Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
SALUD ORAL EN
LA ATENCIN PRIMARIA
Autores:
Paula Arriagada D.
Cristina Guzmn T.
INTRODUCCIN
La Salud Oral en la Atencin Primaria de Salud tiene diversas aristas que se pueden
analizar, como por ejemplo: el concepto que la comunidad tiene de sta, cmo podemos
abordar los problemas bucales desde el punto de vista de la promocin y/o teraputica, cules
son las medidas ms costo-efectivas en prevencin, cules son los perfiles de riesgo a contraer
las enfermedades de la cavidad oral, cul es el impacto econmico en los adultos que
presentan dao esttico, cul es el impacto en la autoestima de los adolescentes, etc.
No obstante, este anlisis se enfocar principalmente al insuficiente compromiso del
equipo de salud en la incorporacin del componente de Salud Oral en las actividades propias
de cada programa y en las diferentes etapas del ciclo de vida de la poblacin objetivo.
En una realidad en que la Salud Oral de nuestro pas est clasificada en el banco de
datos Epidemiolgicos de la OMS como de alta prevalencia y severidad de caries dental (1) y
los recursos existentes de odontlogos y auxiliares dentales no pueden responder a la
magnitud de la demanda, se hace necesario que se delegue en otros profesionales el abordaje
de la Salud Oral, estrategia probada en la dcada de los 60 cuando el Mdico deleg en la
Matrona, un profesional intermedio, el control del embarazo y atencin del parto normal. Se ha
propuesto la formacin de Higienistas Dentales, pero en el transcurso de que se masifique esta
alternativa, es necesario utilizar los recursos que actualmente existen.
La postura que se plantea en este ensayo es que transversalizando la Salud Oral en el
equipo de salud y en sus diferentes programas, va a disminuir el dao y la necesidad
odontolgica curativa de la poblacin.
Por las razones expuestas, el objetivo de este ensayo es examinar cmo concientizar al
equipo de salud de la importancia de la salud bucal y su promocin para la salud integral de
toda la poblacin.
1
Modulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
La Serena, marzo - mayo del 2006
Estos mitos no son ajenos al personal de salud que se encuentra ejerciendo en los
servicios de salud del pas.
Un ejemplo cercano est en la recin creada escuela de Medicina de la Universidad
Catlica del Norte, Campus Guayacn, en cuyo currculo de la carrera de Medicina, dentro de la
enseaza de Salud Pblica no se ha incorporado el tema de Salud Bucal como un problema
epidemiolgico, no obstante la caries es la enfermedad ms frecuente que afecta a la poblacin
mundial.
Otro ejemplo se encuentra en el Programa del Ministerio de Salud de Atencin a las y
los Adolescentes, en el cual se trata al problema de la caries como nico problema de salud
bucal que los afecta. Sin embargo hay toda una contextualizacin a esas edades de lo que
representa la boca, como un rgano valorado dentro de la image que proyecta el adolescente,
de sexualidad y por consecuencia de la autoestima. No obstante, en ningn prrafo se
menciona esta vinculacin tan importante de tener presente al tratar las motivaciones del
adolescente para la modificacin de su conducta. (5).
Ms recientemente, se ha sumado a las Garantas Explcitas en Salud, la insuficiencia
renal crnica, la cual en la mayora de los casos incorpora como parte del tratamiento el
transplante renal (6). Condicin sinecuanon es que el candidato a transplante no presente focos
de infeccin en la cavidad bucal, la problemtica se produjo cuando, la atencin integral
odontolgica no fue considerada en el anlisis de brechas o nodos problemas en la aplicacin
de las guas de atencin de estos pacientes y se ha debido realizar gestin en diversos niveles
para dar cabida a estos casos en los Programas de atencin. Ejemplos como estos podemos
encontrar en otras garantas como las de los pacientes con Cnceres (6) que se deben irradiar
o los que deben incorporarse a tratamientos con drogas inmunodepresoras.
Con los tres ejemplos sealados y para evidenciar la necesidad de una mirada holstica
o al menos integral del individuo, que es origen del quehacer diario en las profesiones de la
salud, en necesario referirse a las etapas de crecimiento, del ciclo de vida y cmo la Salud
Bucal est involucrada en todas las reas, que tan malogradamente se ha estudiado y
abordado en forma segmentaria.
La mayora de las afecciones orales se inician en edades tempranas y tienen una
evolucin silenciosa para manifestarse en etapas tardas en las cuales la madre llega con el
adolescente porque tiene los dientes chuecos o la profesora ha estado viendo al alumno que
3
Modulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
La Serena, marzo - mayo del 2006
ha estado con dolor de muelas toda la tarde, sin poner atencin. por favor dentista,
resuelva este problema!
Cuando ese nio estaba in tero, la madre comienza en la mayora de los casos a
proyectarse en los meses venideros con la lactancia sin saber que es una de las primeras
acciones en que est ayudando al buen desarrollo de las estructuras mxilo- faciales del futuro
recin nacido, ya que el equilibrio muscular de la lengua y msculos masticatorios y
succionadores al presionar y traccionar dar como resultado un desarrollo armnico de las
estructuras orales; la actividad muscular de la succin- deglucin, drena oportunamente el
sistema linftico y evita la congestin de ste, manteniendo activo en el beb este importante
sistema inmunitario. Adems de las ventajas ya conocidas de la lactancia natural que tiene
relacin con el apego y estimulacin temprana de los rganos sensoriales, el trabajo de la
succin es indispensable para fijar las praxis bsicas que servirn como punto de partida a la
formacin de hbitos nutricionales saludables (8).
Como se enunci anteriormente, la caries, que es la enfermedad ms frecuente de la
poblacin, es una enfermedad infecto-contagiosa y en Salud Pblica es reconocido el hecho
que no se avanz tanto en el control de este tipo de enfermedades por la accin directa de los
equipos de la salud, sino por una compleja red de mejoras sociales. Al analizar la evolucin
natural de la enfermedad caries se pueden encontrar factores asociados de diversa ndole,
es evidencia cientfica que existe la ventana de infectividad, perodo durante el cual el nio o
nia es ms susceptible de adquirir los microorganismos productores de caries, lo que ocurre
en un rango que va desde los 19 a los 31 meses, con una media de 26 meses de edad. El
principal agente infeccioso es el estreptococo mutans que puede ser transmitido directa o
indirectamente. Directamente a travs de los besos mediante la flora oral de la saliva de la
madre o cuidadora, e indirectamente por la va del uso de objetos tales como chupetes,
cucharas, cepillos de dientes ocupados en forma comn y que pueden contener la flora
cariognica. Estudios clnicos demuestran que mientras ms tarde es infectado un nio con S.
Mutans, presenta menos riesgo de tener caries dentales. En la prctica esto se traduce en que
las madres deben estar sanas y para ello hay que preocuparse en el embarazo. La evidencia
de la transmisin, se basa en el aislamiento de cadenas comunes entre familiares,
especialmente entre la madre y el hijo. La transmisin ocurre solo un tiempo despus de la
erupcin de los dientes, ya que la bacteria coloniza slo fosas y fisuras, no las superficies lisas
de los dientes (9).
7
Modulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
La Serena, marzo - mayo del 2006
El primer contacto que tiene el odontlogo con el nio y su madre, es generalmente a los
6 aos, debido a la incorporacin del alta odontolgica integral de las nias y nios de esta
edad al plan AUGE y en algunas ocasiones con el control del nio sano a los 2 y 4 aos,
edades en las que, la mayora de las veces, ya es demasiado tarde y la patologa ya est
instaurada y avanzada.
Se hace entonces, imprescindible que sea todo el equipo de salud el que se
responsabilice de informar sobre salud oral a la poblacin en las diferentes etapas de la vida de
las personas para as poder prevenir masivamente el dao y evitar que este aparezca.
Especficamente, iniciar este enfoque con el abordaje en el embarazo para tratar al
binomio madre-hijo, en esta etapa la matrona, principalmente debera promocionar los hbitos
y conductas de la madre como el cepillado correcto, la alimentacin saludable, y controles con
el odontlogo. Deber adems de fomentar la lactancia materna recalcando adems de todas
las ventajas conocidas, las ventajas en el desarrollo de las estructuras orales del recin nacido.
En los controles del recin nacido por mdico o enfermera, se debe incorporar las
indicaciones sobre contagios directos o indirectos de placa cariognica de la madre o cuidadora
al recin nacido y los mtodos de higiene bucal que se deben tener con el beb. Adems se
debe reforzar sobre las ventajas de la lactancia materna.
En los controles posteriores de enfermera, nutricionista o paramdico, se debe reforzar
los temas como la higiene oral, el no incorporar azcar en la leche ni proporcionar otros lquidos
dulces o golosinas en los nios pequeos. Detectar posibles hbitos nocivos como succin de
dedo, utilizacin de la mamadera para dormir, succin de chupete u otros.
Cuando el nio o nia comienza a caminar es importante que el equipo mdico sepa
como actuar en caso de accidentes o cadas con traumatismos dentarios.
Posteriormente en todos los controles de salud debe reforzarse el componente de Salud
Bucal, a medida que avanza en edad el individuo.
En los adolescentes, por las caractersticas propias de la etapa, disminuye el cuidado
personal, por lo tanto, es importante recalcar el tema de higiene y hbitos alimentarios.
9
Modulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
La Serena, marzo - mayo del 2006
CONCLUSIONES
Con los escasos recursos disponibles y con los altos niveles de demanda de atencin
odontolgica, se hace imprescindible tomar medidas que impacten positivamente en la Salud
Bucal de toda la poblacin.
Tradicionalmente, existe la creencia de que todo lo que se refiere a Salud Bucal, debe
ser abordado nicamente por el odontlogo. Esta alternativa no ha solucionado los problemas
expuestos y el aumentar este tipo de oferta profesional, implicara costos que no pueden ser
absorbidos por el Estado ni por los particulares.
Medidas simples e importantes como la promocin y educacin por parte de todos los
integrantes del equipo de salud pueden abordar a una mayor poblacin, mejorando las
coberturas; lograran un impacto en la salud mucho mayor y costo-efectivo, que si continuara
siendo responsabilidad exclusiva del Odontlogo.
Debemos sealar que el equipo de salud debe tomar conciencia de que el 100% de la
poblacin requiere promocin y que debemos involucrarnos todos con este objetivo. As, menos
porcentaje de la poblacin requerir prevencin, existiendo la alternativa que tambin se
delegue esta funcin en parte del equipo de salud, menos personas seran los que necesitaran
odontologa general curativa y muy pocos deberan requerir odontologa especializada
recuperativa.
Finalmente, queremos recordar que la boca y la Salud Bucal forman parte de un todo y
es reconocida por el mismo individuo como un factor de mucha importancia en todas las etapas
de su vida, en los mbitos biolgicos, psicolgicos, sociales, relacionndose directamente con
la calidad de vida de cada uno. Nosotros como equipo, debemos saber acoger y entender esa
relevancia que le da la poblacin, a travs de una visin integral de la salud, lo que tambin
queda de manifiesto al relacionarse las enfermedades bucales, con la salud general del resto
del organismo.
10
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS
Este ensayo a desarrollado el tema basado en la toma de conciencia por parte del
equipo de salud con relacin a la Salud Bucal como parte de la salud integral, no obstante
creemos que es necesario adems analizar la estrategia de hacer conciencia en las autoridades
que se relacionan directamente o indirectamente con la salud ya que de ellas dependen
muchas decisiones y/o determinan los lineamientos a seguir.
11
Modulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
La Serena, marzo - mayo del 2006
BIBLIOGRAFA
12
11. MINISTERIO DE SALUD. Norma en la Prevencin e intercepcin de Anomalas Dentomaxilares, Departamento Odontolgico, Divisin de Salud de las Personas.
Santiago-Chile. 1998.
12. MINISTERIO DE SALUD. Pautas de evaluacin Buco-dentaria. Departamento de Salud
Bucal. Santiago-Chile. 2006. 19.
13. MINISTERIO DE SALUD. Normas Tcnica de Urgencia Odontolgica. Departamento de
Salud Bucal. Santiago Chile. 2003.28, 29.
14. MINISTERIO DE SALUD. Garantas Explcitas en Salud Salud oral integral en nios de 6
aos. Guas Clnicas. Santiago-Chile 2005. 34.
15. MINISTERIO DE SALUD. Norma en Prevencin de Enfermedades Gingivales y
Periodontales. Departamento Odontolgico. Santiago-Chile.1998.7, 10, 13.
16. MINISTERIO DE SALUD. Norma en Prevencin de Enfermedades Gingivales y
Periodontales. Departamento Odontolgico. Santiago-Chile.1998.7, 10.
17. MINISTERIO DE SALUD. Normas de Atencin del Adulto Mayor, Departamento d e Salud
Bucal. Santiago-Chile. (Informe preliminar).
18. DIPLOMADO EN GERIATRA Y GERONTOLOGA. Instituto de Nutricin y Tecnologa en
Alimentos, Universidad de Chile. Santiago-Chile. 2001
19. MISRACHI C., VARGAS J. Salud Oral en el Adulto Mayor. Ministerio de Salud. Santiago
Chile. Marzo 1999.5, 6.
13
Modulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
La Serena, marzo - mayo del 2006