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PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

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PROCESOS PRIORITARIOS
Fecha: 10/12/19

INTRODUCCIÓN
La Resolución 482 de 2018 del Ministerio de Salud y Protección Social reglamenta el uso adecuado de los equipos generadores de
radiación ionizante, así como el mantenimiento y control operativo para la protección radiológica, esto implica que las IPS deben
desarrollar un plan documentado de protección radiológica o Manual de Radioprotección, orientado a la protección del derecho a
la salud de los profesionales, técnicos, auxiliares y operadores de estos equipos, así como de la población en general.

La nueva norma, exige también designar un profesional o Director Técnico que supervise la aplicación de los principios de
protección y seguridad radiológica establecidos en el Manual de Radioprotección dentro de la práctica médica. Dicha persona
deberá contar con el certificado expedido por una institución de educación superior o por una institución de Educación para el
Trabajo y el Desarrollo Humano en el que se acredite la formación en materia de protección radiológica.

VALIDACIONES Y APROBACIONES

Elaborado Revisado Aprobado

Nombre RAÚL DÍAZ MARTÍNEZ LUZ STELLA REYES ELÍAS CARDONA ABADÍA

Cargo ASESOR DE CALIDAD GERENTE DIRECTOR CIENTÍFICO

Fecha DICIEMBRE 2019 DICIEMBRE 2019 DICIEMBRE 2019

Firma
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PRESENTACIÓN

La protección radiológica es el conjunto de medidas establecidas por los organismos competentes para la utilización segura de
las radiaciones ionizantes y garantizar la protección de las personas, así como del medio ambiente, frente a los posibles riesgos
que se deriven de la exposición a las radiaciones ionizantes.

La protección radiológica tiene un doble objetivo: proteger a las personas y el medio ambiente de los efectos nocivos de la
radiación, pero sin limitar indebidamente las prácticas que, dando lugar a exposición a las radiaciones, suponen un beneficio para
la sociedad o sus individuos.

Para conseguir cumplir el objetivo fundamental de la protección radiológica se establecen tres principios básicos:

Justificación: Toda actividad que pueda incrementar la exposición a radiaciones ionizantes debe producir el suficiente beneficio a
los individuos expuestos o a la sociedad como para compensar el perjuicio debido a la exposición a la radiación.

Optimización: Para cualquier fuente de radiación, las dosis individuales, el número de personas expuestas, y la probabilidad de
verse expuestas, deben mantenerse tan bajas como sea razonablemente posible, teniendo en cuenta consideraciones sociales y
económicas

Limitación de dosis: La exposición individual al conjunto de las fuentes de radiación susceptibles de control, ha de estar sujeta a
límites en la dosis recibida y, en el caso de exposiciones potenciales, a cierto control del riesgo. Estos límites son diferentes para el
público y para los trabajadores profesionalmente expuestos. Una persona se considera profesionalmente expuesta si como
consecuencia de su actividad laboral, está expuesta a radiaciones ionizantes con una probabilidad de recibir 1/10 de los límites de
dosis. El resto de las personas se consideran miembros del público.

Es fundamental la Protección Radiológica para asegurar un nivel apropiado de protección al hombre y al medio ambiente sin que
se deteriore lo principal que es la salud del humano.
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Es necesario establecer unas normas que garanticen la prevención de la incidencia de efectos biológicos deterministas
(manteniendo las dosis por debajo de un umbral determinado) y la aplicación de todas las medidas razonables para reducir la
aparición de efectos biológicos estocásticos (probabilísticos) a niveles aceptables.

Es importante establecer las condiciones de radiación en un escenario en el cual esta se genera, por tanto es necesario calcular la
suma de dosis recibidas y comprometidas las cuales no deben superar los límites de dosis establecidos en la legislación vigente,
para los trabajadores expuestos, las personas en formación, los estudiantes y los miembros del público.

JUSTIFICACIÓN

Cuando se produce una fuga de radiación ionizante o cuando es excesiva por acumulación o poca protección en una persona,
pueden provenir daños irreversibles a corto, mediano o largo tiempo, por tanto su protección es necesaria.

OBJETIVO

Proteger contra los riesgos derivados de la exposición a las radiaciones.

POBLACIÓN OBJETO

Toda persona expuesta a radiación ionizante, incluyendo personal que toma rayos x, pacientes, cliente interno o personal ajeno.

ALCANCE

Desde las medidas preventivas hasta la exposición a la radiación ionizante.

DEFINICIÓN

Las radiaciones ionizantes (electromagnéticas o particuladas) son aquellas con energía, longitud de onda y frecuencia tal que al
interaccionar con un medio les transfieren energía suficiente para desligar a un electrón de su átomo. En ese instante en el que el
electrón sale desprendido (es separado) del átomo al que pertenecía, se produce un proceso que se llama ionización. La
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ionización es, por lo tanto, la formación de un par de iones, el negativo (el electrón libre) y el positivo (el átomo sin uno de sus
electrones)

La ionización producida por una radiación incide que interacciona con la materia (que puede ser un medio biológico) puede ser
directa o indirecta. La radiación electromagnética (rayos x y rayos gamma) es radiación indirectamente ionizante son las partículas
cargadas (como los electrones y las partículas alfa), que interaccionan con el medio reaccionando con moléculas blanco (también
conocidas como moléculas diana) como el oxígeno y el agua.

Las radiaciones ionizantes son flujos de partículas y ondas capaces de producir iones directa o indirectamente a su paso a través
de la materia, y pueden clasificarse en:

Corpusculares: alfa y beta.

Electromagnéticas: Rayos x y gamma.

Las radiaciones ionizantes tipo Rayos x, se utilizan en odontología en forma diagnóstica en la toma de las placas intraorales,
periapicales y oclusales, en las que las imágenes pueden ser radiopacas (blancas o con tendencia a éste color) y radiolúcidas
(oscuras).

RIEGO DE LAS RADIACIONES IONIZANTES

Las radiaciones ionizantes son peligrosas, porque la exposición no controlada y prolongada, pueden producir: causar
malformaciones, generar esterilidad, provocar cáncer o leucemia, causar depilaciones, modificaciones genéticas, ocasionar
atrofias, presentar mutaciones, quemaduras o puede provocar la muerte.

En las instalaciones hospitalarias se pueden presentar los siguientes tipos de riesgos radiológicos:

 Irradiación externa
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 Contaminación radiactiva, que puede ser interna o externa.

A continuación, se detalla según el tipo de instalación los riesgos que se pueden presentar y las fuentes de radiación más
habituales.

Radiodiagnóstico

En las instalaciones de Radiodiagnóstico el único riesgo posible es el de irradiación externa, que sólo se produce cuando está en
funcionamiento el tubo de rayos x.

En Radiodiagnóstico son fuentes de radiación todos los equipos dotados de tubo de rayos x cuando éste se encuentra en
funcionamiento. Se pueden especificar como:

 Radiografía convencional
 Radiografía y fluoroscopia
 Radiografía con equipos portátiles
 Radiología intervencionista
 Mamografía
 Radiología oral
 T.C
 Otros (densitometria ósea, litotricia con localización por rayos x, etc.)
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Características del riesgo

Los equipos de Rayos x son transformadores de energía de tipo cinética en energía electromagnética. Esta energía
electromagnética se conoce como radiación ionizante, la cual es energía pura capaz de generar iones a su paso por la materia
causando alteración en su composición.

Los mecanismos de alteración se dan con base en tres tipos de efectos físicos dependiendo de la cantidad de energía que posea.
Se ha determinado que para efectos de radiodiagnóstico, la alteración causada se da con base al efecto denominado fotoeléctrico
en el 80% de los casos y el resto por efecto compton.

En cualquiera de estos dos tipos de efectos, la alteración se produce debido a la expulsión de electrones de los átomos estables
que conforman la materia, en este caso de tipo biológico.

Al sucederse este hecho, se produce una alteración moléculas que va a originar cambios en la estructura de los diferentes órganos
y tejidos del ser humano, causando un daño que puede ser corregido por el mismo organismo o que puede ser de carácter
irreverente y que posteriormente genere un evento grave.

En los equipos de Rayos X, el daño que puede ser causado está directamente relacionado con los factores modificantes de la
exposición, como son: el kilovoltaje, el miliamperaje y el tiempo de exposición.

LaS radiaciones ionizantes son peligrosas, porque la explosión no controlada y prolongada puede producir: causar
malformaciones, generar esterilidad, provocar cáncer o leucemia, causar depilaciones, ocasionar atrofias, presentar mutaciones,
quemaduras o puede provocar la muerte.

Factores que determinan el peligro de las radiaciones ionizantes

 Dosis de la radiación.
 Partes del cuerpo con exposiciones a la radiación.
 Tiempo de la exposición.
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Magnitudes de las dosimetrías básicas

 Dosis absorbida: Es la energía suministrada por la radiación a la unidad de masa del tejido biológico. La unidad de medida
es el Gray.

 Dosis equivalente: Es la dosis absorbida corregida por los factores de ponderación de la radiación, distinto es el daño que
producen diferentes tipos de radiación.

 Dosis efectiva: Es la dosis equivalente corregida (factores de ponderación de los tejidos) por el grado de sensibilidad al daño
de los distintos órganos y tejidos.

 Dosis efectiva colectiva: Es la dosis equivalente para el conjunto de personas expuestas a una fuente de radiación.

Valores límites permisibles de exposición a la radiación

 Las dosis permisibles son las siguientes:

 Para los trabajadores ocupacionalmente expuestos, 20 milisievert por año: 100 mSv promediados en 5 años.

 Para el público en general, 1 milisievert al año.

 Los valores anteriormente expuestos no incluyen las radiaciones recibidas por causas naturales (solares), ni cuando el
personal expuesto es sometido a tratamiento diagnostico o terapéutico que involucre radiaciones.

Preguntas de los usuarios

¿Qué se siente durante el examen?

Los Rayos X en si no causan molestia.

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¿En caso de tener objetos metálicos, debo quitármelos?

Si, en caso de tener prótesis removibles, aretes o cualquier objeto metálico dentro de la boca que pueda retirarse es mejor hacerlo,
pues la imagen de este objeto metálico puede interferir con las imágenes que deseamos ver realmente.

¿Qué sucede si me muevo durante la toma del examen?

La imagen saldrá distorsionada y habrá que repetirla, por ello quien toma el examen le solicitara no moverse hasta que le sea
indicado.

Exposiciones a las radiaciones ionizantes

 Exposición aguda: Grandes cantidades de radiación en todo el cuerpo.

 Exposición agua crónica: Grandes cantidades de radiación localizada en las partes determinadas del cuerpo.

 Exposición crónica: Pequeñas cantidades de radiación para todo el cuerpo.

 Exposición crónica aguda: Pequeñas cantidades de radiación localizadas en sitios específicos del cuerpo.

EFECTOS BIOLOGICOS DE LA RADIACION

Inmediatos: Pueden variar desde la muerte (días o semanas) por altos niveles de radiación ocurridos en todo el cuerpo, o el simple
enrojecimiento de la piel, o dosis elevadas de radiación durante un periodo de tiempo, en una zona del cuerpo de tamaño ilimitado.

Retardados: Cuando el cuerpo el sometido a bajas dosis de radiación o a una dosis mayor, pero es recibida a lo largo de un gran
periodo de tiempo; no existen efectos inmediatos apreciables, pero se supone la existencia de efectos tardíos como el cáncer o
enfermedades genéticas.

Las formas de protección contra las radiaciones ionizantes son:

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 Alejarse de la fuente de radiación.

 Utilizar barreras de protección entre la radiación y el cuerpo.

 Disminución del tiempo de exposición a las radiaciones ionizantes.

Normas de seguridad en el manejo del equipo de densitometría

 Cerrar la puerta en donde se encuentra el equipo en el momento de hacer la toma de la densitometría.

 Colocar el chaleco de protección para el paciente y el operador en todos los casos.

 Ajustar el equipo de Rayos X al sitio de la toma de la placa. Ya que se trata de equipos digitales, esta operación ajustara es
tiempo de exposición, miliamperaje y cantidad de radiación a emitir.

 Preguntar a las pacientes si se encuentran en estado de embarazo.

 No permita la entrada de personas diferentes al paciente durante el proceso de toma de la densitometría. En caso de
requerirse de acompañamiento del paciente, debe ser preferiblemente por un familiar cercano. Anotar en la historia clínica
las condiciones de toma de la densitometría.

VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RADIACION

VIGILANCIA DEL AMBIENTE DE TRABAJO

Vigilancia y control de la radiación externa

Es el conjunto de medidas que deben establecerse con objeto de comprobar experimentalmente, y con la periodicidad necesaria,
que tanto la dosis recibida, como los niveles de riesgo existentes, están dentro de los límites correspondientes a cada zona. Dicha
vigilancia incluye la dosimetría de área y la dosimetría personal.
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Dosimetría de área

 La vigilancia de las áreas de trabajo puede dividirse en tres categorías:

 De rutina: Asociada a las operaciones habituales o cotidianas.

 Operacional: Proporciona información sobre un procedimiento en particular.

 Especial: Se aplica a una situación que se sospecha anómala.

La vigilancia de rutina en el puesto de trabajo debe realizarse para confirmar que dicho trabajo se realiza satisfactoriamente. Esta
se hará mediante los procedimientos adecuados, de forma continuada y en tanto no se reproduzcan cambios significativos.

La vigilancia operacional se realizará para estimar el riesgo asociado con procedimientos de trabajo determinados.

Cuando se aplique un procedimiento en circunstancias en circunstancias especiales.

Cuando se midan las tasas de dosis externas se especificará la naturaleza y la calidad de las radiaciones de que se trate.

EVALUACION DE LA EXPOSICION DEL TRABAJADOR EXPUESTO

CRONTOL DOSIMETRIA PERSONAL

La dosimetría personal externa de los trabajadores expuestos deberá ser realizada por un Servicio de Dosimetría Persona
expresamente autorizado. Los resultados de los controles dosimétricos se remitirán a quien corresponda interpretarlos desde el
punto de vista sanitario. En caso de urgencia, dicha transmisión deberá ser inmediata.
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Historial dosimétrico

Todas las dosis recibidas por un trabajador expuesto quedaran registradas en su historial dosimétrico. Este historial es individual
para cada trabajador, se mantendrá debidamente actualizado y estará en todo momento a su disposición.

Se registrarán, conservarán y mantendrán a disposición del trabajador y de la autoridad competente los siguientes documentos:

En el caso de las exposiciones accidentales y de emergencia, así como en caso de superación de límites, los informes relativos a
las circunstancias y a las medidas adoptadas. Los resultados de la vigilancia del ambiente de trabajo que se hayan utilizado para
estimar las dosis individuales. El historial dosimétrico de todo trabajador expuesto figurara, además, en su historial médico.

El historial dosimétrico de los trabajadores contendrá las dosis mensuales, las dosis acumuladas en cada año oficial y las dosis
acumuladas durante cada periodo de 5 años oficiales consecutivos. La dosis recibida como consecuencia de una exposición
especialmente autorizada deberá quedar consignada.

En el caso de cambio de empleo, el trabajador deberá proporcionar copia certificada de su historial dosimétrico al titular de su
nuevo destino. Un trabajador expuesto que trabaja en más de una actividad o instalación radioactiva o radiológica, llevara un
dosímetro en cada una de ellas, y estará obligado a informar de tal circunstancia al ente correspondiente, en su defecto, al
supervisor o persona que tenga encomendadas las funciones de Protección Radiológica de cada uno de los centros en los que
trabaje, que le harán entrega de una copia de sus informes dosimétricos para conocimiento de los titulares de las demás
instituciones , a las vez que exigirán copia de las lecturas dosimétricas de las otras instalaciones , al objeto de que en todos ellos
conste, actualizado y completo, su historial dosimétrico individual. A tal fin, el trabajador deberá comunicar en cada institución los
resultados dosimétricos que se le proporcionen en las demás. Nunca podrá utilizar el mismo dosímetro en diferentes instituciones.
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ANEXO 1

PROTOCOLO PARA TOMA DE DENSITOMETRIA OSEA

Procedimiento para toma de Densitometría

Tomada la decisión de realizar la densitometría ósea, se le pide al paciente desplazarse junto con el técnico de radiología quien
debe portar su dosímetro y quien es la persona encargada de la toma del examen. Se desplaza con el paciente al consultorio
donde se encuentra el equipo y donde se encuentra el densitómetro.

En el consultorio se le explica al paciente el procedimiento que se le va a realizar y se le informa para la toma del examen se debe
quitar la ropa y se debe dejar en bata desechable la cual es entregada por el técnico.

Una vez el paciente tiene la bata puesta se le pide que se acueste sobre el equipo, y se le coloca el chaleco de plomo al paciente
para su protección.

Una vez el paciente se encuentra en posición (con el chaleco puesto para evitar radiaciones al paciente en zonas diferentes a las
estudiadas- mecanismo de seguridad para el usuario), se le indica al paciente que no debe moverse mientras se realiza el examen.

 EL técnico se coloca su chaleco de protección y realizará inmediatamente la toma del examen y obtendrá el registro de este.

 Tomado el examen, el técnico se retira el chaleco y luego el del paciente.

 Se le informa al paciente que se puede cambiar y que debe desechar la bata.

 El paciente se dirige a la sala de espera.

 El técnico entra al consultorio a realizar el procedimiento de impresión de la toma de densitometría ósea.

 Luego de la obtención del registro se deja archivado el examen para que el radiólogo realice la lectura correspondiente.
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Una vez impreso el registro y sin ningún error en el resultado, se le informa al paciente que debe acudir a la entrega del resultado
al día siguiente. El técnico después de imprimir el resultado deberá diligenciar la planilla de registro de exámenes. Esta planilla
permite llevar un registro de exámenes tomados, placas tomadas y así mismo el número de exámenes con impresión mala.

Entregado el reporte del radiólogo se procede a la transcripción y archivo del mismo dentro de la historia clínica. El paciente asiste
a la lectura del examen por medio alternativo y se da copia del resultado.

ESTUDIO Y PLANO DEL CUARTO DE RAYOS X

El estudio y planos de los cuartos de Rayos X, en el Instituto Nacional de Osteoporosis lo realizo RADPROCT Ltda., que se anexa
al presente manual.

RECOMENDACIONES SOBRE LOS REGISTROS DE DOSIMETRIA

 Todo examen de densitometría ósea debe corresponder a un estudio de diagnóstico clínico del paciente.

 El diagnostico lo debe realizar única y exclusivamente el radiólogo y médico tratante.

 El examen requerido debe corresponderá la indicación clínica y a la información requerida.

 Siempre debe considerar la relación riesgo-beneficio.

 Nunca agarre el equipo e el momento de la toma de la radiografía, puede ocasionarle descargas eléctricas importantes.

 El operador del equipo no debe estar expuesto al haz directo de la radiación.

 El delantal plomado es para uso del paciente y del operador.

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ANEXO 2

PROTOCOLO DE GARANTIA DE LA CALIDAD DE IMAGEN

OBJETIVO

Determinar la correlación entre ciertos indicadores de calidad para los servicios de imagenología y la certeza en la interpretación
de los exámenes radiológicos para dolores óseos, con el menor riesgo posible al paciente y al personal operador.

ASPECTOS GENERALES

El personal implicado en una instalación de radiodiagnóstico deberá organizarse para asegurar que las imágenes producidas por
dicha instalación tengan una calidad lo suficientemente elevada que permita obtener en todo momento la información diagnóstica
adecuada, al menor costo posible y con la mínima exposición del paciente a las radiaciones. Parte de estas observaciones
constituye la definición de “programa de Garantía de Calidad” de la Organización Mundial de la Salud, y de ella pueden resaltarse
algunas ideas:

 Es preciso realizar un esfuerzo organizado, lo cual requiere una participación real de todo el personal implicado, los
objetivos del programa únicamente se alcanzarán di todo el personal que interviene en el proceso de diagnóstico conoce los
objetivos del programa.

 Es preciso garantizar que los requisitos en cuanto a calidad de imagen, dosis o costos, se cumplan de forma continuada por
lo que será esencial realizar controles de calidad de forma periódica.

 Para valorar el cumplimiento del principio de optimización e dosis que recibe el paciente será preciso arbitrar procedimientos
de medida adecuados; ello se podría realizar haciendo un chequeo de forma periódica de las dosis impartidas a los
pacientes.
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 La introducción de programas de garantía de calidad supone disminución de gastos, los beneficios pueden concretarse en
una mayor vida útil del equipo, en uso más efectivo de las dosis impartidas a los pacientes y una disminución ene el riesgo
al personal expuesto.

NIVELES DE ADECUACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE GARANTIA DE CALIDAD

Los programas de garantía de calidad pueden desarrollarse con distintos niveles de complejidad, dependiendo de los objetivos que
se persigan y los medios disponibles.

Dentro de los programas se distinguen tres tipos de controles:

Pruebas de aceptación:

Las pruebas de aceptación tratan de demostrar que el equipo cumple las especificaciones del contrato de compra, las
especificaciones de fabricación del equipo y las exigencias legales aplicables en cada país. Sus resultados deben estar claramente
documentados, ya que servirán par a los posteriores controles de calidad.

Pruebas de estado.

Una prueba de estado es un control realizado, generalmente, midiendo parámetros técnicos, con el objetivo de establecer el
“estado de referencia” de un equipo o componente en un momento dado. Deberán realizarse por personal calificado. Tendrán lugar
cuando algún componente sustancial del equipo se haya modificado, o cuando, tras retirar una prueba de constancia se observe
un cambio importante en el funcionamiento del equipo.

Pruebas de constancia

Las pruebas de constancia se inician partiendo siempre de un valor de referencia, de un parámetro medido en las pruebas de
aceptación o de estado. Se pretende con ellas vigilar los parámetros más significativos de funcionamiento del equipo para asegurar
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la estabilidad en el tiempo. Las pruebas de constancia deberán ser simples, fáciles de realizar e interpretar y rápidas de ejecución
y, en lo posible, se tratará de medidas relativas en las que se comparan los valores obtenidos con los de referencia iniciales.

Las pruebas de consistencia se realizan en intervalos regulares o cuando se sospeche de fundamento incorrecto. Si como
resultado de las pruebas de constancia se observan desviaciones anormales respecto a controles anteriores, será aconsejable
tomar las siguientes medidas.

Repetir pruebas de constancia

Informar al responsable del programa de garantía de calidad. Dicho responsable deberá verificar en el hospital del equipo, la
frecuencia e importancia de las anomalías. Si la desviación se a producido de forma ocasional será preciso incrementar la
frecuencia de la prueba de constancia, vigilar con especial detalle la calidad diagnóstica de las imágenes, y verificaría dosis que
reciben los pacientes. Si la desviación se produce de forma continuada o el equipo muestra un comportamiento inestable será
preciso realizar una prueba de estado junto con los servicios de mantenimiento, para determinar la causa de la anomalía. Si esta
persistiera o si la desviación del parámetro medico fuera sustancial, el responsable del programa de garantía de calidad deberá,
junto con el usuario, revisar la posibilidad de restringir el uso del equipo o suspender su uso clínico.

PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD

Un programa de garantía de calidad deberá incluir varios aspectos como son:

Detalles sobre la justificación y optimización de las exploraciones: los diferentes tipos de actividades que implican una exposición a
las radiaciones ionizantes deben estar previamente justificados, las dosis individuales, el número de personas expuestas y la
probabilidad de que produzcan exposiciones potenciales, deberán mantenerse con el valor más bajo que sea razonablemente
posible.

 Medidas de control de calidad del equipo radiológico (Equipos de Rayos x, sistemas de procesado, Receptores de imagen,
sistemas de registro de datos y Sistemas de visualización de la imagen) y de la instrumentación de medida.
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 Procedimientos para la evaluación anual de las dosis recibidas por los pacientes aún los procedimientos más frecuentes y
de la calidad de la imagen clínica obtenida. Los valores medidos de dosis a los pacientes se comparan con los valores de
referencia que se establezcan en el programa de garantía de calidad. La suma de dosis recibidas y comprometidas no debe
superar los límites de dosis establecidas en la legislación vigente.

 Tazas de rechazo o repetición de imágenes. Alrededor del 8-10% en los sistemas convencionales. La calidad de la imagen
radiográfica es considerada un juicio subjetivo realizado por los clínicos, siendo el resultado de combinación de
características de densidad, contraste, latitud, nitidez, y el poder de resolución

Para eso, es necesario que todos los pasos para la obtención de los registros de densitometrías sean considerados, desde la
impresión del registro, la posición del paciente, la incidencia y técnica de la toma radiográfica, tiempo de exposición correcto hasta
las etapas de procesamiento. Los registros que se consideran de buena calidad son las que muestran los siguientes criterios:

 Presencia de nitidez

 Distorsión mínima

 Correcto encuadramiento

 Ausencia de artefactos

 Densidad y contraste adecuados.

Además de criterios de calidad como los registros deberán reproducir las áreas completas de interés en la imagen. El registro debe
tener menor distorsión posible, la mayoría de los casos la genera una técnica incorrecta en la toma radiográfica mas que por las
mismas estructuras o posicionamiento inadecuado.

El proceso de impresión del examen también influye en la calidad. El registro debe tener una densidad y un contraste optimo,
esenciales para la interpretación.
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Los registros que no presentan estos criterios se consideran con errores, en los cuales se pueden detectar fallas en ejecución de la
tecnica radiográfica, falas en el procesamiento y fallas de origen indefinido, que correspondan a falas en que no es posible
identificar la causa. Para la colecta de estos datos se deben realizar fichas donde deben estar marcados los errores en cada uno
de los registros analizados.

Auditorias

Un sistema de auditoria que se establezca para determinar si el programa de garantía de calidad adecuada a los objetivos
previstos cumple con las disposiciones reglamentarias y está implantando de forma efectiva a efectos de su certificación.

En los programas de garantía de calidad se pueden planear dos tipos de auditorías.

 Auditoria interna, realizada por el radiólogo

 Auditoria externa. Realizado por la entidad correspondiente u otra entidad con competencia sobre el nivel de calidad de la
institución prestadora de servicios de salud.

Las auditorías internas deben tener como resultado la mejora de los procedimientos de trabajo, deben ayudar o corregir errores y
deben contribuir a mejorar la calidad de los procedimientos radiológicos. en conjunto deben entenderse como un procedimiento
educacional complementario a otras actividades de formación y entrenamiento, además de servir a la propia promoción de la
calidad.

INDICADORES DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN

La evaluación de parámetros que permitan objetivar la calidad de imagen podrá llevarse a cabo con objetos de prueba que
permitan valorar los parámetros físicos básicos de la imagen, sustentando por escrito la evaluación realizada.

TAZA DE RECHAZO DE IMÁGENES

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Se recomienda llevar a cabo un análisis de rechazo preliminar antes de indicar un programa general de control y garantías de
calidad para establecer valores de referencia y seguirlo después con periodicidad, al menos anual. Las imágenes rechazadas
deberán recogerse durante un periodo de dos a cuatro semanas.

En su forma más simple, un estudio deberá consistir en el recuento de las imágenes rechazadas expresando la taza de rechazo
como un porcentaje del número total de imágenes obtenidas durante un cierto periodo. El numero total de imágenes obtenidas
deberá deducirse a partir de la indicación que el responsable del control de calidad estime más viable (datos del almacén, registro
del propio servicio etc.)

La causa de rechazo puede clasificarse en categorías como:

 Sub-exposición

 Sobre-exposición

 Errores de colocación

 Falta de equipo

 Artefactos en la película

 Movimiento del paciente

 Sin valor de diagnóstico. Etc.

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ANEXO 3

EFECTOS ADVERSOS DE LAS RADIACIOENS IONIZANTES

Es necesario conocer de forma clara los efectos adversos que producen las radiaciones ionizantes sobre la salud de las personas
por utilización indiscriminada de dicho efecto radiactivo, especialmente en el sector de la salud, donde se aplica cada vez con más
frecuencia.

Un programa de vigilancia epidemiológica tiene la facultad de poder concientizar a los trabajadores y a quien utiliza radiación
ionizante como herramienta de trabajo, respecto a riesgos ocupacionales, brindándoles los elementos u herramientas necesarias
para que la exposición ocupacional sea la más mínima posible, previniendo así la aparición de enfermedades profesionales y
accidentes de trabajo relacionados con este riesgo.

MARCO TEÓRICO

La radioactividad es un fenómeno universal, las rocas lunares son radioactivas, el espacio terrestre y extraterrestre es cruzado
continuamente por rayos de índole y orígenes muy diversos, el aire contiene carbono 14 que es radioactivo, muchas rocas, entre
ellas el granito tan abundante en la corteza terrestre, por tonelada contiene 20grs de uranio y torio y 10grs de otros
radioelementos. El hombre, los animales y las plantas al vivir y al tener su origen de los mismos elementos que conforman la
naturaleza esta dotados de radioactividad. Entonces siempre hemos vivido en un mundo natural de exposición constante a una
radiación de baja intensidad conocida como “radiación de fondo” que proviene de las fuentes antes mencionadas (cósmicas
terrestres).

Tipos de radiaciones nucleares:

La expresión “radiaciones nucleares” se refiere usualmente a la amplia gama de emanaciones que van asociadas con los sistemas
que experimentan transformaciones nucleares. En este grupo se incluyen también las partículas
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 Subatómicas y atómicas, así como los rayos x y los rayos gamma. El estudio de todos los tipos de radiaciones nucleares se
saldría de los límites del presente manual.

 Partículas alfa: las partículas alfa son núcleos de helio (2He4) emitidos por radionúclidos, principalmente por núcleos
pesados como los del polonio, radio, torio, uranio, etc. En la desintegración alfa, la masa del núcleo primitivo es mayor que
la suma de la masa de los productos, y esta diferencia se manifiesta en forma de energía cinética de la partícula alfa. La s
partículas alfa emitidas por un radionúclido posee en general una o dos- y raras veces más- energías discretas, que son
características del radionúclido.

 Partículas beta: las partículas beta son electrones o positrones de alta energía creados y emitidos por ciertos radionúclidos.
A diferencia de las partículas alfa, las partículas beta no son mono energéticas, sino que son emitidas con un espectro
continuo de energía.

Las partículas beta emitidas por los radionúclidos son de dos clases: el electrón negativo y el electrón positivo resultantes del
exceso de neutrones o protones, respectivamente en el radionúclido primitivo. La emisión de electrones positivos recibe el nombre
de desintegración positrónica (un proceso de efecto equivalente a este tipo de desintegración en la captura electrónica, que
consiste en que el núcleo capta un electrón de la órbita interna). Al ser una partícula beta, la masa del núcleo permanece
prácticamente inalterada, pero el número atómico cambia en una unidad. Como ya se ha indicado, las partículas beta son emitidas
en un espectro continuo de energía, por lo que las tablas de energía beta indican siempre la energía máxima de emisión, que es
característica de cada radionúclido. Ahora bien, para muchos fines, se toma una energía media igual a un tercio de la energía
máxima de la emisión beta.

Protones: los protones son núcleos de hidrogeno y por lo tanto están cargados positivamente. En aceleradores de diferentes tipos
se producen haces de protones que pueden tener energías de varios centenares de mega electrón de voltios o más. También se
emiten protones en la interacción de los protones rápidos con los átomos de hidrogeno.
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Neutrones: el neutrón es una partícula exenta de carga eléctrica que tiene una masa ligeramente superior a la del protón. No
experimenta interacción alguna con los electrones orbitales, ni con el núcleo del átomo. Los neutrones se clasifican generalmente
según su energía en cuatro amplias categorías.

Los neutrones térmicos, se encuentran en equilibrio térmico con la materia que los rodea, de manera que por término medio no se
produce ningún intercambio neto de energía cinética entre los neutrones y los átomos animados de agitación térmica de la materia
circundante. En este caso, los neutrones presentan una distribución maxwelina de velocidades, siendo la velocidad más probable
de 2,2x105 cm/s, que corresponde a una energía cinética de 0,025 eV.

Los neutrones intermedios cuyas energías se encuentran en el intervalo de 0,5 eV a 10eV. A los neutrones de las energías
inferiores a 100 eV se les da también el nombre de neutrones lentos.

Los neutrones rápidos tienen energías comprendidas entre 10keV y 10Mev.

Los neutrones relativistas, que tienen energías superiores a 10MeV

UNIDADES RADIOMETRICAS

EXPOSICIÓN

Carga total de iones liberada por unidad de masa de aire (válido en aire seco) La exposición es una medida de la ionización
producida por una radiación; su unidad es el Roentgen. Un Roentgen (R) es la exposición (X o gamma) recibida por un kilogramo
de aire en condiciones estándar de presión y temperatura (CSPT) si se produce un número de pares de iones equivalente a 2.58
x10- 4 Coulombs. Como la carga de un ion es 1.602 x 10-19 Coulombs, esto equivale a que se produzcan 1.61 x 10 15 pares de iones/
kilogramo de aire.

En resumen,

1 Rè2.58 X 10-4 Coulombs/ kg de aire en CSPT,

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1 Rè1.61 X 1015 pares de iones/ kg de aire en CSPT.

Esta definición es totalmente equivalente a la antigua, en que se tomaba 0.001293 gramos (1 cm³ de aire en vez de un kilogramo,
y una unidad electrostática de carga en vez de un Coulomb.

Del número de iones producidos en aire por un Roentgen se puede calcular la energía empleada, si se recuerda que la energía
necesaria para cada ionización del aire es de 34 eV, equivalente a 5.4 x10 -18 joules (J). Resulta ser:

1 R è 0.00869 J/ kg de aire.

Como en tejido la energía de ionización es diferente que en aire,

1 Rè 0.0096 J/ kg de tejido.

DOSIS ABSORBIDA (D)

Se define como la cantidad de energía media transmitida por la radiación ionizante de la materia de masa contenida en un
elemento de volumen. La dosis absorbida (D), como la energía depositada por unidad de masa, independientemente de qué
material se trate.

En el S.I. la unidad de dosis absorbida es el Gray (Gy), definido como sigue:

1 Gy = 1 J/ kg.

DOSIS EQUIVALENTE

La radiación solo puede producir en la materia en virtud de la energía realmente absorbida a su paso a través de ella. Además,
diferentes tipos de radiación impartiendo cantidades iguales de energía en un sistema biológico, producen efectos diferentes. Es
decir, los efectos de la radiación sobre la materia no dependen únicamente de la dosis absorbida, dependen también del tipo de
radiación y de la energía que causa la dosis.
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La dosis equivalente, resulta ser entonces, dosis absorbida por un órgano o tejido ponderado por un factor determinado por la
cantidad de la radiación. Dicho factor se le denomina factor de peso por radiación, W R, el cual se selecciona dependiendo del tipo
y energía de radiación que incide sobre un órgano o tejido.

Donde DTR es la dosis absorbida sobre el órgano o tejido T, debido a la radiación R. W R es el factor de peso para el tipo de
radiación que incide sobre el órgano o tejido T.

La dosis absorbida produce efectos distintos según el tipo de radiación, por eso se define la dosis equivalente que es
independiente de la radiación que la haya producido.

1 Sievert = 1 Sv

DOSIS EFECTIVA

Suma ponderada de las dosis equivalentes en los distintos órganos. Todos los órganos del cuerpo humano se componen de
tejidos, formados a su vez por células de diversos tipos. La célula viva, que es la unidad de nuestro complejo sistema biológico.
Dentro de cada célula se encuentra un núcleo que contiene un número característico de cromosomas. Estos cromosomas portan el
material genético, que es acido desoxirribonucleico (ADN). El núcleo es esencial para la vida de la célula y para su reproducción.
La porción de protoplasma que queda por fuera del núcleo recibe el nombre de citoplasma; contiene numerosas partículas,
alimentos en disolución y enzimas que participan en su metabolismo. Una membrana rodea el núcleo y otra toda la célula, y ambas
ostentan propiedades selectivas de permeabilidad.

Acción de las radiaciones ionizantes sobre las células:

Cuando las células absorben radiaciones ionizantes tiene lugar el proceso de ionización y excitación, producen nuevas reacciones
químicas con las moléculas contiguas. Estos cambios en las estructuras de la célula pueden dar lugar a un a serie de efectos
nocivos, como son:

 Inhibición de la división celular

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 Anormalidad en las funciones de la célula

 Muerte de esta o alteración de la estructura de los genes de células reproductoras, que en definitiva podría dar lugar a
cambios genéticos.

El daño causado depende de la cantidad de energía absorbida, de la velocidad de absorción y del mecanismo seguido por esta y
es acumulado a lo largo de prolongados intervalos de tiempo.

Mecanismos de las radiolesiones y de su reparación:

El mecanismo de las radiolesiones es un proceso complejo. La importancia relativa de aquella parte de la célula que haya sido
atacada por las radiaciones, determina el que las células resulten o no afectadas. Por ejemplo, si una de las varias moléculas
proteicas contenidas en la célula queda inactiva por efecto de las radiaciones, es posible que la célula sobreviva. En cambio, si la
molécula afectada es el ADN, que es absolutamente esencial para las funciones celulares, el efecto podría ser letal. Corroboran
claramente te esta afirmación los resultados experimentales, según los cuales una célula haploide, que contiene una sola
guarnición de cromosomas (genes) es más sensible a las radiaciones que una célula diploide de la misma especie, que contiene
dos guarniciones cromosómicas.

La determinación exacta del daño producido se complica aún más a causa de otros factores, como son las relaciones mutuas entre
las células de los tejidos, los procesos de regeneración de estos y otras de carácter secundario. La regeneración de los tejidos
puede tener lugar de dos formas: una es la restauración de las células parcialmente lesionadas y la otra es la sustitución de las
células total o parcialmente lesionadas. Ahora bien, estos procesos de regeneración podrían ser afectados, a su vez, por los daños
inducidos por las radiaciones en el propio mecanismo de restauración o reparación.

Relación dosis-efecto:

Para determinar cómo varia la respuesta al aumentar la dosis, se estudia generalmente el efecto de las radiaciones sobre alguna
función biológica determinada, por ejemplo, la supervivencia, y el resultado se presenta gráficamente en forma de curva de
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supervivencia. Cuando la pérdida de actividad biológica se deba al paso de una partícula cargada a través del blanco biológico o
por su proximidad, o cuando la inactivación de una molécula haya sido causada por un radical, la curva de supervivencia será
exponencial. La inactivación de macro moléculas, virus y bacterias sigue este modelo.

Cuando se requiere el paso de varias partículas ionizantes a través de los blancos sensibles (impactos múltiples), o hayan de
quedar inactivados varios blancos antes de que pueda quedar afectada una función biológica determinada, es de esperar una
curva de supervivencia exponencial sigmoidea. Estas curvas de supervivencia son corrientes en las células de los organismos
superiores. La alteración de la capacidad reproductora en las células de los mamíferos, la frecuencia de las aberraciones
cromosómicas y la supervivencia de los organismos en conjunto se ajustan a ese modelo. Es complicado expresar en términos
cuantitativos las curvas de supervivencia correspondientes a estos sistemas, debido a la existencia de los mecanismos de
reparación y de los demás factores que intervienen.

Dosis idénticas de radiaciones de diferentes calidades y tipos darán lugar a efectos biológicos, también diferentes, debido a los
distintos valores de la transferencia lineal de energía (TLE) a lo largo de los recorridos de las diversas calidades y tipos de
radiación se define la TLE como la entrega de energía, por unidad de longitud, de una partícula ionizante que atraviesa un medio y
a la distribución de los sucesos primarios efectivos. En el caso de la inactivación molecular, viral y bacteriana, la eficacia biológica
permanece constante para valores bajos de la TLE y decrece de un modo continuo en la región de valores altos de TLE. En las
células de los mamíferos la eficacia biológica aumenta gradualmente con la TLE, alcanza un máximo en el caso de radiaciones
muy intensamente ionizantes y decrece a continuación al seguir aumentado la TLE.

Del estudio de estos mecanismos resulta evidente que hay ciertos factores físicos que influyen sobre los efectos biológicos, como
son el tipo, la calidad y la cantidad de la radiación, su distribución en el organismo, y en el que la fuente de radiación se encuentre
en el exterior en el interior de este. Dependen también tales efectos de factores a su vez de carácter biológico, como son el grado
de oxigenación y el contenido de agua de un tejido, y su estado metabólico. Cuando se trata de radionúclidos depositados
internamente la emisión de radiaciones va acompañada con frecuencia de efectos de retrocesos o de transmutación en átomo que
posee nuevas propiedades químicas. Por ejemplo, el P 32, incorporado se transmuta en S32 y este cambio químico en un punto
importante de una macromolécula puede tener serias consecuencias para la vitalidad de la célula.
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La relación dosis- efecto difiere según los distintos tipos de efectos radiológicos en los organismos superiores y en el hombre. Los
efectos genéticos están relacionados linealmente con la dosis de radiación: otros efectos, como la producción de rupturas en los
cromosomas y la posterior adhesión o aglutinamiento de estos, dependen directamente de la intensidad de dosis: el efecto es tanto
mayor cuanto más elevada es la intensidad.

Efectos somáticos

Los efectos somáticos se refieren a aquellas lesiones experimentadas por las células, que afectan a la continuidad de las funciones
del organismo, como sucede con el caso de las células sanguíneas y de la medula ósea. A continuación, se enumeran algunos de
los efectos somáticos originados por la exposición a radiaciones:

Efectos agudos locales

1) Lesiones de la piel, eritema, caída del cabello y necrosis de la piel y de los tejidos internos.

2) Esterilidad temporal o permanente, causada por irradiaciones de las gónadas.

3) Reproducción aminorada o anormal de tejidos proliferativos, como el epitelio del tracto gastrointestinal y el tejido
hematopoyético.

4) Alteración de las funciones del sistema nervioso y de otros sistemas diferentes.

Efectos agudos generalizados.

Síndrome agudo de irradiación; ver cuadro

Efectos tardíos como consecuencia de una sola exposición intensa o de una exposición crónica

1) Lesiones crónicas de la piel, que pueden ser de carácter ulceroso o cancerígeno.

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2) Cicatrices locales atróficas o procesos distróficos en órganos y tejidos expuestos a una irradiación intensa.

3) Cataratas en el cristalino.

4) Osteosarcomas debido a la irradiación del tejido óseo.

5) Cáncer de pulmón, causado por inhalación y depósito de sustancias radiactivas en los pulmones.

6) Anemia aplásica causada por radiolesiones de la médula ósea.

7) Leucemia, enfermedad maligna en la que aumenta el número de diferentes clases de glóbulos blancos de la sangre.

Posibles efectos tardíos (observados en experimentos con animales, pero no en el hombre).

1) Acortamiento de la vida y envejecimiento prematuro.

2) Mayor incidencia de los tumores.

En que se refiere a los efectos agudos que se producen inmediatamente a causa de la exposición, se comprende bastante bien la
relación entre dosis efecto en la mayoría de los casos, en general, se puede establecer la dosis y la intensidad de dosis mínima
que producirán un efecto apreciable. En cambio, por la respuesta a los efectos tardíos, se conoce muy poco en la actualidad
acerca de esa relación. Para que se produzcan determinados efectos, como el cáncer en la piel, de los huesos o del pulmón, o las
cataratas, son necesarias dosis elevadas. En cuanto a otros efectos, como la anemia aplàsica y la leucemia, no se sabe si existe
en absoluto una dosis umbral.

Efectos Genéticos.

Los efectos genéticos se refieren a las lesiones de las gónadas que son causadas por exposición a radiaciones y producen
características genéticas a las generaciones siguientes. Como ya se ha indicado, los tejidos de las ganadas son más sensibles a
las radiaciones. La irradiación de las células germinales puede causar mutaciones que se manifiesten en generaciones posteriores.
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Las mutaciones, una vez ocurridas, son permanentes, la gran mayoría de las mutaciones observadas son perniciosas. No se tiene
pruebas concluyentes sobre si existe o no una dosis umbral para las mutaciones. Las dosis pequeñas podrían ser acumulativas y
el resultado final puede manifestarse hasta muchas generaciones más tarde.

Cuadro 3. Efectos Biológicos de las Radiaciones Ionizantes

Dosis agudas (rads) Efectos posibles

0-25 Ninguna lesión evidente

Posibles cambios en la sangre, pero

25-5
ninguna lesión grave.

Cambios en las células de la sangre,

50-100
alguna lesión, ninguna invalidez

100-200 Lesión, posible invalidez

Certeza de lesión e invalidez, posible

200-400
muerte

400-500 50% de mortalidad en 30 días

Probablemente mortal para el 95% de

600 o más
las victimas

La exposición a dosis elevadas de radiación puede causar efectos tales como nauseas, enrojecimiento de la piel o, en casos
graves, síndromes más severos que se manifiestan clínicamente en los individuos expuestos poco tiempo después de la
exposición. Dichos efectos se denominan efectos deterministas porque su aparición es segura si la dosis rebasa un nivel umbral.
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La exposición a la radiación puede también producir efectos somáticos tales como enfermedades malignas, que se manifiestan
tras un periodo de latencia y puede ser detectable epidemiológicamente en la población; se supone que tales efectos se producen
en toda la gama de dosis, sin nivel umbral. Así mismo en poblaciones de mamíferos se han detectado estadísticamente efectos
hereditarios resultantes de la exposición a la radiación y se supone que también se dan en las poblaciones humanas.

Estos efectos epidemiológicamente detectables se denominan efectos estocásticos por su naturaleza aleatoria.

Los efectos deterministas son resultados de procesos diversos, principalmente el de la muerte celular y demora en la división
celular, causada por la exposición a altos niveles de radiación. Si son lo suficientemente amplios, pueden deteriorar la función del
tejido expuesto. La gravedad de un efecto determinista dado en un individuo expuesto aumenta con la dosis por encima del umbral
de aparición del efecto.

Los efectos estocásticos pueden presentarse cuando una célula irradiada no muere, sino que se modifica. Las células modificadas
pueden, al cabo de un proceso prolongado, generar en cáncer. Los mecanismos de reparación y defensa del organismo que hacen
que tal desenlace sea muy improbable para las dosis pequeñas; pero no hay prueba alguna de que exista alguna dosis umbral por
debajo del cual sea imposible la aparición de cáncer. La probabilidad de aparición de cáncer aumenta con la dosis, pero la
gravedad de un eventual cáncer resultante de las irradiaciones es independiente de la dosis. Si la célula dañada por exposición a
la radiación es una célula germinal cuya función es transmitir información genética, es concebible que en los descendientes del
individuo expuesto se manifiesten efectos hereditarios de diversos tipos, se supone que la probabilidad de los efectos estocásticos
es proporcional a la dosis recibida, sin dosis umbral.

Además de los efectos mencionados, pueden producirse otros efectos sobre la salud de los niños a causa de la exposición del
embrión o feto a la radiación. Entre tales efectos cabe mencionar una mayor probabilidad de leucemia y, en caso de exposición por
encima de el y distintos valores de la dosis umbral durante ciertos periodos del embarazo, el retraso mental y deformaciones
congénitas graves.

Puesto que se supone que para las dosis más bajas existe una pequeña probabilidad de aparición de efectos estocásticos, las
normas son aplicables en toda la gama de dosis, con el fin de reducir toda la exposición a radiación que pueda producirse.
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Las normas se basan en el concepto de detrimento recomendado por CIRP en lo relacionado a efectos estocásticos, englobando
las siguientes magnitudes:

 La probabilidad de cáncer mortal atribuible a la exposición, al factor de riesgo de la radiación ionizante.

 La probabilidad ponderada de contraer un cáncer no mortal.

 La probabilidad ponderada de efectos hereditarios graves

 El periodo de vida que se pierde si sobreviene el daño.

Alteraciones como consecuencia de la exposición al factor de riesgo:

 Sobre la reproducción de las células epiteliales.

 Inducción de proliferación cancerosa por años, después de la exposición a radiaciones.

 El riesgo de neoplasias se incrementa más en personas expuestas a dosis bajas de radiaciones se pueden presentar 2 a 3
décadas después de la exposición.

Todas las células en el cuerpo son susceptibles de ser dañadas por las radiaciones ionizantes. La magnitud de los daños se
relaciona con el proceso de acción de las radiaciones sobre la célula que comienza con la ionización de sesta y puede terminar
con la muere con la muerte, si la dosis es suficientemente elevada.

Los tejidos con mayor radiosensibilidad son la medula ósea, el hueso, el timo, el bazo, tejido linfoide, gónadas y los órganos de la
hematopoyesis. Los de radiosensibilidad intermedia son: pie, cornea, tiroides, riñón, hígado y tejido óseo; los de baja sensibilidad
son musculas, el cerebro y medula espinal.

Las manifestaciones clínicas de la radiación dependen de:

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 Volumen del tejido irradiado

 Dosis total aplicada

 Dosis por fracción

 Tiempo empleado en suministrar la dosis

Las manifestaciones en diversos tejidos se pueden describir de la siguiente manera:

Piel: se producen alteraciones en huellas digitales, las cuales tienden a desaparecer, el bello de las manos desaparece, uñas
quebradizas, agrietadas o canaladas, dermatitis crónica, parestesias, trastorno de sensibilidad, grietas dolorosas en la piel,
hiperqueratosis focal.

Abdomen: trastornos en la mortalidad intestinal y la secreción de jugos gástricos que puede quedar interrumpidas transitoria o
permanentemente, ulceraciones y sobre infecciones.

Riñón: se pueden producir algunos trastornos funcionales que pueden llevar a cuadros de nefroesclerosis, engrosamiento
arteriolas, hipertensión e insuficiencia renal.

Pulmones: neumonía, bronquiectasias y sobre infección.

Corazón: disfunción ventricular derecha, pericarditis y disfunción valvular, arritmias trastornos de la conducción.

Ojos: opacidad del cristalino seguida de formación de cataratas.

Tiroides: se puede desarrollar enfermedad nodular, hipotiroidismo franco sub-clínico y puede haber riesgo de cáncer.

Mullan y Murphy presentan los eventos centinela de salud ocupacional, un listado de 64 enfermedades o condiciones relacionadas
con el trabajo comparadas con reportes epidemiológicos y algunos estudios de casos. Entre ellos se encuentra:
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Neoplasma maligno (CIE-9 160) de las cavidades nasales y neoplasma maligno óseo (CIE-9 170): enfermedades relacionadas con
el radio como agente productor.

Neoplasma maligno de la tráquea, bronquios y pulmones: enfermedad generada por los derivados del radón.

Leucemia linfoide aguda (CIE-9 204) y mieloide aguda (CIE-9 205) se presenta en radiólogos expuestos a las radiaciones
ionizantes.

Anemia aplàsica (CIE-9 248.8) se presenta en radiólogos, químicos y pintores de cuadrantes, el agente es la radiación ionizante.

Cataratas (CIE-9 366.4) en radiólogos con la radiación ionizante como agente.

El riesgo con la exposición a la radiación, esta basada e el incremento de las tasas de cáncer, no en la muerte producida
directamente por la radiación. Lo cual tiene en cuenta que la acción es solo uno de los muchos factores que influye en el desarrollo
de las enfermedades malignas, por lo tanto los efectos de la radiación a bajas dosis no son distinguibles de los niveles normales
para esos mismos efectos, ni pueden ponerse en relación directa con ningún individuo concreto expuesto, sino que se infiere del
estudio epidemiológico de grandes poblaciones.

Con respecto a los estudios para demostrar la relación causa o efecto, es decir, entre la exposición laboral y la enfermedad, la
mayor aproximación son los estudios citogenèticos basándose en que la radiación ionizante puede causar rupturas en los
cromosomas y estas se pueden observar aberraciones disentéricas. En la literatura se a informado que las observaciones de los
cromosomas en los linfocitos pueden resultar útil para hacer el calculo de la dosis de radiación corporal total equivalente. Estas
pruebas son:

Alteraciones cromosómicas: esta técnica permite hacer un recuento del numero espontaneo de alteraciones cromosómicas tipo
quiebres cromatìdicos, quiebres cromosómicos, figuras trirradiales, figuras tetrarradiales, anillo o múltiples quiebres, en células que
han transcurrido en un ciclo celular completo. (M1)
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Intercambio de cromàtidas hermanas: Desarrollada por Perry & Wolf en 1974, es una de las metodologías mas practica y aplicada
mundialmente para obtener diferenciación longitudinal de cromàtidas hermanas y observar intercambios entre ella (ICHS) requiere
marcar el DNA cromosómico durante 2 ciclos celulares o dos fases S consecutivas, con BrdU (5-Bromo-2-deoxiurdina) análogo de
la timidina.

Test de micro Núcleo (mN): Ha demostrado dar una metodología ampliamente valida como prueba de genotoxicidad ambiental que
a sido utilizada en el Laboratorio de Citogenética Experimental de la Universidad de Antioquia, en células binucleadas de linfocitos
humanos con miras a su aplicación en el biomonitoreo de exposición ambiental (ocupacional) a radiaciones ionizantes (Orrego &
Camargo 1998). Esta prueba pudiera ser una prueba matiz para los trabajadores expuestos a Radiaciones y los que dieran
positivos, se complementarían con las otras dos anteriores.

En la determinación de enfermedad profesional se deberá establecer diagnostico diferencial con otros eventos producidos por:

Medicamentos, infecciones y otros que producen cuadros mieloides como el uso de fenitoina, carbamazepina, indometacina.
Penicilina, sulfamidas, cefalosporinas, propiltiouracilo, fenotiazinas, captopril, alfametildopa, procainamida, clorpropamida, tiazidas,
cimetidina, alopurinol, colchicina, agentes quimioterapéuticos e inmunosupresores, infecciones virales (gripe, hepatitis,
mononucleosis infecciosa VIH), bacterianas (tifoidea, tuberculosis miliar) o parasitarias (malaria); nutricionales: deficiencias de
folatos y autoinmunes (lupus).

Alergias y uso de esteroides en piel que generan atrofias.

Cuadros de base como diabetes o enfermedades autoinmunes que generan cataratas y problemas óseo, etc.

Los eventos relacionados con las radiaciones, necesitan de información de la empresa y de los oficios con el fin del establecer la
relación de la enfermedad con la ocupación pues no son siempre e inherentemente ocupacionales.

Dada la dificultad de establecer procesos asociados a los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes y en particular a los
pertinentes a radiaciones de bajo nivel, es importante tener en cuenta que la finalidad de la protección radiológica es proteger al
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hombre contra los efectos dañinos de la radiación, apoyándose en la mejor información disponible sobre efectos biológicos para
establecer una base biológica simplificada, pero adecuada, para su fin.

El objeto de la CIRP es establecer un nivel de dosis sobre el cual las consecuencias para el individuo pueden ser vistas como
claramente inaceptables. Sin que deba entenderse estos como una línea de demarcación entre lo seguro y lo peligroso. Por tanto
las empresas en las que se realicen prácticas con radiaciones ionizantes deben ser identificadas y licenciadas, puesto que de su
aplicación puede derivarse enfermedades profesionales y de acuerdo con el material y equipo emisor debe establecerse la
vigilancia para prevenir los efectos sobre la salud.

ANEXO 4
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RADIACIONES IONIZANTES
La vigilancia epidemiológica es de vital importancia porque estudia el comportamiento de las causas de una patología determinada
y ayuda a disminuir o eliminar los soportes etiológicos.
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Un programa de vigilancia epidemiológica se encarga de reunir evidencia de esos factores causantes de una determinada
patología.

OBJETIVOS

Evidenciar causantes de patologías por radiación ionizante.

1. OBJETIVO GENERAL

Vigilar periódica y sistemáticamente a la población expuesta a radiaciones ionizantes y el ambiente de trabajo de tal forma que se
puedan detectar oportunamente efectos adversos sobre la salud y condiciones ambientales peligrosas con el fin de tomar medidas
de control a nivel de la fuente, el medio y el trabajador que permitan prevenir enfermedades o accidentes de trabajo asociados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Caracterizar el comportamiento y la dinámica de la exposición a radiaciones ionizantes a través de la elaboración del panorama
de factores de riesgo en el servicio de radiología e imágenes diagnósticas para radiaciones ionizantes. En el servicio de
densitometria.

Identificar y caracterizar riesgo.

Proveer de forma sistemática y oportuna información sobre la dinámica y comportamiento de la exposición a radiaciones ionizante,
para orientar acciones de promoción y prevención en el ámbito laboral y población expuesta con el fin de minimizar el riesgo.

Identificar las oportunidades de mejorar mediante la evaluación periódica de las actividades desarrolladas y establecer medidas
preventivas y correctivas orientadas al mejoramiento continuo del programa.
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Servir de soporte para los estudios de investigación que lideren entidades educativas, entidades de vigilancia y control,
administradoras de riesgos profesionales y otras partes interesadas.

ANEXO 5
PROTOCOLO DE VIGILANCIA OCUPACIONAL PARA LA EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES
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Es necesario conocer mecanismos de protección para evitar la enfermedad profesional con la exposición a radiaciones ionizantes
por tanto en este protocolo se muestran de manera explicita y metódica una serie de conceptos básicos para el optimo aprendizaje
de las actividades que van a prevenir patologías por exposición a diferentes tipos de radiación.

OBJETIVO

Conocer actividades de prevención de patologías ocupacionales por exposición a radiaciones ionizantes.

Importancia Epidemiológica

La exposición a dosis elevada de radiación puede causar efectos tales como nauseas, enrojecimiento de la piel o, en casos
graves, síndrome mas que se manifiestan clínicamente en los individuos expuestos poco tiempo después de la exposición. Dichos
efectos se denominan efectos deterministas porque su aparición es segura si la dosis rebasa un nivel, umbral.

Así mismo, en poblaciones de mamíferos se han detectado estadísticamente efectos hereditarios resultantes de la exposición a la
radiación y se supone que también se dan en las poblaciones humanas. Estos efectos epidemiológicamente detectables se
denominan efectos estocásticos por su naturaleza aleatoria.

Clase de servicios que se ofrecen con exposición a Radiaciones Ionizantes

Toma de densitometria ósea en el Instituto de Osteoporosis. La densitometria la toma el tecnólogo de radiología, quien cuenta con
su estudio de dosimetría. La radiación que se emite para la densitometria ósea, es mínima, no obstante se debe siempre trabajar
en prevención del riesgo.

AL PÚBLICO

-Señalización que identifica la zona de toma del examen

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PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Versión: 03
PROCESOS PRIORITARIOS
Fecha: 10/12/19

-Advertencia y señalización para la mujer embarazada

- Se recalca la no necesidad de ir con acompañante a la toma del examen

-Cuarto plomado

AL PACIENTE

-Chaleco de plomo en todas las tomas de examen

-Buen criterio del profesional, para no realizar tomas innecesarias

-Explicación detallada al paciente, para evitar riesgo de movimiento.

-Dosis adecuada

-Chaleco con extensión a cuello tiroideo

AL OPERADOR

-Utilizar chaleco de plomo en todas las tomas

-Dosímetro para controlar la cantidad de radiación que recibe

-Control medico, según dosimetría

-Cuarto plomado

-Chaleco plomado con extensión a cuello tiroideo.

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PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Versión: 03
PROCESOS PRIORITARIOS
Fecha: 10/12/19

BIBLIOGRAFIA

Historia de los Rayos X. www.virtual.cucs.udg-mx

Universidad de Guadalajara. Centro Universitario de Ciencias de la salud.

ICRP. Publicación 84 (Annals of the ICRP Vol. 30, 2000). Pregnancy and Medical Radiation.