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org), Last updated: 12-Apr-2002; B0315.0402.ES

Desordenes de la trquea en caballos

B. Ohnesorge, H. Gehlen and E. Deegen Klinik fur Pferde, Tierarztlichen Hochschule Hannover, Hannover, Germany. Traducido por: M. G. Rivera Gaona, Departamento Produccin Animal, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad del Tolima, Ibagu, Colombia. (29-Apr-2011).

Introduccin
Las afecciones primarias de la trquea en caballos son raras. Las afecciones de la trquea en su mayora se presentan secundariamente a trauma o heridas produciendo obstruccin de la va area. Las heridas de la membrana mucosa de la trquea con una filtracin de aire producen un enfisema subcutneo regional o generalizado (Fig. 1), incluyendo una hinchazn subcutnea no dolorosa, suelta, mvil y crujiente [1]. Figura 1. Enfisema subcutneo (suelto, mvil, crujiente) despus de una penetracin traqueal (Ver Fig. 2). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Para prevenir este tipo de enfisema subcutneo, la cicatrizacin por segunda intencin puede ser recomendada en tales casos. La obstruccin del flujo de aire puede ser causado por el espacio intraluminal, lesiones ocupantes, deformidad del anillo traqueal o lesiones compresivas peritraqueales. El diagnstico de afeccin traqueal se basa en un examen clnico completo, endoscopia y radiografa [2]. Adems puede ser til una radiografa computarizada para detectar trastornos traqueales en la porcin cervical de la trquea. En el tratamiento de la estenosis traqueal, se ha informado sobre numerosos procedimientos quirrgicos, incluyendo la reseccin traqueal y la anastomosis, prtesis extraluminal y mltiples condrotomas del anillo traqueal [3-8].

Trauma traqueal
Los traumas traqueales varan desde pequeas heridas punzantes hasta rupturas completas de la trquea [6,9] y pueden ser inducidas por heridas externas con o sin disrupcin de la piel o por una lesin interna, por ejemplo, causada por cuerpos extraos. Una clase especial de trauma es el fenmeno de "contre coup", que ocurre cuando un golpe con un objeto contundente, es decir, un casco en la parte ventral de la trquea, conduce a una compresin sbita y severa de los anillos traqueales. En estos casos la punta del extremo dorsal de los anillos traqueales perfora la membrana fibroelstica en la va area (Fig. 2). En tal herida con objeto contundente, el diagnstico de trauma traqueal puede no reconocerse hasta que se desarrolla el enfisema subcutneo. Los desgarres pequeos pueden tratarse conservadoramente mientras que los desgarres grandes deben manejarse quirrgicamente [2,6,10]. Figura 2. Perforacin de la membrana fibroblastica dorsal por el extremo dorsal de los anillos traqueales (fenmeno de "contre coup") (a), esquema de la seccin transversa de la trquea (b). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Granulomas traqueales
Los ndulos granulomatosos en formas de pas se observan ocasionalmente en el lumen traqueal proximal cerca a la laringe (Fig. 3). La etiologa de estas pas es desconocida y estas generalmente no estn asociadas con signos clnicos. La causa ms comn de obstruccin del flujo de aire es la estenosis traqueal despus de una laringotoma o traqueotoma [11,12]. El rea estentica puede ser el resultado de una formacin granulomatosa dentro del lumen de la trquea (Fig. 4) o el colapso del anillo traqueal despus de la perdida del soporte ventral [12,13]. Figura 3. Granulomatous nodules (spikes) in the proximal tracheal lumen. - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . Figura 4. Ndulos granulomatosos (pas) en el lumen traqueal proximal. - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Se ha empleado la ciruga transendoscopica con Lser Nd-YAG (acrnimo del ingls neodymium-doped yttrium aluminium garnet) para suprimir los granulomas intraluminales [14]. Los granulomas pueden suprimirse tambin transendoscopicamente empleando un l"azo de alambre electroquirrgico" (Fig. 5). La penetracin traqueal despus de la ciruga laringoplstica requiere de la remocin de la prtesis larngea, lo cual es posible con tijeras transendoscopicas, un lazo de alambre y frceps con dientes (Fig. 6). Figura 5. Remosin electroquirrgica de tejido granulomatoso por medio de un lazo de alambre (caballo sedado, de pie). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 6. Remocin transendoscpica de una prtesis larngea penetrante (a) empleando tijeras (b) y un lazo de alambre (c) control endoscpico 8 das despus de la ciruga (d). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Colapso traqueal y malformaciones

Se han descrito los colapsos traqueales congnitos, en caballos, caballos miniatura y ponis (Fig. 7) [15-21], mientras que el colapso traqueal en grandes animales es por lo comn el resultado de un trauma directo. Es posible tambin el colapso traqueal dinmico [16]. Las porciones craneal y cervical media de la trquea son las reas ms susceptibles, debido a su localizacin superficial [16-18]. El colapso traqueal puede limitar crticamente la funcin atltica por el aumento del impedimento en las vas respiratorias y aumento de la turbulencia, aumentando as el esfuerzo de la respiracin [16]. La rigidez de la trquea es suministrada por los anillos de cartlago hialino, los cuales son incompletos dorsalmente. La superficie dorsal de la trquea es un puente de tejido conectivo y el msculo traquealis. Los cartlagos traqueales previenen el colapso durante la inhalacin cuando la presin en el lumen traqueal es menor que la presin atmosfrica. Debido a que los anillos traqueales son incompletos dorsalmente, la prdida del soporte ventral sobrepasa a los extremos dorsales resultando en la prdida del dimetro de la va area. Radiografas laterales muestran una delimitacin traqueal estrecha (Fig. 8). Figura 7. Malformacin traqueal congnita en ponis. - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . Figura 8. Radiografa lateral de una malformacin traqueal (delimitacin traqueal estrecha). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

El tratamiento del colapso traqueal depende de los factores etiolgicos, la longitud de la traquea involucrada y la accesibilidad del segmento traqueal afectado [3]. Las opciones de tratamiento incluyen el reemplazo completo con prtesis, colocacin de prtesis externa (stent) para abrir los anillos colapsados, plicatura del msculo traqueal, y reseccin traqueal y anastomosis [4,5,22,23]. Adems, la condrotoma permite la remodelacin de los anillos traqueales deformados, los cuales pueden ser anclados a una prtesis extraluminal.

Cuerpos Extraos en la trquea

Los caballos pueden ocasionalmente inhalar objetos extraos que se alojan en la trquea. Los signos incluyen una tos crnica, disnea inspiratoria, estridor audible que puede localizarse en la trquea, extensin de la cabeza y cuello y salivacin [24]. Otros signos que pueden desarrollarse son respiracin ftida, descarga nasal bilateral purulenta intermitente, epistaxis, hemoptisis y reduccin de la tolerancia al ejercicio. Pueden ser evidentes signos de neumona severa [25]. La endoscopia y la radiografa son herramientas diagnosticas importantes. Los cuerpos extraos se alojan con frecuencia cerca de la bifurcacin de la trquea [24] y el examen de esta rea en caballos warm blood requiere de un endoscopio de ms de 1.30 m. Algunos objetos pequeos pueden retirarse mediante un lazo de alambre o con frceps con dientes pasado a travs de un endoscopio en caballos de pie, despus de la supresin del reflejo tusgeno por instilacin tpica de un anestsico local (Fig. 9). Otros cuerpos extraos pueden necesitar traqueotoma. Se puede esperar la recuperacin completa despus de la remocin exitosa del cuerpo extrao traqueobronquial. Figura 9. Cuerpo extrao (zarza) cerca a la bifurcacin de la trquea (a) y remocin transendoscopica usando lazo de alambre (b). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Neoplasias traqueales
Los tumores de la trquea son raros en mamferos. Se ha descrito el sarcoma de clulas redondeadas en la trquea de un caballo castrado de 6 aos de edad, as como tambin una mastocitosis traqueal en un caballo catatado de 21 aos de edad [26]. La Figura 10 muestra un rabdomioma que se extiende desde el msculo traquealis en la membrana dorsal de la trquea. Los signos clnicos eran ruidos respiratorios severos en descanso e intolerancia completa al ejercicio. El diagnstico se sustent por radiografa y radiografa computarizada (Fig. 10), y el tratamiento se efectu bajo anestesia general en decbito dorsal (Fig. 11). Despus de la reseccin de la parte ventral de dos anillos traqueales, se removi el tumor y la herida se cerr con material de sutura absorbible. El caballo desarrollo un enfisema subcutneo moderado de dos semanas de duracin. Seis meses despus de la ciruga no se detectaba ningn ruido respiratorio (Fig. 12). Figura 10. Estrechamiento traqueal causado por medio de un rabdomioma (a), radiografa lateral (b) e imagines de tomografa computarizada de un rabdomioma intratraqueal (c,d). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 11. Remocin de un rabdomioma intratraqueal en decbito dorsal: traqueotoma (a), remocin de la neoplasia (b), tejido removido (c). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 12. Seguimiento endoscopico (caso de las Figuras 11 y 12) 6 meses despus de la ciruga. - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Necrosis traqueal
La necrosis traqueal se ha descrito despus de una intubacin endotraqueal con necrosis isqumica de la mucosa y submucosa (Fig. 13), debida a la hiperinsuflacin del tubo endotraqueal o a agentes desinfectantes [27-29]. Aunque muchas de las lesiones se resuelven sin secuelas adversas, la disrupcin del epitelio traqueal puede causar una rpida produccin de

tejido de granulacin y epitelial, los cuales pueden formar una obstruccin circunferencial fibrosa al flujo de aire (Fig. 14). Figura 13. Necrosis de la membrana mucosa traqueal despus de intubacin endotraqueal. - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 14. Obstruccin circunferencial fibrosa despus de la necrosis traqueal. - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Compresin externa de la trquea

La estenosis traqueal causada por la compresin externa de una masa ocupante de espacio tambin es acompaada por estridor respiratorio [30]. Contrario a la compresin fisiolgica del lado izquierdo por el corazn cerca de la bifurcacin traqueal (Fig. 15), un absceso peritraqueal (Fig. 16), abscesos en los ndulos linfaticos mediastinos peritraqueales (Fig. 17) [21,30,31], lipomas [3], masas mediastinas y tumores (Fig. 18) y un divertculo esofgico (Fig. 19) pueden causar compresin traqueal a la entrada del trax [30]. El drenaje del absceso puede resolver la compresin y resultar en una trquea normal [30]. Sin embargo, en casos crnicos la deformidad traqueal puede persistir despus del drenaje de los abscesos [12]. Figura 15. Compresin fisiolgica del lado izquierdo por el corazn cerca a la bifurcacin traqueal. Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 16. Compresin traqueal por abscesos peritraqueales. - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

Figura 17. Estrechamiento del bronquio principal izquierdo por abscedacin de los ndulos linfticos cerca de la bifurcacin de la trquea (a), la necropsia muestra abscesos mltiples en el pulmn (b. flecha: trquea). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . Figura 18. Compresin traqueal por un tumor leucoctico mediastino: inflamacin en la regin de la apertura torcica (a, flecha negra), compresin del bronquio principal (b), necropsia que muestra ndulo linftico leucoctico cerca de la bifurcacin traqueal (c, flecha blanca). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . Figura 19. Compresin traqueal por un divertculo esofgico: inflamacin esofgica intermitente (a, flecha), compresin traqueal que causa ruidos respiratorios despus de comer (b). - Para ver esta imagen en su tamao completo, dirjase al sitio www.ivis.org . -

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