Programa de Protección Radiológica 2015

Programa de Protección Radiologica
COD: PG-07
Fecha: 05/03/2015
Edición: 03
PROCEDIMIENTO GENERAL
PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
COD. PG-07
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Marco Antonio Ruiz Jiménez Pablo Valdés Solís Pablo Valdés Solís
Servicios Generales D.A.I.G. Radiodiagnóstico D.A.I.G. Radiodiagnóstico
Antonio Ayala Ariza Antonio Ayala Ariza

Responsable UPRL Responsable UPRL
Javier Guerrero Bravo Jesús Rodríguez Portellano

A.I.G. Radiodiagnóstico Supervisor Técnico A.I.G.
Radiodiagnóstico
Fecha: 05/03/2015 Fecha: 10/03/2015 Fecha: 13/03/2015
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Fecha: 05/03/2015
Edición: 03
ÍNDICE
1.- OBJETIVO.
2.- ALCANCE.
3.- TÉRMINOS Y DEFINICIONES.
4.- RESPONSABILIDADES.
5.- DESCRIPCIÓN.
5.1. Procedimiento de declaración y registro de los equipos de rayos x de
diagnóstico médico.
5.2. Operación de las instalaciones de rayos X de diagnóstico médico.
5.3. Programa de Protección Radiológica.
6.- REFERENCIAS.
7.- ANEXOS.
ANEXO II. Listado de EPIs de Radiodiagnóstico.
ANEXO III. Clasificación radiológica de los trabajadores expuestos en categoría
A o B en función de las condiciones en que se desarrolle su trabajo y de las
dosis que puedan recibir como resultado del mismo.
ANEXO IV. Instalaciones de Rayos X.
ANEXO V. Planos de las Instalaciones de Rayos X.
ANEXO VI. Descripción de la técnica para revisión radiográfica de rutina y/o de
urgencia a los mandiles plomados, protectores de tiroides, faldones
plomados y guantes plomados.
ANEXO VII. Acta de Procedimiento de control radiográfico de EPI´s para
Radiodiagnóstico.
ANEXO VIII. Listado y procedimiento de control de EPI´s.
ANEXO IX. Listado Control Dosimétrico Personal HCS - CARE 2014.
ANEXO X. Listado Control Dosimétrico Personal HAR 2014.
ANEXO XI. Listado Reconocimientos Médicos del personal 2014.
ANEXO XII. Listado Control UTPR.
Nº EDIC. FECHA RESUMEN DE CAMBIOS / COMENTARIOS

2 16/01/12 Sin cambios a excepción de los anexos correspondientes a
la lectura dosimétrica anual y los reconocimientos médicos
anuales cuyo depositario es el responsable del S.P.R.L. Tal
y como se recoge en este documento
3 05/03/15 Se incluyen otros Anexo.
3 05/03/15 Actualización de anexos correspondientes a la lectura
dosimétrica anual y los reconocimientos médicos anuales
cuyo depositario es el responsable del S.P.R.L. Tal y como
se recoge en este documento

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1. OBJETIVO.
El presente Programa de Protección Radiológica se elabora en base a lo indicado en el

Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de rayos x con fines de diagnóstico
médico aprobado por R.D. 1085/2009 de 3 de Julio.
Dicho Programa de Protección Radiológica contiene fundamentalmente las normas y
procedimientos operacionales de una instalación de rayos x con fines de diagnóstico médico
para cumplir el objetivo fundamental de la Protección Radiológica de los Trabajadores
Expuestos y el público en general: prevenir la producción de efectos biológicos no
estocásticos y limitar la probabilidad de incidencia de los efectos estocásticos por debajo de
valores aceptables.
Conseguir este objetivo requiere, en todo momento, cumplir los principios de
justificación y optimización establecidos para los estudios de RI que se realicen en la
presente instalación tomando como base lo indicado en el RD 815/2001 sobre justificación
del uso de las radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con
ocasión de exposiciones médicas.
Además de lo descrito en el punto anterior, El RD 783/2001 por el que se aprueba el
Reglamento de Protección Sanitaria contra las radiaciones ionizantes (RPSCRRII), establece
los límites de dosis vigentes cuyo objetivo es el cumplimiento del principio de limitación de
dosis en el que se enmarca la legislación nacional sobre Protección Radiológica al amparo de
las recomendaciones de ICRP contenidas en las correspondientes Directivas EURATOM.
El riesgo radiológico existente en una instalación de radiodiagnóstico es
exclusivamente de irradiación externa, ya que la radiación utilizada se obtiene de un
generador de Rayos X.
La radiación deja de existir en el momento en que se desconecta el generador de la
corriente eléctrica. Se puede entrar en la sala en que está instalado el equipo, cuando éste
está desconectado, sin riesgo de irradiación.
2. ALCANCE.
El presente documento es de aplicación para toda la Agencia Sanitaria Costa del Sol,
en cualquiera de sus centros y de sus departamentos, donde existan instalaciones y se
utilicen aparatos de rayos x con fines de diagnóstico médico.

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3. TÉRMINOS y DEFINICIONES.
Se establecen las siguientes definiciones:

a) Equipos de rayos X: Son equipos eléctricos que comprenden un generador de
tensión y uno o más tubos de rayos X. Cuando estén destinados a diagnóstico en seres
humanos tienen la consideración de productos sanitarios activos.
b) Equipos de rayos X fijos: Son aquellos que se utilizan con carácter estacionario
en locales o vehículos.
c) Equipos de rayos X móviles: Aquellos que son susceptibles de ser desplazados
a los lugares en que se requiera su empleo.
d) Instalación de rayos X de diagnóstico médico: Es el equipo o los equipos de
rayos X y los locales o vehículos donde se utilizan.
e) Titular de una instalación de rayos X con fines de diagnóstico médico: Es
la persona física o jurídica que explota la instalación.
f) Venta: La puesta en el mercado, sea con destino a los usuarios finales o a
intermediarios, de equipos de rayos X nuevos o usados.
g) Asistencia Técnica: Cualquier actividad de instalación, montaje y mantenimiento
preventivo o correctivo, de equipos de rayos X de diagnóstico médico, así como el
desmantelamiento y destrucción de equipos.
4. RESPONSABILIDADES.
Titular: Agencia Sanitaria Costa del Sol

Representante del Titular: Director Gerente.
Nº de Registro: IR/MA-1065
Director de Instalación de Rayos X: D.A.I.G. Radiología
Unidad de Radiología:
- Técnico Coordinador de Calidad.
- Técnicos de Rayos.
Recursos Humanos:
- Unidad de Prevención de Riesgos Laborales.
Servicios Generales:
- Unidad de Compras.
- Unidad de Mantenimiento.
Unidad Técnica de Protección Radiológica.

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5. DESCRIPCIÓN.
5.1. Procedimiento de declaración y registro de los equipos de rayos x de

diagnóstico médico.
Tras la adquisición de equipos de rayos x con fines de diagnóstico médico y antes de

su puesta en funcionamiento, tanto como nueva instalación o para modificación de las
existentes en la Agencia Sanitaria Costa del Sol (en adelante ASCS), se procederá a la
Declaración de Instalación por el titular ante el órgano competente de la comunidad
autónoma y se inscribirá en el registro de instalaciones de rayos x de diagnóstico médico.
Para ello, se presentará la documentación utilizando los formularios determinados por el
R.D. 1085/2009. El diseño de las instalaciones de rayos X de diagnóstico médico deberá
ajustarse coherentemente a las prescripciones de algún sistema normativo nacional o
internacional de reconocida solvencia. Dicho extremo se indicará expresamente en la
certificación sobre la conformidad del proyecto incluida en la declaración.
5.2. Operación de las instalaciones de rayos X de diagnóstico médico.
Se clasifica como Tipo 1 las instalaciones de rayos X de diagnóstico médico en la

ASCS.
Son obligaciones de la ASCS:
a) Mantener lo especificado en la declaración que sirvió para la inscripción inicial y en
las de las modificaciones posteriores inscritas que represente fielmente el estado vigente de
la instalación en el Registro.
b) Definir e implantar un Programa de Protección Radiológica.
c) Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 16 del Real Decreto 1976/1999, de 23
de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico, se
deberá conservar una copia de la documentación presentada en la declaración, los
certificados de las pruebas de aceptación inicial de los equipos, las hojas de trabajo y los
certificados de verificación tras cualquier intervención o reparación en los equipos y los
registros que se indican en el apartado 4 del artículo 19 del presente reglamento. Los
registros y la documentación relativos a los equipos deberán conservarse mientras estos
permanezcan en la instalación, los relativos a la instalación hasta la baja de ésta.
d) Realizar, como mínimo anualmente, y siempre que se modifiquen las condiciones
habituales de trabajo o se detecte alguna irregularidad que afecte a la protección
radiológica, la vigilancia de los niveles de radiación en los puestos de trabajo y en las áreas
colindantes accesibles al público, mediante una Unidad Técnica o Servicio de Protección
Radiológica, que emitirá un certificado con los resultados obtenidos.
e) Obtener, con la periodicidad que se indica a continuación, un certificado de
conformidad de la instalación, expedido por una Unidad Técnica o Servicio de Protección
Radiológica, que exprese:
1º/ Que se mantienen las características materiales recogidas en la inscripción
vigente de la instalación en el Registro de Instalaciones de Rayos X de Diagnóstico
Médico.
2º/ Que se da cumplimiento al Programa de Protección Radiológica de la
instalación indicando, en su caso, las desviaciones apreciadas.

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f) El anterior certificado deberá obtenerse con periodicidad anual para las

instalaciones del tipo 1 del artículo 17, bienal para las del tipo 2 y quinquenal para las del
tipo 3.
g) De las instalaciones de los tipos 1 y 2 del artículo 17, se enviará al Consejo de
Seguridad Nuclear, con carácter anual y bienal respectivamente, un informe cuyo contenido
comprenderá:
1º/ El certificado de conformidad requerido en el párrafo e) anterior para el
periodo informado.
2º/ Los certificados de verificación tras las intervenciones o reparaciones de los
equipos efectuadas en el periodo.
3º/ Un resumen de la dosimetría del personal expuesto que preste sus servicios
en la instalación.
4º/ Los resultados de las verificaciones anuales de los niveles de radiación de los
puestos de trabajo y áreas colindantes accesibles al público.
h) De las instalaciones del tipo 3 del artículo 17 se está obligado a disponer de
registros en los que se recoja la información indicada en el párrafo g) anterior y
mantenerlos a disposición de la inspección del Consejo de Seguridad Nuclear, al menos
durante un periodo de diez años.
i) En todos los casos los periodos se computarán por años naturales y el informe
correspondiente a cada periodo se remitirá en el primer trimestre del siguiente periodo.
5.3. Programa de Protección Radiológica.
El presente Programa de Protección Radiológica, en el que desarrollan aspectos

operacionales aplicables a las Instalaciones de Radiodiagnóstico Médico previstos en el
Reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes, aprobado por el Real
Decreto 783/2001, de 6 de julio. Este Programa tiene como objetivo garantizar que las
dosis que pudieran recibir los trabajadores y el público se mantienen en niveles tan bajos
como razonablemente sea posible alcanzar y que, en todo caso, quedan por debajo de los
límites de dosis establecidos en la legislación, considerando específicamente las situaciones
de las mujeres embarazadas, las personas en formación y los estudiantes. El desarrollo e
implantación del Programa de Protección Radiológica se entienden sin perjuicio de la
obligación del titular de aplicar la totalidad de las disposiciones del citado Reglamento sobre
protección sanitaria contra radiaciones ionizantes.
El Programa de Protección Radiológica constará por escrito, se mantendrá
actualizado, deberá elaborarse antes de la puesta en funcionamiento de la instalación y
permanecerá en todo momento sujeto a control e inspección por el Consejo de Seguridad
Nuclear.
El Programa de Protección Radiológica contempla las siguientes medidas:
1. Medidas de prevención:
a) Se realizara evaluación previa de las condiciones de trabajo para determinar la
naturaleza y magnitud del riesgo radiológico asociado. Estas quedan contempladas
en el Anexo IV.
b) Quedan clasificación las zonas de trabajo teniendo en cuenta las dosis anuales
susceptibles de ser recibidas en dichas zonas y, en su caso, las barreras físicas
disponibles para garantizar un adecuado control de acceso a ellas (Anexos IV y V).
c) Quedan Delimitadas y señalizadas las zonas de trabajo, de modo que quede
manifiesto el riesgo de exposición existente en ellas (Anexos IV y V).

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d) Establecimiento de los medios físicos y/o administrativos necesarios para que el

acceso a zona controlada, cuando los equipos de rayos X estén en funcionamiento,
quede restringido a los trabajadores expuestos adscritos a la instalación quienes,
previamente, deberán haber recibido la formación necesaria para el desarrollo de su
trabajo.
e) Clasificación radiológica de los trabajadores expuestos en categoría A o B en
función de las condiciones en que se desarrolle su trabajo y de las dosis que puedan
recibir como resultado del mismo.
f) Establecimiento de normas y procedimientos de trabajo adecuados a la
clasificación radiológica de las distintas zonas de trabajo y a la de los trabajadores
que en ellas desarrollan su actividad laboral. Estas Normas, deberán estar escritas y
ser conocidas y cumplidas por todo el personal de la instalación.
- El trabajo que se realiza siempre en zona vigilada o de libre acceso permite
clasificar a los trabajadores expuestos de categoría B. Sin embargo aquellos
que trabajan a pié de tubo tanto en procedimientos con equipos portátiles de
grafía como de escopia son clasificados como trabajador expuesto de categoría
A. (ver página 3 – recursos humanos).
- Distancia foco- piel nunca inferior a 45 cm. En equipos radioquirúrgicos 30
cm.
- Observar al paciente en todo momento durante la operación de disparo a fin
de evitar movimientos inadecuados que puedan invalidar la radiografía.
- Todos los trabajadores expuestos de la instalación disponen de la
capacitación precisa (Anexo III).
- La adquisición de un nuevo equipo o la implantación de nuevas técnicas
radiológicas en los existentes conlleva la necesaria formación del personal por
parte de las empresas suministradoras de los mismos.
- Debe ser cerrado el colimador o el diafragma al mínimo campo posible
compatible con el diagnóstico. En equipos con sistema de colimación
automática, debe ser utilizado el chasis más pequeño compatible con el
diagnóstico deseado.
- Durante el examen radiográfico, el personal que tenga que permanecer en la
sala debe ser el imprescindible, durante el menor tiempo posible y
adecuadamente protegido con mandil plomado, y detrás de la mampara
protectora y lo más lejos posible de los bordes de la misma.
- Si el equipo es un arco en C debe observarse la posibilidad de variar la
incidencia en el paciente isocéntricamente para repartir la dosis de irradiación a
distintas zonas de la piel del mismo.
- Siempre que sea posible, se debe utilizar la disposición del arco de forma que
el tubo de rayos quede debajo del paciente y el intensificador encima.
- El operador de un equipo portátil de grafía es el responsable de la protección
radiológica tanto propia como del resto de personas que se encuentren en la
ubicación en la que se va a realizar la exposición.

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g) Formación e instrucción, inicial y periódica, a los trabajadores expuestos en

relación con los riesgos radiológicos asociados a su trabajo y con las normas y
procedimientos a aplicar para el adecuado desarrollo del mismo.
2. Medidas de Control:
a) Se lleva a cabo el control de calidad del equipamiento conforme a lo establecido
en el Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los
criterios de calidad en radiodiagnóstico. La Unidad Técnica de Protección Radiológica
es la encargada de realizar el control de calidad de parámetros técnicos del
equipamiento en base a lo indicado en el R.D. 1976/1999 sirviéndose para ello, del
Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico.
b) Control del tiempo de funcionamiento. Cuando los equipos estén fuera de
funcionamiento, deberán permanecer en condiciones de seguridad, de modo que no
puedan ser puestos en marcha ni manipulados por personal ajeno a la instalación.
c) Control mediante la distancia a la fuente:
1º/ Siempre que por las características propias del diagnóstico con
radiaciones ionizantes se haga necesaria la inmovilización del paciente, ésta
se realizará mediante la utilización de sujeciones mecánicas apropiadas. Si
esto no fuera posible, la inmovilización será realizada por una o varias
personas que ayuden voluntariamente. En ningún caso se encontrarán entre
ellos menores de dieciocho años ni mujeres gestantes.
Aquellas personas que intervengan en la inmovilización del paciente en las
unidades asistenciales de radiodiagnóstico, que serán siempre el menor
número posible, recibirán las instrucciones precisas para reducir al mínimo su
exposición a la radiación, procurarán en todo momento no quedar expuestas
al haz directo, y deberán ir provistas de las prendas individuales de protección
adecuadas. Si no se dispone de personal voluntario, la inmovilización se
llevará a cabo por trabajadores expuestos, estableciendo turnos rotatorios.
2º/ En instalaciones de diagnóstico dental intraoral las exposiciones
radiográficas se efectuarán a una distancia mínima de dos metros del tubo
emisor de rayos X. Cuando se realicen desde dentro de la sala, el pulsador
para efectuar las exposiciones dispondrá de un cable extensible de al menos
dos metros de longitud y el operador se protegerá mediante un delantal
plomado o cualquier otro dispositivo similar. En el caso excepcional de que
con tal procedimiento se comprometiera la finalidad perseguida por la
exploración, el operador utilizará elementos de protección adicionales,
específicos para la situación existente. La sujeción de las placas radiográficas
la efectuará el mismo paciente, o bien se realizará por medios mecánicos.
3º/ En radiografía veterinaria se deberán favorecer los métodos de sedación o
de fijación mecánica del animal. Cuando esto no sea posible, será necesario
que todo el personal que deba permanecer en la sala disponga de prendas de
protección adecuadas, tales como guantes o delantal plomado.
d) Utilización de blindajes fijos o móviles.

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e) Utilización de equipos de protección personal (tales como delantales plomados,

protectores gonadales o gafas de vidrio plomado). Para ello:
1º/ En las instalaciones se deberá disponer de las prendas de protección
adecuadas con objeto de que sean utilizadas por el operador y para proteger
al paciente si fuese necesario. Dichas prendas deberán estar disponibles en
número suficiente para permitir su uso simultáneo de acuerdo con las
necesidades de la instalación.
2º/ En radiología intervencionista los operadores portarán prendas de
protección adecuadas tales como delantales, protectores tiroideos, gafas
plomadas y guantes quirúrgicos plomados, siempre que con ellos no se
comprometa la finalidad perseguida por la exploración. Siempre que sea
posible, se minimizarán los tiempos de escopia mediante la utilización de las
técnicas apropiadas. Así mismo, se utilizarán protectores adecuados para
evitar la radiación dispersa tales como pantallas protectoras fijas o móviles
para la mesa y visores plomados para el personal de intervención.
3. Medidas de Vigilancia:
a) Vigilancia radiológica de las zonas de trabajo, con objeto de confirmar que los
niveles de radiación existentes en ellas están dentro los valores propios de su
clasificación radiológica y para confirmar la bondad de las medidas de protección
aplicables a los trabajadores que desarrollan su actividad en dichas zonas. A tal
efecto realizará, mediante la Unidad Técnica de Protección Radiológica, la vigilancia
de los niveles de radiación en los puestos de trabajo y en las áreas colindantes
accesibles al público como mínimo anualmente, y siempre que se modifiquen las
condiciones habituales de trabajo o se detecte alguna irregularidad que afecte a la
protección radiológica.
b) Vigilancia dosimétrica de los trabajadores expuestos:
1º/ Se realizará la vigilancia dosimétrica de los trabajadores expuestos de la
instalación, y se mantendrán actualizados los historiales dosimétricos
correspondientes.
2º/ Las dosis recibidas por los trabajadores expuestos se determinarán con
periodicidad mensual y la lectura de los dosímetros utilizados a tal fin será
efectuada por Servicios de Dosimetría Personal expresamente autorizados por el
Consejo de Seguridad Nuclear.
3º/ El empleo de dispositivos de dosimetría de área para estimar las dosis
recibidas por los trabajadores expuestos clasificados como de categoría B sólo
será admisible cuando la sistemática utilizada y el procedimiento de asignación de
dosis asociado queden incluidos en un protocolo escrito, que quedará sujeto a la
evaluación e inspección del Consejo de Seguridad Nuclear. Dicha sistemática
deberá contemplar la determinación de las dosis con periodicidad mensual.
4º/ En radiología intervencionista se efectuará una estimación de las dosis que
pudieran recibir los operadores en extremidades y cristalino dependiendo del tipo
de intervenciones y de la carga de trabajo derivada de ellas.

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c) Vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos:

1º/ Se llevará a cabo un control sanitario de los trabajadores expuestos de la
instalación, y se mantendrán actualizados sus historiales médicos.
2º/ El control sanitario de los trabajadores se llevará a cabo conforme a lo
establecido en el capítulo IV del título IV del Reglamento sobre protección
sanitaria contra radiaciones ionizantes. De forma que a los trabajadores de
categoría A les aplicaran las disposiciones específicas de dicho reglamento y a
los de categoría B lo establecido en la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de
Prevención de Riesgos Laborales y reglamentos que la desarrollan,
utilizándose para la realización de tales controles los protocolos de vigilancia
sanitaria específica elaborados por la autoridad competente.
4. Medidas Administrativas:
a) Registro y archivo de los resultados obtenidos en la vigilancia dosimétrica de los
trabajadores expuestos.
b) Existe registro y archivo de los resultados obtenidos en la vigilancia radiológica de
la instalación. Este se encuentra disponible en las dependencias del servicio de
electromedicina.
c) Registro y archivo de las actividades de formación inicial y periódica de los
trabajadores expuestos realizadas.
d) Establecimiento de un protocolo de actuación ante la eventual superación de los
límites de dosis reglamentarios.
e) Establecimiento, si procede, de un protocolo de actuación específico para la
determinación de las dosis mediante dosimetría de área.
6. REFERENCIAS.
REAL DECRETO 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre

instalación y utilización de aparatos de rayos X con fines de diagnóstico médico.
REAL DECRETO 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre
protección Sanitaria contra radiaciones ionizantes.
REAL DECRETO 815/2001, de 13 de julio, sobre justificación del uso de las
radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de
exposiciones médicas.
REAL DECRETO 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios
de calidad en radiodiagnóstico.
Directiva 96/29/EURATOM, de 13 de mayo de 1996, por la que se establecen las
normas básicas relativas a la protección sanitaria de los trabajadores y de la población
contra los riesgos que resultan de las radiaciones ionizantes.
7. ANEXOS.

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ANEXO I. RECURSOS MATERIALES.
Equipo RAYOS CONVENCIONAL – SALA 1

Cod. ASCS HCRAY001.0 Proveedor PHILIPS SIST. MÉDICO
Modelo MEDIO 50CP Nº de serie B1864
Ubicación 1120101 Radioginagóstico Tipo de manten. Correct/Prevent
Equipo RAYOS CONVENCIONAL – SALA 1
Cod. ASCS HCRAY003.0 Proveedor TOSHIBA MEDICAL.
Modelo KXO-30R Nº de serie 3573228
Equipo T.A.C.
Cod. ASCS HCRAY004.0 Proveedor G.E. MEDICAL SYSTEM
Modelo CT HISPEED DX/I Nº de serie FEG45905
Equipo RAYOS PORTÁTIL
Cod. ASCS HCRAY005.0 Proveedor TOSHIBA MEDICAL.
Modelo KCD-10M8 Nº de serie 3512631
Equipo SUSPENSIÓN TECHO URGENCIAS
Cod. ASCS HCRAY010.0 Proveedor G-17633
INSTRUMENTACIÓN
Modelo INRAD 80 HF Nº de serie
RADIOLÓGICA
Equipo ARCO QUIRÚRGICO
Cod. ASCS HCRAY011.0 Proveedor PHILIPS SIST. MEDICO
Modelo BV-LIBRA Nº de serie 1098439
Equipo T.A.C. MULTICORTE
Modelo CT BRILLANCE Nº de serie 1734253
Equipo RAYOS MAMOGRAFÍA
Cod. ASCS HCRAY015.0 Proveedor G.E. MEDICAL SYSTEM
Modelo SENOGRAFE DS Nº de serie FEG45920
Equipo TELEMANDO
Cod. ASCS HCRAY016.0 Proveedor TOSHIBA MEDICAL
Modelo ULTIMAX14 PF Nº de serie 99A08X2705
Equipo SALA DE RAYOS DIGITAL SALA 3
Cod. ASCS HCRAY017.0 Proveedor TOSHIBA MEDICAL
Modelo DRAD 3000E/W2 Nº de serie W2A08X2002

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Equipo PORTÁTIL DE RAYOS

Modelo PRACTIX 300 Nº de serie 6600087166
Equipo PORTÁTIL DE RAYOS
Equipo SALA DE RAYOS DIGITAL SALA 4
Modelo DIGILATDIAGNOST Nº de serie 14000191
Equipo RAYOS CONVENCIONAL CARE
1120101 Radioginagóstico
Modelo Nº de serie 1205214
CARE MIJAS
Equipo RAYOS CONVENCIONAL
Cod. ASCS HBRAY001.0 Proveedor G.E. MEDICAL SYSTEM
Modelo DEFINIUM 6000 Nº de serie FEG85901
Equipo MAMOGRAFÍA
Modelo SENOGRAFE 2000D Nº de serie FEG85902
Equipo RAYOS CONVENCIONAL
Modelo DEFINIUM 8000 Nº de serie FEG85904
Equipo TELEMANDO
Modelo PRECISION XRI Nº de serie FEG85900
Equipo SCANNER TAC
Modelo HANGWEI Nº de serie FEG85905
Equipo ARCO DE RAYOS
Cod. ASCS HBRAY006.0 Proveedor PHILIPS SIST. MEDICO
Modelo BV LIBRA 9” Nº de serie L047001220
Equipo RAYOS PORTÁTIL
Cod. ASCS HBRAY007.0 Proveedor PHILIPS SIST. MEDICO

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Fecha: 05/03/2015
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ANEXO II. LISTADO DE EPIS DE RADIODIAGNÓSTICO
CÓDIGO EPI TIPO EPI CENTRO UBICACIÓN

HARB-RA-PG01 PROTECTOR GONADAL HARE Radiodiagnóstico
HARB-RA-C01 COLLARÍN HARE Radiodiagnóstico
HARB-RA-D01 DELANTAL HARE Radiodiagnóstico
HARB-RA-GP01 GAFAS PLOMADAS HARE Radiodiagnóstico
HARB-BQ-D01 DELANTAL HARE Radiodiagnóstico
HARB-BQ-D02 DELANTAL HARE Radiodiagnóstico
HCS-RA-M01 MANDIL HCS Radiodiagnóstico
HCS-RA-D01 DELANTAL HCS Radiodiagnóstico
HCS-RA-F01 FALDA HCS Radiodiagnóstico
HCS-RA-F02 FALDA HCS Radiodiagnóstico
HCS-RA-PG01 PROTECTOR GONADAL HCS Radiodiagnóstico
HCS-RA-C01 COLLARÍN HCS Radiodiagnóstico
HCS-RA-GF01 GAFAS PLOMADAS HCS Radiodiagnóstico
HCS-UC-CH01 CHALECO HCS UCI
HCS-UC-F01 FALDA HCS UCI
HCS-UC-D01 DELANTAL HCS UCI
HCS-UC-C01 COLLARÍN HCS UCI

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HCS-UC-PG01 PROTECTOR GONADAL HCS UCI
HCS-UC-M01 MANDIL HCS UCI
HCS-UC-M02 MANDIL HCS UCI
HCS-UR-PG01 PROTECTOR GONADAL HCS Urgencias
HCS-UR-C01 COLLARÍN HCS Urgencias
HCS-UR-M01 MANDIL HCS Urgencias
HCS-HE-CH01 CHALECO HCS Hemodinámica
HCS-HE-F01 FALDA HCS Hemodinámica
HCS-HE-C01 COLLARÍN HCS Hemodinámica

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HCS-HE-EX01 PROT. PLOM. EXTREMIDADES HCS Hemodinámica
HCS-HE-M01 MANDIL HCS Hemodinámica
HCS-PF-D07 DELANTAL HCS Pruebas Funcionales
HCS-PF-C07 COLLARÍN HCS Pruebas Funcionales
HCS-PF-PG01 PROTECTOR GONADAL HCS Pruebas Funcionales
HCS-PF-F01 FALDA HCS Pruebas Funcionales
HCS-PF-CH01 CHALECO HCS Pruebas Funcionales

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Fecha: 05/03/2015
Edición: 03

HCS-Q2-F05 FALDA HCS Quirófano
HCS-Q2-CH07 CHALECO HCS Quirófano
HCS-Q2-PG01 PROTECTOR GONADAL HCS Quirófano
HCS-Q2-M06 MANDIL HCS Quirófano
HCS-Q2-C06 COLLARÍN HCS Quirófano

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ANEXO III. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS EN

CATEGORÍA A O B EN FUNCIÓN DE LAS CONDICIONES EN QUE SE DESARROLLE SU
TRABAJO Y DE LAS DOSIS QUE PUEDAN RECIBIR COMO RESULTADO DEL MISMO.
CATALOGACIÓN DE LOS TRABAJADORES DE LA ASCS Y ASIGNACIÓN DE

DOSÍMETRO PERSONAL.
En base al R.D. 783/2001, se definen dos categorías de trabajadores expuestos, Categoría

A y B.
Por Trabajador Expuestos: “personas sometidas a una exposición a causa de su trabajo
derivada de las prácticas a las que se refiere el presente Reglamento que pudieran entrañar
dosis superiores a alguno de los límites de dosis para miembros del público.”
Los límites para el público son:
“Artículo 13. Límites de dosis para los miembros del público
El límite de dosis efectiva para los miembros del público será de 1 mSv por año oficial. No
obstante, en circunstancias especiales, el Consejo de Seguridad Nuclear podrá autorizar un
valor de dosis efectiva más elevado en un único año oficial, siempre que el promedio
durante cinco años oficiales consecutivos no sobrepase 1 mSv por año oficial.
Sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado 1:
El límite de dosis equivalente para el cristalino será de 15 mSv por año oficial.
El límite de dosis equivalente para la piel será de 50 mSv por año oficial. Dicho límite se
aplicará a la dosis promediada sobre cualquier superficie cutánea de 1 cm2, con
independencia de la superficie expuesta.”
Por tanto los trabajadores expuestos en la ASCS son:

- FEA Traumatología. - Auxiliares Pruebas Funcionales
- FEA Anestesia - FEA UCI
- Enfermería BQ Trauma - Enfermería UCI
- Enfermería BQ Urgencias - FEA Radiodiagnóstico
- FEA Cardiovascular. - TER
- Enfermería Hemodinámica. - Enfermería Radiodiagnóstico
- FEA Digestivo. - Auxiliares Radiodiagnóstico
- Enfermería Pruebas Funcionales
Cualquier otro profesional no podrá estar expuesto a la presencia de radiaciones

ionizantes dentro de sus tareas. No podrá estar en presencia de rayos X portátiles
entre otros.

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Dentro de los trabajadores expuestos, corresponde a la ASCS clasificarlos en una de las dos
categorías legalmente reconocidas.
“Categoría A: Pertenecen a esta categoría aquellas personas que, por las condiciones en
las que se realiza su trabajo, puedan recibir una dosis efectiva superior a 6 mSv por año
oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites de dosis equivalente para el
cristalino, la piel y las extremidades, según se establece en el apartado 2 del artículo 9.”
“Categoría B: Pertenecen a esta categoría aquellas personas que, por las condiciones en
las que se realiza su trabajo, es muy improbable que reciban dosis superiores a 6 mSv por
año oficial o a 3/10 de los límites de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las
extremidades, según se establece en el apartado 2 del artículo 9.”
“Artículo 9. Límites de dosis para los trabajadores expuestos

El límite de dosis efectiva para trabajadores expuestos será de 100 mSv durante todo
período de cinco años oficiales consecutivos, sujeto a una dosis efectiva máxima de 50 mSv
en cualquier año oficial.
Sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado 1:
El límite de dosis equivalente para el cristalino será de 150 mSv por año oficial.
El límite de dosis equivalente para la piel será de 500 mSv por año oficial. Dicho límite se
aplicará a la dosis promediada sobre cualquier superficie de 1 cm2, con independencia de la
zona expuesta.
El límite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos será de 500 mSv
por año oficial.”
“Artículo 28. Estimación de las dosis de los trabajadores de categoría A

En relación con los trabajadores expuestos pertenecientes a la categoría A será obligatorio:
En caso de riesgo de exposición externa, la utilización de dosímetros individuales que midan
la dosis externa, representativa de la dosis para la totalidad del organismo durante toda la
jornada laboral.
En el caso de riesgo de exposición parcial o no homogénea del organismo, la utilización de
dosímetros adecuados en las partes potencialmente más afectadas.
En el caso de riesgo de contaminación interna, la realización de las medidas o análisis
pertinentes para evaluar las dosis correspondientes.”
“Artículo 29. Estimación de las dosis de los trabajadores de categoría B

Las dosis individuales recibidas por los trabajadores expuestos pertenecientes a la categoría
B se podrán estimar a partir de los resultados de la vigilancia realizada en el ambiente de
trabajo que se establece en el artículo 26, siempre y cuando éstos permitan demostrar que
dichos trabajadores están clasificados correctamente en la categoría B.”

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“Artículo 26. Vigilancia del ambiente de trabajo

La vigilancia radiológica del ambiente de trabajo a que hace referencia el apartado 1 del
artículo 18 comprenderá:
La medición de las tasas de dosis externas, especificando la naturaleza y calidad de las
radiaciones de que se trate.
La medición de las concentraciones de actividad en el aire y la contaminación superficial,
especificando la naturaleza de las sustancias radiactivas contaminantes y sus estados físico
y químico.
Los documentos correspondientes al registro, evaluación y resultado de dicha vigilancia
deberán ser archivados por el titular de la práctica, quien los tendrá a disposición de la
autoridad competente.
Cuando sea adecuado, los resultados de estas medidas se usarán para estimar las dosis
individuales, de acuerdo con lo que se establece en el artículo 30.”
“Artículo 30. Estimaciones especiales de dosis En los casos en los que no sea posible o
resulten inapropiadas las mediciones individuales, la vigilancia individual se basará en una
estimación realizada a partir de mediciones individuales hechas a otros trabajadores
expuestos o a partir de los resultados de la vigilancia del ambiente de trabajo prevista en el
artículo 26, haciéndose constar expresamente este hecho en el historial dosimétrico del
trabajador.”
Criterios de clasificación:
Obligación de trabajar a menos de 2 metros del haz de radiaciones. Categoría A. Uso de
dosímetro obligatorio.
Posibilidad de trabajar a más de 2 metros del haz de radiaciones. Que puedan recibir una
dosis efectiva superior a 6 mSv por año oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de
los límites de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades, según se
establece en el apartado 2 del artículo 9. Categoría A. Uso de dosímetro obligatorio.
Posibilidad de trabajar a más de 2 metros del haz de radiaciones. Que es muy improbable
que reciban dosis superiores a 6 mSv por año oficial o a 3/10 de los límites de dosis
equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades, según se establece en el apartado
2 del artículo 9. Categoría B. Uso de dosímetro aconsejable, posibilidad de renuncia firmada
del mismo por parte del trabajador.

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Tabla de Clasificación.
DOSIS
PUESTO CONSIDERACIONES CLASIFICACIÓN
ESTIMADAS
FEA Traumatología.
FEA Anestesia
Enfermería BQ Trauma
Enfermería BQ Urgencias
FEA Cardiovascular.
Enfermería
Hemodinámica.
FEA Digestivo.
Enfermería Pruebas
Funcionales
Auxiliares Pruebas
Funcionales
FEA UCI
Enfermería UCI
FEA Radiodiagnóstico
TER
Enfermería
Radiodiagnóstico
Auxiliares
Radiodiagnóstico

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ANEXO IV. INSTALACIONES DE RAYOS X.
Se encuentra en documento independiente PE-EDM-ANX. I.

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ANEXO V. PLANOS DE LAS INSTALACIONES DE RAYOS X.
Se encuentra en documento independiente PE-EDM-ANX. II.

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ANEXO VI. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA PARA REVISIÓN RADIOGRÁFICA DE

RUTINA Y/O DE URGENCIA A LOS MANDILES PLOMADOS, PROTECTORES DE
TIROIDES, FALDONES PLOMADOS Y GUANTES PLOMADOS.
Mediante la siguiente técnica se pretende la revisión radiográfica de los materiales mencionados en el

encabezamiento, con el fin de detectar fisuras, grietas y roturas diversas en el elemento de protección
de dichas prendas, que no son evidentes mediante una revisión visual.
El procedimiento que se describe a continuación se realizará en dos supuestos diferentes:

- De manera rutinaria y periódica, (una vez al año).
- En caso de que se detecte alguna anomalía en alguno de los elementos, (arrugas anormales,
desplazamiento del peso hacia abajo, etc.) realizándose el testado del mismo en el momento.
El resultado del procedimiento debe ser la radiografía completa del elemento de protección con una
técnica estándar, utilizando el mismo aparato de Rx, con el elemento bien extendido para evitar
arrugas, y en caso de ser mayor que la superficie de colimación, (caso de los mandiles), establecer un
sistema de división para realizar varias exposiciones, hasta conseguir revisar toda la superficie. Las
exploraciones realizadas se almacenarán en soporte informático (CD) y codificarán para
comparaciones posteriores, registrando mediante acta la realización del proceso.
Descripción del procedimiento.
Alcance:
Todos los EPI,s de Radioprotección pertenecientes a la Agencia Sanitaria Costa del Sol.
Tipo de aparato: Técnica:

Hospital Costa del Sol: 70Kv.
Digital directo (sala 3 radiodiagnóstico) 200mAs.
Hospital de Alta Resolución de Benalmádena: 0,100seg.
Digital directo (sala 1 radiodiagnóstico)
CARE Mijas: Distancia foco placa:
Digital directo (sala 3 radiodiagnóstico HCS) 100cms
Sectorización:
Se realizará la sectorización con un material radiotransparente (esparadrapo) para evitar alteraciones
o solapamientos de zonas deterioradas.
Criterios de evaluación:
Se evaluará la homogeneidad en la imagen para determinar si existen diferentes densidades
correspondientes a roturas o deterioros diversos del paño de plomo.
En el caso de collarines de tiroides o guantes plomados, se establecerá el mismo criterio.
Almacenamiento:
Las exploraciones se enviarán al PACS para su posterior copia en CD y archivado correspondiente por
parte del personal autorizado.
Registro:
El registro se debe realizar en forma de actas, (ANEXO VII) donde se describan todos los procesos
realizados, ya sean de rutina o de emergencia. Las actas se almacenarán en un archivador al efecto
en el despacho del Supervisor Técnico.
Personal autorizado:
El personal autorizado para la realización del procedimiento será el personal Técnico del A. I. G. de
Radiodiagnóstico formado al efecto y seleccionado por parte de la dirección y supervisión del área
para la desarrollar dicho cometido.

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ANEXO VII. ACTA DE PROCEDIMIENTO DE CONTROL RADIOGRÁFICO DE EPI,s

PARA RADIODIAGNÓSTICO.
FECHA Nº ORDEN
OPERADOR:
CENTRO:
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
OBSERVACIONES
FIRMA

ANEXO VIII. LISTADO Y PROCEDIMIENTO DE CONTROL DE EPIS.
TARJETA DE REGISTRO DE PARTES CRÍTICAS DE EPIS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Nº FECHA DE FECHA PROX. RESPONSABLE REVISIÓN
ORDEN REVISIÓN REVISIÓN
DATOS DEL EQUIPO
CÓDIGO EPIS
FUNCIÓN PERIODICIDAD
UBICACIÓN UNIDAD
REALIZADO
CUESTIONES A REVISAR DE FORMA VISUAL (tanto en parte exterior como posterior o interno)
N/P SI NO
¿Presenta grietas en algún punto del equipo?
¿Existen desgarros en la superficie?
¿Existe algún pequeño desgarro de la superficie que se encuentre protegido por cinta adhesiva? (En caso
afirmativo se deberá de realizar una radiografía de esa parte y revisar la placa)
¿Se detectan irregularidades palpables en alguna zona del equipo?
¿Los sistemas de enganche del equipo, se encuentran defectuosos?
¿Las costuras se encuentran deshilachadas?
¿El equipo presenta suciedad imposible de retirar con un paño húmedo?
SI NO ¿La radiografía presenta diferentes densidades N/P SI NO
COINCIDE CON LA REVISIÓN
correspondientes a roturas o deterioros
RADIOGRÁFICA ANUAL DEL EQUIPO
diversos del paño de plomo?
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO:
COSTES DE LA FECHA
ANOMALÍAS DETECTADAS ACCIONES ADOPTADAS
MEJORA (€) REALIZACIÓN
RESPONSABLE REVISIÓN RESPONSABLE UNIDAD
FIRMA FIRMA
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ANEXO IX: LISTADO CONTROL DOSIMÉTRICO PERSONAL HCS – CARE 2014.
Se encuentra anexo en formato pdf.

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Edición: 03
ANEXO X: LISTADO CONTROL DOSIMÉTRICO PERSONAL HAR 2014.

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Edición: 03
ANEXO XI: LISTADO RECONOCIMIENTOS MÉDICOS DEL PERSONAL AÑO

2014.
Se encuentra en la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales, cualquier

consulta al respecto debe de ser dirigida al responsable de la unidad.

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ANEXO XII: LISTADO CONTROL UTPR.


Programa de Protección Radiológica 2015

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Programa de Protección Radiologica

PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Antonio Ayala Ariza Antonio Ayala Ariza

Javier Guerrero Bravo Jesús Rodríguez Portellano

Fecha: 05/03/2015 Fecha: 10/03/2015 Fecha: 13/03/2015

La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia.

Nº EDIC. FECHA RESUMEN DE CAMBIOS / COMENTARIOS

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El presente Programa de Protección Radiológica se elabora en base a lo indicado en el

La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia.

Se establecen las siguientes definiciones:

Titular: Agencia Sanitaria Costa del Sol

La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia.

5.1. Procedimiento de declaración y registro de los equipos de rayos x de

Tras la adquisición de equipos de rayos x con fines de diagnóstico médico y antes de

5.2. Operación de las instalaciones de rayos X de diagnóstico médico.

Se clasifica como Tipo 1 las instalaciones de rayos X de diagnóstico médico en la

La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia.

f) El anterior certificado deberá obtenerse con periodicidad anual para las

5.3. Programa de Protección Radiológica.

El presente Programa de Protección Radiológica, en el que desarrollan aspectos

La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia.

d) Establecimiento de los medios físicos y/o administrativos necesarios para que el

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g) Formación e instrucción, inicial y periódica, a los trabajadores expuestos en

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e) Utilización de equipos de protección personal (tales como delantales plomados,

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c) Vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos:

REAL DECRETO 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre

La versión impresa de este documento no garantiza su vigencia.

ANEXO I. RECURSOS MATERIALES.

Equipo RAYOS CONVENCIONAL – SALA 1

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Equipo PORTÁTIL DE RAYOS

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ANEXO II. LISTADO DE EPIS DE RADIODIAGNÓSTICO

CÓDIGO EPI TIPO EPI CENTRO UBICACIÓN

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CÓDIGO EPI TIPO EPI CENTRO UBICACIÓN

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CÓDIGO EPI TIPO EPI CENTRO UBICACIÓN

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CÓDIGO EPI TIPO EPI CENTRO UBICACIÓN

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ANEXO III. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS EN

CATALOGACIÓN DE LOS TRABAJADORES DE LA ASCS Y ASIGNACIÓN DE

En base al R.D. 783/2001, se definen dos categorías de trabajadores expuestos, Categoría

Por tanto los trabajadores expuestos en la ASCS son:

Cualquier otro profesional no podrá estar expuesto a la presencia de radiaciones

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“Artículo 9. Límites de dosis para los trabajadores expuestos

“Artículo 28. Estimación de las dosis de los trabajadores de categoría A

“Artículo 29. Estimación de las dosis de los trabajadores de categoría B

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“Artículo 26. Vigilancia del ambiente de trabajo

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ANEXO IV. INSTALACIONES DE RAYOS X.

Se encuentra en documento independiente PE-EDM-ANX. I.

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ANEXO V. PLANOS DE LAS INSTALACIONES DE RAYOS X.