1

CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

Las causas para contraer la diarrea en el municipio de Patacamaya son debido al

consumo de alimentos por mala manipulación.

Las diarreas son un síntoma común a varias enfermedades y motivo frecuente de

consulta médica. Es un problema de Salud Pública en los países en subdesarrollo,
por su alta carga de morbilidad y mortalidad. En muchos países puede verse una
frecuencia estacional, es decir es más frecuente en los meses de verano.1

La definición precisa de diarreas es difícil de dar, ya que la frecuencia de las

deposiciones varía de acuerdo con patrones socioeconómicos y culturales
establecidos y las condiciones higiénicas desempeñan un papel fundamental. Son
más frecuentes en los países donde predominan las condiciones de vida
desfavorables, con hacinamiento, falta de agua potable y deficiente cobertura de los
servicios de salud ambiental.

El cuadro clínico típico se inicia con fiebre y vómitos intensos, que ceden al segundo
día dando paso a una diarrea acuosa intensa, que puede provocar deshidratación;
probablemente el 50% o más de las infecciones son subclínicas.

En el campo de la diarrea , asociado con algunos problemas conexos, y a pesar de

que tanto por el sistema educativo como por la acción de prevención y orientación de
salud, parece estarse brindando la educación y motivación necesaria hacia pautas de
vida saludable, aseo, higiene y prevención, esta problemática parece, más bien,
estar creciendo puesto que, según lo refieren los profesionales y funcionarios
responsables, los casos que llegan a su fase clínica, es decir, acentuada, son cada
vez más mayores al mismo tiempo que la cultura de vigilancia por parte de las
familias, especialmente de las madres, parece ni haber mejorado en el último tiempo,
ya que reportan el mismo nivel de desconocimiento, actitudes y reacción ante los

1
Mansur. J. (2011). Plan de abordaje integral de la enfermedad diarreica aguda, Recuperado18 de Julio 2019
[Link] [Link].
 2

síntomas precoces que de otro modo o en otras circunstancias, bastarían para

buscar atención adecuada.

En general la familia busca atención médica solamente cuando el niño presenta

fuertes evidencias de diarrea incesantes que en muchos casos ya han provocado
deshidratación severa, deposiciones visiblemente saturadas de parasitosis.

Todo esto lleva a asumir que, en la mayoría de la población, especialmente en los

sectores que se suelen denominar “populares”, existe una falta crónica y peligrosa de
información y concientización, orientación y educación frente a la problemática de la
diarrea infantil. Precisamente esta carencia o déficit educativo hace que el problema
sea más grande de lo que uno puede suponer.2

1.1 Situación problemática:

Se evaluó varias problemáticas en el Hospital de Boliviano Español Patacamaya una

deferencia de información sobre las enfermedades diarreicas agudas, falta de
Orientación sobre la importancia de lavado de manos, antes de cada preparación de
los alimentos.

En el Hospital Boliviano Español de Patacamaya no se cuenta con nutrición que esto

sería bueno para la orientación de la madre para la recuperación de su niño /a

Brindar información sobre la prevención de la diarrea aguda con la finalidad de

prevenir dicha enfermedad

En base a los elementos mencionados, se identificó una problemática relacionada

con el inadecuado manejo de la información por parte de las madres.

1.2. Justificación:

El presente trabajo de investigación se realiza en el Hospital Boliviano Holandés de

Patacamaya. La motivación que lleva a realizar esta investigación, es coadyuvar a la
población de Patacamaya a evitar el contagio de enfermedades infectocontagiosas y

2
Dra. Richardson, V. (2009). Enfermedades diarreicas agudas Prevención, control y tratamiento, Recuperado 18
de Julio 2019. [Link]
 3

el buen manejo de aguas en la higiene de los alimentos a consumir e higiene

personal y sobre todo lavado de manos.

Este conocimiento nos sirve para tener una vida saludable en las personas que no
optan a un agua potable en su domicilio.

El conocimiento de las personas es muy importante para aplicar los buenos hábitos
de higiene y enseñar a los niños y formar con buenos hábitos de higiene desde la
niñez, esto puede ser una barrera de contraer una enfermedad infectocontagiosa.

Las personas que se beneficiaran son todas aquellas que no acostumbran con la
higiene, el manejo adecuado de agua y el consumo de agua y alimentos
contaminados.

1.3. Identificación y fundamentación de la Institución:

El Municipio de Patacamaya se ubica en la provincia Aroma del departamento de La

Paz. El hospital cuenta con las especialidades de: Cirugía General,
Ginecoobstetricia, Pediatría, Medicina Interna, Traumatología, Medicina General y
Medicina Tradicional.

1.4. Datos Institucionales:

El hospital de Patacamaya está ubicado en la zona central, en la avenida

panamericana entre la calle Chuquisaca.

HISTORIA HOSPITAL PATACAMAYA.

La construcción como centro de salud en el municipio de Patacamaya se inició en el

año 1999 y fue hasta el 19 de marzo del 2004 que el embajador de España en
Bolivia Víctor Fagilde hizo la entrega del HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA a sus habitantes, esta infraestructura tuvo un costo de 500 mil
dólares americanos de los cuales 110 mil corresponde a la alcaldía local y el resto
corresponde a la cooperación española, motivo por el cual lleva en el nombre
denominativo de ESPAÑOL.
 4

Uno de los compromisos que se realizó a partir de la fecha de inauguración oficial es

la promoción de salud intercultural abierto a las personas que desean optar por la
medicina tradicional.

Patacamaya depende de la Red 12, constituido por el HOSPITAL BOLIVIANO

ESPAÑOL DE PATACAMAYA que busca la acreditación como hospital de segundo
nivel, constituidos por cinco puestos de salud ubicados en Vizcachani, Chiarumani,
Chiaraque, Arajllanga y Colchani.

CARACTERÍSTICAS DEL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE PATACAMAYA

El hospital boliviano español de Patacamaya inicio sus funciones a mediados del

mes de septiembre de 2004, la cual ha sido financiada por la agencia española de
cooperación internacional (AECI) y el gobierno municipal de Patacamaya.

El hospital es cabecera de la red de salud aroma Gualberto Villarroel con 32

establecimiento de salud.

El hospital cuenta con un compromiso de gestión firmado por los actores claves por
el cual se le ha delegado la gestión a la organización no gubernamental Médicos
Mundo hasta diciembre de 2004 adicionalmente dispone con un director de gestión
conformado por el alcalde del municipio de Patacamaya quien lo preside; el
representante de comité de vigilancia; un representante de SEDES La Paz; un
representante del ACEI/BOL0/HISPANIA y un representante de Médicos Mundo.
 5

CAPITULO II

DESARROLLO

2.1. Objetivos de la investigación.

2.2. Objetivo General

Identificar las enfermedades diarreicas agudas en niños /as menores de 5 años en el

Hospital Boliviano Español de Patacamaya 2019.

2.3. Objetivos específicos

- Determinar las causas de diarrea en niños/as menores de 5 años

- Capacitar a las madres y responsables del cuidado del menor de 5 años

utilizando medidas preventivas del manejo efectivo en el hogar, identificación
de signos de alarma y referencia oportuna.
- Orientar a las madres de los niños menores de 5 años, cómo prevenir la
enfermedad diarreica aguda.
- Realizar información. Educación y comunicación sobre la importancia del
cuidado en la alimentación para prevenir EDAS.

2.4. Marco Teórico:

DIARREA AGUDA
2.4.2. Definición. - La diarrea es el aumento en la frecuencia de las evacuaciones
intestinales o disminución en su consistencia, en relación al hábito normal del niño.
2.4.3. Fisiopatología
El cuadro suele ser mediado por uno o más de los siguientes mecanismos:
-Diarrea osmótica
-Diarrea secretora
-Diarrea exudativa
-Motilidad intestinal alterada
-Reducción de la superficie de absorción
 6

[Link]. Diarrea osmótica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en

la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de
agua. Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administración de medio de
contraste oral para la realización de una TAC.
[Link]. Diarrea secretora. Es secundaria a la secreción activa de iones que causa
una pérdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas
producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (cólera, E. coli), protazoos
(giardia) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de péptido intestinal
vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos
de colon distal. No desaparece con el ayuno.
[Link]. Diarrea exudativa. Es producto de la inflamación, ulceración de la mucosa
intestinal y alteración de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeños
como la úrea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como
consecuencia de la liberación de prostaglandinas por células inflamatorias. Es
consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile
(frecuentemente inducidos por antibióticos) parásitos del colon (Entamoeba
histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiación e isquemia intestinal,
proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idiopática.
[Link]. Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se
producen alteraciones hiperperistálticas con disminución en el contacto entre el
contenido luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y
alterna con estreñimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y,
también por el síndrome de intestino irritable.
[Link]. Reducción de la superficie de absorción. Algunas operaciones (resección
o derivación intestinal amplia) dejan una superficie de absorción inadecuada para
líquidos y electrolitos. Es el denominado síndrome de intestino corto.

2.5. CLASIFICACIÓN. -
En base a las características de las heces y la duración del episodio, la diarrea se
clasifica en liquida aguda (EDA), disentería y persistente. La diarrea crónica, que
será mencionada solamente, en carácter recurrente y de etiología no infecciosa.
 7

2.5.1. Diarrea liquida aguda.

Tiene inicio súbito, duración menor de 14 días, es auto limitada y el flujo evacuatorio
intestinal es líquido. En este tipo se incluyen prácticamente la mayor parte de los
tipos de diarreas, que siendo liquidas pueden o no tener mucho o poco residuo
sólido, flema o moco macroscópico, sin que por ello deban merecer incluirse en otro
rubro de clasificación.
Algunos autores (pediatra basada en la evidencia) definen diarrea aguda como en
paso de deposiciones frecuentes, liquidas o no formadas, con duración menor de
cinco días, pero con recomendación final, menor a catorce días.
Es el tipo de diarrea que más se asocia a deshidratación y como esta complicación
es la más frecuente y la más letal, desde el punto de vista operativo puede clasificar
en base a ello en:
1.-Diarrea sin deshidratación.
2.-Diarrea con deshidratación.
3.-Diarrea con deshidratación grave.
2.5.2. Disentería.
Se caracteriza por la presencia de sangre visible macroscópicamente en heces
diarreicas.
2.5.3. Diarrea persistente.
Se inicia como un episodio agudo de diarrea liquida o disentería, siendo su carácter
sobresaliente el que dura 14 o más días.3
2.6. ETIOLOGÍA
Los cuadros más corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o
agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasión de viajes
se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son
producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente
importantes:

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

Bacterias Protozoos Virus

3
Diarrea aguda (EDA) Wikipedia, la enciclopedia libre, Recopilado 23 de Julio 2019.[Link]
 8

[Link] E. histolytica Rotavirus

Shiguella Giardia Norwalk
Salmonella Cryptosporidea Adenovirus
Vibrio choleral Calicivirus
S. aureus

La infección bacteriana más común en nuestro medio es la debida a la Escherichia

coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son inofensivas, algunas, como la
enterotoxigénica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero.
La shigellosis, conocida como disentería bacilar, es causa importante de diarrea. La
presentación clínica incluye cólicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuencia
es sanguinolenta. La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y
bacteriemia.
La diarrea viral se acompaña de síntomas sistémicos como fiebre, mialgias y
cefaleas. Por lo general se autolimita en tres o cuatro días, aunque en ocasiones,
produce cuadros severos con deshidratación, haciéndose obligatorio un manejo
intrahospitalario.
Las infecciones parasitarias como la giardiasis, además de la diarrea, que nunca es
sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clínicamente
indistinguible de las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de las
heces frescas en busca de trofozoitos para asegurar el diagnóstico.

2.7. ETIOPATOGENIA.
En países como Bolivia la diarrea es considerada infecciosa en su gran mayoría. En
un estudio nacional (disentería en niños bolivianos) se aisló Shigella en el 28%
Campylobacter en el 8.9% y Salmonella en el 4.4%.

2.7.1. Diarrea acuosa.

Esta originada por gérmenes enterotoxigénicos, siendo los más importantes: E. coli
enterotoxigenica y vibro cholerae 01. Rotavirus origina también este tipo de diarrea.
 9

2.7.2. Disentería.
Esta ocasionada por agentes entero invasivos, de los cuales el predominante es la
Shigella. Otros agentes como Campilobacter. E. Coli enteroinvasiva, Salmonella, y
Entamoeba histolytica, originan también disentería.

2.7.3. Diarrea persistente.

Esta forma prolongada de diarrea se observa en desnutridos, sobre todo en el
Kwashiorkor y no tiene un perfil etiológico infeccioso definido dado que agentes
patógenos usuales que en niños eutorficos originan diarrea aguda y auto limitada, en
desnutridos pueden originar diarrea persistente. Los gérmenes más usualmente
relacionados con este tipo de diarrea son: E. coli entero adherente, Criptosporidium,
ciertas cepas de Salmonella y de Shigella, Guardia I y E. histolytica.
Sobre una fase infecciosa y en el marco de desnutrición severa, se originan lesiones
intestinales que producen intolerancias (ej.: intolerancia a la lactosa) que perpetua la
enfermedad diarreica y obliga a protocolos especiales de diagnóstico y tratamiento.

2.8. CLASIFICACION POR AGENTE ETIOLÓGICO

2.8.1. Diarrea bacteriana.
Para originar diarrea, en términos generales las bacterias actúan por dos
mecanismos: produciendo toxinas, las mismas que se dividen en dos grupos:
1,-Cicotónicas. - Que producen diarrea liquida por activación de enzimas
intracelulares como la adenilciclasa, sin daño epitelial. En este grupo se incluyen el
cólera y las diarreas originadas por E cola enterotoxigenica.
2.-Citotóxicas. - Que lesionan la estructura intestinal y que a su vez comprende a las
descritas como:
a.- Toxígenas por que originan daño celular por producción de toxinas. A este grupo
pertenecen: E Coli enteropatógena (actúa por adherencia, sin penetración); E coli
entero invasiva (que produce una toxina epitelial e invade el entero cito); E coli entero
hemorrágica (origina lesiones por adherencia, erosión y producción de dos toxinas);
E coli enteroagregante (que origina acortamiento de las vellosidades intestinales,
 10

necrosis e inflamación) y E coli difusamente adherente (con patrón patógeno similar

al anterior, pero con adherencia difusa).
b.-Entero invasivas, que invaden la estructura epitelial y comprende a los siguientes
gérmenes: Shigella, Campylobacter y E coli entero invasiva. Mientras los gérmenes
toxigenicos toman el intestino proximal, los invasores toman íleon y colon. Varios son
los mecanismos de acción de los patógenos invasores, entre ellos la producción de
toxinas, síntesis de prostaglandinas y lesión de la superficie epitelial que impide la
reabsorción de líquidos.

2.8.2. Diarrea parasitaria.

No todos los parásitos intestinales originan diarrea. Los agentes que probadamente
originan diarrea son: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Criptosporidium sp,
Balantidium coli. Últimamente se le está concediendo un rol patogénico cada vez
más importante a Blastocystis hominis (protozoarios); Strogiloides estercoralis y
Tricocéfalo dispar (nematodos).

2.8.3. Diarrea viral.

Los virus son responsables del 50% de los casos de diarrea y comprende cinco
categorías: rotavirus, adenovirus entérico, calicivirus (incluido el Norwalk), astrovirus
torovirus en un estudio nacional en la ciudad de Cochabamba en menores de cinco
años Romero y cols. Hallaron el 2002 una prevalencia general de rotavirus de 19%,
con 24 en niños hospitalizados y 17% en ambulatorios, con mayor frecuencia de la
infección en época fría entre abril y junio (24 a 28 %) en relación a otros meses como
febrero, agosto y septiembre (8 a 15%).

2.9. EPIDEMIOLOGÍA.
La enfermedad diarreica es una de las primeras causas de morbi-mortalidad en el
mundo; sobre todo en niños menores de años. En Bolivia se calcula que 28 niños
fallecen cada día por diarrea (10.000 al año); el total de episodio por 1000 habitantes
en Bolivia fue de 237 y la tasa de letalidad en servicios para 1996 fue de 3.9% la
segunda de las enfermedades infantiles. Al margen de lo anterior, la infección
 11

intestinal es la que más impacta en el estado nutricional de nuestra niñez de la cual

el 15% padece de desnutrición severa.

2.10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

2.10.1. Enfermedad diarreica.
1.-Alteración en las deposiciones: que generalmente son liquidas; deposiciones
espumosas y grasas en giardiasis y estrongiloidiasis; hematoquesia (sangre
macroscópica mezclada con heces diarreicas) en casos de disentería.
2.- Náusea y vómito: En gran porcentaje de infecciones intestinales puede
presentarse el vómito como signo más predominante. En caso de vómito aislado sin
diarrea, deben descartarse otras entidades diferentes a la enfermedad diarreica.
3.-Fiebre de grado variable: más severa en disentería e infección por gérmenes
entero invasivos.
4.-Dolor abdominal generalmente leve y difuso: de carácter urente y de localización
epigástrica en casos de giardiasis y estrongiloidiasis; dolor severo, flatulencia,
distención abdominal, pujo y tenesmo en caso de disentería.

5.-Deshidratación de diversos grados, hasta el choque hipovolémico, según tipo,

frecuencia y volumen del flujo evacuatorio.

2.10.2. Deshidratación.

SIN ALGUN GRADO DE DESHIDRA

MANIFESTACI DESHIDRA DESHIDRATACION TACION
ON TACIÓN GRAVE
Pérdida de
peso: Hasta 5% 6 a 10% 10 a15%
Lactantes Hasta 3% 4 a6% 6 a 9%
Niños Alerta, inquieto Intranquilo, tendencia Inconsciente o
Estado de Conservados a la irritabilidad abatido
conciencia Normal Poco disminuidos Muy
Elasticidad y Normal pliegues +++ disminuidos
 12

turgor de piel Normal Taquicárdico pliegues+++

Pulso radial Normal Poco disminuida Ausente o
Tensión ocular Sed Poco disminuida débil
Tensión de la Oliguria Muy
fontanela Sed intensa, llanto sin disminuida
Diuresis lagrimas Muy
Otros disminuida
Anuria
Cianosis,
llenado capilar
lento, disfonía.

2.11. EVALUACION Y CLASIFICACION DEL NIÑO CON DIARREA.

Respecto al tipo de evacuación, el número, de las mismas, las referencias de sangre
macroscópica en las heces o de pujo y tenesmo, ya orientan respecto al carácter
enterotoxigénicos o entero invasivo de la infección y sobre todo al peligro de
deshidratación.
La evaluación determina sobre todo el estado de hidratación. Es una verdadera “ruta
Crítica” o “algoritmo” tendiente sobre todo a evitar la deshidratación.
Siguiendo las recomendaciones del AIEPI, deben buscarse los cuatro siguientes
signos claves: estado general del niño, enoftalmos, capacidad para beber y signo de
pliegue. Al margen de esto, se puede hallar depresión fontanelar (lactantes
pequeños), llenado capilar deficiente, e incluso signo de choque.

2.11.1. Evaluación del estado de hidratación.

El siguiente cuadro de evaluación del estado de hidratación (adaptado a la AIEPI del
programa de CED) permite, usando ahora solo cuatro signos claves antes descritos,
clasificar el estado de hidratación y decidir con que plan se manejara al niño con
diarrea.
 13

Clasificación del estado de hidratación.

[Link]:
CONDICION
(estado Bien y alerta Intranquilo, irritable Comatoso,
general) inconsciente,
Normales Hundidos hipotónico (signo
OJOS clave)
Presentes Ausentes Muy hundidos y
LAGRIMAS secos
Húmedas Secas Ausentes
BOCA Y LENGUA
Bebe normal Sediento, bebe Muy secas
SED Sin sed rápido y
ávidamente Bebe mal, no es
capaz de beber
(signo clave)
[Link]:
SIGNOS DEL Desaparece Desaparece Desaparece muy
PLIEGUE rápidamente lentamente lentamente
(signo clave)
[Link]: No tiene signo Si presenta 2 o + Si presenta 2 o +
de signos de signos incluyendo 1
deshidratación Deshidratación signos clave, tiene
deshidratación
grave.
[Link]: USE PLAN A USE PLAN B USE PLAN C

2.12. COMPLICACIONES:
La EDA en más del 90% de casos es de curso benigno y carácter auto limitado. Las
complicaciones solo se observan en desnutridos severos, en algunos casos de
disentería, diarrea persistente y pueden ser las siguientes:
1.-Deshidratación de diverso grado, hasta el estado de choque hipovolémico.
2.-Desequilibrio electrolítico y metabólico.
3.-Insuficiencia renal.
 14

4.-Trombosis venosa, (renal, sobre todo).

5.-Perforación intestinal.
6.-Síndrome isquémico intestinal.
7.-Sepsis.
8.-Hemorragia digestiva.
9.-Síndrome hemolítico urémico.
10.-Coagulación extravascular diseminada.

2.13. DIAGNÓSTICO
La enfermedad diarreica acuosa aguda, generalmente no requiere para su
diagnóstico y manejo de exámenes auxiliares dado su carácter auto limitado y por
qué ya se conocen los perfiles etiológicos. A continuación, se describen algunos
exámenes que se aplican en casos aislados de disentería y diarrea persistente, así
como su utilidad.
1.-Moco fecal: de poca utilidad dado que no existe acuerdo respecto al número de
leucocitos recontados y su valor referencial para el uso de antimicrobianos, sin
embargo, junto al examen de lactoferrina fecal y según curso de la infección, pueden
ayudar a determinar si procede realizar un coprocultivo.
2.-Coproparasitológico: útil ante sospecha de etiología parasitaria y según
procedencia. Se puede realizar este examen en liquido o tejido duodenal (sondaje,
examen con capsula de gelatina, o biopsia) para diagnóstico de giardiasis o
estrongylodiasis.
3.- En casos de disentería refractaria al tratamiento antibacteriano convencional,
buscar Entamoeba histolytica en moco fecal, raspado o biopsia de mucosa colónica
(rectosigmoidoscopia).
4.- Coprocultivo: sin utilidad en diarrea aguda. Solicitar ante sospecha de cólera,
mala evolución, prolongación del cuadro o complicaciones.
5. -Determinación de azucares reductores en heces: útil en casos de diarrea
persistente y en casos aislados de EDA con clínica sugestiva.
6.-Electrolitemia y gasometría arterial: solo en casos de deshidratación grave y
clínica compatible con desbalance electrolítico o metabólico severos.
 15

7.-Examen de orina solo en casos especiales nefropatía hipokalémica hipostenúrica,

sospecha de infección urinaria concomitante, debiendo quedar claro que las
infecciones del tracto urinario, no originan diarrea como antes se pensaba, pero el
tratamiento oral de las diarreas puede originar la aparición de cepas de E cola
uropatógenicas que causan infección urinaria.
8.-Hemograma, no de rutina y solo ante complicaciones.
9.-Estudios serológicos o inmunológicos
10.-Exámenes imagenológicos y otros, según caso en particular y ante
complicaciones.

2.14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Esta referido sobre todo a pesquisar casos que pueden iniciarse con diarrea o
vómitos y tratarse de otros cuadros, tales como intoxicaciones alimentarias,
apendicitis, cuadros obstructivos intestinales que al originar sufrimiento intestinal
originan hematoquesia y confundirse con disentería, tal el caso de una
intususcepción intestinal. En el caso de los vómitos, que forman parte ocasional de
las infecciones intestinales, se debe ser cauteloso dado que el origen del vomito es
multifactorial y puede ir desde una infección entérica, a un problema renal e incluso
una meningitis.

2.15. TRATAMIENTO
Para el tratamiento de la diarrea se aplica el programa de Control de Enfermedad
Diarreica (CED) y el de la Terapia de Hidratación Oral (TRO) ahora modificados e
integrados por el programa AIEPI.

2.15.1. Principios básicos del programa CED y de la TRO.

1.-Evaluar el estado de hidratación y detectar complicaciones para asignar plan de
manejo.
2.-Prevenir la deshidratación usando líquidos disponibles en el hogar, en cuanto
empiece la diarrea. Enseñar las tres reglas de oro para el hogar: dar más líquidos,
continuar alimentación y explicar cuando regresar.
 16

3.-Rehidratar, si ya existe algún grado de deshidratación, usando las sales de

rehidratación (SRO), en todo niño capaz de beber. La rehidratación debe efectuarse
en el servicio de salud, sin que se necesite infraestructura compleja como las
unidades de rehidratación oral (URO).
La osmolaridad de la SRO (considerada alta en un principio y que obligaba a usar
agua pura entre las tomas de SRO) va de 310 a 330 mol/L, y es fisiológicamente
adaptable a cualquier edad, tal como demuestran estudios en neonatos y lactantes
menores de 3 meses (ver cuadro “Plan B”).
4.-Mantener el estado de hidratación una vez conseguida esta, administrando SRO
luego de cada evaluación en cantidades de 50 a 100 ml luego de cada evacuación
acuosa en menores de dos años y el doble en niños mayores.
5.-Proveer alimentación adecuada, usando la dieta usual tanto en la fase aguda, así
como en la convalecencia. Diversos estudios demuestran que no son útiles dietas
especiales, ni diluir la leche, sea cual sea la edad del niño.
6.-Enseñar a reconocer los signos claves de deshidratación para consultar
oportunamente.

2.15.2. Bases científicas de la TRO.

1.-Equilibro os molar intraluminal intestinal: Los procesos de digestión y absorción
intestinal, establecen una corriente liquida isotónica hacia el medio interno de la
siguiente manera: el contenido alimentario gástrico, sufre al pasar a duodeno y llegar
a yeyuno una dilución osmolar desde 900mmol/L hasta 250 (con un rango de 220 a
330), osmolaridad fisiológicamente ideal para la absorción alimentaria. En base a
esto, la osmolaridad de las SRO han sido ajustadas entre 310 a 330 mmol/L.
2.-Absorción del sodio en intestino delgado:
Existen dos mecanismos:
a). Uno de difusión electroosmogénica originado por diferencias de cargas eléctricas
y osmolares (- 40mV dentro del enterocito y 0mV en la superficie de la mucosa; 40
mmol/L de Na intracelular y 140 en liquido intestinal o sangre) que inducen una
gradiente de concentración que permite el paso del sodio del lumen intestinal al
 17

interior del enterocito sin fuente adicional de energía. Este mecanismo se halla
bloqueado en la diarrea.
b). El segundo mecanismo (el más importante) es la toma del Na acoplado a algunos
nutrientes como glucosa, aminoácidos (glicina), oligopéptidos. La absorción del sodio
depende de la presencia de estos solutos y es mínima en ausencia de ellos, dado
que (en el caso de la glucosa) existen transportadores específicos en la membrana
del enterocito, creando una fuerza sodio/glucosa, que promueve el ingreso de mayor
cantidad de agua que la originada por el Na o la glucosa aislados.
El sodio sale de la célula al espacio intercelular, donde atrae Cl, esto complementada
la explicación de la composición de las SRO. Todo este segundo mecanismo se halla
respetado en la diarrea y el actualizar este sencillo mecanismo fisiológico ha valido el
denominativo “del avance médico del siglo” a favor de la niñez como comenta la
revista Lancet.

2.15.3. Rehidratación del niño deshidratado.

Dependiendo del grado de deshidratación (valorando sobre todo estado de
conciencia, signo del pliegue, enoftalmos y capacidad para beber), se puede
rehidratar por vía oral (plan B) o intravenosa (plan C).

[Link]. Plan “b” o de rehidratación oral.

Se aplica en el servicio de salud o en la unidad de rehidratación oral (URO) en un
plazo de 4 a 6 horas, usando tres métodos:
Las URO como tales ya no existen en algunos hospitales, pero por la frecuencia de
las EDA, usualmente en las sales de emergencia, se destina un espacio para el
manejo de niños deshidratados que pueden recibir SRO y que no estén complicados.
a.- A libre demanda (método usando con éxito en el Hospital del niño), ofreciendo la
SRO a libre demanda, preferentemente con cucharilla o un vasito hasta lograr
rehidratación, momento en que el niño rechaza el suero (se recomienda no usar
biberones).
 18

[Link]. Método calculado:

Ofrecer 50 a 100mL/kg y en ambos casos (a y b), si hay vómitos, deje de darle y
espere unos minutos; luego continúe administrando cantidades pequeñas a
intervalos más largos. Si tolera la solución y no vomita otra vez, vuelva a dársela a la
velocidad anterior.
Evaluar al niño frecuentemente (si es posible cada hora) mientras dura la
rehidratación valorando signos de deshidratación, flujo evacuatorio, diuresis y estado
general.
[Link]. Administración de SRO por sonda nasogástrica:
1.-Indicadores para el uso de la gastroclisis
-Vomito.
-No aceptación de la SRO (diferente a la intolerancia)
-Volumen de evacuaciones superior a la ingesta de líquidos.
-No disponibilidad de equipos de venoclisis o de soluciones parenterales.
-Falta de destreza en la colocación de venoclisis.
2.-Técnica de colocación de la sonda nasogástrica
-Medir perímetro abdominal (antes de colocar sonda).
-Usar una sonda nasogástrica de calibre 8 o 14 FR.
-calcular longitud correcta para colocar la sonda, midiendo la distancia del epigastrio
al lóbulo de la oreja y de ahí a la punta de la nariz.
-conectar la sonda a un equipo de infusión con regulador estándar de goteo.

[Link]. Administración de SRO:

-Calcular la cantidad de SRO que requiere el niño de 50 a 100 mL/kg
Administrar la SRO por goteo para evitar vomito y/o aumento de flujo evacuatorio.
Iniciar la gastroclisis con goteo lento si hay mucho vomito.
-Dar las SRO hasta 10 gotas/min por media hora; si persiste el vómito o hay mucha
nausea, suspender infusión por 15 a 30 minutos y evaluar si procede o no continuar
con la vía oral, valorando signos de íleo, aumento de flujo evacuatorio, estado
general y en presencia de ellos, referir al hospital para la aplicación del plan “C”.
 19

d). Si transcurridas 4 horas los signos de deshidratación han desaparecido, pase al

plan “A”.
e). Si al cabo de cuatro horas la deshidratación continua, repita el plan “B”.
f). Si por el contrario la deshidratación no se corrigió, el flujo evacuatorio se
incrementó, no han desaparecido los signos de deshidratación (o se han
incrementado) y está comprometido el estado general pase al plan “C”.

[Link]. Plan “c” rehidratación intravenosa:

Es el plan de “emergencia”, busca una rápida reposición de la volemia mediante
cargas rápidas iniciales por vía endovenosa y se aplica en: EDA con deshidratación
grave, choque hipovolémico, íleo, vomito incoercible, compromiso sensorial con
imposibilidad de beber, patología asociada a EDA que impida correcta aplicación del
plan B (ej.: insuficiencia respiratoria) e intolerancia a la glucosa (que es excepcional).
Tiene tres pasos ineludibles:
a.-Reposición de la volemia (corrección de la hipovolemia) o terapia de déficit
Para lo anterior se aplica la siguiente técnica y metodología, administrando 100
ml/kg, con la siguiente secuencia:
-50mL/kg la primera hora
- 25mL/kg/ hora la segunda
- 25mL/kg/hora la tercera
Se recomienda administrar preferentemente ringue lactato; si no se dispone usar
solución salina normal o solución poli electrolítica preferentemente, que contiene
glucosa, bicarbonato de sodio y potasio. Una revisión del metabolismo del lactato y
del acetato cuestiona su utilidad en relación a su transformación en bicarbonato y
que además pueden producir hipocloremia, se admite que ambas son más estables
que el bicarbonato, sobre todo cuando se usan en alimentación parenteral y el lactato
más que el acetato, pero se menciona que se puede presentar una acidosis tipo
“láctica” y si hay daño hepático y acidosis severa, el lactato no se transforma en
bicarbonato, por lo que la recomendación prioritaria de usar ringer lactato, por lo
menos en pacientes con las dos últimas condiciones clínicas, debe ser tomada muy
 20

en cuenta. Por anterior, la solución más usada en el hospital del niño es la solución
poli electrolítica.
Realizar venotomia si el caso requiere
La reposición de la volemia permite aplicar tres “cargas” como máximo. Aplicar una
carga adicional en caso de deshidratación y ante falta de diuresis, luego de lo cual,
realizar prueba de “diuresis forzada” para descartar daño renal; usar manitol 300
mg/kg/IV, o furosemida 2 mg/kg IV (hasta un máximo de 2 veces, considerándose
respuesta positiva una diuresis de 3 a 6 mL/kg/hora (o 12 mL/kg/hora) en los 90
minutos siguientes.
Ante prueba diurética negativa, según esquema anterior considerar insuficiencia
renal orgánica.

[Link]. Administración de líquidos y electrolitos basales o de mantenimiento

(cobertura de requerimientos basales):
Deben administrarse líquidos y electrolitos basales hasta que el niño pueda beber y
alimentarse adecuadamente, según las siguientes recomendaciones:
El recién nacido requiere 80-100ml/kg/d hasta los diez días de edad y 120-
150ml/kg/d luego de dicha edad. Las soluciones en neonatos deben ser
preferentemente hipoosmolares (2 partes de solución glucosada por 1 de solución
fisiológica) recomendando utilizar solución glucosada al 10%).

[Link]. El método de Holliday Segar, propone:

PESO REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO

Prematuros 60mL/kg
<de 3 kg
0 a 10 kg 100mL/kg/día
11 a 20 kg 1000mL+50mL/kg/día por cada 10 kg demás
21 kg a 1500mL + 20 mL/kg/día por cada 20 kg demás
adultos
Adultos 30 a 35 mL/kg/día
 21

Otro método propone: lactantes menores de un año administrar 150 + -30 ml/kg/d. en
niños de uno a cinco años de edad usar 120+/- 30mL/kg/d. en mayores de cinco
años administrar 90+/_ 30 ml/kg/d.
[Link]. Requerimientos basales diarios de electrolitos en niños:
ELECTROLITO MONTO
SODIO 2 a 4 mEq/kg *
POTASIO 2a 3 mEq/kg
CALCIO 0.a 2.5 mEq/kg
MAGNESIO 0.25 a 1 mEq/kg
FOSFORO 1a 2 mEq/kg
CLORO 2 a 4 mEq/kg *
Los requerimientos son bajos para niños hospitalizados, excepto neonatos. Los
rangos sugeridos varían hasta llegar incluso a 15 mEq/kg.
La osmolaridad de las soluciones administradas debe estar entre 120 y 180 mOsm/L,
recomendándose para fines prácticos, mezclas 2.1 (dos de solución glucosada por
una de fisiológica; solución RC- Rubín Calcagño).

[Link]. Reposición de pérdidas en curso (o pérdidas actuales):

Este paso (obligado en toda rehidratación e independiente del anterior) permite
mantener la rehidratación y obliga a la reposición “volumen a volumen”, incluso
implementar “cama metabólica” procedimiento útil en diarrea de flujo evacuatorio alto
como cólera. Se recomienda usar solución fisiológica pura o ½ isotónica (50% de
dextrosa al 5% y 50% de solución fisiológica).
Para fines operativos, se recomienda realizar la reposiciona cada 4 hrs. (máximo
cada 8hr), valorándose con el mismo intervalo: grado de hidratación, perdidas de
liquidas, reposición adecuada y oportuna, presencia de complicaciones.

2.15.5. Tratamiento antimicrobiano en diarrea

Dado el carácter auto limitado de la EDA, la etiopatogenia enterotoxigenica más
frecuente cuyo curso clínico no se modifica con antimicrobianos, son solo dos las
indicaciones formales de uso de antibióticos: disentería y cólera.
 22

[Link]. Disentería:
a). Cotrimoxazol (sulfametoxazol/trimetoprima), droga de primera elección a la dosis
de 40-8/kg/d VO en dos dosis por 5 días, considerando su alta resistencia.
b). Ácido nalidixico a la dosis de 50 mg/kg/d VO en cuatro dosis de c/8 horas por 5
días. Es la droga de primera elección en muchos países por su efectividad, misma
que está disminuyendo notoriamente según últimos estudios.
c). La OMS en publicación reciente (2005) y en base al Integrated of Childhood Illnes
(IMCI), encuentra sensibilidad “in vitro” contra sigella de los siguientes antibióticos:
gentamicina, furazolidona, cefalosporinas de primeras generaciones y amoxicilina,
pero con fracaso terapéutico “in vitro” En base a muchos estudios sugiere usar la
ciprofloxacina en reemplazo del ácido nalidixico, en dos dosis/día y por solo tres días,
lo que impacta también en el costo ya que usando un género, este disminuye.
Finalmente, se deben vigilar los efectos colaterales de esta droga referidos sobre
todo a artropatías.

[Link]. Cólera:
a). Cotrimoxazol, misma dosis mencionada antes, por 3 días.
b). Ácido nalidixico a la dosis de 50 mg/kg/d en 4 dosis VO por 3 días.
c). Doxiciclina (en mayores de 12 años) 6 mg/kg dosis única.

[Link]. Diarrea parasitaria:

Ante evidencia (o sospecha por procedencia de aérea endémica) de origen
Parasitario, se deben usar fármacos específicos (Ver Parasitosis).
Un hecho lógico que aplica en todo uso de antibióticos, es la consideración individual
de cada germen en particular, el genio epidemiológico, resistencia y otros. Pese a
ello puede ser útil la siguiente recopilación:
4. En pacientes inmunocompetentes con campylobacteriosis, está ya definida la
Utilidad de la eritromicina administrada por lo menos cuatro días antes de la
Iniciación de los síntomas. Es un hecho también probado el relativo a la alta
resistencia a las quinolonas por parte de Campylobacter.
 23

5.-En casos de salmonelosis no complicada no se recomiendan antibióticos. La

bacteriemia (que ocurre hasta en el 4%) debe prevenirse en menores de 12 meses o
niños especiales como los sometidos a trasplantes, con Sida o neoplasias.
6.-Aunque no está dilucidada la controversia respecto a factores de riesgo asociados
a diarrea sanguinolenta producida por E coli y síndrome hemolítico urémico en niños
a febriles que han recibido Cotrimoxazol o quinolonas, se han establecido una
relación causa efecto, sin conocerse todavía el mecanismo.
7.-En diarrea adquirida en la comunidad descartada la disentería por
Campylobacter, se recomienda el uso de fluoroquinolonas o Cotrimoxazol. Ante
reportes de resistencia a estos fármacos, puede usarse eritromicina o azitromicina.
8.-En caso de diarrea del viajero, el beneficio de una dosis única de
fluoroquinolonas ha disminuido por resistencia. Aunque no es beneficioso la
profilaxis, se destaca la utilidad del subsalicilato de bismuto que disminuye la
incidencia hasta en 65%, pero debe usarse al menos por dos semanas.
9.-Las quinolonas, con excepciones, por cierto, son los fármacos de elección ante
fracasos terapéuticos, sobre todo en disentería.
10.-En diarrea persistente se debe pensar, al margen de lo antes considerado, en
Giardia, Criptosporidium e infección por Ciclospora, usándose metronidazol o
tinidazol para la primera, nitazoxanida para la segunda y Cotrimoxazol en caso de
ciclosporiosis.
11.-En infecciones por Yersinia, son útiles: cloranfenicol, gentamicina y
fluoroquinolonas.
La inmunoglobulina contra rotavirus proveniente de calostro bovino, reduce la
duración y flujo evacuatorio.

2.15.6. MISCELANEAS EN EL MANEJO DE LA DIARREA

1. no se recomienda el uso de sustancia que alteran la secreción intestinal, ni las que
absorben líquidos y toxinas a nivel intestinal, tampoco “restauradores” de la flora
intestinal. Los pro bióticos (Lactobacillus reuteri y Bifidobacterium lactis, el primero,
sobre todo) reducen número de evacuaciones y días de EDA. Su eficacia es
extremadamente controvertida en infección por rotavirus.
 24

2. el zinc mejora la función inmune, reduciendo la incidencia de la diarrea.

3. el déficit de vitamina A, es un factor de riesgo de la diarrea, pero no se recomienda
su uso de una diarrea en curso.

2.16. PREVENCION DE LA DIARREA

1. Promover practicas higiénicos personales (con énfasis en el lavado de manos) y
de conservación adecuada de alimentos.
2. Incentivar dotación de agua potable y alcantarillado.
3. Fomentar Lactancia Materna.
4. Implementar campaña de inmunizaciones, especialmente contra sarampión.

2.17. PREVENCION DE LA DESHIDRATACION (Plan “A”): tiene 3 reglas:

1. Dar más líquidos, para prevenir deshidratación.
2. Continuar con alimentación habitual y no suspender seno (si el niño recibe) para
prevenir desnutrición.
3. Precisar cuándo regresar.

3. ESTRATEGIA AIEPI Y ENFERMEDAD DIARREICA

3. 1. INTRODUCCION
Desde hace bastante tiempo los organismos internacionales que tiene que ver con la
salud, han tenido una justificada como encomiable preocupación por la niñez y en
ese afán se han creado a nivel mundial programas que pretendían controlar (y que
de hecho lo han logrado) las enfermedades infantiles más importantes. Entre estos
tenemos al programa de Control de enfermedades Diarreicas (CED) o de infecciones
respiratorias Agudas (IRA) para ejemplificar algunos. Su vigencia persiste, pero con
un nuevo principio: “la integralidad de objetos”. De la conjunción ordenada, metódica
y sobre bases científicas se crea la estrategia de Atención integrada de
Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI).
La estrategia AIEPI conjunciona a todas las anteriores y procura “detectar las
enfermedades infantiles que causan mayor morbi- mortalidad”. No se contrapone con
estrategias o métodos clásicos (como es el método clínico) y que son de rigor en el
 25

currículo académico de las escuelas de medicina. Se puede (y de hecho se debe)

aplicar en todos los niveles de atención médica, por ello han ingresado en las
facultades estatales de medicina del país con éxito. En el presente capitulo, se
abordarán los pasos en lo que concierne a la enfermedad diarreica.

3.2. ESTRATEGIA AIEPI Y ENFERMEDAD DIARREICA

¿TIENE DIARREA EL NIÑO?
Si la respuesta es Observar y palpar
afirmativa
Preguntar:
-hace cuánto tiempo? -Determinar el estado general del niño
-hay sangre en las -Determinar si tiene los ojos hundidos
heces? La niña esta:
- ¿letárgico o inconsciente?
- ¿inquieto o irritable?
-Ofrecer líquidos al niño
El niño:
- ¿No puede beber o bebe mal?
- ¿bebe ávidamente con sed?
-Signo del pliegue cutáneo. La piel vuelve al estado
anterior:
-Muy lentamente (más de 2 segundos)
-Lentamente

3.3. EVALUAR Y CLASIFICAR LA DIARREA

La información de diarrea puede ser algo confusa de acuerdo a la interpretación que
se le pueda dar. Hay diarrea cuando las heces contienen más agua de lo normal.
También se habla de deposiciones sueltas o liquidas. Es frecuente en niños de 6
meses a 2 años y en menores de 6 meses que están tomando leche de vaca o leche
maternizada. Las deposiciones normales frecuentes no son diarrea ya que número
de evacuaciones normales en un día varia con la dieta y edad del niño. La definición
 26

de diarrea es de tres o más deposiciones sueltas o liquidas en un periodo de 24

horas.
Casi todas las diarreas que causan deshidratación son sueltas o [Link] un
episodio de diarrea dura menos de 14 días se trata de diarrea aguda. Esta causa
deshidratación u contribuye a la desnutrición. La muerte de un niño con diarrea
aguda se debe generalmente a la deshidratación.
Si la diarrea dura 14 días o más se la denomina persistente.
Hasta 20% de los episodios de diarrea se vuelven persistentes. Suele causar
problemas nutricionales.
Contribuye a la mortalidad de niños con diarrea.
La diarrea con sangre en las heces se llama disentería es la bacteria shigella. La
disentería amebiana es inusual en niños pequeños. Un niño puede tener diarrea
liquida y disentería.

3.3.1. EVALUAR LA DIARREA

Un niño con diarrea se evalúa para saber:
-Cuanto tiempo tuvo diarrea
-Si tiene sangre en las heces para determinar si tiene disentería, y
-Si hay signos de deshidratación
Observe los siguientes signos para evaluar al niño con diarrea:
PREGUNTAR: ¿El niño tiene diarrea?
Refiérase a la diarrea con palabras que la madre entienda.
Si la madre responde que NO, pregúntele sobre el síntoma principal siguiente: fiebre.
Si la madre contesta que SI o si la diarrea fue el motivo por el que acudió al servicio
de salud, evalué al niño para ver si hay signos de deshidratación, diarrea persistente
o disentería.

3.4. CLASIFICAR LA DIARREA

Hay tres cuadros de clasificación para la diarrea. A todos los niños con diarrea se les
clasifica según:
- Su estado de deshidratación
 27

- El tiempo de duración de la diarrea

- Presencia de sangre en las heces

3.5. CLASIFICAR LA DESHIDRATACION

Hay tres clasificaciones posibles para la deshidratación en un niño con diarrea:
- SIN DESHIDRATACION
- CON DESHIDRATACION
- DESHIDRATACION GRAVE
Para clasificar la deshidratación del niño comience con la hilera rosada (la primera):
Si tiene dos o más signos de la hilera rosada, clasifique al niño como
3.5.1. Sin deshidratación: El niño no tiene signos suficientes para clasificar
3.5.2. Con deshidratación: Algunos pueden tener un signo de deshidratación.
3.5.3. Deshidratación grave: Si dos o más de los signos no están presentes, mire la
hilera amarilla (la segunda).

3.6. CLASIFICAR LA DISENTERIA

Sangre en las DISENTERIA -Dar Cotrimoxazol durante 5 días
heces -Hacer seguimiento dos días
después

3.6.1. Disentería.
Clasifique a un niño con diarrea y sangre en las heces como DISENTERIA.
Trate la deshidratación del niño. Además, administre Cotrimoxazol, recomendado
para shigella en el país.
Usted puede suponer que la disentería está causada por shigella porque:
-Causa alrededor del 60% de los casos de disentería.
-Casi todos los casos de disentería ponen en peligro la vida.
Un niño con diarrea puede tener una o más clasificaciones. Anote todas las que
tenga el niño en la columna clasificar de la columna clasificar del formulario de
registro.
 28

Dar un antibiótico oral apropiado

-Para la neumonía, infección aguda de oído, disentería, o enfermedad muy
grave
-Antibiótico de primera línea: COTRIMOXAZOL
COTRIMOXAZOL
(Trimetroprim + Sulfametoxazol)
Dar dos veces al día durante 5 días para la neumonía y la disentería
Dar durante 10 días para la infección aguda del oído 50 mg/kg/día, divididos
en dos dosis.
EDAD COMPRIMIDO JARABE PEDIATRICO
PEDIATRICO (si está disponible)40 mg
20 mg trimetroprim 100 mg trimetroprim 200mg
sulfametoxazol sulfametoxazol
2 meses a 5 1comp. 2 veces al 2,5mL 2 veces
meses día al día
6 meses a 2 2 Comp. 2 veces 5mL 2 veces
años al día al día
3 años a <5 años 3 Comp. 2 veces 7,5mL 2 veces
al día al día
Para cólera: Administrar Cotrimoxazol, en las dosis indicadas durante tres
días.

3.7. Universo.
Para el universo se toma en cuenta 32 niños/as menores de 5 años que asistieron al
Hospital Boliviano Español de Patacamaya con EDA.

3.7. Muestra.
Para cuantificar o cualificar el estudio se realizó la técnica de la encuesta utilizando
formulario o cuestionario con preguntas cerradas, la misma se ejecutó con 18
niños/as menores de 5 años, que nos reflejara las características del estudio,
posteriormente en cuadros y gráficos previo a un tratamiento estadístico.
 29

3.8. Trabajo de campo:

Se entrevista a la madre del niño menor de 5 años, que asistieron al Hospital
Boliviano Español Patacamaya por el servicio de pediatría, en el que se entregó los
formularios para su llenado de encuesta, donde tuvo una duración de 15 min.

3.9. Descripción de Datos.

“Es un proceso cualitativo y cuantitativo de su autoría, que consiste en procesar
datos estadísticos”, primero se aplicó el cuestionario, luego se tabulo los datos se
utilizó el programa Excel y las representamos gráficamente en barras.

3.10. Desarrollo de la propuesta.

Medidas higiénicas para preparar los alimentos:
A la hora de preparar cualquier alimento, los cubiertos platos y pequeños
electrodomésticos no es lo que único que debe estar limpio, la persona que manipula
la comida debe seguir también unas medidas de higiene alimentaria:

- Lavarse las manos.

- No fumar en la cocina.
- No toser ni estornudar sobre los alimentos.

La preparación de los Alimentos:

Como norma general, se debe procurar preparar los alimentos en el momento de su

consumo. Si no es así, se deben conservar en el refrigerador.

Como preparar vegetales:

Estos alimentos son muy ricos en vitaminas y minerales. Si se trata de verduras

crudas, como ensaladas, hay que procurar.

- Lavarlos minuciosamente.
- Los ingredientes usados deben ser lo más fresco posible.
- Si se lava después de cortar se pierde el valor nutritivo.

Si se trata de verduras cocidas:

 30

- El tiempo de cocción debe ser el mínimo para evitar la pérdida de nutrientes.

- No ponerlas en remojo.
- No recalentar.

Como preparar frutas:

Su valor nutritivo, destacando las vitaminas, no solo se encuentran en la piel,

también en el resto del alimento. Normalmente las FRUTAS se consumen crudas,
por lo que se conservan su contenido en NUTRIENTES.

Como preparar legumbres:

Las legumbres, a no ser que sean de muy buena calidad y de la cosecha del año,
debido a la celulosa que contiene necesitan remojo para que a la hora de cocinarlas
se ablanden adecuadamente. Con doce horas de remojo en agua fría, no se pierde
ningún nutriente.

Como preparar carnes:

Este tipo de alimento acepta todo tipo de cocinado: a la plancha, al horno, en guiso,
en frituras, se recomienda que la carne este bien cocida para evitar que se quede
cruda en su interior 4

Nomás de higiene y alimentación

Indicar de forma detallada la propuesta que se realizara acorde al tema y el alcance
de los mismos.

3.11. Recursos.
3.11.1. Recursos Técnicos.
Durante la investigación se utilizó:

- Material de escritorio.
- Computadora
- Internet

4
(2018) Medidas higienicas a seguir al preparar los Alimentos Recuperado 22 de Julio 2019
[Link]
 31

- Libros

3.11.2. Recursos humanos.

Este estudio se realiza por la cursante licenciada de enfermería Norah Blanca Ajno
Mamani DIPLOMANTE EN HEMODIALISIS Y GESTIÓN DE SERVICIOS DE
NEFROLOGÍA EN ENFERMERIA
Madres de niños menores de 5 años de la localidad de Patacamaya

3.11.3. Recursos financieros.

El presente estudio esta autofinanciado por la cursante.

3.11.4. Presupuesto económico.

ITEM DESCRIPCION COSTO
1 Internet Bs
2 Impresión Bs
3 Anillado Bs

3.11.5. Métodos y técnicos.

Para la recolección de datos se utilizó la técnica de encuesta que se utilizó el
instrumento cuestionario para las madres de familia de niños menores de 5 años.
Donde también se realizó sesión educativa del mismo tema.
Encuesta: Es un procedimiento dentro de los diseños de una investigación
descriptiva en el que el investigador recopila datos mediante un cuestionario
previamente diseñado.
Formulario: Es un documento utilizado para la recolección de datos de manera
estructurada, los cuales están destinados para ser rellenados por algún individuo con
un propósito específico.
 32

3.11.6. Cronograma de trabajo.

JULIO
ITEM ACTIVIDADES 1 2 3 4
1 Diagnóstico del problema
2 Revisión bibliográfica
3 Planteamiento del título de elaboración, de
introducción, justificación, objetivos de la
investigación, material y métodos.
4 Presentación del perfil de monografía.
Aprobación y desarrollo del trabajo.
5 Validación de la hoja de observación y
encuesta
6 Elaboración de la base de datos.
Elaboración de tablas y gráficos.
Análisis de los resultados, conclusiones y
recomendaciones. Defensa del trabajo
final.
 33

CAPITULO III
4. Resultados.
INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS / AS
MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA 2019
Tabla 1:

Hospital Tiene Total

Boliviano conocimiento general
MUNICIPIO
Español sobre la diarrea
Patacamaya Si No

N° % N° % N° %
Patacamaya H.B.E.P. 15 83 3 17 18 100

Total general 15 83 3 17 18 100

Grafico 1:

90%
83%
80%
70%
60%
50%
40%
30% 17%
20%
10%
0%
SI NO

Fuente: Elaboración propia.

Análisis: El cuadro nos muestra que el 83% tiene el conocimiento de la diarrea, el
17% no tiene el conocimiento sobre la diarrea.
Es muy importante que las personas conozcan esta enfermedad, ya que suele ser
muy peligroso mayormente en niños.
 34

INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS / AS

MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA 2019
Tabla 2:

Su hijo se enferma con frecuencia

Hospital
con diarrea ¿Cuántas veces al Total
Boliviano
Municipio año? general
Español
1 2 3 4 Mas
Patacamaya
Nº % Nº % N° % Nº % N° % Nº %
Patacamaya H.B.E.P. 2 11 4 22 10 55 1 6 1 6 18 100

TOTAL GENERAL 2 11 4 22 10 55 1 6 1 6 18 100

Grafico 2:

60% 55%

50%

40%

30%
22%

20%

11%
10% 6% 6%

0%
1 VES AL 2 VECES AL 3 VECES AL 4VECES AL O MAS
AÑO AÑO AÑO AÑO VECES

Fuente: Elaboración propia.

Análisis: El cuadro nos indica que el 11% de los niños enferman 1 vez al año, 22% 2
veces al año, 55% 3 veces al año, 6% 4 veces al año y 6% enferman más veces al
año. Se verifica que hay un déficit de información de los cuidados de alimentación ya
que se enferman más de tres veces al año.
 35

INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS / AS

MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA 2019
Tabla 3:

Por qué enferma su niño con

diarrea
Por
Hospital Por
comer Total
Boliviano mala
MUNICIPIO Por el agua frutas y general
Español higiene
contaminada verduras
Patacamaya de las
no
manos
lavadas
Nº % Nº % Nº % Nº %
Patacamaya H.B.E.P. 6 33 5 28 7 39 18 100

TOTAL GENERAL 6 33 5 28 7 39 18 100

Grafico 3:

39%
40%
33%
35%
28%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
POR LA MALA POR EL AGUA POR COMER
HIGUIENE DE LAS CONTAMINADA FRUTAS Y
MANOS VERDURAS NO
LAVADAS

Fuente: Elaboración propia.

Análisis: El cuadro nos muestra que el 33% se enferman con diarrea por la mala
higiene de las manos, el 28% se enferman por el consumo de agua contaminada,
seguido del 39% por comer frutas y verduras no lavadas, se observa que hay un
problema en el aseo de los alimentos por la falta de conocimiento, brindarle una
sesión de educativa sobre la importancia de aseo e higiene.
 36

INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS / AS

MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA 2019
Tabla 4:

Usted sabe por qué

Hospital
enferman los niños Total
Boliviano
MUNICIPIO con diarrea general
Español
Si No Poco
Patacamaya
Nº % Nº % Nº % Nº %
Patacamaya H.B.E.P. 10 56 2 11 6 33 18 100

TOTAL GENERAL 10 56 2 11 6 33 18 100

Grafico 4:

60%
56%

50%

40%
33%

30%

20%
11%
10%

0%
SI NO POCO

Fuente: Elaboración propia.

Análisis: se observa el cuadro que el 56% SI conoce que enferma su hijo con
diarrea, 11% no conocen porque enferman con diarrea sus hijos seguido del 33%
saben poco de que enferman sus hijos con diarrea. Hacer conocer sobre los riesgos,
signos y síntoma, para que las madres estén orientadas para prevenir dicha
enfermedad.
 37

INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS / AS

MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA 2019
Tabla 5:

Usted sabe las

Hospital
complicaciones de la Total
Boliviano
MUNICIPIO diarrea general
Español
Si No Poco
Patacamaya
Nº % Nº % Nº % Nº %
Patacamaya H.B.E.P. 3 17 13 72 2 11 18 100

TOTAL GENERAL 3 17 13 72 2 11 18 100

Grafico 5:

80% 72%
70%

60%

50%

40%

30%
17%
20%
11%
10%

0%
SI NO POCO

Fuente: Elaboración propia.

Análisis: En el cuadro se observa que el 17% conocen de las complicaciones de la
diarrea, 72% no conocen de las complicaciones de la diarrea y el 11% son los que
conocen poco sobre las complicaciones de la diarrea. Realizar sesiones educativas
sobre las complicaciones de la diarrea ya que esto es un factor de riesgo para
nuestros niños.
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INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS / AS

MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA 2019
Tabla 6:

Usted sabe cómo se

Hospital Total
previene la diarrea
Boliviano general
MUNICIPIO Si No Poco
Español
Patacamaya Nº % Nº % Nº % Nº %
Patacamaya H.B.E.P. 4 22 13 72 1 2 18 100

TOTAL GENERAL 4 22 13 72 1 2 18 100

Grafico 6:

80% 72%
70%

60%

50%

40%

30% 22%
20%

10% 2%
0%
SI NO POCO

Fuente: Elaboración propia.

Análisis: El cuadro nos muestra que el 22% Si tiene conocimiento de cómo se
previene la diarrea, 72% No conocen sobre la prevención de la diarrea y el 6% tiene
poco conocimiento de la prevención de la diarrea. Concientizar a la madre la
importancia del lavado de manos y el aseo de cada alimento para su ingesta, para
prevenir dicha enfermedad
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INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS / AS

MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA 2019
Tabla 7:

Usted sabe cómo

Hospital preparar las sales de Total
Boliviano rehidratación oral
MUNICIPIO general
Español
Si No Poco
Patacamaya
Nº % Nº % Nº % Nº %
Patacamaya H.B.E.P. 10 55 5 28 3 17 18 100

TOTAL GENERAL 10 55 5 28 3 17 18 100

Grafico 7:

60% 55%

50%

40%

28%
30%

17%
20%

10%

0%
SI NO POCO

Fuente: Elaboración propia.

Análisis: En este cuadro nos muestra que las madres el mas de 55% si tienen más
conocimientos de la preparación de las SRO, el 28% no tiene conocimiento sobre la
preparación de las SRO, el 17% tiene conocimiento poco. Las soluciones de
rehidratación oral sirven para reponer las pérdidas del cuerpo cuando hay vómitos y
o diarrea.
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INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS / AS

MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA 2019
Tabla 8:

Usted recibió
Hospital orientación sobre Total
Boliviano la higiene de general
MUNICIPIO
Español alimentos
Patacamaya Si No

N° % N° % N° %
Patacamaya H.B.E.P. 12 67 6 33 18 100

Total general 12 67 6 33 18 100

Grafico 8:

67%
70%

60%

50%

40% 33%
30%

20%

10%

0%
SI NO

Fuente: Elaboración propia.

Análisis: En este cuadro el 67% si recibieron orientación sobre la higiene, el 33% no
recibieron orientación sobre la higiene. La seguridad alimentaria es una disciplina
científica que describe el manejo, la preparación y el almacenamiento de alimentos
de manera que se prevengan las enfermedades transmitidas por el alimento.
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INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS / AS

MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA 2019
Tabla 9:

El agua que utiliza

Hospital para beber, en su
Boliviano casa, de qué fuente Total
MUNICIPIO proviene general
Español
Patacamaya Lluvia Pozo Pila
Nº % Nº % Nº % Nº %
Patacamaya H.B.E.P. 2 11 2 11 14 78 18 100

TOTAL GENERAL 2 11 2 11 14 78 18 100

Grafico 9:

78%
80%

70%

60%

50%

40%

30%

20% 11% 11%

10%

0%
LLUVIA POZA PILA

Fuente: Elaboración propia.

Análisis: Se observa que el 11% de las madres de la localidad de Patacamaya
consumen agua de la lluvia seguido del 11% consumen del pozo y el 78% consumen
de la pila. La importancia del agua en nuestra salud es clave y más si es en la tercera
edad, eliminar los residuos, regular el PH y agregar cloro, dejando el agua apta para
el consumo.
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INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN NIÑOS / AS

MENORES DE 5 AÑOS EN EL HOSPITAL BOLIVIANO ESPAÑOL DE
PATACAMAYA 2019
Tabla 10:

Usted consume agua

Hospital hervida Total
Boliviano En
MUNICIPIO Si No general
Español ocasiones
Patacamaya Nº % Nº % Nº % Nº %
Patacamaya H.B.E.P. 2 11 12 67 4 22 18 100

TOTAL GENERAL 2 11 12 67 4 22 18 100

Grafico 10:

67%
70%

60%

50%

40%

30% 22%
20%
11%
10%

0%
SI NO OCASIONES

Fuente: Elaboración propia.

Análisis: El 11% si consumen agua hervida, el 67% no consumen agua hervida y el
22% consumen en ocasiones. Beber suficiente agua es muy importante por muchas
razones, ayuda a desintoxicar el cuerpo y a hidratarlo, etc.
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5. Conclusiones.
Al finalizar el presente trabajo de investigación se llega a las siguientes conclusiones:
1.- concluimos, que las madres de familia tienen el conocimiento de la diarrea en un
83%. Que es una enfermedad infectocontagiosa producido por muchas causas.
2.- concluimos, que los Niños que enferman con diarrea al año en la localidad de
Patacamaya son en un 55% 3 veces al año y en un 6% enferman más veces en el
año.
3.- concluimos que el 33% se enferman con diarrea por la mala higiene de las
manos, el 28% se enferman por el consumo de agua contaminada, el 39% por comer
frutas y verduras no lavadas.
4.-concluimos que el 33% saben poco de que enferman sus hijos con diarrea. La cual
se les debe dar más orientación para prevenir la diarrea.
5.-concluimos que el 72% no conocen de las complicaciones de la diarrea y el
11%son los que conocen poco sobre las complicaciones de la diarrea la cual se les
debe orientar sobre las complicaciones que un niño tiene por la enfermedad
diarreica.
[Link] con el 72% no conocen sobre la prevención y el 22% si conocen sobre
la prevención
7. concluimos con el 55%si tienen más conocimientos de la preparación de las SRO,
el 28% no tiene conocimiento sobre la preparación de las SRO, el 17% tiene
conocimiento poco. La cual se le debe explicar la preparación y la duración de las
SRO.
8.-concluimos que el 67% si recibieron orientación sobre la higiene, el 33% no
recibieron orientación sobre la higiene que la contaminación del agua es dañina para
la salud de las personas, como consecuencia a la salud trae enfermedades
infectocontagiosas la cual impide el crecimiento en los niños.
9.-concluimos que la El 11% de las madres de la localidad de Patacamaya consumen
agua del pozo, el 78% consumen de la pila, el 0% consumen del canal.
10. concluimos que El 67% no consumen agua hervida, el 11% si consumen agua
hervida y 22%son pocos que consumen agua hervida.
 44

7. Recomendaciones.
- Piorizar la reposición de líquidos y electrolitos, para evitar la desnutrición.
- Realizar una progresión dietética adecuada hacia una alimentación normal.
- Reforzar las acciones de control ambiental y lograr conjuntamente con la
comunidad la solución definitiva de los problemas higiénico-sanitarios detectados.
- Realizar seguimiento y tratamiento según la gravedad diarreica detectada en los
niños.
- Tener mucha paciencia, tiempo y dedicación al momento de alimentar al niño/a.
- Dar al niño/a con diarrea abundantes líquidos, hasta que desaparezca, lo cual suele
ocurrir entre los tres o cinco días posteriores.
- Recomendar a la madre del niño/a que tuvo la diarrea una comida adicional al día,
hasta que recupere el peso que tenía antes de enfermar.
- Dar con mayor frecuencia leche materna, no suspenderla durante la diarrea, la
lactancia materna los protege e incrementa su inmunidad.
- No administrar medicamentos contra la diarrea, excepto por indicación médica.
- Llevar al niño con el médico, para tratarlo de la enfermedad que padezca.
- Realizar orientación higiénica domiciliaria.
- Realizar orientación sobre la diarrea y sus consecuencias.
- Orientar a la madre sobre cómo preparar los alimentos con mayor higiene.

8. Bibliografía (APA)
-Dr. Eduardo Aranda Tórrelio – texto de la cátedra de pediatría 3ª edición 2007.

- Ministerio de salud y deportes – cuadros de procedimientos- serie: documento

técnico normativos- atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
en el marco de la meta “desnutrición cero” AIEPI- Nut. Bolivia – noviembre 2006.

- Atalab E. Bustos M. P. Gómez A. E. [Link]. Desnutrición Infantil: Costo social Por

Patología Respiratoria y Digestiva. Archivos Latinoamericanos de Nutrición. Año
1983. Vol. 33 Nº 1-2. Documento en formato pdf.
-[Link]
 45

-[Link].

-[Link]