Taller guia de trabajo 1

Desarrollo Tecnologico

por:
Jose Alexander Tarapues Rivera
IV
 funciones de CRES:

-Definir y modificar el POS, que las EPS garanticen a sus afiliados según las
normas de los regímenes contributivo y subsidiado.

-Definir y revisar como mínimo una vez al año el listado de medicamentos

esenciales y genéricos que harán parte de los planes de beneficio.

-Definir el valor de la UPC de cada régimen de acuerdo a la ley. Se realizara

el 31 de Diciembre de cada año.

"resolucion 0150 de 9 de septiembre del 2010 hoja n° 3,4"

Hasta cuando operará el Comité Técnico Científico (CTC) y
como se reemplazará?
Los Comités Técnico Científicos – CTC y sus funciones operarán como
máximo hasta el 31 de mayo de 2016.

Se reemplazaran mediante por una base de datos que servirá como mecanismo
de auto regulación, que sera mecanizado y automatizado dispuesto por el
ministerio de ministerio de salud y protección social que se utiliza para el reprte
de prescripción de servicios o tecnologías no POS.
Ademas este aplicativo o plataforma que permite el diligenciamiento en linea,
reportara información a las administradoras, a las entidades obligadas a
compensar de una manera eficiente y segura.
 Pueden los colombianos que viven en el exterior
cotizar solo pensión? Como es el procedimiento?
Si pueden cotizar a pensión sin pagar EPS. 
Las personas deben afiliarse en colpensiones al programa de colombianos en el
exterior. que ofrece 2 mecanismos:

-Cualquier sucursal de Western Unión diligenciando los formatos de QuickPay.

-Planilla Única Integrada (PILA), haciendo la aclaración que es colombiano residente

en el exterior. Para esto debe tener una cuenta en Colombia de la cual le descuentan
automáticamente todos los meses.

Si está afiliado a un fondo privado, todos ofrecen el recaudo por PILA, haciendo la
aclaración que es colombiano residente en el exterior y algunos tienen convenios con
bancos internacionales.

"https://www.mintrabajo.gov.co/empleo-y-pensiones/pensiones/cotizacion-a-pension-para-
colombianos-en-el-exterior"
 Que es la ADRES, como funciona
Es la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud (ADRES), que tiene como objetivo garantizar el adecuado flujo de los recursos
del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) e implementar los
respectivos controles.
Entre los principales procesos que operará ADRES se encuentran:
-Recaudo de los recursos del SGSSS definidos en el artículo 67 de
la Ley 1753 de 2015 (Ver Recursos que administrará ADRES).
-Administración de la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) del SGSSS.
-Procesos de Reconocimiento y Pago de Recursos a favor de actores del SGGG:
• Proceso de Compensación del Régimen Contributivo.
• Proceso de Liquidación Mensual de Afiliados (LMA) del Régimen Subsidiado.
• Recobros por Prestaciones de Salud no Incluidas en el Plan de Beneficios
en Salud.
• Reclamaciones por Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos y
Terroristas.
• Mecanismos de Apalancamiento Financiero a EPS e IPS:
• Compra de Cartera de EPS e IPS.
• Tasa Compensada.
•Bonos Obligatoriamente Convertibles en Acciones - BOCAS.

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/COM/abece-
adres.pdf
 Que es el PIC
La Resolución 518 define al PIC como un plan complementario al Plan
Obligatorio de Salud – POS, que busca impactar positivamente en los
determinantes sociales de la salud e incidir en sus resultados dirigido y
administrado por el estado su evaluación a cargo de departamentos
distritos y municipios. Esto a través de la ejecución de intervenciones
colectivas o individuales desarrolladas a largo del curso de la vida, en el
marco al derecho a la salud y lo definido en el Plan Decenal de Salud
Pública- PDSP. Las intervenciones colectivas del PIC son gratuitas y dirigidas
a la totalidad de la población, sin importar el estado de aseguramiento. No
están sujetos a procesos de afiliación, periodos mínimos de cotización,
copagos, cuotas moderadas o cuotas de recuperación.

http:/consultorsalud.gestion-de-salud-publica-plan-pic
 Cuales son los regímenes de excepción en
Colombia
Pertenecen al Régimen de Excepción aquellas personas cotizantes o
beneficiarias de las siguientes entidades:

-Fuerzas Militares
-Policía Nacional
-Profesores afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones del Magisterio
-Ecopetrol
-Universidades Públicas que se acogieron a la ley 647 del 2001.

https://www.adres.gov.co/Inicio/-Que-Hacemos/Regimen-de-Excepcion
Cual es el valor definido para la UPC del régimen subsidiado
y el valor de la UPC del régimen contributivo para el año
2020.
Para el regimen contributivo

Se fija el valor anual de la unidad de pago por capitación del régimen

contributivo(upc-c) para el año 2020, en la suma de ochocientos noventa y
dos mil quinientos noventa y un pesos con veinte centavos moneda
corriente
($892.591,20), que corresponde a un valor diario de dos mil cuatrocientos
setenta y nueve pesos con cuarenta y dos centavos moneda corriente
($2.479,42).
 Para el régimen subsidiado

Fija el valor anual de la unidad de pago por capitación del régimen

subsidiado (upc-s) para el año 2020, en la suma de ochocientos veintinueve
mil quinientos veintiséis pesos con cuarenta centavos moneda corriente
($829.526,40) que corresponde a un valor diario de dos mil trescientos
cuatro pesos con veinticuatro centavos moneda corriente ($2.304,24).

https://consultorsalud.com/valor-de-la-upc-para-el-2020/
 Que son los planes complementarios en salud,
como se puede acceder a ellos?
Desde la Ley 100 de 1993 las EPS están autorizadas para ofrecer a sus
afiliados, además del plan obligatorio, planes complementarios de salud por
medio de los cuales el afiliado puede acceder a servicios y tecnologías
médicas adicionales a las que se financian con recursos del Sistema General
de Seguridad Social en Salud o puede acceder a ellos en condiciones
diferentes a las establecidas en las normas para el sistema.

Estos planes son de carácter voluntario y, como su nombre lo indica, buscan

ofrecer al afiliado servicios que complementan los que ya tiene cubiertos por
el sistema como derecho. Estos planes incluyen varios servicios no cubiertos
por el POS como lo son ciertas prótesis y ortesis, además de algunas
comodidades de habitación individual o acceso directo a ciertas
especialidades.
 como acceder a los planes complementarios
en salud
• Tener afiliación al Plan de Beneficios en Salud - PBS como Contributivo
vigente.

• Tener documento de identidad, cedula de ciudadanía y/o cedula de

extranjería, Registro Civil y Tarjeta de Identidad (en caso de ser menores de
edad).

• Cumplir con el diligenciamiento de la solicitud de afiliación y declaración de

estado de salud.

• Cancelar la prima del primer mes.

No requiere exámenes de ingreso ni cuota de inscripción.
https://repository.ugc.edu.co/bitstream/handle/11396/5349/Plan_complementario_sistema_
salud.pdf?