del nuevo mundo: L.
costras) braziliensis, mexicana.
Enterovirus Huésped el hombre. Forma mucocutánea o espundia: L. braziliensis
(polio, Transmisión fecal-oral por toxoplasmosis Ingesta de carnes infectadas.
Echo- contacto, aguas residuales… Contacto con heces de gato infectado. Vía
Cosackie) cuadros más frecuentes en trasplacentaria (más probable la infección del
niños y en verano-otoño. feto si la madre se infecta cuanto más
Tripanoso Forma africana (T. brucei): avanzado esté el embarazo)
miasis Africa.
Picadura mosca Tse-Tse
Forma americana (T. cruzi):
América central y
Sudamérica.
Picadura de ciertos chinches.
Paludismo Picadura Anopheles

7 1.Epidemiología

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La causa más frecuente en Es…
relación a
Impétigo S. pyogenes (b-hemolítico A)
seguido del S. aureus
Foliculitis aguda, forúculos y S. Aureus Faringitis globalmente Virus
ántrax Faringitis y amigdalitis Estreptococos b-hem del
Mastitis aguda puerperal S. aureus bacteriana grupo A (pyogenes)
Parotiditis supurada S. aureus Absceso periamigdalino S. pyogenes
Tenosinovitis supurada S. aureus Laringitis subglótica Virus parainfluenza
Celulitis asociada a varices s. pyogenes Leucoplasia vellosa Virus Epstein-Barr
Celulitis precoz de herida Anaerobios y S. pyogenes Gingivaestomatitis Primoinfección herpes
quirúrgica (24-48h) vesicular en el niño simple
Absceso pulmonar Anaerobios (aspiración)
Celulitis de herida quirúrgica S. aureus (causa global más
a los 3-7 días frecuente de infección de Abscesos renales de E. coli y proteus
herida quirúrgica) origen urinario
Herida por mordedura de Pasteurella mutacida ascendente
perro o gato Peritonitis primaria en S. aureus y S. coagulosa
Herida por mordedura Polimicrobiana (S. aureus, pacientes sometidos a negativos, seguido de
humana estreptococos, anaerobios…) diálisis peritoneal enterobacterias
Gangrena gaseosa Clostridium perfringens
Colecistitis y colangitis Enterobacterias (E.coli)
Gangrena de Fourier Anaerobios
Erisipela s. b-hemolítico A (S.
puyogenes)
Erisipeloide Erysipelothrix rhusiopathiae
Eritrasma C. minutisimun
Ectima gangrenosa Pseudomona
intértrigo Cándida albicans
Eritema crónica migrans Borrelia burgdorferi
(enfermedad de Lyme)

8 2.Etiología
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La causa más frecuente en relación a Es… Granulomas con Histoplasmosis
NEUMONÍAS E INFECCIÓN PULMONAR calcificaciones
… concéntricas en
Neumonía extrahospitalaria Neumococo diana, asociados
Neumonía en EPOC Neumococo seguido de Haemophilus a adenopatías
Neumonía lobar segmentada Neumococo calcificadas
Neumonía tras gripe Neumococo hiliares y
Neumonía con bullas o neumatoceles S. aureus mediastínicas
Neumonía en el menor de 3 años Virus sincitial respiratorio Neumonía P. jiroveci (carinii)
Neumonía atípica Mycoplasma pneumoniae (más frecuente oportunista en
en niños en edad escolar, grupos….) SIDA
Neumonía atípica tras contacto con Chlamydia psitaci Neumonía Mycoplasma
loros, periquitos…. asociada a penumoniae
Neumonía vírica en paciente Citomegalovirus anemia
inmunodeprimido hemolítica y
Neumonía en transplantados Citomegalovirus crioaglutininas
Neumonía nosocomial Bacilos gramnegativos Neumonía Legionella
Absceso pulmonar Anaerobios (aspiración) asociada a
Neumonía en pacientes con Fibrosis Pseudomona
hiponatremia y
quística alteraciones del
sedimento urinario
Infiltrado pulmonar fugaz y eosinofilia Parásitos (áscaris lumbricoides…)
Neumonía P. jiroveci (carinii)
Infiltrado pulmonar nodular en Hongos (aspergillus), nocardia
asociada a
neutropénicos
elevación de LDH
Infiltrado pulmonar difuso en Virus (CMV), clamidia, P. carinii
e hipoxemia
neutropénicos
Bronquiolitis obliterante en el niño Virus sincital respiratorio. Le sigue el
virus parainfluenza
Bronquiolitis obliterante en CMV
trasplantados cardio-pulmonares
Infiltrado multinodular y cavitación TBC
en segmentos apicales posteriores de
lóbulos superiores
9 2.Etiología

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La causa más frecuente en relación a INFECCIÓN EN EL Es…
SNC…
Meningitis (sobre todo en niños) Virus (enterovirus tipo echo-coxackie)
Meningitis bacteriana en niños y menores de 20 años Meningococo. El B de casos esporádicos y endémicos.
El C de casos epidémicos
Meningitis y sepsis neonatal S. agalactiae, enterobacterias (E. coli cepas K1), listeria

Meningitis en mayores de 20 años, alcohólicos, sinusitis, neumococo

otitis (fístula LCR) y mieloma
Meningitis nosocomial Bacilos gramnegativos
Meningitis secundarias a herida penetrante S. aureus

Meningitis en portador de válvula de hidrocefalia S. epidermidis

Meningitis con CLR purulento, aumento de PMN y Bacterias (meningococo haemophilus, neumococo)
proteínas, disminución de glucosa
Meningitis con LCR claro, aumento de linfocitos y Virus (enterovirus, virus de la parotiditis)
proteínas y no alteración de glucosa
Meningitis crónica TBC, brucella, criptocaco, VIH
Meningitis con LCR claro, aumento de linfocitos y M. tuberculosis
proteínas y glucosa disminuida, engrosamiento de
cisternas basales, parálisis VI par
Meningitis con presión de apertura elevada, proteínas Criptococo
moderadamente altas, glucosa normal o baja, y
pleocitosis linfocítica discreta, dilatación de los
espacios de Virchow-Robin, edema papila y tinción
tinta china + en inmunodeprimido celular

10 2.Etiología
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La causa más frecuente en relación a Es…
GASTROENTERITIS…
Tras ingesta de alimentos dulces S. aureus
Tras ingesta de arroz frito Bacillus cereus
Tras ingesta de agua contaminada E. coli, campylobacter, guardia
Asociada a ingesta de aves y huevos Salmonellas
Asociada a alimentos crudos, leche… Campylobacter jejuni
Asociada a toma de antibióticos de amplio espectro Clostridiym difficile
Diarrea bacteriana o febril Salmonelosus no tífica
Asociada a viajes E. coli enterotóxico
Lo más frecuente en niños Rotavirus
Bacteriana en niños en guarderías Shigella
Colitis hemorrágica asociada a comida rápida tipo E. coli enterohemorrágico
hamburguesa…
Asociada a viajes a Centroamérica y hepatomegalia Amebiasis
Diarrea crónica asociada a malabsorción Guardia lamblia
Asociada a VIH, con falta de respuesta a tratamiento, Cryptosporidium
adelgazamiento severo y cronicidad
Infecciones urinarias agudas. E. coli
Pielonefritis aguda
Prostatitis bacteriana
Infección urinaria asociada a cálculos coraliformes de Proteus
estruvita
Chancro blando o cancroide Haemophilus ducrey
Donovanosis o granuloma inguinal Calummatobacterium granulomatis
Uretritis no gonocócica C. trachomatis cepas D-K
Epididimitis varón joven
Salpingitis
Enfermedad inflamatoria pélvica

11 2.Etiología

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La causa más frecuente o Es…
etiología de OTROS
PROCESOS en relación a Infección precoz en Infecciones nosocomiales
BACTERIAS… trasplantados (primer (urinarias, de herida
Infección nosocomial Bacilos Gram- mes) quirúrgica). Específicas
(enterobacterias) y cocos del trasplante
Gram+ (aumento de los (mediastinitis en
meticilina resistentes) trasplante cardio-
Infección en relación a S. apidermidis pulmonar, colangitis en
prótesis, catéteres y hepático…). Infecciones
material sintético asociadas a neutropenia
Otitis media aguda y Neumococo, haemophilus no en trasplantados de M.O:
sinusitis tipificable y Branhamella Infección en Infección por CMV,
catarrhalis trasplantados entre 1° mes también toxoplasmosis en
Otitis externa maligna Pseudomonas y 6° mes trasplante cardiaco.
(diabéticos) Neumonía por P. jiroveci
Otitis externa difusa Pseudomonas Infección tardía en Infecciones asociadas a
Otomicosis Aspergillus niger trasplantados (tras 6° mes) trastorno de la inmunidad
Orzuelo S. aureus celular (listeria, nocardia,
Blefaritis infecciosa S. aureus criptococo, asperquillus,
Dacriocistitis aguda S. aureus P. carnii, retinitis por CMV)
Conaliculitis aguda Actinomyces israelí y adquiridos en la
Conjuntivitis aguda Virus comunidad
Conjuntivitis aguda S. aureus
bacteriana

12 2.Etiología
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La causa más frecuente o Es…

etiología de OTROS
Miocardiopatía dilatada, Tripanosoma cruzi
PROCESOS en relación a
megacolon y
HONGOS Y PARASITOS… megaesófago en los
trópicos
Aspergiloma o bola Aspergillus Coriorretinitis filiada Toxoplasmosis
fpungica pulmonar (exceptuando idiopática)
Endoftalmitis en ADVP Cándida Coriorretinitis en SIDA Citomegalovirus
infección oportunista del Toxoplasma
Vulvovaginitis Cándida
SNC en SIDA
Muguet. Intertrigo. Cándida Infección oportunista del Neumonía por P. jiroveci
pulmón en SIDA (carinii)
Diarrea crónica con Giardiasis Helmintiasis en niños Oxiurios
malabsorción Granuloma muscular Triquinosis
Colitis con masas en la Amebas eosinófilo
capa muscular. Colitis con Parasitación de linfáticos y filarias
pequeñas úlceras entre conducto deferente en los
áreas de mucosa normal trópicos

Absceso hepático estéril Amebas

Meningitis purulenta en los Naegleria

trópicos, adquirida en
aguas dulces
Cuadro general con Leishmaniasis visceral o
esplenomegalica y Kala-Azar
pancitopenia

13 2.Etiología

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En relación a cuadros ….
POR COCO GRAM+,
es característico de…
S. aureus  Infecciones superficiales impétigo, Foliculitis, hidrosadenitis,
mastitis…
 Infecciones profundas: neumonía aguda con neumatoceles,
artritis, osteomielitis, endocarditis y sepsis.
 Cuadros tóxicos: intoxicación entérica, shock tóxico (fiebre +
exantema + hipotensión), síndrome de Ritter (dermatitis exfoliativa
intraepidérmica en lactantes)
S. epidermidis Infección de material sintético (prótesis, válvulas…), bacteriemia
hospitalaria primaria y sepsis
S. pyogenes (beta- Faringoamigdalitis. Escarlatina si las cepas tienen toxina
hemolíticos A) eritrogénica. Complicaciones postinfecciosas de cepas faríngeas:
FR y GNF
Piodermia: impétigo, celulitis y erisipela
Complicaciones postinfecciosas de cepas cutáneas: sólo GNF
S. agalactiae (beta- Infecciones ginecológicas puerperales (corioamnionitis) y sepsis y
hemolíticos B) meningitis neonatales
Neumococo  1° causa de neumonía extrahospitalaria (lobar)
 1° causa de otitis media aguda y sinusitis
 1° causa de meningitis purulenta a partir de los 20 a. (relación
a fístula LCR, asplenia…)
 Peritonitis asociada a Sd. Nefrótico y hepatoma
S. faecalis Endocarditis tras cirugía abdominal o infección urinaria
S. bovis Endocarditis asociada a cáncer de colon

14 4.Clínica
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En …. En relación a cuadros ….
relación a POR BACILOS GRAM-,
cuadros es característico de…
POR Enterobacterias  Comensales
COCOS comensales:  Infección nosocomial: infecciones urinarias,
GRAM-, es E. coli neumonías intrahospitalarias…
característ Klebsiella  Abscesos intraabdominales junto a los
ica de… Enterobacter anaerobios
Gonorrea  Hombre: uretritis con disuria y Serratia  Peritonitis en cirróticos
secreción purulenta. Puede Proteus
complicarse con epididimitis, …
prostatitis y absceso periuretral … Además es  1° causa de infección urinaria aguda
 Mujer: endocervicitis específico de E. coli  Gastroenteritis por cepas enterotoxígenas (1°
exudativa. Puede complicarse causa de diarrea del viajero), entéricas, invasivas y
con salpingitis, EIP y perihepatitis enterohemorrágicas.
de FHC  1° causa (si se hace profilaxis de S. agalactiae)
 Faringitis de sepsis y meningitis neonatales
 Oftalmia neonatorum  Colecistitis enfisematosa en diabéticos
Neisseria Meningitis: fiebre, rigidez de nuca,  1° causa de peritonitis espontánea en cirrosis
meningitid signos meníngeos, lesiones … Además es Neumonía extrahospitalaria en alcohólicos y
is cutáneas (petequias). En específico de Klebsiella diabéticos: lóbulo superior derecho, abomba cisuras,
lactantes pueden no ser cavitación, expectoración marrón
evidentes los signos meníngeos … Además es Formación de cálculos coraliformes de estruvita
(sólo rechazo de tomas, llanto…) específico de Proteus
Meningococemia: Salmonella typhi Fiebre tifoidea:
 Fiebre + postración +  1° semana: fiebre en picos, cefaleas, síntomas
petequias intestinales
 Forma fulminante o  2° semana: fiebre alta en meseta, confusión y
Waterhouse-Friderichsen: infarto roséola
suprarrenal, CID, shock, lesiones  3° semana: fiebre en descenso, complicaciones
purpúricas (perforación hemorragia)
 4° semana: resolución

15 4.Clínica

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Yersinia enterocolitis
pseudatuberculosis
Pseudomona
Haemophilus infuenzae
Bordetella pertussis
Brucelosis
Cólera
y  Enteritis en niños y lactantes
 Ileitis terminal
 Eritema nudoso (mujeres)
 Artritis reactiva (HLAB27)
 Bateriemia en diabetes, cirrosis y hemocromatosis)
 Adenitis mesentérica (Y. pseudotuberculosis)
 Ectima gangrenoso
 Otitis externa maligna en diabéticos
 Otitis externa difusa
 Artritis y osteomielitis en ADVP (tras S. aureus)
 Neumonía y bronquiectasias en fibrosis quística
 Sepsis en neutropénicos (ectima gangrenoso y orina
verdosa)
 Cepas Hib: causaba epiglotitis, meningitis, neumonía,
artritis, bacteriemia… en niños de 3m a 4-5 a. (ahora casi
erradicado por la vacuna)
 Causa más frecuente de epiglotitis en adultos
 Cepas no capsuladas: otitis y sinusitis (2° causa tras
neumococ). Neumonía lobar en adultos con patología
pulmonar, alcoholismo, tabaquismo, VIH, neumoconiosis…
Tos ferina: espasmos paroxísticos afebriles con estridor,
vómitos, cianosis, petequias y hemorragias
subconjuntivales. Clínica de predominio nocturno.
Auscultación anodina
 Aguda: clínica insidiosa, fiebre ondulante, sudor nocturno,
artralgias, adenopatías y esplenomegalia
 Localizada o crónica: sacroileitis y espondilitis, orquitis,
epididimitis, endocarditis (grave), neurobrucelosis
Diarrea profusa con pérdida de electrolitos: acidosis,
deshidratación, hiperazoemia, shock…

16 4.Clínica
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Campyloba C. jejuni: principal patógeno diarreico del Leptospirosis  Fase I o leptospirémica: fiebre,
cter género campylobacter. Diarrea invasiva. En cefalea, artralgias, mialgias intensas
ocasiones síndrome pseudoapendicular con y hemorragias subconjuntivales
dolor en fosa iliaca derecha. También puede  Fase II o inmune: fiebre,
imitar un Crohn o una colitis
meningismo, neuritis óptica y daño
C. fetus: principal patógeno sistémico. En
fetal si embarazo
huéspede sanos produce diarrea. En
inmunodeprimidos bacteriemia, endocarditis e  Forma severa por L.
infección de aneurismas. icterohemorrágica o síndrome de
Legionella Fiebre de Pontiac: cuadro gripal autolimitado Weil: ictericia, hepatopatía,
pneumophil Neumonía: cuadro neumónico con fiebre alteraciones renales, hemorragias,
a alta, obnubilación, diarrea, hiponatremia, ↑CPK
alteraciones del sedimento urinario, aumento
de CPK. Rx tórax inespecífica: infiltrado
unilateral (65%) o bilateral, covitación,
derrame plural Fiebre Q  Clínica gripal
T. pallidum Primaria: chancro (úlcera única, indolora  En 50% neumonía atípica
(sífilis) y de bordes indurados, acompañada de
 En 30% hepatitis granulomatosa
adenopatía indolora)
 Más raro endocarditis
Secundaria: rash cutánep, placas en
mucosas, Foliculitis de cuero cabelludo (hemocultivos negativos, falta de
(alopecia areata), condilomas planos respuesta a antibióticos)
queratosis palmo-plantares, uveítis,
adenopatías, hepatitis…
Terciaria: goma, neurosífilis, afectación Mycoplasma Neumonía. Se asocia a
cardiovascular (aortitis de aorta
pneumoniae complicaciones gastrointestinales,
ascendente)
artralgias, polineuritis, mielitis,
eritema multiforme, miringitis bullosa,
Raynaud, anemia hemolítica por
crioaglutinimas…

17 4.Clínica

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En relación a cuadros por PROTOZOOS Y ….
PARASITOS, es característico de…
Amebiasis Intestinal: desde asintomática a disentería amebiana, colitis… puede
complicarse con perforación, hemorragia, hepatitis reactiva.
Hepática: absceso hepático con hepatomegalia, dolor, sudor nocturno.

Giardiasis  Con más frecuencia asintomática

Tripanosomiasis americana o Chagas
 Forma aguda: diarrea autolimitada, heces fétidas y esteatorreicas, dolor
cólico
 Forma crónica: diarrea intermitente o crónica, flatulencia, heces pastosas,
astenia, pérdida de peso y puede originar malabsorción.
 Lesión punto de entrada (changoma, edema palpebral)
 Cuadro agudo: fiebre, edemas, adenopatías…
 Fase crónica: megaesófago, megacolon, miocardiopatía dilatada

Leishmaniasis visceral Fiebre nocturna, hepatoesplenomegalia, adeopatías, pigmentación cutánea,

hiperyglobulinemia policlonal, pancitopenia
Trichomonas Vulvovaginitis en la mujer (disuria, leucorrea amarillenta y espumosa,
inflamación, cérvix enrojecido, alteración patrón citológico papanicolau),
uretritis inespecífica en varón
Paludismo Muchos pacientes sólo presentan anemia y esplenomegalia
 Vivax y ovale: fiebre terciana, formas latentes en hígado
 Malariae: fiebre benigna cuartana. Casos crónicos: síndrome nefrótico por
inmunocomplejos
 Faciparum: encefalopatía grave, hipoglucemia, acidosis láctica, edema
de pulmón, esplenomegalia

18 4.Clínica
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Oxiuriasis Prurito anal y vulvar nocturno, margen anal enrojecido, alteraciones del sueño
(bruxismo, insomnio, enuresis), más raro dolor abdominal
Anisakiasis A las pocas horas pueden producirse un cuadro tipo “abdomen agudo”. Las larvas en
intestino provocan respuesta granulomatosa eosinófila. Las larvas pseudoterranova
afecta estómago, clínica epigástrica, pueden originar masas granulomatosas que
pueden confundir con cáncer gástrico
Triquinosis Infección y migración larvaria: fiebre y síntomas intestinales, edemas, eosinofilia,
postración, hemorragias, alteración cardiaca y del SNC.
Alcanzan músculo: miositis, disnea, afonía, erupciones
Filariasis Filariasis linfática (Wuchereria y Brugia) oncocercosis o ceguera de los ríos
(Onchocerca volvulus) y Loaiasis (Loa Loa)
Cestodos (Tenia Sanginato La clínica suele ser asintomática. Más raro diarrea, pérdida de peso, flatulencia…
y T. solium) En el caso de T. Solium las larvas pueden enquistarse produciendo cisticercosis (SN,
hígado)
Quiste hidatídico  Hepático: hepatomegalia y dolor abdominal
 Pulmonar: tos y hemoptisis
 Complicaciones: compresión, sobreinfección, apertura o peritoneo, vías biliares y
bronquio (vómica)
 Diseminación: reacción anafiláctica
Temátodos Esquistomsomiasis:
S. haematobium: afecta a vejiga y uréteres: disuria, hematuria, obstrucción con
hidronefrosis. En áreas endémicas asociación con el carcinoma epidermoide de
Toxoplasmosis vejiga
 Aguda: cuadro pseudogripal con adenopatías. Coriorretinitis
Fasciolasis:
 Inmunodepresión: reactivación, destaca la infección SNC en pacientes con SIDA: clínica
Fiebre,
subaguda, hepatomegalia, diarrea,
signos focales, focos dolor abdominal, eosinofilia y prurito. También
intracerebrales
ictericia
 y obstrucción
Afectación fetal: la de vías biliares
incidencia de afectación fetal aumenta a medida que transcurre el
embarazo en caso de infección materna. Coriorretinitis, calcificaciones, premadurez,
hidrocefalia, convulsiones.

19 4.Clínica

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El tratamiento de… Es…
Infecciones sistémicas por  Nafcilina o cloxacilina (+ aminoglucósidos)
estafilococo  Si R o alergia: vancomicina
 Si R a vancomicina: daptomcina, linezoide, quinopristina-dalfopristina
Infección por S. epidermidis Vancomicina
Endocarditis ESTREPTOCOCOS
Penicilina G IV o ceftriaxona IV 4 semanas (+ gentmacina 2 sem)
En alérgicos o si cepas meticilín-resistentes: vancomicina + gentamicina
ESTAFILOCOCOS
Válvula negativa: cloxacilina o cefazolina 4-6 semanas + gentamicina 3-5 1°s días
Alérgicos o resistencia: Vanco+Genta
Válvula protésica: banco+genta+rifampicina

Infecciones
estreptocócicas (faringitis,
erisipela…)
Bacilos Gram positivos
Penicilina benzatina en una sóla dosis (1.200.000 U i.m.) tambipen penicilina o
amoxiclina oral 10 d.
En alergia: macrólidos
 Difteria: eritromicina
 Carbunco: penicilina (alternativas doxicilina y ciprofloxacino)
 Listeria: penicilina o ampicilina (R a cefas)
 Erysipelothrix: penicilina

20 5.Tratamiento
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Meningitis purulenta Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona).
De forma empírica en menores de 6 meses, mayores de 50 años, alcohólicos e
inmino-deprimidos se asocia ampicilina (riesgo listeria)
Infecciones graves por E. coli. Coli, Cefalosporinas + aminoglucósidos
klebsiella, enterobacter, serratia, proteus…
Fiebre tifoidea Quinolonas vía oral (ciprofloxacino) o ceftriaxona parenteral
 Erradicación estado portador: fluoroquinolonas (ciprofloxacino) durante 4
semanas.
 Colecistectomía si litiasis
Infección por shigella Rehidratación
Suelen emplearse quinolonas
Campylobacter Si diarrea precisa: eritomicina
Afet. Extraintestinal: genta
Infección por pseudomona Penicilina antipseudomona (piperaciclina/tazobactam, imipenem,
emropenem) o cefalosporina (ceftrazidima) + aminoglucósidos (amikacina,
tobramicina)
Infección grave por H influenzae b Cefotaxima, ceftriaxona o ampicilia + cloranfenicol
Infección por haemophilus ducrey Azitromicina monodosis 1gr
Brucelosis  Doxiciclina + rifampicia 45 días
 Alternativa: cotromoxazol + rifampicina

Legionella Macrólidos (azitromicina, claritromicina) o quinolonas (sobre todo las más

eficaces para vías respiratorias: levofloxacino y moxifloxacino)
En casos graves puede asociarse rifampicina
Micobacterias atípicas Cuadros pulmonares:
M. kansaii similar a TBC: INH, RIFAMP y etambutol.
M. avium: caritromicina o azotrimicina + etambutol.
Cuadros linfadenopáticos: cirugía
Infección diseminada en VIH por MAC: combinación de marólidos y etambutol.
A veces se añade rifabutina

21 5.Tratamiento

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Sífilis
Enfermedad de Lyme
Infección por anaerobios
Tratamiento empírico uretritis- ceftriaxonaIM o cefixima oral + doxiciclina 7 días o monodosis azitromicina
cervicitis
Uretritis-cervicitis
gonocócicas
Leptospirosis
Fiebre Q
Clamidias
Mycopl. Penumoniae
Infección por herpes simple
Herpes zoster
Mononucloosis infecciosa
Infecciones por citomegalovirus
Bronquiolitis grave por VSR
Penicilianbenzatina (´pauta según estadío). Alternativa en alergia tetraciclinas y en embarazo si
alergia: eritromicina
ECM, acrodermatitis, artritis, bloqueos 1°-2° grado: Doxiclina o amoxicilina
Alteraciones neurológicas objetivas (con excepción de la parálisis fácil aislada) o bloqueo AV de
alto grado o con PR > 0.3 segundos: ceftriaxona o cefotaxima i.v. o penicilina i.v.
Abscesos pulmonar: clindamicina, amoxicilina-clavulánico
Metronidazol, cloranfenicol, cefoletina
En abscesos abdominales e infecciones mixtas se asocian fármacos anti-anaerobios
(clindamicina o metronidazol) + anti-aerobios (cefas 3° g. + aminoglucósidos)
no Doxiciclina 7 días o monodosis azitromicina
Leptospirosis leve: doxiciclina oral (también ampicilina o amoxicilina)
Leptospirosis moderada-severa: bencilpenicilina iv (también ampicilina o eritromicina
iv)
Doxiciclina. Embarazo: TMP-SMX
Fiebre Q crónica: doxiciclina + hidroxicloroquina 18 meses, o doxiciclina + rifampicina
Tetraciclinas
Eritromicina
Aciclovir tópico y oral, tambipen valaciclovir y famciclovir. Aciclovir iv en cuadros
graves (encefalitis)
Aciclovir oral, también valaciclovir y famciclovir
Sintomático. Corticoides si complicaciones
Ganciclovir o valganciclovir (vigilar la neutropenia o Foscarnet (vigilar la
neurotoxicidad)
Ribavirina en aerosol

22 5.Tratamiento
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Infecciones sistémicas por hongos  Criptococo: anfotericina B iv
 Mucormicosis: anfot. B iv
 Candidiasis invasiva: fluconazol oral, o itraconazol (alternativa
anfotericina B. iv)
 Aspergilosis invasiva: voriconazol
Candidiasis mucocutánea Azoles tópicos (a veces fluconazol oral)
Neumonpia por P. jiroveci TMP-SMX.
Alternativa en casos leves-moderados: trimetropin + dapsona, clindamicina
iv + primaquina oral, atovacuona
Alternativa en casos moderados-graves: pentamidina i.v.
Toxoplasmosis  Pirimetamina + sulfadiacina + Ác. Folínico
Oxiuriasis Albendazol o mebendazol
Anisakiasis Eliminación endoscópica o quirúrgica
Otros nematodos intestinales (áscaris, estrongiloides…) Mebendazol o albendazol
Filarias Dietilcarbamacina. En oncocercosis ivermectina
Triquinosis Mebendazol o albendazol
Cestodos (tenias) Prazicuantel
Quiste hidatídico Cirugía. Si diseminación: mebendazol y albendazol
Tremátodos (esquistosomsa, fasciola) Prazicuantel
Amebiasis Portador asintomático: amebicidas intestinales: lodoquinol, paromomicina
Amebiasis clínica (abscesos hepático): amebicidas tisulares: metronizadol (tinidazol) + amebicida
intestinal
Giardiasis Metronidazol
Tripanosomiasis Americana: nifurtimox
Leishmaniasis Antimoniales pentavalentes
Anfotericina B liposómica
Paludismo  Cloroquina
 Si resistencia quinina + pirimetamina + sulfamida. Útil mefloquina
 P. oval y vivax: asociar primaquina
Profilaxis: áreas sensibles (A): cloroquina; áreas intermedias (B): cloroquina + proguanil, cloroquina +
atovacuna; áreas resistentes; mefloquina

23 5.Tratamiento

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Los ANTIBIOTICOS que actúan a nivel de…
PARED BACTERIANA MEMBRANA BACTERIANA SINTESIS PROTEICA
Penicilinas Polienos 30S
Cefalosporinas Polipeptídicos Aminoglucósidos
Vancomicina Polimixina Espectinomicina
Cicloserina Tetraciclinas
Fosfomicina 50S
bacitracina Clindamicina
Cloranfenicol
macrólidos

El efecto/s secundario/s más Es/son…

característicos o frecuente de…
β-lactámicos Reacciones de hipersensibilidad
Cefalospornas Hipersensibilidad
Vancomicina Síndrome del hombro rojo o del hombro rojo por
liberación de histamina
Ototoxicidad
Amignoglucósidos Oto y nefrotóxicos
Cloranfenicol Toxicidad medular reversible
Aplasia idiosincrásica
Contraindicado en embarazo
Tetraciclinas Molestias GI
Fotosensibilidad
Contraindicadas en embarazo y en menores de 8 años
por depósito en hueso y dientes
Macrólidos Hepatitis colesásica la forma estolato de eritromicina

24 5.Tratamiento
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Rifampicina Insuficiencia hepática

Inductor enzimático
Lincosamidas (clindamicina) Diarrea
Colitis pseudomembranosa
Metronidazol Náuseas, gusto metálico, convulsiones, encefalopatía, efecto disulfirán (+ etanol)
Quinolonas Contraindicadas en niños pequeños por afectación de los cartílagos

Sulfamidas Riesgo de kernicterus en embarazo y heoatopatía en la

madre
Aciclovir Toxicidad renal
Contraindicación relativa en el embarazo
Gangiclovir Mielodepresión
Foscarnet Toxicidad renal
Inhib. Transcriptasa análogos a nucleósidos Toxicidad mitacondrial (acidosis láctica y esteatosis)
AZT (ZDV): anemia macrocítica, miopatía,
mielodepresión
Ddl, ddC: neuropatía perifperica y pancreatitis
Tenofavir: nefrotoxicidad
D4T y ZDV: lipodistrofia
Inhib. Transcriptasa no análogos a nucleósidos Hipersensibilidad (rash cutáneo), hepatotoxicidad
(elevación enzimas hepáticas)
Lipodistrofia
Efavirenz: T neuropsiquiátricas
Neviparina: exantemas
Inhibidores proteasa Náuseas, vómitos, displemia, lipodistrofia. Indinavir,
asocia nefrolitiasis e hiperbilir. Indirecta
Anfotericina B Nefrotoxicidad

25 5.Tratamiento

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