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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Facultad de Enfermería

CETOACIDOSIS DIABETICA
Autores:
Guevara Martínez, Damaris.

Gómez Pillaca, Miriam.

Hernández Anchante Claudia.

Herrera Tenorio, Ismael.

Hostia Palomino, Verónica.

Docentes.
Dra. Cecilia Uribe Quiroz

Mag. Olivia Curasi Gómez.

Ica, Perú
2019

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 DEDICATORIA
A nuestros padres quienes a lo largo de
toda nuestra vida nos han apoyado y
motivado con nuestra formación
académica, creyeron en nosotros en
todo momento y no dudaron de nuestras
habilidades.
A nuestros profesores quienes les
debemos gran parte de nuestros
conocimientos, gracias a su paciencia y
enseñanza, finalmente un eterno
agradecimiento.
A esta prestigiosa universidad, la cual
abre sus puertas a jóvenes como
nosotros, preparándonos para un futuro
competitivo y formándonos como
profesionales con sentido de seriedad,
responsabilidad y rigor académico.
¡Gracias Dios!

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 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN..................................................................................................................5
OBJETIVOS:........................................................................................................................6
CAPÍTULO I..........................................................................................................................7
1. CAUSAS....................................................................................................................8
2. SÍNTOMAS................................................................................................................9
3. FACTORES DE RIESGO......................................................................................10
4. COMPLICACIONES..............................................................................................11
4.1 POSIBLES COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO..................................11
5. DIAGNOSTICO.......................................................................................................12
6. TRATAMIENTO...................................................................................12
7. CUIDADOS DE ENFERMERIA...........................................................13
CONCLUSIONES...........................................................................................16
BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................17
ANEXOS.........................................................................................................18
 INTRODUCCIÓN

La prevalencia de diabetes mellitus DM diagnosticada o conocida varía

entre el 2 y 5% de la población mundial, siendo la población

hispanoamericana un grupo de alto riesgo de diabetes mellitus. El Perú no

es ajeno a esta realidad y la prevalencia de esta enfermedad varía según las

regiones entre el 1 al 8% de la población general, encontrándose Piura y

Lima como las zonas más afectadas.

La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglicémico

(EHH) son dos de las complicaciones agudas más serias en los pacientes

con diabetes mellitus. Estas crisis hiperglicémicas (CH) continúan siendo

causa importante de morbimortalidad en la población diabética. Los factores

precipitantes más comúnmente reconocidos según la literatura son

infecciones y la omisión en la administración de insulina. Debe anotarse que

hasta un 20% de pacientes con CH debutan con esta condición sin un

diagnóstico previo de diabetes mellitus. Las infecciones representan del 30

al 50% de las causas desencadenantes, y las más comúnmente asociadas

son neumonía e infección del tracto urinario.

5
OBJETIVOS:

Objetivo General.

Los estudiantes desarrollarán la importancia de la cetoacidosis y de esta

manera demostrarán que el tratamiento y los cuidados de enfermería

ayudarán a la pronta recuperación de las personas que tengan esta

enfermedad.

Objetivos Específicos.

 Los estudiantes podrán definir con claridad todo lo relacionado a la

cetoacidosis diabética.

 Los estudiantes deberán discutir las diferentes causas que compete la

cetoacidosis.

 Los estudiantes demuestran todos sus conocimientos adquiridos a

través de la explicación y podrán contestar todas las dudas referidas

al tema.

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 CAPÍTULO I

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

La Cetoacidosis es una afección grave que puede producir un coma

diabético (perder el conocimiento por mucho tiempo) o incluso la muerte.

Cuando las células no están recibiendo la glucosa que necesitan como

fuente de energía, el cuerpo comienza a quemar grasa para tener energía, lo

que produce cetonas. Las cetonas son químicos que el cuerpo crea cuando

quema grasa para usarla como energía. El cuerpo hace esto cuando no

tiene suficiente insulina para usar glucosa, la fuente normal de energía de su

cuerpo. Cuando las cetonas se acumulan en la sangre, esto hace que su

sangre sea más ácida. Son una señal de advertencia de que la diabetes está

fuera de control o que usted se está enfermando. 1

Un alto nivel de cetonas puede envenenar el cuerpo. Cuando el nivel es

demasiado alto, le puede dar cetoacidosis diabética.

1
American Diabetes Association. Cetoacidosis (Disponible en internet). American Diabetes
Association. Disponible en: http://archives.diabetes.org/es/vivir-con-
diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html. 21 de septiembre de 2019

7
 La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes,

aunque es poco común en personas con diabetes tipo 2. Algunas personas

mayores con diabetes tipo 2 pueden tener una afección grave diferente,

llamada coma hiperosmolar no cetósico, en el que el cuerpo trata de

deshacerse del exceso de glucosa por la orina.

1. CAUSAS

El azúcar es la principal fuente de energía de las células que forman los

músculos y otros tejidos. Normalmente, la insulina ayuda a que el azúcar

ingrese en las células.

Sin suficiente insulina, el organismo no puede usar el azúcar como

fuente de energía en forma correcta. Esto hace que se liberen hormonas que

descomponen la grasa para usarla como combustible, acción que produce

ácidos conocidos como «cuerpos cetónicos». Una cantidad excesiva de

cuerpos cetónicos se acumula en la sangre y, con el tiempo, aparece en la

orina.2

Por lo general, la cetoacidosis diabética ocurre por las siguientes

causas:

 Una enfermedad. Una infección u otra enfermedad pueden hacer que

el organismo produzca niveles más elevados de determinadas

hormonas, como la adrenalina o el cortisol. Lamentablemente, las

2
Mayoclinic. Cetoacidosis diabética (Disponible en internet). Mayoclinic. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/symptoms-
causes/syc-20371551. 21 de septiembre de 2019

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 hormonas de este tipo contrarrestan el efecto de la insulina, lo que a

veces desencadena un episodio de cetoacidosis diabética. La

neumonía y las infecciones urinarias son causas frecuentes.

 Un problema con la terapia de insulina. Si los tratamientos de

insulina no se administran o si la terapia de insulina se administra en

forma inadecuada, el sistema puede quedar con una cantidad muy

reducida de insulina y esto puede ocasionar cetoacidosis diabética.

Otras causas posibles de la cetoacidosis diabética comprenden las

siguientes:

 Trauma físico o emocional

 Ataque cardíaco

 Abuso de alcohol o drogas, especialmente cocaína

 Determinados medicamentos, como los corticoesteroides y algunos

diuréticos

2. SÍNTOMAS

Los signos y síntomas de la cetoacidosis diabética suelen presentarse

rápidamente, a veces dentro de las 24 horas. Para algunas personas, estos

signos y síntomas pueden ser el primer indicio de que tienen diabetes. Es

posible que notes lo siguiente:3

3
Mayoclinic. Cetoacidosis diabética (Disponible en internet). Mayoclinic. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/symptoms-
causes/syc-20371551. 21 de septiembre de 2019

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  Sed excesiva

 Necesidad de orinar a menudo

 Náuseas y vómitos

 Dolor abdominal

 Debilidad o fatiga

 Falta de aire

 Aliento con olor a fruta

 Confusión

Algunos de los signos más específicos de la cetoacidosis diabética (que

pueden detectarse con kits de análisis de sangre y orina de uso doméstico)

comprenden los siguientes:

 Nivel alto de azúcar en sangre (hiperglucemia)

 Niveles altos de cuerpos cetónicos en la orina

3. FACTORES DE RIESGO

El riesgo de tener cetoacidosis diabética es mayor si: 4

 Tienes diabetes tipo 1

 Omites las dosis de insulina con frecuencia

4
Mayoclinic. Cetoacidosis diabética (Disponible en internet). Mayoclinic. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/symptoms-
causes/syc-20371551. 21 de septiembre de 2019

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 Con poca frecuencia, la cetoacidosis diabética se presenta en personas

que tienen diabetes tipo 2. En algunos casos, la cetoacidosis diabética

puede ser el primer signo de que una persona padece diabetes.

4. COMPLICACIONES

La cetoacidosis diabética se trata con líquidos, electrolitos —como el

sodio, el potasio y el cloruro— e insulina. Puede resultar sorprendente, pero

las complicaciones más frecuentes de la cetoacidosis diabética están

relacionadas con ese tratamiento que salva la vida.

4.1 POSIBLES COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO

Las complicaciones del tratamiento son las siguientes:

Bajo nivel de azúcar en sangre (hipoglucemia). La insulina permite que

el azúcar ingrese en las células, por lo que el nivel de azúcar en sangre

disminuirá. Si el nivel de azúcar en sangre disminuye con demasiada

rapidez, puedes presentar un nivel bajo de azúcar en sangre. 5

Nivel bajo de potasio (hipopotasemia). Los líquidos y la insulina que se

utilizan para tratar la cetoacidosis diabética pueden hacer que el nivel de

potasio disminuya demasiado. Un nivel bajo de potasio puede afectar las

funciones del corazón, de los músculos y de los nervios.

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Mayoclinic. Cetoacidosis diabética (Disponible en internet). Mayoclinic. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/symptoms-
causes/syc-20371551. 21 de septiembre de 2019

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 Inflamación en el cerebro (edema cerebral). El ajuste demasiado rápido

del nivel de azúcar en sangre puede producir una inflamación en el cerebro.

Esta complicación parece ser más frecuente en niños, sobre todo en los

que acaban de recibir el diagnóstico de diabetes.

Si no se trata, los riesgos son mucho mayores. La cetoacidosis

diabética puede provocar pérdida del conocimiento y, con el tiempo, puede

ser mortal.

5. DIAGNOSTICO

Ante una sospecha de cetoacidosis se realiza:

 Análisis de sangre y orina para determinar los niveles de cetonas y

ácidos

Los médicos diagnostican la cetoacidosis diabética mediante la

medición del nivel de cetonas y ácido en la sangre y la orina. Las personas

con cetoacidosis diabética también tienen niveles elevados de glucosa en

la sangre, pero es posible tener niveles altos de glucosa en sangre sin

tener cetoacidosis diabética. 6

Es habitual que se realicen otras pruebas, como una exploración

radiográfica del pecho y un análisis de orina, para buscar una infección

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Erika F. Brutsaert. Cetoacidosis diabética (Disponible en internet). Manual merck
Versión para público general. Disponible en: https://www.merckmanuals.com/es-
us/hogar/trastornos-hormonales-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-otros-trastornos-
del-metabolismo-de-la-glucosa-sangu%C3%ADnea/cetoacidosis-diab%C3%A9tica. 21 de
septiembre de 2019

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subyacente, así como un electrocardiograma (ECG) para descartar un

ataque al corazón.

6. TRATAMIENTO

El tratamiento a utilizar es:

 Administración intravenosa de líquidos y electrólitos

 Insulina intravenosa

La cetoacidosis diabética es una urgencia médica. Si se presenta,

puede ser necesario proceder a la hospitalización, por lo general, en una

unidad de cuidados intensivos. Se suministran grandes cantidades de líquido

por vía intravenosa junto con electrólitos, como sodio, potasio, cloro y, en

ocasiones, fosfato, para contrarrestar la pérdida ocasionada por el exceso de

micción.7

La insulina suele administrarse por vía intravenosa para que actúe con

rapidez y para poder ajustar la dosis con frecuencia.

Las concentraciones de glucosa, de cetonas y de electrólitos se miden

cada pocas horas. También se determina el grado de acidez de la sangre. A

veces, se requieren tratamientos adicionales para corregir un grado alto de

acidez. Sin embargo, controlar la glucemia inyectando insulina y administrar

7
Erika F. Brutsaert. Cetoacidosis diabética (Disponible en internet). Manual merck
Versión para público general. Disponible en: https://www.merckmanuals.com/es-
us/hogar/trastornos-hormonales-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-otros-trastornos-
del-metabolismo-de-la-glucosa-sangu%C3%ADnea/cetoacidosis-diab%C3%A9tica. 21 de
septiembre de 2019

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electrólitos suele ser suficiente para que el organismo restablezca el

equilibrio ácido-básico normal.

7. CUIDADOS DE ENFERMERIA

En general, podemos decir que la recepción, el nivel de cuidados y

actuaciones en un paciente con cetoacidosis diabética dependerá del estado

de su nivel de conciencia, del balance de líquidos y del estado metabólico,

por lo que algunos pacientes precisarán de unos cuidados y vigilancia

intensiva y pasaremos al área de observación:8

 Anamnesis: Alergias conocidas, enfermedades intercurrentes, etc.

 Toma de constantes vitales: Tensión Arterial (TA), temperatura

(Tª ), respiraciones (rpm), frecuencia cardiaca (FC), glucemia

(reflolux). Se procede a la monitorización del paciente.

 Canalizar una (o dos) vía venosa y extracción de sangre para

analítica completa:

o Hematocrito, hemoglobina, fórmula y recuento leucocitario.

o Glucosa, urea, creatinina, amilasa, CPK, osmolaridad, sodio,

potasio y cloro en sangre.

o Coagulación, en función de la causa probable de la

cetoacidosis (hemorragia, ACVA, IAM).

o Administración de fluidoterapia prescrita.

8
Rodríguez a. Ballestero j. Actuación de enfermería en urgencias ante cetoacidosis
diabética (Disponible en internet). Elenfermerodelpendiente. Disponible en:
https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2014/11/cetoacidosis-diabetica.pdf. 21
de dseptiembre de 2019

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 Orina completa con sedimento, especificando glucosa, cuerpos

cetónicos, sodio y creatinina en orina. Se sondaje vesical ante la

existencia de alteración del nivel de conciencia, inestabilidad

hemodinámica o dificultad en la recogida de la orina para llevar un

control horario de diuresis.

 Gases arteriales: Aunque para la estimación del pH y el bicarbonato

sirva sangre venosa, la primera determinación es preferible que se

haga con sangre arterial si existe cetonuria.

 ECG. Monitorización.

 Administración de oxígeno

 SNG Si disminución del nivel de conciencia, vómitos persistentes o

dilatación gástrica.

 Dieta absoluta Si alteración de la conciencia o vómitos persistentes.

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CONCLUSIONES

La cetoacidosis diabética con frecuencia es el primer signo de diabetes

tipo 1 en personas que aún no tienen otros síntomas. También puede ocurrir
en alguien a quien ya se le ha diagnosticado la diabetes tipo 1. Una
infección, una lesión, una enfermedad seria, una cirugía o pasar por alto
dosis de insulina pueden llevar a cetoacidosis diabética en personas con
diabetes tipo

Las personas con diabetes tipo 2 también pueden desarrollar

cetoacidosis, pero es poco frecuente. Generalmente se desencadena por
una enfermedad grave. Los hispanos y los afroamericanos son más
propensos a presentar cetoacidosis como complicación de la diabetes tipo 2.

Las personas con diabetes tipo 1 no tienen suficiente insulina, una

hormona que el cuerpo utiliza para descomponer el azúcar (glucosa) en el
cuerpo para obtener energía. Cuando la glucosa no está disponible, se
metaboliza la grasa en su lugar.

Consideramos que lo más importante en el manejo de la CAD es el

comprender que esta situación es dinámica y que se desarrolla en el
contexto de procesos precipitantes que ameritan ser identificados y
corregidos oportunamente. Así mismo la terapéutica debe estar orientada a
tres objetivos fundamentales: la adecuada reposición de líquidos, la
corrección de la hiperglicemia y el manejo de la disfunción electrolítica
presentes.

16
 BIBLIOGRAFÍA

Documentos Electrónicos:

1. American Diabetes Association. Cetoacidosis (Disponible en internet).

American Diabetes Association. Disponible en:
http://archives.diabetes.org/es/vivir-con-
diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html. 21 de septiembre de 2019

2. Mayoclinic. Cetoacidosis diabética (Disponible en internet).

Mayoclinic. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/diabetic-ketoacidosis/symptoms-causes/syc-20371551. 21
de septiembre de 2019

3. Erika F. Brutsaert. Cetoacidosis diabética (Disponible en internet).

Manual Merck Versión para público general. Disponible en:
https://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/trastornos-hormonales-y-
metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-otros-trastornos-del-
metabolismo-de-la-glucosa-sangu%C3%ADnea/cetoacidosis-diab
%C3%A9tica. 21 de septiembre de 2019

4. Rodríguez a. Ballestero j. Actuación de enfermería en urgencias ante

cetoacidosis diabética (Disponible en internet).
Elenfermerodelpendiente. Disponible en:
https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2014/11/cetoacid
osis-diabetica.pdf. 21 de dseptiembre de 2019

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