Diagnóstico situacional TB Ica 2012

CONSTRUCCION DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE TUBERCULOSIS NOVIEMBRE 2012 REGION ICA
PRESENTACION La Tuberculosis (TB) es uno de los principales problemas de salud pblica que enfrentan los pases en vas de desarrollo, debido a que es una enfermedad que afecta preferentemente a los sectores ms pobres de la sociedad. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Per es el segundo pas con mayor nmero de personas afectadas de TB en Amrica Latina despus de Brasil, y cada ao enferman 34 mil personas, siendo los ms afectados la poblacin que se encuentra en la etapa ms productiva de sus vidas poblacin econmicamente activa, lo cual genera graves consecuencias en el mbito econmico, social y cultural, destacando entre las ms graves el ausentismo, prdida de aptitudes, cada de la produccin, entre otras, debido a los factores de riesgo ms saltantes como el hacinamiento, la pobreza, los estilos de vida (alcoholismo, drogadiccin; precariedad, promiscuidad) y nutricin deficiente, entre otros. En este contexto, no es difcil comprender que la tuberculosis deja de ser un problema exclusivo del Sector Salud, debido al impacto negativo que tiene en otros sectores. El siguiente documento tiene la finalidad de generar la apertura de la primera fase de elaboracin del Plan Estratgico Regional Multisectorial en respuesta a la lucha contra la
Tuberculosis en el Departamento de Ica Noviembre 2012 2017. para los siguientes 05 aos, teniendo como referencia el Plan Estratgico Nacional Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Per 2010-2019, desarrollado en procesos participativos que incorporaron de manera sistemtica a los sectores pblicos, la sociedad civil con nfasis en las organizaciones de afectados y organizaciones no gubernamentales, as como organismos de cooperacin tcnica internacional. En el presente informe se muestra el proceso desarrollado en la recoleccin de informacin de manera sistmica y conceptual, resumiendo los aspectos ms resaltantes que se dieron durante la ejecucin de los talleres descentralizados participativos en las 05 provincias de regin de Ica. Por otro lado la oportunidad de conjugar distintas percepciones acerca de la problemtica de la tuberculosis, con un anlisis social, participativo desde cada uno de los actores sociales involucrados en la temtica, con valiosos aportes de la poblacin afectada y poblacin vulnerable generando testimonios de vida que ayudaran a plantear acciones a corto mediano y largo plazo, que tienen como nico fin una intervencin oportuna eficaz con calidad y calidez para disminuir la incidencia de casos de TB sensible, TB MDR, XDR, en la Regin . El documento ha sido elaborado participativamente con el liderazgo del Director Regional Dr. JUAN HUBER MALLMA TORRES, y directamente asesorado por el Director Ejecutivo de Salud de las Personas el DR. LUIS ALBERTO HERNANDEZ CABRERA y la Coordinadora Regional de la 1
DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA -2012
Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis Lic. Enf. MARTHA YSABEL GMEZ DONAYRE, con el monitoreo permanente de la Gerente de Desarrollo Social Ing LESLIE FELICES VIZARRETA, que designo a un equipo multidisciplinario dando cumplimiento a la Ordenanza Regional N 013-2011/ GORE- ICA y con soporte de una Resolucin Gerencia, adems se cont apoyo constante de la Sra. RUBI CABRERA RIVERA, representante del Gobierno Regional de Ica, el equipo que desarrollo las acciones a nivel operativo fue el siguiente: Lic. Enf. MARTHA YSABEL GOMEZ DONAYRE, Dra. ESTHER AZUCENA FLORES FUENTES, Lic. SHIVANI MALPARTIDA SEGUIL, Lic. MANUEL E. RIVAS CORDOVA, representantes de la DIRESA- ICA- ESR PCT; quienes estuvieron a cargo del proceso conjuntamente con los representantes de las unidades ejecutoras en cada una de las provincias; adems se cont con la estrecha participacin de representantes de las instituciones de la sociedad civil (Federacin de Mujeres de Ica- FEPROMU-ICA). En tal sentido se procede a formular un informe final desarrollado entre los meses de Noviembre y Diciembre del 2012, el mismo que ser enriquecido en el documento final denominado DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE TUBERCULOSIS NOVIEMBRE 2012.
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INTRODUCCION El presente informe final de diagnstico participativo sobre el impacto social de la tuberculosis en la Regin Ica sistematiza los resultados de un proceso de recojo de informacin realizado entre los meses de noviembre y diciembre del 2012. Proceso impulsado por la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional de Ica y la Estrategia Sanitaria Regional de Prevencin y Control de TBC de la Direccin Regional de salud de Ica. El recojo de informacin ha comprendido una fase de preparacin y otra de diagnstico propiamente dicho, que consider la organizacin de cinco talleres en las diferentes provincias que comprenden la Regin Ica, en donde participaron profesionales de la salud involucrados en la temtica, personas afectadas con TB, representantes de organizaciones de la sociedad civil as como representantes de gobiernos locales, as mismo se realizaron 10 entrevistas en profundidad con pacientes afectados con tuberculosis (PAT) y 05 profesionales ligados a la prestacin de servicios de salud La presentacin del material se ha organizado en cuatro captulos. En el primero se desarrolla un marco conceptual acerca de la problemtica de la Tuberculosis, ponindose especial nfasis en la situacin de vulnerabilidad de los grupos de riesgo. El segundo captulo trata sobre el marco internacional y nacional del derecho a la salud y las personas que son afectadas con TBC. En el tercer captulo se analiza la problemtica de TBC en el contexto mundial, nacional y regional Ica, que a pesar del importante crecimiento productivo agroexportador que presenta, para las personas que padecen la TBC sensible, MDR, XDR slo tiene la imagen de la pobreza, la exclusin social y un sistema de atencin de la salud con bastantes retos que enfrentar. Tambin se realiza un anlisis de la Estrategia de Prevencin y Control de TBC en Ica. El cuarto captulo presenta los hallazgos del estudio, que incluyen las manifestaciones, propuestas y acciones inmediatas que han sido dadas a conocer por las personas que son afectadas por TBC en el sistema pblico de salud y la importancia del contexto social en el que actan: la familia, el trabajo y la comunidad en general.
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OBJETIVO GENERAL Elaborar el Diagnostico Situacional como insumo inicial para la elaboracin del Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Regional a la Tuberculosis en Ica que cubrir el quinquenio 2012-2017, buscando fortalecer las bases de un modelo de gestin pblica, concertada transparente con visin de desarrollo que contribuya al empoderamiento de las organizaciones de afectados y de la ciudadana plena. METODOLOGIA mbito de Intervencin El presente informe de recojo y anlisis de informacin se desarrolla en la Regin de Ica, que se ubica en la costa sur central del Per. Tiene una superficie de 21.328 km2, que representa el 1,66% de la superficie del territorio nacional. Poltica y administrativamente, est dividida en 43 distritos distribuidos en cinco provincias. De acuerdo con los resultados del ltimo Censo Nacional de Poblacin y Vivienda -2007, cuenta con una poblacin total de 836,586 hab. A partir de los aos noventa el departamento ha experimentado un importante despegue econmico sobre la base del boom agroexportador. Los cultivos tradicionales (algodn, maz amarillo y menestras) ocupan algunas reas cultivadas, ya que en los ltimos aos nuevos productos de exportacin empiezan a cubrir importantes reas del agro: esprragos, vid, aj pprika, alcachofa, entre otros, lo que genera una reactivacin importante del campo y las principales ciudades de la Regin. Sin embargo, el departamento de Ica presenta un importante nmero de hogares con necesidades insatisfechas. Esta situacin se registra en 50.701 hogares. A nivel provincial, la provincia de Ica es la que muestra el mayor nmero de hogares en estas condiciones, los que representan el 41,1% del total departamental (20.860 hogares). Le sigue Chincha con 23,8% (12.051 hogares).La situacin de segmentacin social de la pobreza que afronta el pas y la Regin de Ica en general ha deteriorado las condiciones de vida, especialmente la de aquellos con menor potencial educativo y econmico. En la regin Ica (2004), se dispone de 2,6 establecimientos de salud, 19 camas hospitalarias, 8,6 mdicos, 1,7 odontlogos y 8,3 enfermeras por cada diez mil habitantes. Constituye la tercera regin o departamento, despus de Lima y Callao, que se ubica en un espacio geogrfico continuo en cuanto a incidencia de tuberculosis sensible, con presencia de casos de TB MDR durante el ao 2011; ocupa el 4 lugar de TB Sensible y 2 lugar de MDR a nivel 4
nacional. Con una tasa de Morbilidad de 107x100, 000 Hab., Tasa de Incidencia de 91x 100, 000 Hab. y la Tasa de Frotis (+) 58x 100,000Hab. Representando un valor referencial muy alto; poniendo a la Regin como zona de muy alto riesgo para transmisin de Tuberculosis Dentro del departamento, las provincias con ms casos registrados de tuberculosis sensible, TB MDR, XDR, durante el ao 2011 son Ica con 344 de TB Sensible, Seguido de pisco con 168 casos, Chincha con 163, Nazca con 121 y Palpa con 22 casos, en MDR tuvimos 67 casos notificados; Mtodos y Tcnicas Para la presente investigacin, se han utilizado tres mtodos principales: entrevistas con informantes claves y entrevistas individuales en profundidad, la realizacin de Talleres descentralizados en cada una de las Provincias. Chincha, Pisco, Ica y Palpa Nazca, en donde se trabaj un anlisis situacional con el apoyo de la Matriz de los Stakeholder o Anlisis de involucrados en donde se evalu la situacin actual, la proyeccin futura, limitaciones o dificultades, que aspectos favorables que nos ayudan y cules seran las acciones inmediatas a realizar. a) Entrevistas con informantes claves. En Ica se llevaron a cabo entrevistas con los profesionales integrantes de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de TBC de Ica (coordinador de la estrategia, medico, licenciados en enfermera). Esta herramienta se us para recoger las apreciaciones cualitativas sobre la realidad en el tema de la Tuberculosis a nivel de datos cuantitativos y cualitativos. Se disearon dos guas de entrevistas con preguntas abiertas; una dirigida a operadores de salud y personas integrantes de las organizaciones de afectados por Tuberculosis (OATS). La encuesta de operadores de salud comprendi 10 preguntas; y otra, para los afectados comprendi 8 preguntas b) Talleres: Se orientaron, a analizar los temas que requieren una reconstruccin participativa y colectiva. Se desarrollaron con la participacin de los operadores de salud, autoridades locales, representantes de organizaciones involucradas en la temtica hombres y mujeres en cada uno de los sectores y poblacin afectada. En los talleres se emplearon un conjunto de tcnicas participativas previamente planificadas por el equipo facilitador, orientadas bsicamente a los componentes de atencin, promocin, prevencin y tejido social acorde con la dinmica de la institucionalidad comunal, relacionados con los objetivos e indicadores priorizados dentro del PEM TB 2010-2019 A nivel de las 05 provincias de la Regin: Ica, Pisco, Chincha, Palpa, Nazca, se identific, los sectores de mayor vulnerabilidad con una carga significativa de Tuberculosis sensible, 5
Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB MDR) y Tuberculosis Extensivamente Resistente (XDR); con la finalidad de que se analice cualitativamente y cuantitativamente la situacin actual tomando en cuenta cada uno de los seis objetivos del Plan Estratgico Multisectorial Nacional de TB 2009-2019 as como la priorizacin de 27 indicadores de los 67 incluidos dentro del Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta nacional a la TB en el Per 2010-2019, respondiendo a un proceso de evaluacin de consistencia, factibilidad de estimados y precisin. VARIABLES CONSIDERADAS DENTRO DEL RECOJO DE INFORMACION Para el anlisis se tuvieron en cuenta dos aspectos: por un lado, el estudio de la Tuberculosis y el sistema de salud y, por otro los servicios pblicos de salud, teniendo en cuenta las definiciones operacionales y criterios de programacin de los programas estratgicos. Para ello, se considerndose como variables fundamentales los cuatro aspectos del derecho a la salud: disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y calidad, propuestos por el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas. La disponibilidad se refiere a contar con un nmero suficiente de establecimientos, bienes y servicios pblicos de salud, as como programas de salud y condiciones sanitarias adecuadas que se encuentren en condiciones de atender las demandas de la tuberculosis en sus diferentes modalidades En cuanto a la accesibilidad, se seala que los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles para todas las personas sin ninguna discriminacin. Este punto presenta cuatro dimensiones: a) acceso sin discriminacin; b) accesibilidad fsica (alcance geogrfico); c) accesibilidad econmica (asequibilidad); y d) accesibilidad a la informacin (incluida la confidencialidad de los datos personales en relacin con la salud). La aceptabilidad es entendida como la obligacin de que todos los establecimientos, bienes y servicios de salud respeten la tica mdica, la diversidad cultural de las personas, as como el principio de confidencialidad.
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CAPITULO I MARCO CONCEPTUAL
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La Tuberculosis
La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y curable, causada por una Micobacteria denominada Mycobacterium Tuberculosis, la cual puede atacar cualquier parte del cuerpo, como el cerebro, la columna vertebral, etc., pero la enfermedad generalmente afecta a los pulmones. El Mycobacterium Tuberculosis tambin es conocido como Bacilo de Koch en honor al cientfico alemn Roberto Koch, quien descubri el bacilo causante de la TB y present sus hallazgos en 1882. Cmo se transmite la Tuberculosis Las bacterias de la TB se transmiten a travs del aire. Cada vez que una persona infectada con Tuberculosis habla, escupe, tose o estornuda elimina los microbios o bacterias de la Tuberculosis, que se encuentran en sus vas respiratorias; en estas circunstancias, estos microorganismos pueden ser aspirados por una persona sana que se encuentre en contacto frecuente con un enfermo de TB y contagiarse. El hogar, la escuela, el lugar de trabajo son los espacios donde un individuo mantiene contacto frecuente con otras y por ello tiene mayores probabilidades de estar en contacto con personas afectadas por la tuberculosis en sus diferentes modalidades. Cules son los sntomas de la Tuberculosis pulmonar Es muy importante conocer cules son los sntomas ms comunes de la tuberculosis y acudir al centro de salud ms cercano si se presenta alguno de ellos:
Tos persistente por dos semanas o ms. Fiebre, especialmente si se incrementa en las noches. Tos con expulsin de sangre (flema con sangre). Prdida de apetito. Sudor durante la noche. Dolor de pecho. Debilidad y cansancio constante.
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Quines se enferman de Tuberculosis? Cualquier persona puede adquirir esta enfermedad; sin embargo, existe mayor riesgo de contagiarse de TB si una persona tiene un estado de nutricin e inmunidad deficientes, en el caso de personas que padecen de enfermedades como diabetes mellitus, cncer, silicosis, las y los fumadores crnicos, aquellas personas que tienen adiccin al alcohol o a las drogas, las personas viviendo con VIH y SIDA, entre otras de caractersticas similares. Entre las personas con alto riesgo de enfermarse con TB se incluyen las siguientes: Personas que viven o trabajan con enfermos de tuberculosis. Personas sin hogar. Personas privadas de la libertad, recluidas en penales. Personas que viven en estado de hacinamiento y en condiciones precarias. Personas que abusan del consumo de alcohol. Personas que usan drogas endovenosas. Personas inmunodeprimidas. Personas de la tercera edad.
Cmo se previene la TB La medida de prevencin ms efectiva es evitar el contagio. Para ello es necesario contribuir a eliminar las fuentes de infeccin. Promoviendo en nuestro hogar, escuela, lugar de trabajo y en nuestra comunidad, el acceso a informacin, capacitacin o educacin sobre aspectos bsicos y fundamentales relacionados a la enfermedad de la tuberculosis. Estar convenientemente informado permitir: Fomentar que las personas con sntomas como los descritos anteriormente, acudan a los servicios de salud para confirmar si padecen la enfermedad e iniciar el tratamiento inmediatamente. Instar a los enfermos de tuberculosis a cumplir disciplinadamente con el tratamiento, que no lo abandonen. Conocer lo importante que es, que toda persona que se encuentre en contacto directo con enfermos de TB, se realice exmenes para conocer si ha contrado la enfermedad. 9
En el caso de los recin nacidos, la medida ms importante de prevencin es la vacunacin con la BCG (Bacilo Calmette-Gurin), la cual se administra en el Per a todos aquellos que nacen en los centros asistenciales del sector pblico. Cmo se diagnostica la Tuberculosis Los pacientes que presenten algunos de los sntomas descritos anteriormente, debern acercarse al centro de salud para ser evaluados por personal mdico. Como parte de esta evaluacin, los exmenes que se realizarn son los siguientes: Prueba Cutnea de la Tuberculina: Tambin conocida como Mtodo de Mantoux en honor al cientfico Charles Mantoux que introdujo esta prueba en 1908. Consiste en aplicar debajo de la piel del brazo una sustancia inofensiva llamada Tuberculina, esta sustancia es un derivado proteico purificado del cultivo del Mycobacterium Tuberculosis (de ah el nombre PPD, que es otra denominacin de esta prueba), y dos das ms tarde el personal de salud deber evaluar los resultados. Radiografa de trax: Es una prueba esencial y de gran utilidad en el diagnstico de la TB, valora la extensin de la enfermedad pulmonar, su evolucin y sus secuelas. Examen del esputo o baciloscopia: Es la principal forma de diagnosticar TB. Consiste en tomar muestras de la expectoracin con la finalidad de observar los bacilos que producen la enfermedad a travs del microscopio. Estas muestras debern ser depositadas en envases de plsticos descartables, totalmente limpios, secos y de boca ancha. Se recomiendan dos muestras de esputo: La primera muestra durante la consulta. La segunda muestra al da siguiente, apenas el paciente se despierta en la maana. esputo: Es una prueba ms sensible. Est indicada en personas que tienen
El cultivo del
sospecha de TB pero cuya baciloscopia result negativa, o cuando a pesar de recibir el tratamiento para TB, el cuadro clnico evoluciona desfavorablemente o el BK en esputo no negativiza en el tiempo requerido. La tuberculosis se cura La Tuberculosis es tratable y curable. En el Per el tratamiento es gratuito y consiste en la asociacin de varios medicamentos que se toman regularmente por largo tiempo.
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La curacin de esta enfermedad requiere que los pacientes tomen los medicamentos diariamente y completen la duracin del tratamiento a pesar de sentirse mejor despus de los primeros das de iniciado el mismo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda utilizar la opcin DOT (Directly Observed Treatment o tratamiento directamente observado); ello supone que una persona entrenada observa al paciente mientras ste ingiere los medicamentos. Esta supervisin evita los abandonos y el fracaso del tratamiento, siendo la medida ms eficaz para garantizar la curacin de la TB. Adems del tratamiento farmacolgico, al paciente se le debe administrar una alimentacin adecuada y actividad fsica moderada. Etapas de la tuberculosis El desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis tiene 3 etapas definidas, segn se indica a continuacin: Exposicin: Se produce cuando una persona ha estado en contacto o expuesta a otra que tiene tuberculosis. La prueba de tuberculina realizada a la persona expuesta es negativa, las enfermedad. Infeccin tuberculosa o tuberculosis latente: Se produce cuando una persona tiene bacterias de tuberculosis en su cuerpo pero no presenta signos ni sntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina de esta persona es positiva, pero las radiografas de trax son normales. A estas personas se les prescribe un tratamiento que se conoce como quimioprofilaxis o terapia preventiva, con la finalidad de prevenir la aparicin de la enfermedad. Enfermedad tuberculosa o tuberculosis activa: Este trmino describe a una persona que presenta sntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina es positiva y las radiografas de trax demuestran caractersticas tpicas de la enfermedad. Los BK en esputos son positivos. Es importante conocer que existe diferencia entre estar infectado con la bacteria de la tuberculosis sin estar enfermo (TB Latente) y tener tuberculosis activa y estar enfermo En promedio, alrededor del 30% de personas expuestas al bacilo de Koch, se infectan de Tuberculosis. radiografas de trax son normales y no hay signos ni sntomas de la
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Entre un 5 a 10% de personas infectadas desarrollarn la enfermedad de tuberculosis en algn momento de sus vidas.
Medidas que debe realizar el enfermo de tuberculosis para reducir la transmisin de la enfermedad: Taparse la boca con el codo al toser, estornudar y hablar. No escupir en el suelo. Eliminar sus flemas en papel o bolsa para posteriormente quemarlas. Asegurarse que exista buena ventilacin y aire fresco tanto en la vivienda como en el lugar de trabajo. Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) Es aquella tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes a la Isoniacida y Rifampicina, que son los medicamentos ms potentes en el tratamiento de la Tubercuclosis. Asimismo, se considera a la multidrogoresistencia como la forma ms severa de la resistencia bacteriana en la actualidad Para algunos expertos, la tuberculosis que pasa a ser TB MDR, convierte a la enfermedad en casi incurable, pero adems con el riesgo de transmitir este grave mal a los familiares que cuidan al enfermo y al resto de la sociedad. Se requiere hospitalizacin para tratar la TB El tratamiento de la TB normalmente no implica hospitalizacin o dejar de trabajar; sin embargo, al empezar el tratamiento el mdico puede indicar tomar descanso mdico las dos primeras semanas de iniciado el mismo. RECUERDE: Si los pacientes no toman sus medicamentos no se curarn y pueden desarrollar tuberculosis resistente al tratamiento, esto puede llevarlos a la muerte.
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CAPITULO II MARCO CONCEPTUAL INTERNACIONAL Y NACIONAL DEL DERECHO A LA SALUD
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DERECHO A LA SALUD El derecho a la salud puede definirse como aquel que permite que la persona y los grupos sociales puedan gozar, como lo seala la Organizacin Mundial de la Salud, de un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. As, el Estado tiene el deber de afrontar oportunamente las causas que condicionan el deterioro de la salud y, a la vez, garantizar el acceso a los servicios de salud con un trato digno a las personas, protegiendo, promoviendo y facilitando su acceso. La perspectiva de derechos humanos en salud refiere que sta constituye un componente de la dignidad humana y se trata de un bien en s mismo, que no requiere mayor argumentacin. En ese sentido, todo ser humano, por el hecho de existir, tiene derecho a la salud, y los Estados tienen la obligacin de garantizar, sin excepciones, que todas las personas hagan uso de este derecho. El derecho a la salud y a la no discriminacin estn reconocidos en numerosos tratados, convenciones y declaraciones, que tienen como punto de partida la Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948), que en su artculo 25.1 seala que Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar. Posteriormente, el Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador, 1988), en concordancia con otros tratados internacionales, corrobora en su artculo 10 lo siguiente: 1. Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social. 2. Con el fin de hacer efectivo el derecho a la salud, los Estados partes se comprometen a reconocer la salud como un bien pblico y particularmente a adoptar [...] medidas para garantizar este derecho. Al respecto, hay que hacer hincapi en que luego de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, con el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC) de 1966 recin se plasma la obligacin de los Estados de garantizar el derecho a la salud. Este tratado, en su artculo 12, establece que los Estados Partes en el pacto reconocen el derecho de las personas al disfrute del ms alto nivel de salud fsica y mental y debern adoptar medidas para asegurar la plena efectividad de este derecho: reduccin de mortinatalidad y mortalidad infantil, mejoramiento de la higiene en el trabajo y del medio ambiente, prevencin y tratamiento de enfermedades y la creacin de condiciones para la 14
asistencia y servicios mdicos. Sin embargo, con el enfrentamiento ideolgico y poltico entre los Estados Unidos y la Unin Sovitica de la dcada de 1960, se dio paso a una separacin de los derechos por generaciones. Por un lado, quedaron los derechos civiles y polticos, y por otro, los derechos econmicos, sociales y culturales, con lo cual estos ltimos fueron limitados como compromisos de carcter progresivo o aspiraciones programticas de las sociedades. Esta situacin crtica solamente se empez a superar con la Conferencia Internacional de Viena (1993), pues all se homologaron los derechos econmicos, sociales y culturales con los civiles y polticos, y se seal que los primeros constituan condiciones de libertad indispensables para el ejercicio de los segundos: MARCO LEGAL DE LA TBC EN EL PERU El Per es el segundo pas en Amrica con l mayor nmero de personas afectadas con Tuberculosis y tiene el mayor nmero de personas afectadas con Tuberculosis Multidroqo resistente en la regin de las Amricas. En estos ltimos aos se viene desarrollando una lucha frontal contra la Tuberculosis; es as que la evolucin en la normatividad seala la prioridad otorgada a travs de los aos y los mecanismos de abordaje. En el ao 1948 entra en operaciones el Hospital Sanatorio N 1 para Tuberculosos (en el actual Hospital Hiplito Unanue); en 1962 se le nombra Hospital del Trax y en 1984 se crea por Ley 23864 el Instituto Nacional de Ciruga de Trax y Cardiovascular (que funciona dentro del mismo hospital), donde adems de realizar ciruga pulmonar se realizan operaciones al corazn con circulacin extracorprea, a pesar de los avances sin embargo, este problema se ha venido agravando porque desde el ao 1996 se ha detectado en nuestro pas una forma de Tuberculosis Resistente (MDR) y Extensamente Resistente(XDR), siendo esta segunda, la que desafa de respuesta nacional y pone en peligro todo nuestro sistema de salud. Es as que mediante Resolucin Directoral N068-2009-DGSP de fecha 21 de Noviembre de 2009; declara en situacin de emergencia Sanitaria, a nivel nacional la situacin de control de la Tuberculosis, Multidrogo Resistente y Extensamente Resistente El pas reporta aproximadamente el 25% de todos los casos de TBC en Latinoamrica, an luego de un gran esfuerzo conseguido desde el ao 1991, luego de la implementacin de la Estrategia DOTS (acrnimo en ingls de Directly Observed Treatment Short Course, tratamiento acortado directamente observado). La estrategia DOTS cuenta con un Marco para el Control Eficaz de la Tuberculosis (realizado en 1994), en el cual se precisaron los 15
principales componentes para asegurar la curacin de la tuberculosis. El DOTS busca el seguimiento por parte del personal de salud del progreso de los pacientes con TB, mediante la observacin directa (diaria) del tratamiento, as como su evaluacin y monitoreo sistemtico. Esta estrategia se basa en cinco principios clave que buscan frenar la transmisin de la TB, realizar un diagnstico precoz y la curacin de los casos contagiosos para garantizar la adherencia al tratamiento de la enfermedad. Es as que la intervencin desde el estado y la sociedad civil, se basa en los siguientes lineamientos legales: Constitucin Poltica del Per Ttulo I Art.2 Ley 26842 Ley General de Salud Ley 27657 Ley del Ministerio de salud Ley 27783 Ley de Bases de descentralizacin Ley 28056 Ley Marco de Presupuesto Participativo Ley de Organizaciones y Funciones del Ministerio de la Mujer y desarrollo Social. Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley N 27657 Decreto Supremo N 022-2005-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA que aprob el Modelo de Atencin Integral de Salud MAIS. Resolucin Ministerial N 771-2004-SA, que cre la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control dela Tuberculosis. Resolucin ministerial N 579-2010, que aprueba NTS No 041-MINSAIDGSP-V.O1: "Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis"(Modificatoria del sub numeral 7 modificatoria de tratamiento). A nivel Regional en Ica tenemos la Ordenanza Regional del 23 de Agosto del 2011, que Declara de inters y necesidad pblica regional la prevencin y control de la Tuberculosis, para cuyo efecto dispone las acciones, actividades y polticas regionales destinadas a promover el derecho a la salud y a la vida que deben efectuar los establecimientos de Salud en todo el mbito regional, incidiendo en la poblacin vulnerable de la Regin lea. Asimismo, encarga a la Direccin Regional de Salud de lca, el impulso para la formulacin de un Plan 16
Estratgico Multisectorial, en TBC ao 2011-2015, con acciones que favorezcan a la atencin integral de la poblacin, articulando actores pblicos, privadas en coordinacin con la Coordinadora Regional Multisectorial en Salud- COREMUSA, Sociedad Civil, Organizada e Instituciones involucradas en la temtica, cuya funcin es proponer polticas pblicas, estrategias de intervencin acorde con la realidad cultural y sanitaria de la Regin lca. Ordenanza Municipal del Distrito de Parcona N 119-2011 con fecha de 18 de Noviembre del 2011 Provincia de Ica, Regin Ica Ordenanza Municipal del Distrito de la Tinguia N 021 con fecha 03 de Noviembre del 2011. Provincia de Ica, Regin Ica. Ordenanza Municipal del Distrito de Pachacutec N 01-2012 con fecha 04 de Enero del 2012 Provincia de Ica, Regin Ica. Ordenanza Municipal del Distrito de san Juan de Yanac N 013-2011 Provincia de Chincha con fecha 20 de septiembre del 2011, Regin Ica. Ordenanza Provincial de Pisco N005-2012 Regin Ica.
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CAPITULO III PROBLEMTICA DE TBC EN EL CONTEXTO MUNDIAL, NACIONAL Y REGIONAL ICA
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LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO Durante el ao 2003, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), refleja al continente africano como al Per
representando a las amricas como una de las reas de Elevado Riesgo de Transmisin (AERTs) y adems resalta tasas de 100 a 200 casos x 100, 000 Hab. Respectivamente otros datos como las de la Organizacin Panamericana demuestran que de la Salud (OPS)
la tuberculosis es la
segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso. En 2011, el mayor nmero de casos ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de los casos nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao el frica subsahariana tuvo la mayor tasa de incidencia: ms de 260 casos por 100 000 habitantes, as mismo alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en 22 pases. En algunos pases se est produciendo una disminucin considerable de los casos, pero en otros el descenso est sucediendo ms lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 pases donde se observ un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 45%. Tambin estudios de anlisis transversal de indicadores sanitarios a nivel mundial especifican que en 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa y ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, siendo esta enfermedad una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos. Otros datos estadsticos de contraste demuestran que en el 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a consecuencia de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis. Sumado a esto la tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues ocasiona una cuarta parte de las defunciones en este grupo. Se calcula que en el ao 2007 hubo 9,27 millones de nuevos casos de TB en todo en el mundo.
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LA TUBERCULOSIS EN LAS AMRICAS La distribucin de la tuberculosis en las amricas para el ao 2007, segn los casos notificados en todas sus formas, Brasil con 34,2%, ocupa el Primer lugar de pacientes notificados, Per con 14.8%, el segundo lugar, Estados Unidos de Norte Amrica con 6.1% la diferencia la hacen los dems pases con menor carga de tuberculosis entre ellas tenemos: Cuba 0.8%, Canada0.7%,
Panama0.7%, Chile: 1.1%, El Salvador 0.8%, Venezuela3.6%, Argentina4.5%, entre otros. Teniendo en cuenta que solo el Per y Brasil notifican el 50% de total de casos. Segn el Ministerio de Salud y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Per, despus de Hait, es el segundo pas con ms alta carga de TB en las Amricas con 33,627 casos en el 2009. Tambin es el segundo pas con ms alta tasa de incidencia y morbilidad en la Regin con 103.8 x 100.000 habitantes y 119.7 x 100.000 habitantes, respectivamente.
LA TUBERCULOSIS EN EL PER. La situacin de la Tuberculosis para el a ao 2011, segn fuente oficial del Ministerio de
salud el Per alcanza una Tasa de Morbilidad de 109.7 x 100,000 hab, Tasa de incidencia de 96.1 x 100,000hab, Tasa de Frotis (+) de 59.7 x 100,000 hab. Con una Mortalidad efectiva de 3%, que es una de las altas tasas en las amricas despus de Hait, adems para el ao 2011 se notificaron 2042 caso de TB MDR aprobados por la unidad Tcnica del MINSA, de los cuales contaron con prueba de sensibilidad 1829 casos, en tanto par este I Semestre 2012, ya se cuenta con 554 casos de MDR aprobados. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) para el ao 2007 los casos notificados segn sexo prevaleci fue el Masculino con 60% de los casos dejando el 40% al sexo Femenino. El 20
grupo de atareo ms afectado fue el de 19 a 45 aos que representa la PEA (Poblacin Econmicamente Activa). A si mismo La poblacin que vive en extrema pobreza, es la ms vulnerable en contraer TB, por carecer de las condiciones adecuadas para vivir, entre ellas, el hacinamiento y malnutricin, pobreza, no cuentan con saneamiento bsico (Agua, Luz, Desage, entre otros); asimismo la inequidad y la exclusin constituyen significativos determinantes sociales de la enfermedad. Desde hace dos dcadas aproximadamente, el Per viene alcanzando importantes logros en el control de la Tuberculosis, y en este lapso, el Ministerio de Salud ha liderado de manera indiscutible los procesos de respuesta nacional frente a esta enfermedad. A principios de los 90, la reestructuracin del control de la TB en el Per coincide con el inicio de la aplicacin de la estrategia DOTS promovida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Esta estrategia es altamente costo efectivo y considera cinco componentes bsicos: Compromiso poltico del gobierno para garantizar los recursos necesarios para el control de la TB. Deteccin de casos mediante pruebas bacteriolgicas de calidad garantizada. Tratamiento acortado con observacin directa de la toma de medicamentos por el personal de los establecimientos de salud. Sistema eficaz de suministro y gestin de los medicamentos. Sistema de vigilancia, evaluacin y medicin del impacto.
Con el objetivo de cumplir uno de los requisitos solicitados por el Fondo Global, en el ao 2004 se constituy la Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA) como un
organismo de coordinacin conformado por representantes del gobierno, la cooperacin internacional bilateral y multilateral, la sociedad civil y las organizaciones de personas viviendo con el VIH y SIDA, TB y Malaria, con la finalidad de articular la respuesta nacional frente a esta enfermedad. En el ao 2005 se instal el Comit Per, Alto a la Tuberculosis, en aplicacin de otra estrategia igualmente recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Se trata de un movimiento social contra la enfermedad, cuya visin se enfoca en una sociedad libre de TB y cuya misin se orienta a que todas las personas afectadas tengan acceso al diagnstico y tratamiento gratuito. Los componentes de esta estrategia son: 21
Proseguir la expansin de un DOTS de calidad y mejorarlo. Hacer frente a la TB-VIH, TB-MDR y otros problemas. Contribuir a fortalecer los sistemas de salud. Involucrar a todo el personal de salud. Empoderar a los afectados por la TB y a las comunidades. Posibilitar y promover la realizacin de investigaciones.
Actualmente, el 100% de los servicios de salud del Ministerio de Salud garantizan acceso al diagnstico y tratamiento gratuitos, tanto para TB sensible como para TB MDR, a diferencia de dos dcadas atrs, cuando slo el 25% de servicios de salud prestaba este tipo de oferta. No obstante el Per, con relacin a tasas de morbilidad e incidencia notificada, ocupa el segundo lugar despus de Hait, considerando tasas de morbilidad e incidencia estimada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se encuentra en cuarto lugar despus de Hait, Bolivia y Guyana. Tener en cuenta que, en carga de tuberculosis se encuentra segundo despus de Brasil. Dado que la tuberculosis es una enfermedad cuya etiologa es multifactorial, es necesario avanzar hacia una respuesta concertada multisectorial; en este contexto, al interior de la CONAMUSA se ha elaborado el Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Per 2010 - 2019, el cual fue aprobado mediante Decreto Supremo N 010-2010-SA, con fecha 07 de Mayo del 2010. El Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Per 2010 2019, establece las lneas de accin que deben ser abordadas por diferentes actores: gobierno, sociedad civil, organizaciones de personas afectadas; con el objetivo de sumarse a la respuesta nacional contra la tuberculosis mediante el desarrollo de acciones de manera coordinada. El Plan Estratgico establece los siguientes objetivos: Objetivo 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atencin de salud integral, tratamiento gratuito y apoyo socioeconmico que les permite completar el tratamiento, recuperar su salud, y reducir la vulnerabilidad a abandono y recadas. Objetivo 2. Las poblaciones ms vulnerables y de mayor exposicin tienen condiciones de vida que reducen las posibilidades de contagio y desarrollo de la enfermedad.
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Objetivo 3. La poblacin en general est debidamente informada, libre de conductas discriminatorias y en mejores condiciones econmicas, ambientales y culturales para eliminar progresivamente la TB en el Per. Objetivo 4. Las personas afectadas de TB participan organizada y activamente en su recuperacin integral y en la respuesta nacional a la TB en su conjunto, fortaleciendo el ejercicio de su ciudadana, ampliando su desarrollo humano y social. Objetivo 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidos y tiene la capacidad para brindar servicios de atencin de salud y apoyo social y econmico Objetivo 6. El sector pblico en sus niveles: nacional, regional y local; el sector privado y la sociedad civil tienen una respuesta multisectorial. LA INCIDENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION ICA ASPECTOS DEMOGRFICOS Se resumen en el siguiente cuadro actualizado al 2010. Fuente INEI
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ESTRUCTURA PRODUCTIVA Y OCUPACIONAL Como lo seala un reciente documento del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD- 2003), el departamento de Ica, en el sentido econmico, no es la regin Ica, puesto que la provincia de Ica se ha organizado en torno a su valle, con productos como el algodn y la vid, y el resto de provincias con sus propios valles y puertos, como es el caso de Chincha, Pisco y Nasca (agrcolas, pesqueras y mineras), han tenido economas autnomas y paralelas, y ms bien relacionadas con la economa central de Lima. Se trata, pues, de un departamento cuya identidad econmica se halla cuestionada por la relativa independencia de sus provincias, ms que por su integracin armnica (PNUD- 2003) De manera general, puede afirmarse que se trata de una economa de pocas empresas con vista al exterior, y de otra economa: interior, difusa y de muy pequea escala, ausente de los registros. Desde la ptica de los sectores productivos, puede sealarse, de acuerdo con la informacin del INEI, que el ao 2002 el Producto Bruto Interno Regional fue de 2.666 millones de nuevos soles, a precios constantes de 1994. Las actividades econmicas que tuvieron mayor participacin en dicho producto fueron la manufactura, con 22,6%; la agricultura, con 21,6%; y el comercio, con 13,7%. Estructura Productiva En el 2011, el departamento de Ica registr un crecimiento de su Valor Agregado Bruto (VAB) de 5,6 por ciento, y aport con 3,1 por ciento al VAB nacional. Las actividades ms importantes de la economa departamental, segn la estructura productiva, son: manufactura, agropecuario, construccin y comercio, que en conjunto representaron el 61,0 por ciento, caracterizndose las dos primeras por su orientacin exportadora. Cabe indicar que, en el 2011, el empleo en las empresas privadas formales de 10 y ms trabajadores registr un crecimiento de 10,4 por ciento para la ciudad de Ica y 6,6 por ciento para Pisco; en el primer caso por la mayor demanda de los sectores extractivos, y en el ltimo por el dinamismo de la industria manufacturera. El cual se detalla a continuacin:
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Estructura Ocupacional Poblacin Econmicamente activa (PEA); La poblacin en edad de trabajar de 14 a ms aos de edad es de 555 298 (73.50% de la poblacin total), de los cuales la 72.5% (402 591 habitantes) corresponde a la PEA y el 27.5% a la Poblacin Econmicamente inactiva (152 707 habitantes). De la PEA el 94.5% (380 448 habitantes) se encuentra en condicin de ocupado y el 5.5% (22 143 habitantes) en calidad de desocupado. Segn el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo Direccin Nacional de Promocin del Empleo y Formacin Profesional y la Direccin de Formacin Profesional y Desarrollo de los Recursos Humanos; La estructura productiva de la regin de Ica, tiene como principales actividades econmicas: Agropecuario (17.5%), Minera (6.1%), Servicios gubernamentales (5.5%), Servicios financieros (1.8%), Electricidad (1.7%) y Pesca (0.7%). Durante el ao 2009, la actividad productiva regional creci8 0.7%, debido a incrementos importantes en Electricidad (41.0%) y Minera (2.1%), atenuados por Pesca (17.3%), Servicios Financieros (16.1%), Agropecuario (5.4%) y Servicios gubernamentales (3.4%). Durante el primer trimestre del 2010, la economa regional continu con su tendencia de crecimiento en (0.9%), debido a incrementos significativos en el Sector Pesca (205.4%) y Minera (26.0%); atenuados por cadas en Electricidad (51.4%) y Agropecuario (8.5%). El sector Pesca, durante el 2009, registr una crecimiento de 17.3% explicado por la mayor pesca industrial de anchoveta (24.9%) y para consumo humano directo fresco (17.1%); durante el primer trimestre del 2010, sigui con un ritmo de crecimiento de (205.4%), esta expansin debe a que en el primer trimestre del ao anterior estuvo suspendida la pesca industrial de anchoveta. MAGNITUD DE LA TUBERCULOSIS - ICA La Direccin Regional de Salud de Ica, est ubicada en la parte central del Per a 305 km2, del Departamento de Lima, polticamente est constituida por 5 provincias que agrupan 43 distritos con una poblacin total de 771, 507 habitantes, una superficie de 21, 327,83 Km2. Cuenta con 6 hospitales, 35 centros de Salud y 98 Puestos de Salud, con un total de 139 EESS establecidos en todos ellos la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis desarrolla sus funciones de manera activa. La Red de Laboratorio est conformada por 1 Laboratorio de Referencia Regional con sede en el Hospital Regional, 5 laboratorios de Nivel Intermedios, 36 Laboratorios de Nivel local y 96 Unidades de Toma de Muestra.
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La tuberculosis contina siendo un problema de Salud Publica en el Departamento de ICA, el programa de control de tuberculosis viene desarrollando sus actividades desde hace ms de 10 aos, habiendo logrado avances significativos en el control de esta enfermedad que ataca a un segmento importante de la poblacin iquea , predominante entre los 20 y 50 aos. Sin embargo, se ha aadido un problema epidemiolgico ms, al incrementarse notablemente el nmero de casos que son resistentes a los dos medicamentos ms potentes que existen para curar la TB: la Isoniazida y la Rifampicina. A estos casos, que son mucho ms difciles de curar se les conoce por el nombre de Multi-Drogo-Resistentes (MDR) y la Tuberculosis Extensamente Resistente (XDR). Actualmente la Tuberculosis est catalogada como una enfermedad reemergentes, es decir, que el nmero de casos nuevos se ha incrementado significativamente y se han logrado detectar oportunamente gracias a las acciones de promocin de la salud y la intensificacin en la bsqueda activa de sintomticos respiratorios, estas labores se vienen realizando de manera simultnea y a diario en todos los establecimientos de salud de la Direccin Regional de Salud de Ica (DIRESA- ICA). La tasa de morbilidad en el ao 2003, fue 137.5 por 100 mil habitantes (936 pactes.), en el 2004 la tasa de morbilidad fue de 136 por 100 mil habitantes (928 pacientes). La tasa incidencia de TB pulmonar BK (+) fue de 73,2 por 100 mil hab. (498 Pctes) durante el 2003, en el 2004 la tasa de incidencia TB BK (+) fue 73.8 por 100 mil hab. (524 Pctes. BK +) En el ao 2005 la Tasa de Morbilidad fue de 132 x 100,000 hab. (958 pacientes) Y la Incidencia frotis positivo la Tasa fue de 72x100, 000 hab. (522 Pctes). Ao 2006 la Tasa de Morbilidad se observa un descenso 126 x 100,000 hab. (926 Pctes.) La Tasa de Incidencia FP es d2 62 x 100,000 hab. (459 Pctes). En el ao 2007 la Tasa de Morbilidad es de 120 / 100,000 hab. (854 Pctes.) Donde se puede observar que en relacin al ao 2006 tuvo un descenso del 6 x 100,000, la tasa de Incidencia es de 100x100, 000 hab. (711 Pctes). Y la Tasa de Incidencia FP 57x100, 000 hab. (409 Pctes). En el ao 2008 la Tasa de Morbilidad es de 119 x 100,000 hab. (863 Pctes.), Tasa de Incidencia es de 99 x 100,00 hab. (721). Tasa de Incidencia Frotis Positivo 61 x 100,000 hab. (443 Pctes) Ao 2009: Tasa de Morbilidad 124 x 100,000 hab. (900) casos, Tasa de Incidencia 103 x 100,000 hab. (745) Pctes , Tasa de Incidencia Frotis Positivo 63.22 x 100,000 hab. (457) Pctes Ao 2010: Tasa de Morbilidad 117 x 100,000 hab. (881) Pctes, Tasa de Incidencia 109 x 100,000 hab. (751) Pctes, Tasa de Incidencia Frotis Positivo 63.22 x 100,000 hab. (457) Pctes 26
Ao 2011: Tasa de Morbilidad 107 x 100,000 hab. (818) Pctes, Tasa de Incidencia 91 x 100,000 hab. (691) Pctes, Tasa de Incidencia Frotis Positivo 58 x 100,000 hab. (440) Pctes A pesar que los indicadores epidemiolgicos se encuentran en franco descenso, es necesario fortalecer la bsqueda activa de casos nuevos a nivel de establecimientos de salud, para garantizar la disminucin de la cadena de transmisibilidad. Es as que estos indicadores nos hacen afirmar que el comportamiento de la Tuberculosis a nivel de la regin de Ica durante los ltimos aos a presentando curvas decrecientes a nivel de las tazas de Morbilidad, Incidencia, TB frotis(+), pero aun ocupamos el 2 lugar para TB Resistente y 4 Lugar en TB Sensible, para el ao 2011, se notificaron 1032 casos notificados en todas las entidades que brindan servicios de salud (INPE, ESSALUD, SANIDAD) representando 136.6 x 100, 000 hab, as como la Tasa de Incidencia (Casos Nuevos) arroja una Tasa de 72.5 x 100,000 hab. El comportamiento para MDR, durante el ao 2011; fue de 67 casos, al I Semestre 2012 fueron aprobados 36 casos por la unidad tcnica de TB RESISTENTE MINSA, de los cuales 27 iniciaron tratamiento de estos solo 30 tiene a la fecha prueba de sensibilidad y 15 de ellos son MDR, los otros 15 estn distribuidos en Mono y Poli resistentes, ocupando el Tercer lugar de aprobacin de casos TB Resistentes durante este periodo. En la actualidad se cuenta con un Centro de Excelencia para manejo de pacientes Resistentes y la sede se encuentra en el Hospital Regional de Salud de Ica, y esta monitoreado por la Direccin Regional de Salud de Ica. Los reportes de TB XDR ( Tuberculosis Extremadamente Resistente; que es una de las formas que adopta esta enfermedad es la que muestra mayor riesgo de mortalidad, ya que el paciente es Resistente al ncleo bsico + 01 Quinolona + 01 inyectable de 02 Lnea, que es el pilar de tratamiento Tuberculoso. Evaluando el comportamiento de segn los prestadores de servicios de salud que notifican casos de Tuberculosis en la regin de Ica; la Direccin Regional de Salud, durante el ao 2011 notifico el 80.2% de casos, seguido de Essalud con el 16%, INPE 4%, Casos, Sanidad 0.8%. Demostrando que es el Sector Salud (MINSA) es que aporta con mayor carga de casos que a su vez son diagnosticados y tratados, teniendo conocimiento que pese a las dificultades que presentan como: Infraestructura Inadecuada, falta de equipamiento, escaso personal de salud que se encuentre dedicado exclusivamente al manejo de casos en el I Nivel de Atencin.
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Al I Semestre 2012 el Departamento de Ica tiene 12 casos acumulados hasta la actualidad el 66% de los casos han fallecido demostrando la alta letalidad de este tipo Tuberculosis. ANALISIS DE INDICADORES SANITARIOS QUE MANEJA LA ESTRATEGIA REGIONAL DE TUBERCULOSIS
SR IDENTIFICADOS / ATENCIONES > DE 15 AOS - DIRESA ICA
FUENTE:ESRPCT
1000000 900000 800000 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0
2005 28579 630436 4.5 2006 32587 662680 4.9 2007 29370 642457 4.6 2008 28834 655601 4.4 2009 27838 653301 4.3 2010 31916 743784 4.3 2011 41996 870999 4.8 *2012 20848 416255 5.0
5.2 5.0 4.8 4.6 4.4 4.2 4.0 3.8
S. R. I Atenciones Indicador Trazador
Este indicador es el indicador trazador de la Estrategia
Tuberculosis, Sintomticos
Respiratorios identificados /Atenciones en mayores de 15 aos, durante el ao 2006 sobrepasa la meta del nivel Nacional, por otro lado en los aos sucesivos se evidencia una descenso hasta el ao 2010, presentando un incremento significativo de 0.5% al 2011; y evaluando el comportamiento del indicador trazador al I Semestre 2012, tenemos como resultado un 5% se espera que al culminar el presente ao podamos continuar con este mismo porcentaje pese a que las atenciones iran en aumento durante el II Semestre 2012; siendo necesario replantear estrategias para mantener este indicador en los establecimientos de salud del I nivel de atencin de la DIRESA, no dejando de lado a los Hospitales, implementando las Unidades de Recoleccin de muestras a nivel de todos los servicios. As de esta manera incrementar las acciones de Prevencin y Control de la Tuberculosis en regin de Ica.
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PROPORCION DE S.R. EXAMINADOS/S.R IDENTIFICADOS

45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
S. R. Examinados S. R. Identificados %
DIRESA ICA
2005 28560 28579 99.9
2006 32568 32587 99.9
2007 29363 29370 99.9
2008 28756 28834 99.7
2009 27732 27838 99.6
2010 31865 31946 99.7
2011 41540 41995 98.9
*2012 20644 20848 99.0
100.2 100.0 99.8 99.6 99.4 99.2 99.0 98.8 98.6 98.4
Se considera Sintomtico respiratorio examinado a todo sintomtico respiratorio identificado al cual se le ha realizado mnimamente un examen de Baciloscopa en un Establecimiento. A nivel de la DIRESA Ica, la cobertura de sintomticos respiratorios examinados en relacin a los identificados se ha mantenido por encima del 98.9 % desde el ao 2005 I Sem 2012. Teniendo un indicador ptimo los aos 2005 al 2007, para el I semestre 2012, se evidencia que 239 sintomticos identificados no fueron examinados. Conociendo que por cada 1,4% de Sintomticos Respiratorios Examinados son BK(+) y que representaron 3.3 casos que no fueron diagnosticados, en tal sentido la propuesta llegar a un indicador del 100%.
Proporcin de S.R. Examinados / S. R. Identificados - Nivel de Provincias 2009 2011
101% 100% 99% 98% 97% 96% 95% 94% 2009 2010 2011 *2012 ICA 100% 100% 100% 100% PISCO 98% 99% 99% 99% CHINCHA 100% 100% 98% 99% PALPA 100% 100% 99% 100% NAZCA 100% 99% 96% 100%
A nivel de provincias cuando se realiza la evaluacin del presente indicador que debera de ser un 100%, observamos que solo la provincia de Ica alcanza un comportamiento adecuado desde el ao 2009, por otro lado las Provincias que presentan este indicador de manera irregular son Pisco y Chincha; los dems han mantenido niveles ptimos al I Semestre 2012. 29
PROPORCIN DE CONTACTOS MENORES DE 19 AOS CON QUIMIOPROFILAXIS / CONTACTOS MENORES DE 19 AOS CENSADOS DIRESA ICA
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Contactos < de 19 aos Contactos con Qimioprofilaxis % 2007 1384 796 57.5 2008 1402 657 46.9 2009 1277 621 48.6 2010 1226 494 40.3 2011 1130 669 59.2 *2012 592 270 45.6
70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
La Quimioprofilaxis consiste en la administracin de Isioniacida a personas en riesgo de contagio de Tuberculosis, especialmente dirigido a personas menores de 19 aos. Su objetivo especfico es prevenir la enfermedad tuberculosa. Este indicador se debe cumplir en un 100% de contactos menores de 19 aos de pacientes con TB Pulmonar, reportndose desde el ao 2007, indicadores con ndices muy por dejado de lo esperado, los aos 2008 al 2010 se evidencia un descenso 17.2%, para el 2011, se observa un repunte de 19.3% en relacin al ao anterior, por otro lado al I Semestre 2012, hemos obtenido un indicar de 55.6% reportando la falta de seguimiento al examen de contactos y la respectiva administracin de Quimioprofilaxis. Por otro lado se evidencia la falta de compromiso del personal de salud en el manejo de este indicador.
PROMEDIO DE BACILOSCOPAS DE DIAGNSTICO/ SRE AOS 2000 I SEM 2012 / DIRESA ICA
De acuerdo a Norma Tcnica se debe realizar 2 Baciloscopas por cada Sintomtico respiratorio, pero en algunos establecimientos de salud solo se realiza 01 Baciloscopa por Sintomtico Respiratorio Identificado, el departamento de Ica, es considerado un corredor poblacional, especialmente por la cantidad de oferta laboral que provee las Agro exportadoras, dificultades con aquel grupo poblacional que no se encuentra de manera estable, es as que durante los ltimos aos, se observa un comportamiento fluctuante pero 30
an no se ha logrado obtener el promedio optimo, al I Semestre 2012,se evidencia un aumento de 0.2, teniendo un promedio de un promedio de 1189 Sintomticos que dejaron de entregar su segunda muestra.
BACILOSCOPAS DE DIAGNSTICO, SRI, TB FP DIRESA ICA 2007 I SEM 2012 Este Indicador muestra la tendencia ASCENDENTE Sintomticos en la captacin con de un
Respiratorios
incremento al ao 2011, sin embargo los casos de tuberculosis Pulmonar frotis positivo se mantiene en Ascenso desde el 2011 al I Semestre 2012. Dado que las tendencias de captacin de sintomticos respiratorios no muestran un constante incremento, se deduce que si se
intensifica la bsqueda de sintomtico respiratorio se encontrar mayor nmero de casos de Tuberculosis. EVALUACIN DE LA COHORTE ESQUEMA UNO DIRESA ICA 2004 I SEMESTRE 2011 - EFICACIA
La eficacia del tratamiento durante el I Semestre 2011 llega a un 89% y fue la ms baja de los ltimos 08 aos, se evidencia un indicador de comportamiento Descendente en el ao 2005 y 2008, el promedio ms alto de Abandonos se present durante el ao 2008 y fue de 8%, por otro lado durante el I Semestre 2011 se dio la ms alta proporcin de fallecidos por
tuberculosis y fue del 3% del total de caso que ingresaron al estudio de Cohorte. 31
TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TBP-FP AOS 2000 2011 DIRESA ICA
FUENTE: ESRPCT La tasas de Incidencia de Tuberculosis Frotis positivo, Tasa de Incidencia y Morbilidad se encuentran con una tendencia descendiente a partir del ao 2009, estos 03 indicadores epidemiolgicos han presentado un Descenso, en su comportamiento y realizando el cruce de indicadores, Se espera incrementar dicho indicador para el 2012, implementando medidas de Prevencin y Control de Tuberculosis con la identificacin temprano y oportuna del verdadero Sintomtico Respiratorio.
Revisando el comportamiento de la Tuberculosis Pulmonar Frotis (+) durante el periodo 2011, la jurisdiccin ms afectada es la provincia de Nazca y Palpa que se encuentran catalogados a nivel de Quintil de Muy Alto riesgo, dentro de los distritos afectados, tenemos Palpa, Vista Alegre, Nazca, Chinguillo, Tpac Amaru, San Clemente, Rio Grande, esto debido a que la casustica se mide en nmero de casos por cada 100,00 hab. y debido a la poca poblacin que presentan estos distritos mencionados se ven magnificados en este indicador; excepto los distritos de, La Tinguia, Parcona San Clemente y Tpac Amaru que si presentan una gran proporcin de casos y presenta una Poblacin grande a comparacin de otros distritos mencionados. 32
CAPITULO IV HALLAZGOS Y ANALISIS SOCIAL DE LA PROBLEMTICA DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION ICA
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ANALISIS SOCIAL DE LA PROBLEMTICA DE TBC EN ICA El capital social es muy importante para que la estrategia empleada para responder a la tuberculosis funcione. Se entiende como capital social, siguiendo la definicin de la CEPAL82, como el conjunto de normas, instituciones y organizaciones que promueven la confianza y cooperacin entre las personas, las comunidades y la sociedad. Relacionando esta definicin con la tuberculosis, el capital social consiste en todos los individuos y organizaciones que conforman una red o varias redes y que crean mecanismos de asociacin para buscar apoyar a los pacientes de TB a nivel del pas y de la Regin Ica. Una de las principales ausencias en la data disponible en la Regin Ica est referida al impacto social y econmico de la tuberculosis, existiendo slo estudio de casos facilitan informacin sobre el enorme impacto en la dinmica social, econmica y cultural de los afectados por tuberculosis, adems de las consecuencias en el cuerpo y la salud especficamente. Con respecto al perfil del paciente con tuberculosis se realiz entrevistas con pacientes identificados por la Estrategia Sanitaria Regional de Ica encontrndose que cerca del 60 % de afectados son varones y un poco ms de 40% mujeres, sta diferencia pone en manifiesto y hace necesario un anlisis regional de gnero de la endemia, anlisis an ausente. As mismo, el grado de instruccin encontrado, refleja que en su mayora ms del 85% de los enfermos tiene grado de instruccin secundaria a ms, lo que pone en cuestin interpretaciones acerca de la falta de conocimientos frente a la enfermedad. De otro lado, tambin es importante mencionar a nivel regional se han dado importantes avances en materia de Implementacin de Lineamientos Educativos, los cuales vienen abordando de manera general algunos contenidos de prevencin dentro del Curso de Ciencia Tecnologa y Ambiente (CTA) pero aun a nivel regional falta complementar en el sistema de
educacin formal contenidos y metodologas apropiadas para generar comportamientos de prevencin que coadyuven al control de la endemia. Sin que eso signifique que se deje de poner nfasis en la importancia de la transformacin de las condiciones estructurales de pobreza y desigualdad necesaria para controlar y revertir la TB en la Regin Ica. Asimismo a este anlisis se suma la
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valoracin sobre la distribucin etrea de los enfermos con TB, la mayor parte de la poblacin tiene edades comprendidas entre 15 a 24 y 25 a 45 aos de edad, por lo que es una poblacin joven (jvenes y adultos jvenes) y en su mayora conforman la PEA. Es decir, se focaliza en poblacin en edad de trabajar y de tener personas dependientes de ello, lo que hace que la enfermedad se presente y reproduzca e incremente los niveles de pobreza de las familias afectadas. Por otro lado los enfermos de TB respecto de su condicin de pobreza medida por el coeficiente de Necesidades Bsicas Insatisfechas. Es as que mayormente las familias afectadas son aquellas que se encuentran en situacin de pobreza, y con una sobre representacin de pobreza extrema. Es as que la necesidad bsica insatisfecha NBI con mayor presencia entre los afectados es la vivienda, la misma que en la actualidad se encuentra con caractersticas fsicas inadecuada, adems de presentar hacinamiento y la dependencia econmica, situacin que an es latente a pesar de haber trascurrido 05 aos del terremoto del 2007 fenmeno natural que afecto fuertemente a la Regin Ica, lo que ha agudizado las condiciones de hacinamiento y no tener viviendas adecuadas, influyendo fuertemente como indicadores en la propagacin de la enfermedad. Segn estudios epidemiolgicos enfocados por la Direccin Regional de Salud de Ica por cada ao de enfermedad activa se infectan en promedio 10-15 personas, contactos del caso ndice entre los que destacan familiares, amigos, vecinos, similar situacin padecen los pacientes con casos de TBMDR, esto depende fundamentalmente tiempo de enfermedad sin tratamiento adecuado, de la calidad de espacios de encuentro y convivencia, y de los niveles de hacinamiento. La mayor parte de las familias de personas afectadas viven en espacios reducidos, poco ventilados y en situacin de hacinamiento, siendo las personas de mayor riesgo. Algunos distritos de la Regin Ica se han formado bsicamente por la migracin interna, como se refleja tambin en las zonas ms pobres del rea andina del pas. EL 60% de la poblacin migrante se encuentra sub empleada o realizando trabajos eventuales, generalmente poco remunerados que no alcanzaran a cubrir la canasta familiar. ( Caso Distrito de Salas y Distrito de Parcona Provincia de Ica). Estas condiciones de alto riesgo se encuentran tambin en el penal Cristo Rey de Cachiche en donde la poblacin que actualmente est albergada supera la cantidad poblacin permitida segn los estndares que infraestructura, as mismo ltimamente se ha puesto de manifiesto que los establecimientos de salud tambin son espacios donde se contrae la infeccin. De otro lado se conoce que si bien muchas personas tienen el microorganismo de la infeccin dentro de 35
su cuerpo, son algunas las que desarrollan la enfermedad, estando en mayor riesgo las personas o poblaciones son ms vulnerables como la poblacin con alguna forma de inmunodeficiencia, principalmente personas infectadas por VIH, pero tambin personas con diabetes y otras enfermedades crnicas incluyendo la desnutricin y la depresin. Esta situacin de poblaciones en alto riesgo y vulnerabilidad se hace ms crtico cuando los contactos son personas afectadas de TB MDR o XDR, donde si bien el riego de infectarse y desarrollar la enfermedad puede ser similar, el costo, efectos adversos, riesgo social y letalidad pueden ser significativamente mayores. A nivel de la Regin Ica se evidencian avances significativos en las estratgicas de promocin de la salud y prevencin, sin embargo la realidad y el contacto directo con la poblacin afectada permite analizar que an existen amplios sectores de poblacin que estando en riesgo de infeccin o siendo vulnerables al desarrollar la enfermedad no acceden a suficientes intervenciones para cambiar esta situacin. Algunos de los costos econmicos estn referidos al impacto en la economa de las familias por la demora en la deteccin de la tuberculosis. Existen dos momentos importantes en este proceso: los plazos transcurridos entre el momento en que se tuvo los primeros sntomas hasta el momento de la confirmacin de tuberculosis, y el momento en que se confirma si hay o no resistencia a algn medicamento, este ltimo confirmados por las pruebas de sensibilidad. Es as que actualmente constituye una poltica nacional el costo de un tratamiento para TB sensible, el mismo que es otorgado de manera gratuita por el Ministerio de salud mientras que para TBMDR: el promedio de costo en dlares americanos: costo de retratamiento estandarizado + costo de tratamiento individualizado) flucta entre: (US$2000 + US$4000)/2 = US$3000. Las canastas del PAN TB se dan a todos los pacientes que se encuentran debidamente registrados en los establecimientos de salud del MINSA, y que es otorgado por la Municipalidad Provincial de Ica, contiene arroz, aceite, preparados de conservas de atn, pallares, frejol o arveja. Estas canastas no son suficientes no cubren los requerimientos de una familia promedio. Adems se requiere un complemento como leche para mejorar el consumo de medicamentos. En relacin al aspecto preventivo a travs de los medios de comunicacin se han desarrollado algunas campaas comunicacionales y de informacin sobre la TB, sin embargo la intervencin no ha sido suficiente an la poblacin en general est prcticamente desinformada y entiende 36
la TB como una enfermedad catastrfica, altamente contagiosa y an se maneja a nivel colectivo un conjunto de mitos asociados a la enfermedad. As mismo se asocia la TB con pobreza no slo material sino con estilos de vida de descuido y hasta abandono personal (producto de la mala vida se dice). Estas ideas prevalentes se asocian a actitudes de rechazo y discriminacin que alcanza no slo a las personas afectadas sino tambin a sus familiares. Son innumerables las historias, que han sido relatadas por los propios pacientes quienes sufren maltratos, despidos, expulsiones de domicilio, desprestigio en el mercado, etc. Esta situacin de desinformacin, miedo extremo, discriminacin, tambin se encuentra en los sectores supuestamente ms informados, como los servicios de salud, los mbitos polticos y de gestin e incluso los mbitos acadmicos. Evidentemente estas formas de pensar y sentir la TB incluye a lderes de opinin, decisores y operadores generando un sesgo y limita las intervenciones que se impulsen desde el estado o la sociedad civil. Con relacin al trabajo con la poblacin afectada el trabajo a nivel de la Regin ha sido insuficiente debido al temor que representa para ellos y ellas dar a conocer pblicamente su diagnstico por temor a ser objeto de estigma y discriminacin. Por ello las personas afectadas debieran cumplir un rol protagnico tanto en su proceso recuperativo como en la lucha con esta enfermedad, podran asumir la conduccin de su proceso recuperativo, para lo cual es necesario que mejoren sus autoestimas, superen y confronten los efectos de la discriminacin, por ello los servicios de salud y otros actores deben apuntar como eje fundamental al respeto y refuerzo de sus derechos y autonoma. CONSTRUCCION DE AGENDA PBLICA DE TUBERCULOSIS EN LA REGION ICA En la Regin Ica existe una plataforma de instituciones y organizaciones de la sociedad civil que se han movilizado en la temtica de TB, lideradas por el Gobierno Regional de Ica a travs de la Gerencia de Desarrollo Social, y la Coordinadora Regional Multisectorial en Salud COREMUSAICA, que propician la ejecucin de acciones y asumen constantemente nuevos retos. Actualmente se encuentra en proceso de sensibilizacin las instituciones pblicas y las organizaciones sociales adems se han logrado agendar dentro de las prioridades la importancia de colocar este tema en la agenda regional y local para lograr un mayor involucramientos de los gobiernos municipales. Es as que en los acuerdos multisectoriales se ha priorizado el tema de la inversin pblica dirigido a consolidar estudios de pre inversin para que as se convierta en una oportunidad la inversin en la TB tanto en infraestructura como en la puesta en marcha en programas 37
integrales de atencin, teniendo como referencia experiencias exitosas como la de la provincia Constitucional del Callao en la Regin Lima. Por ello es muy importante que para consolidar los avances logrados a nivel de la Regin se fortalezca la articulacin multisectorial, intersectorial y de aprendizaje de los mecanismos de uso y posibilidades de inversin del presupuesto pblico. Es as que la consolidacin de la agenda pblica de Tuberculosis en la Regin va de la mano con el fortalecimiento de los espacios multisectoriales que se aboquen a abordar esta temtica, tanto a nivel de las provincias como a nivel de los distritos , por ello se necesita potenciar la participacin de la sociedad civil e involucrar a la poblacin afectada, ya que se cuenta con fortalezas importantes como los marcos normativos y polticos aprobados que incluyen y abordan la temtica como una prioridad sanitaria en estos casos se cuenta con Ordenanza Regional 013- 2011 y Ordenanzas Municipales. Uno de los retos a consolidar en el lapso ms prximo es trabajar en el proceso de sostenibilidad de lo avanzado y por ello es importante implementar la normatividad existente, fortaleciendo la participacin de los actores sociales de la Regin as como tambin seguir agendando en el debate pblico la temtica, promoviendo sinergias entre instituciones, que faciliten el proceso de legitimizacin de iniciativas propias de construccin de agenda de Tuberculosis en los niveles locales. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Se hace necesario mejorar los sistemas de captacin, y las capacidades de diagnstico oportuno y de calidad, innovando estrategias de captacin de sintomtico respiratorios, diagnosticando oportunamente al paciente de poblaciones altamente vulnerables y universalizando las pruebas de sensibilidad, as como aminorando los tiempos de entrega de resultados. Es necesario que las personas afectadas tengan acceso a tecnologas y recursos de diagnstico, recursos humanos calificados y estrategias de tratamiento adecuado e intervenciones de equipos multidisciplinarios, rehabilitacin de secuelas, efectos adversos, comorbilidades y otras condiciones que incremente el riesgo o reduzca las posibilidades de recuperacin. Tambin se considera necesario atender las condiciones emocionales, familiares y socioeconmicas de las personas afectadas, tratando de minimizar los efectos de crisis y posibilitar su recuperacin. Se hace necesario impulsar multisectorialmente una intervencin que apunte a un trabajo eficaz con viviendas mejoradas a travs de la puesta en marcha de programas 38
de viviendas saludables, asimismo enfocar acciones que aborden las condiciones nutricionales, estilos de vida, que podra impactar en la reduccin de las incidencias de la enfermedad. Es muy importante considerar una prioridad estratgica en la lucha contra el estigma de la Tuberculosis, usando las mejores tecnologas de comunicacin, educacin e incidencia poltica. Con relacin a potenciar el trabajo con los afectados es necesario pasar de los enfoques de adherencia a enfoques de concordancia. Por ello las personas afectadas curadas podran convertirse en promotores solidarios, educadores y lderes en la lucha contra el estigma a nivel familiar, laboral, comunitario y social; para lo cual es necesario que los servicios y otros actores promuevan y empoderen a las organizaciones de afectados, incluyendo a personas curadas y contactos quienes pueden ser un soporte estratgico con sus testimonios de vida. Se considera indispensable fortalecer los sistemas de informacin clnica, de laboratorio, epidemiolgicos y sociales, as como los sistemas de gestin y toma de decisiones articulando apropiadamente los niveles central, regional, local e institucional- en los distintos sectores pblicos involucrados en la respuesta integral a la TB. Es fundamental la accin intersectorial, que debe pasar por la concertacin, planificacin participativa, la cooperacin y la ejecucin de acciones conjuntas.
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REVISIN BIBLIOGRFICA Atria, Ral y Siles, Marcelo: compiladores. Capital Social y reduccin de la pobreza en Amrica Latina y el Caribe: en busca de un nuevo paradigma. Michigan State University. Naciones Unidas, CEPAL. Santiago de Chile, 2003. Becerra MC, Appleton SC, Franke MF, et al. Tuberculosis burden in households of patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis: a retrospective cohort study. Lancet. 2011 Jan 8;377(9760):147-52. E pub 2010 Dec 8. Ministerio de Economa y Finanzas-DGAES. Caractersticas Socioeconmicas de 375 distritos urbanos del Per. Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH). 9 de febrero de 2009 CARE. Lnea de Base del Proyecto financiado por el Fondo Mundial de segunda ronda. Realizada en el 2005, Lima. Dye C, et al. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country. Journal of the American Medical Association, 1999. Giddens, A. Sociologa. Alianza Editorial Madrid, 2000 Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2009. MTPE-Censo de Demanda en bolsas de trabajo pblicas y privadas, diarios, 20092010 MTPE-Direccin de Formacin Profesional y Desarrollo de los Recursos Humanos. 2010. Boletn de Tuberculosis 2007 OPS. Boletn de Tuberculosis 2012 OMS Asis 2011, de la Direccin Regional De Salud De Ica.
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METODOLOGIA PARA LA ELABORACION DEL DIAGNOSTICO PARA EL PERMS TB- REGION ICA TALLERES DESCENTRALIZADOS DE RECOJO DE INFORMACION OBJETIVO 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atencin de salud integral, tratamiento gratuito y apoyo socio econmico que les permite completar el tratamiento, recuperar su salud y reducir su vulnerabilidad a abandono y recadas EJES ESTRATEGICOS CUAL ES SU SITUACION SI CONSIDERAMOS ACTUALMENTE QUE QUE ASPECTOS CUALES SON LAS DE ANALISIS SEGN ACTUAL UNA META DE 5 AOS LIMITACIONES TENEMOS FAVORABLES NOS AYUDAN ACCIONES PEM- TB QUE ESPERAMOS INMEDIATAS A LOGRAR REALIZAR Cmo se viene Detectando S.R. Que la persona Falta de difusin hacia Normativa Incrementar diagnosticando oportunamente. afectada por la poblacin frente a Internacin de frente la precozmente la TB TB sensible, signos de alarma para a la atencin y contratacin Censo y examen de sensible y TB MDRMDR, XDR, acudir a la realizacin prevencin de la de personal contactos de TB XDR? tenga un de diagnostico tuberculosis de salud para sensible y MDR diagnostico fortalecer el Demora de entrega de Contar con Norma Realizacin de 2 oportuna que proceso de resultados de la Tcnica de exmenes de INDICADORES garantice el diagnstico y prueba de sensibilidad Prevencin y Control Baciloscopias por cada GENERADORES DE inicio de su seguimiento convencional para de la Tuberculosis en sintomtico respiratorio MAYOR ANALISIS tratamiento de pacientes inicio de tratamiento el Per El paciente tiene acceso para disminuir TB sensible, en pacientes afectados Ordenanza Regional a un cultivo, MODS, P. la taza de MDR, XDR % de que declara de Insumos (vasos de BK, Sensibilidad segn el pacientes morbimortalid laminas, reactivos) no prioridad la lucha requerimiento del caso con prueba ad de pacientes Mejorar las llegan oportunamente contra la TBC Evaluacin medica e de de TB sensible y condiciones a establecimientos de Politicas pblicas a interconsultas segn sensibilidad TB MDR de salud por inadecuada nivel de los especialidad requerida cualitativo y Infraestructut programacin a nivel gobiernos locales Existe demora en el cuantitativo ra, local que declaran inicio de tratamiento equipamiento Limitado personal prioritaria la individualizado del , para el contratado para atencin de la TB paciente con TB MDR diagnostico actividades de Contar con debido a la demora oportuno de seguimiento al mecanismos de para la entrega de los TB Sensible y diagnostico presupuesto resultados MDR, A nivel de la regin no participativo a nivel Para pacientes garantizando todos los local y regional asegurados por una atencin establecimientos de Contar con ESSALUD los exmenes integral a las salud cuentan con Presupuesto para la complementarios de personas infraestructura contratacin de diagnostico presentan afectadas. adecuada para la personal PPR, demoras debido a que la realizacin del programacin de las Los POI consideran Presentar proceso de citas por especialidades la realizacin y proyectos de seguimiento y se dan de manera monitoreo de inversin diagnostico discontinua y con largos acciones de
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periodos de espera Gastos ocultos por paciente (pasajes de traslado, alimentacin, entre otros) no son cubiertos por ningn programa social No se viene realizando oportunamente el seguimiento del diagnstico a pacientes afectados
La lejana del EESS dificulta el acceso de pacientes que presentan sntomas para la realizacin de su prueba de descarte
prevencin frente a la TB Experiencias exitosas de trabajo de los gobiernos locales a replicar en otras jurisdicciones
pblica que contemple la atencin a la TB para que se mejoren las condiciones de diagnostico en determinadas jurisdicciones Fortalecer la estrategia de vigilancia social desde la poblacin afectada para que ayuden con el trabajo de sensibilizaci n a los pacientes Capacitacin y sensibilizaci n continua al personal de salud Mayor comunicacin y efectivizar los convenios entre instituciones involucradas
Se viene brindando a todas las personas afectadas un tratamiento eficaz completo y gratuito para el control y curacin de la
El tratamiento que brinda el MINSA es gratuito e integral, actualmente el SIS cubre las atenciones ESSALUD cobertura a la poblacin asegurada sin
Generar condiciones adecuadas para que el paciente se cure as como promover su insercin en
Porcentaje en aumento de presencia de comorbilidad en pacientes afectados con TB sensibles y TB MDR.
Normativa Internacin de frente a la atencin y prevencin de la tuberculosis Contar con Norma Tcnica de
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enfermedad INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS Tasa de curacin de TB sensible en Ica Tasa de curacin en TB MDR Incremento de tasa de curacin en TB XDR
Como
se
est
embargo se tiene que realizar un pago para la realizacin de las baciloscopias Abandono de pacientes en un 20% al Tratamiento de TB sensible, TB MDR, por tener una condicin de pacientes denominados (farmacodependientes y/o con alcoholismo crnico) Resistencia de algunos pacientes para continuar con el tratamiento cuando presentan reacciones adversas. Algunos profesionales mdicos desconocen la nueva norma tcnica del SIS lo que dificulta la atencin de los pacientes En determinada pocas del ao se han producido el desabastecimiento de medicamentos por problemas de nivel central y entrega de algunos medicamentos prximos a vencer Demora en la distribucin de MODS, (MDR) a los establecimientos de salud por problemas logsticos Del total de pacientes
la sociedad.
Los pacientes no asumen una responsabilidad frente a su tratamiento: Por desconocimiento o priorizan actividades econmicas Por el temor a la estigma y discriminacin algunos pacientes se muestran resistentes para acudir a los establecimientos de salud Presencia de RAFAS genera que algunos pacientes abandonen el tratamiento Dbil nivel de sensibilizacin y compromiso del paciente y su soporte para continuar con la adherencia al tratamiento
Prevencin y Control de la Tuberculosis en el Per Ordenanza Regional que declara de prioridad la lucha contra la TBC Se ha fortalecido la intervencin del SIS Pacientes reciben apoyo y consejera psicolgica que le facilita su nivel de sensibilizacin frente a la problemtica
Generar condiciones para una mejor difusin a todo nivel dentro del personal de salud sobre los beneficios del SIS
Contar
con
En
los
Contar con Norma
Generar
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previniendo diagnosticando y tratando condiciones de comorbilidad o reacciones adversas que afecten la salud del afectado INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS % de reporte de reacciones adversas moderadas y severas a frmacos antitubercul osis ( RAFAS esperadas de los casos tratados)
tratados el ao 2011; el 3% de pacientes presentaron comorbilidad TB VIH, los mismos que vienen recibiendo una atencin Integral. 0.5% Por encima del promedio nacional. Se han presentado caos con una identificacin inadecuada de comorbilidad en pacientes afectados Se viene dando cumplimiento parcialmente en cuanto al tratamiento de pacientes diabticos, administrando Insulina en la primera Fase de acuerdo a Norma Tcnica. No se cumple al 100% la notificacin oportunamente las Reacciones Adversas a Frmacos antituberculosos (RAFAs) en los diferentes Establecimientos de Salud. Los pacientes que tienen comorbilidad vienen recibiendo atencin Integral cuanto a ordenes no no la en de
profesionales especialistas exclusivos para la Estrategia de acuerdo al Nivel de Complejidad del Establecimient o de Salud. Todos los pacientes afectados con Tuberculosis reciban la atencin Integral.
Establecimientos de Salud no se cuenta con los profesionales: Psicolgicos, Psiquiatra, nutricionista Asistenta Social destinado para la Estrategia de Tuberculosis. Falta de sensibilidad y compromiso del personal de salud en algunos EESS Para la atencin del paciente debido por las mltiples actividades que se les asigna.
Tcnica de Prevencin y Control de la Tuberculosis en el Per Evaluaciones peridicas desde la Estrategia Sanitaria Regional de TB Contar con Presupuesto para la contratacin de personal PPR
condiciones para que se capacite al personal y asegurar la dotacin de insumos para la atencin adecuada del afectado Realizar el monitoreo oportuno de las RAFAs. Se de una uniformidad del manejo de pacientes por parte del MINSA + Formalizar convenios interinstitucio nales de salud MINSA con ESSALUD
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laboratorio interconsultas acuerdo a Tcnica Se viene brindando a las personas afectadas apoyo emocional social econmico para iniciar sostener y completar su tratamiento INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS Tasa de abandono al tratamiento de TB sensible Tasa de abandono al tratamiento TB MDR
e de Norma
Demora en ESSALUD para la entrega de citas Solo se le brinda apoyo psicolgico en los Establecimientos de Salud segn las competencias pero no es de manera oportuna El apoyo econmico se da a travs de las canastas PAN TB por parte de los Gobiernos Locales con algunas deficiencias. No se cuenta con apoyo Social .El convenio que hubo con la Organizacin Socios en Salud y Plus Petrol que apoyaba a la poblacin afectada de la Provincia de Pisco termin. Poco compromiso del personal de salud que no es de la Estrategia de Tuberculosis para la atencin del paciente afectado. Contar con el apoyo Psicolgico oportuno a los afectados y sus contactos. Contar con programas integrales implementados dirigidos a la poblacin afectada para garantizar la condicin de recuperacin e insercin a la sociedad y actividad laboral (psicologa, asistencia social entre otros). Contar con la Organizacin de afectados por Tuberculosis fortalecida en Insuficiente personal Psiclogo para la atencin al paciente y la falta de priorizacin en la atencin. No existencia de convenios interinstitucionales con organizaciones, instituciones y empresas Privadas , ONG, etc. Falta de organizacin de los afectados ( OATs ) por el Temor al estigma y Discriminacin del paciente afectado con TB. Los Gobiernos Locales no cuentan con programas de inclusin Social para la insercin de los afectados con Tuberculosis. El apoyo mnimo de Norma tcnica de Tuberculosis. Cumplimiento de metas desde los Gobiernos Locales, Provincial y Distrital Presupuesto por Incentivos Municipales Presupuesto participativo. Presupuesto por resultados(MINSA) Es necesario impulsar la puesta en marcha de proyectos integrales que aborden la recuperacin emocional y la reinsercin social de la poblacin afectada El gobierno local debe priorizar su inversin pblica en la puesta en marcha de proyectos y programas que apunten a enfrentar la TB sensible, TB MDR, TB XDR Implementar programas de fortalecimient o nutricional dirigido
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toda la Regin. Lograr un mayor involucramient o de las autoridades locales para que designen presupuesto y se fortalezca las canastas de PAN TB con las caloras necesarias para el afectado y sus contactos intra domiciliarios.
los Gobiernos Locales y Regionales para la mejora de las Canastas.
Se est brindando al paciente y su familia apoyo social y econmico para superar los determinantes sociales de la enfermedad INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS Reduccin de la desercin de afectados en las instituciones educativas (escuela,
En dos gobiernos locales de la Provincia de Ica existe iniciativa de fortalecimiento al paciente Existe un apoyo puntual del trabajo de las ONG quienes vienen agendando el tema a nivel local
Lograr el bienestar psicolgico de los pacientes y sus contactos Mejorar la canasta PAN TB para toda la familia
Poco involucramiento de la sociedad civil para fortalecer la intervencin en la temtica, todava existe una mirada sesgada que los temas de salud deben ser abordados por el ente competente El enfoque multisectorial requiere de un mayor involucramiento de la poblacin afectada.
Norma tcnica de Tuberculosis. Cumplimien to de metas desde los Gobiernos Locales, Provincial y Distrital Presupuesto por Incentivos Municipales Presupuesto participativo. Presupuesto por resultados(MINSA)
especialmente a la poblacin afectada y vulnerable Se requiere trabajar un plan de intervencin de incidencia pblica y poltica para visibilizar la necesidad de abordar los indicadores de atencin emocional, social que faciliten el sostenimiento del tratamiento. Contratacin de personal especialista en psicologa en los establecimien tos de salud con mayor incidencia de TB
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universidad, otros) Reduccin de la desercin/ despido laboral en afectados y familiares % de pacientes de TB que reciben alimentacin complement aria PAN TB
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OBJETIVO 2. Las poblaciones mas vulnerables y de mayor exposicin tienen condiciones de vida, que reducen las posibilidades de contagio y desarrollo de la enfermedad EJES ESTRATEGICOS DE ANALISIS SEGN PEM- TB Se est reduciendo la expansin y crecimiento de TB en poblaciones Vulnerables INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS Tasa de comorbilidad TB/ Diabetes Mellitus Tasa de Comorbilidad TB/ VIH Se est reduciendo el riesgo de infeccin y desarrollo de la enfermedad en contactos(domiciliari os, laborales o comunitarios) y grupos vulnerables(VIH, desnutricin, diabetes y otros) INDICADORES GENERADORES MAYOR ANALISIS DE CUAL ES ACTUAL SU SITUACION SI CONSIDERAMOS UNA META DE 5 AOS QUE ESPERAMOS LOGRAR Disminuya el % de Comorbilidad en poblacin vulnerable de VIH, Diabetes y personas insertas en centros de rehabilitacin ACTUALMENTE QUE LIMITACIONES TENEMOS Pacientes que se encuentran en Casas de rehabilitacin abandonan tratamiento ( Fuga) Burocracia administrativa entre establecimientos de salud y Hospital para que el paciente acceda a exmenes de control QUE ASPECTOS FAVORABLES NOS AYUDAN Normativas del SIS, Norma Tcnica TB VIH SIDA. Norma Tcnica de atencin a Diabetes CUALES SON LAS ACCIONES INMEDIATAS A REALIZAR Seguimiento continuo a la poblacin vulnerable con comorbilidad Administracin del tratamiento dentro del centro de rehabilitacin
Se viene trabajando con las estrategias sanitarias VIH/SIDA y DIABETES de manera conjunta para fortalecer la intervencin en la poblacin vulnerable
Se est censando y examinando al contacto del paciente con Tuberculosis. Se viene realizando visitas domiciliarias al paciente y familia. Se brinda orientacin nutricional al paciente afectado( INMUNODEPRIMIDOS, DIABETS,TB, FD) Se viene capacitando a contactos de S. R.
Reducir el riesgo de infeccin de los contactos y grupos vulnerables.
Rechazo delo padres para que el nio reciba la quimioprofilaxis y Tratamiento. Falta sensibilizar a la familia Poco nivel cultural de familia con relacin a la enfermedad Estado nutricional inadecuado de la familia lo que se convierte en un factor de riesgo
Contar con personal de salud capacitado para manejar los grupos vulnerables
Fortalecer las acciones de sesiones educativas Monitorizar las visitas domiciliarias para contacto intra y extra mural
Incremento de contactos
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examinados en TB sensible y TB MDR Incremento de PVVS con despistaje de TB Pacientes con diabetes mellitus con despistaje de TB Como se est reduciendo el riesgo de la infeccin y desarrollo de la enfermedad en los penales INDICADORES GENERADORES MAYOR ANALISIS DE
Disminucin de la tasa de incidencia TBP FP en PPL Reduccin del ndice de hacinamiento en penales
Se est realizando acciones de captacin de sintomticos respiratorios en el Centro Penitenciario de Cachiche (campaas de sensibilizacin, acciones propias con los PPL Se ha articulado esfuerzos con la Red de salud de Ica para la complementariedad de personal y realizar el trabajo en el establecimiento penitenciario que permita mejorar la atencin Deficiencias de infraestructura y personal para la atencin dentro del Centro Penitenciario Hacinamiento de la poblacin que se encuentra albergada
Reducir el riesgo de infeccin y generar condiciones bsicas para una atencin oportuna con calidad y calidez
Mayor inversin desde el gobierno central Falta visibilizar el riesgo de la TB en esta poblacin focalizada Mayor inversin desde el Gobierno Regional
Norma tcnica de Tuberculosis. Cumplimiento de metas desde los Gobiernos Locales, Provincial y Distrital Presupuesto por Incentivos Municipales Presupuesto participativo. Presupuesto por resultados(MINSA)
Fotalecer la intervencin con mayor personal y condiciones bsicas para asegurar una atencin de calidad y calidez
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Como se est reduciendo el riesgo de la infeccin y desarrollo de la enfermedad en poblacin escolar INDICADORES GENERADORES MAYOR ANALISIS DE
Sesiones educas dirigido a docentes y a estudiantes de Instituciones Educativas estatales y Particulares segn las zonas focalizadas de acuerdo al nivel de incidencia Captacin de sintomticos respiratorios en poblacin estudiantil y luego de comunica a los padres y/o madres de tener un resultado positivo. Notificacin de caso de escolares. Poblacin estudiantil participa en marchas, ferias de sensibilizacin de manera peridica tomando en cuenta actividades y fechas claves Se ha insertado en la currcula educativa (PEI, DCN)el abordaje de la temtica de TB Poco apoyo de los padres a travs de las APAFAS que facilite abordar el tema.
Reducir el riesgo de infeccin en poblacin escolar Implementaci n de la estrategia de promotores escolares en TB
Falta de colaboracin y compromiso de algunos docentes Algunos directores de I.E. no brindan las facilidades para el desarrollo de la temtica Mitos arraigados con relacin a la enfermedad de TB limita la sensibilizacin de la poblacin joven y sus familias
Al inicio de la intervencin el alumnado muestra Inters por parte del alumnado para la realizacin de la prueba de diagnstico. Dentro del Regional Educacin encuentra Lineamiento Educativo Tuberculosis. Plan de se el de
Disminucin de la tasa de incidencia de infeccin en poblacin escolar
Contar por personal de salud que realiza actividades de sensibilizacin y diagnostico en poblacin estudiantil
Capacitacin constante del personal de educacin en relacin a la temtica Compromiso de la UGEL para que se involucre en el tema especialmente a los directores de instituciones educativas pblicas y privadas Estandarizar el control de los CRED en poblacin escolar
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Como se est reduciendo el riesgo de trasmisin de la enfermedad en los establecimientos de salud INDICADORES GENERADORES MAYOR ANALISIS DE
No todos los profesionales de la salud ponen en prctica las medidas de control de bioseguridad. Deficiente dotacin de insumos y falta de infraestructura adecuada en algunos establecimientos de salud El personal de salud que trabaja en la Estrategia de TBC no recibe apoyo en cuanto a alimentacin complementaria dentro de las horas laborables. Existencia de casos que no son dados a conocer por temor a la reaccin negativa que se presenta.
Disminucin de la tasa de incidencia de enfermedad en trabajadores de salud, hospitales con planes de control institucional de TB
Reducir la transmisin de la enfermedad en personal de Salud (personal de salud protegido, Insumos necesarios, se pone en prctica las medidas de control de bioseguridad)
Falta de sensibilizacin del personal de salud Deficientes insumos para laborar en los establecimientos y centros de salud Ambientes inadecuados para la atencin de los pacientes de TB Escaso apoyo por parte de los encargados de la estrategia para que faciliten refrigerios para el personal que labora en los establecimientos de salud y que estn a cargo del programa Falta un mayor control del personal
Norma tcnica de Tuberculosis. Cumplimien to de metas desde los Gobiernos Locales, Provincial y Distrital Presupuesto por Incentivos Municipales Presupuesto participativo. Presupuesto por resultados(MINSA)
Se requiere visibilizar la situacin que atraviesa el personal de salud Trabajar proyectos de inversin pblica ligados a mejorar las condiciones de atencin y prevencin Programas de apoyo que sean un soporte para el personal de salud Intervencin de los gobiernos locales para que generen alianzas con los centros y puestos de salud de su jurisdiccin
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OBJETIVO 3. La poblacin en general est debidamente informada, libre de conductas discriminatorias y en mejores econmicas sociales ambientales y culturales para erradicar progresivamente la TB en Ica EJES ESTRATEGICOS DE ANALISIS SEGN PEM- TB Confrontar eficazmente el estigma y discriminacin de TB INDICADORES GENERADORES MAYOR ANALISIS DE CUAL ES SU SITUACION ACTUAL Existen caso de discriminacin por parte del personal de salud, familiares y la sociedad hacia el paciente con TB Falta de conocimiento sobre la enfermedad para no discriminar Falta de estrategias de comunicacin para disminuir la discriminacin Materiales comunicativos que han sido producidos por la estrategia nacional de TB no se difunden en medios locales Falta de inters de los periodistas y comunicadores para agendar el tema Afectados desconocen espacios para denunciar actos de discriminacin Sesiones SI CONSIDERAMOS UNA META DE 5 AOS QUE ESPERAMOS LOGRAR Disminuir los casos de discriminacin ACTUALMENTE QUE LIMITACIONES TENEMOS Desconocimiento por parte de los afectados de sus derechos Deficiente difusin frente a los mecanismos de donde acudir para denunciar los casos de discriminacin Falta de trabajo sostenido en acciones de prevencin Dbil trabajo multisectorial en vigilancia social Dbil difusin de las normas y leyes existentes de proteccin frente a los derechos de los afectados QUE ASPECTOS FAVORABLES NOS AYUDAN Norma tcnica de Tuberculosis. Cumplimiento de metas desde los Gobiernos Locales, Provincial y Distrital Presupuesto por Incentivos Municipales Presupuesto participativo. Presupuesto por resultados(MINSA) CUALES SON LAS ACCIONES INMEDIATAS A REALIZAR Implementaci n de lneas gratuitas para denunciar actos de discriminaci n y deficiencias en la atencin Campaas de incidencia pblica y poltica Elaboracin de spot radiales Elaboracin de manuales y guas sobre atencin y terminologa adecuada para disminuir las acciones de discriminaci n
Disminucin de los actos de discriminacin en los servicios de salud y programas sociales
Se est promoviendo en la sociedad una cultura de
Fortalecer la
Falta recurso humano
Contar con presupuesto por
Presentar
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auto cuidado y responsabilidad social en salud respiratoria INDICADORES GENERADORES MAYOR ANALISIS DE
% de personas con buenas practicas preventivas en salud respiratoria
Educativas en temas de preventivas a agentes comunitarios y Vaso de Leche en algunos Establecimientos de Salud. Falta de inters de la sociedad y operadores de salud para impulsar una cultura de prevencin Alto ndice de contaminacin ambiental No hay polticas sobre el deterioro del medio ambiente
sensibilizacin de auto cuidado y la cultura de prevencin en la sociedad.
para actividades preventivas.
realizar
estrategia Comunicacional deficiente, no acorde a las necesidades de la Provincia.
resultados Involucramiento de algunas autoridades locales a travs de la dacin de polticas publicas
proyectos de inversin pblica entre salud educacin y gobierno local y regional que fortalezca las acciones de sensibilizaci n Fomentar campaas masivas de difusin sobre el tema Conformaci n de un equipo multidisciplin ario para trabajar proyectos y programas articulados a salud con los gobiernos locales
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OBJETIVO 4. Las personas afectadas por TB participan individual y/o organizativamente en su recuperacin integral y en la respuesta regional a la TB en su conjunto, fortaleciendo su ciudadana, ampliando su desarrollo humano y social EJES ESTRATEGICOS DE ANALISIS SEGN PEM- TB Se est fortaleciendo la participacin organizada de las personas involucradas directamente en la problemtica de TB INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANLISIS N de OATS involucrada s en espacios multisectori ales locales y regionales trabajando directament e en actividades de lucha contra la TB CUAL ES ACTUAL SU SITUACION SI CONSIDERAMOS UNA META DE 5 AOS QUE ESPERAMOS LOGRAR Poblacin afectada organizada con niveles de empoderamiento, difunde su experiencia promoviendo el ejercicio y respeto de los derechos de los afectados ACTUALMENTE QUE LIMITACIONES TENEMOS QUE FAVORABLES AYUDAN ASPECTOS NOS CUALES SON LAS ACCIONES INMEDIATAS A REALIZAR
No se cuenta con la participacin de los afectados.
Falta fortalecer el trabajo de la organizacin de afectados a nivel de toda la Regin. Falta de inters algunos afectados de
PEM Nacional Ordenanza Regional Contar con Estrategia de TB En EESS. Propuestas de algunos gobiernos locales. Presupuestos participativos Involucramiento del Gobierno Regional y local a travs de las Gerencias de Desarrollo Social. Contar con un registro por parte de SALUD Y ESSALUD acerca del nmero de pacientes sensibles. Voluntad poltica en algunos gobiernos locales, COREMUSA, CORPOMUSAS y defensora del pueblo para trabajar el tema
Falta de capacitacin a los afectados. Afectados priorizan la situacin Econmica Los afectados no valoran la importancia de la organizacin. No hay conciencia en ciudadana. No hay proyectos que trabajen a favor de las OATs por parte del gobierno local y ONG Burocracia en los niveles de salud dificulta las coordinaciones para organizar a los afectados Algunos operadores de
Mapeo de centros de salud para priorizar un trabajo en la zona de acuerdo al ndice de casos de TB Trabajar una estrategia de intervencin con los responsables del rea de TB de acuerdo a nivel de incidencia de casos por distrito Convocatoria a PAT para la presentacin de un Plan de Organizacin de afectados Convocar aliados estratgicos para fortalecer el plan de trabajo con afectados Identificacin de caos emblemticos con resultados exitosos
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salud muestran cansancio profesional no muestran inters por organizar a la poblacin afectada Falta de programas y proyectos que direccionen desarrollo de capacidades en los pacientes afectados por TB Dbil nivel de alianzas estratgicas con salud y organizaciones de la sociedad civil involucradas en el tema Gobiernos locales desconocen la magnitud de la TB en su zona y por ello no muestran inters por trabajar el tema en su jurisdiccin
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OBJETIVO 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidos y tienen la capacidad para brindar servicios de atencin de salud y apoyo social y econmico a las poblaciones vulnerables y personas afectadas por TB en forma oportuna, eficaz, gratuita y con calidad EJES ESTRATEGICOS ANALISIS SEGN PEM- TB DE CUAL ES SU SITUACION ACTUAL Se garantiza los procedimientos de diagnstico (Baciloscopias, MODS, Cultivos, Radiografas, PPD, Exmenes auxiliares Glucosa, VIH, de Tuberculosis gratuitamente en personas. Algunos EESS, Se encuentran Abastecidos con insumos para el control de infecciones e Infraestructura Adecuada. SI CONSIDERAMOS UNA META DE 5 AOS QUE ESPERAMOS LOGRAR Identificacin oportuna de los sintomticos respiratorios con enfoque interdisciplinario. Garantizar las etapas de seguimiento diagnstico del sintomtico respiratorio, de forma oportuna y gratuita. Contar con los equipos, insumos e Infraestructura necesarios para control de infecciones. Todo paciente cuente con prueba de sensibilidad ACTUALMENTE QUE LIMITACIONES TENEMOS Desabastecimiento de insumos en algunos periodos del ao, debido a inadecuada programacin de Insumos y falta de presupuesto. Dbil inversin de insumos e infraestructura por falta de articulacin entre municipios y el sector salud. Falta de conocimiento de algunos operadores de salud en cuanto a las actualizaciones de la Norma Tcnica. QUE ASPECTOS FAVORABLES NOS AYUDAN PPR, Presupuesto participativo, Alianzas estratgicas con ONGs (PRISMA, CARITAS, SOCIOS EN SALUD, USAID), PARSALUD, entre otras CUALES SON LAS ACCIONES INMEDIATAS A REALIZAR Alianzas estratgicas entre municipios y sector salud. Participacin activa de los Establecimie ntos de Salud en los presupuestos participativo s.
Se est garantizando la disponibilidad y uso de tecnologa necesaria y adecuada para diagnostico en todos los niveles de atencin y protegidos para el control de infecciones INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS Incremento del indicador trazador (Sintomticos respiratorios identificados/ Atenciones en mayores de 15 aos La DIRESA ICA cuenta con universalizacin de pruebas rpidas de sensibilidad % de pacientes que ingresaron a tratamiento de segunda lnea y cuentan con resultado de prueba de sensibilidad
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OBJETIVO 6. El sector pblico en sus niveles regional y local, sector privado y sociedad civil tienen una respuesta multisectorial concertada integrada y eficaz para enfrentar y erradicar la TB en Ica EJES ESTRATEGICOS DE ANALISIS SEGN PEM- TB Se est posicionando la problemtica de la TB en las agendas polticas de los gobiernos locales, direcciones regionales y organizaciones de la sociedad civil como un asunto de inters regional INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS Incremento o inclusin en el presupuesto institucional de actividades dirigidas al control de la TB CUAL ES ACTUAL SU SITUACION SI CONSIDERAMOS UNA META DE 5 AOS QUE ESPERAMOS LOGRAR Posicionar la problemtica de la TB en las agendas polticas de los gobiernos locales, direcciones regionales y organizaciones de la sociedad civil como un asunto de inters regional ACTUALMENTE LIMITACIONES TENEMOS QUE QUE ASPECTOS FAVORABLES NOS AYUDAN PEM Nacional Ordenanza Regional Contar con Estrategia de TB En EESS. Propuestas de algunos gobiernos locales. Presupuestos participativos Involucramiento del Gobierno Regional y local a travs de las Gerencias de Desarrollo Social. CUALES SON LAS ACCIONES INMEDIATAS A REALIZAR Realizacin de un mapa de poder en la temtica de prevencin y atencin de la TB Realizacin de un Plan de incidencia que identifique actores claves para la atencin y prevencin multisectori al de la TB Fomentar un trabajo articulado y sostenido entre el gobierno local, salud y educacin Fortalecer el trabajo con la sociedad civil involucrada en la temtica
Gobierno Regional de Ica ha emitido una poltica regional que impulsa acciones de prevencin y mejoras en la atencin de la TB Gobierno Regional viene impulsando el alineamiento de polticas pblicas en los gobiernos locales de la Regin 08 Ordenanzas de carcter local sobre la temtica de TB Provincia de Ica, Provincia de Pisco Municipalidad Distrital de Parcona Municipalidad Distrital de la Tinguia Municipalidad Distrital de san Juan de Yanac Municipalidad Distrital de Pachacutec Municipalidad Distrital de Santiago Provincia de Nazca
Dbil involucramient o de los gobiernos locales en la temtica de TB Dbil nivel de articulacin en las jurisdicciones del gobierno local con el sector salud
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Se est logrando la articulacin de los diversos actores sociales y mltiples sectores del estado en el enfrentamiento multisectorial e interdisciplinario de la TB y sus determinantes sociales INDICADORES GENERADORES DE MAYOR ANALISIS N de planes locales regionales multisectoriales de enfrentamiento de TB
Existencia de COREMUSA- ICA que tiene como uno de sus objetivos de accin trabajar la temtica de TB Organizaciones de la sociedad civil que vienen interviniendo en la Regin para agendar el tema
articulacin de los diversos actores sociales y mltiples sectores del estado en el enfrentamiento multisectorial e interdisciplinario de la TB y sus determinantes sociales
Dbil involucramient o de las instituciones de la sociedad civil No se cuenta con planes locales regionales multisectoriales de enfrentamiento de TB
PEM Nacional Ordenanza Regional Contar con Estrategia de TB En EESS. Propuestas de algunos gobiernos locales. Presupuestos participativos Involucramiento del Gobierno Regional y local a travs de las Gerencias de Desarrollo Social.
Trabajar acciones de sensibilizaci n de manera multisectori al Fortalecer la intervencin de la COREMUSAICA y las COPROMUS AS a nivel de las provincias Trabajar un plan de incidencia pblica y poltica de manera sostenida Capacitar a los equipos tcnicos de los gobiernos locales para que elaboren proyectos de inversin publica social con enfoque en salud
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RBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE PISCO
Alta Incidencia de TB Contagio Fracaso al tratamiento Ausencia de Polticas Pblicas en TB Estigma y discrimina cin y resistencia para agendar el Tema de TB
Diagnstico tardo
Inadecuada gestin de medicamentos Estilo de vida poco saludable Drogadi ccin y alcohol
Abandono al tratamiento
Hacinamiento
Infraestructura, viviendas y locales publicos inadecuados Servicios bsicos inadecua dos Falta de ventilacin e iluminacion
Falta de polticas para el mejoramiento de viviendas y locales
Malnutricin Malos hbitos alimentario s
Pobreza
Migra cin
Falta de voluntad poltica (Gob locales)
Hbitos de higiene inadecuados.

Falta de educacin
Falta de acceso a alimentos
Falta de trabajo y bajos salarios
Problemas sociales ( delincuenci a, desempleo, Violencia.
Falta de conocimie nto en alimentaci on saludable y alto valor nutritivo.
dinero
Falta de
Progra ma sociales no cumplen su objetivo
Debil cumplimi ento de la Norma Tecnica y docume ntos regional es emitidos
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RBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE NASCA PALPA

Elevada incidencia de Tuberculosis
Malnutricin en la poblacin
Hacinamient o
Incremento de lo comorbilidad VIH y Diabetes servicios de salud no responden a la demanda de atencion con calidad y calidad
Tratamiento irregular Irresponsa bilidad y falta de sensibilida d del paciente

Factotr cultural (Mitos y estereoti pos)
TBC no es prioridad en la agenda publica y politica
Escasos recursos econmicos
Inadecuados hbitos alimentarios
Desconocimien to de factores de riesgo de la tuberculosis

Mitos y estereotipos culturales arraigados sobre la tuberculosis
Acceso deficie nte a vivien da de calidad
Factor cultural (creencias idiosincracias)
Poblaci n migrant e sub emplead a
Deficiente implementacin de polticas de reccosntruccin de viviendas
Limitado recurso Humano para atencion personaliza da
Diagns tico tardo
Deficiente Infraestruct ura
No hay apoyo concreto desde los gobiernos locales articuladas con el sector salud No hay mucha informacin y sensibilizacin autoridades
Sociedad Civil no compromet ida con la tematica
Falta de laborato rio y su implem entaci n
Lejania al centro de salud
Poco difusin regional local
60
RBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE CHINCHA

Incremento de TBC
Persona con TBC BK positivo y que no han iniciado tratamiento
Diagnstico tardo Mal nutricin Inadecuada alimentaciin Poco acceso a los alimentos
Abandono al tratamiento Viviendas inapropiadas
Fracaso al tratamiento
Conductas de riesgo Autoridades poco comprometidas con la problemtica
Debilidades en el manejo de reacciones al medicamento
Hacinamiento
Deficit de servicios bsicos
Desconocim iento de valor nutritivo de alimentos
Debilidad en la canasta alimentar ia
Bajos ingresos Escasez de viviendas y servicios bsicos
Locales pblicos con hacinamiento y sin ventilacin
Sub empleo trabajo precario pobreza bajos ingresos
Debilidad es en el control municipa l Debilidades de polticas pblicas de saneamiento
Debilidades en la entrega de licencias: Penales, EESS, centros laborales, locales comerciales, cabinas de internet,etc
Falta de polticas pblicas orientadas a resolver el problema social
Autoridades no sensibilizadas
Falta de informacin
Falta de toma de conciencia de la poblacin para la prevencin de TBC
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Disminucin de la TBC
Prevencin sobre TBC
Diagnstico temprano
Sensibilizacin sobre tratamiento
Acceso a prueba de sensibilidad
Estado nutricional adecuado
Viviendas adecuadas
Adecuada alimentacin
Adecuado acceso a los alimentos
Contar con espacios o reas mnimas en la vivienda
Saber balancear los alimentos
Ingresos apropiados
Ingresos econmicos suficientes
Aceeso al programa regional de vivienda social
Mejora la calidad del programa alimentario Educacin a la poblacin sobre viviendas saludables
Poblacin conoce sobre alimentacin adecuada
Empleo digno
Mejorar la racin con alimentos balanceados
Empleo digno Control de la canasta alimentaria PAN TBC
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Disminucin de la TBC
Pacientes curados
Diagnstico oportuno
Gestin adecuada de medicamentos
Pacientes culminan esquema de tratamiento satisfactoriamente
Prueba de sensibilidad oportuna
No hacinamiento viviendas adeacuadas
Infraestructura vivienda adecuada Hbitos de higiene adecuados
Estilos de vida saludables
Nutricin adecuada
Incidencia y abogacia
Buenos hbitos alimentarios Disminucin de drogadiccin y alcoholismo
Acceso a alimentos Programas sociales cumplen su objetivo Voluntad poltica
Ausencia de pobreza
Servicios bsicos adecuados Adecuada ventilacin Sensibilizacin de las autoridades de las zonas
Implementaci n de polticas pblicas
Recursos econmicos suficientes
Educacin y capacitacin
Crear ms puestos de trabajo a nivel de cada regin
Conocimientos adecuados en alimentacin saludable
Ms trabajo
Trabajos estables con sus beneficios
Reduccin de problemas sociales y/o clnicos
63
MATRIZ DE PRIORIZACIN DE PROBLEMAS DE LA PROVINCIA DE PISCO
PROBLEMA
Frecuencia Ocurrencia
Importancia del Problema
Poblacin afectada
Percepcin de la poblacin afectada
Posibilidad de solucin
Total
Ausencia de polticas pblicas orientadas a resolver el problema Falta de toma de conciencia de la poblacin para la prevencin de la TBC Malnutricin Locales pblicos con hacinamiento y sin ventilacin Deficiencia en la atencin de la salud Vivienda inapropiada
5 5 5 5 1 4
5 5 5 5 5 5
5 5 2 5 1 4
1.5 2 2 0 5 2
4 3 4 2.2 5 1
20.5 20 18 17.2 17 16
64
PRIORIZACIN DE PROBLEMAS 2013 1. Construccin e implementacin de comedores infantiles en instituciones educativas, iniciales, primarios en sectores de pobreza y extrema pobreza. Temas a tratar: Infraestructura Equipamiento Social: Educativo (Escolares, padres y docentes). Materiales educativos Recursos humanos 2. Mejora de la atencin de salud en TBC en centros de salud de mayor carga Mdulo de atencin para TBC Dotacin de recursos humanos, insumos Capacitacin a recursos humanos: Mdicos, enfermeras y tcnicos psiclogos y nutricionista Organizacin: servicios Articulacin con servicios de alimentacin (afectado y personal de salud) Polticas de incentivos por resultados en TBC
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MATRIZ DE PRIORIZACIN DE PROBLEMAS DE LAS PROVINCIAS DE CHINCHA
PROBLEMA
Poblacin afectada
Total
Hacinamiento, infraestructura (3) Infraestructuras de viviendas inadecuadas locales (4) Estilos de vida poco saludables (1) Malnutricin (2)
5 3 3 5
5 5 5 5
5 5 3 3
1 1 1 2
1 1 5 3
17 15 19 18
66
PROPUESTA DE PROYECTO PARA EL AO 2013 VIVIENDA SEGURA Y SALUDABLE PARA LA POBLACIN EN RIESGO DE TUBERCULOSIS ANTECEDENTES La regin de Ica viene atravesando un problema de migracin como consecuencia de la pobreza y oportunidades de desarrollo en regiones vecinas agudizadas por desastres naturales lo que conlleva a un hacinamiento en la poblacin urbana. OBJETIVO GENERAL Mejorar la calidad de vida a travs de viviendas seguras y saludables.
OBJETIVO ESPECFICO Disminuir la contaminacin atmosfrica domstica. Implementacin y construccin de mdulos de viviendas saludables.
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PROPUESTA DE PROYECTO PARA EL AO 2013 FORTALECIMIENTO DE HBITOS ALIMENTARIOS EN POBLACIN DE RIESGO EN TUBERCULOSIS ANTECEDENTES La mal nutricin contribuye a que la persona est ms predispuesta a enfermar de tuberculosis porque representa un deterioro en su sistema inmunitario. OBJETIVO GENERAL Contribuir a mejorar los hbitos alimentarios en la poblacin de riesgo de TBC
OBJETIVO ESPECFICO Identificar los factores predisponentes y condicionantes a hbitos inadecuados de alimentacin. Promover una alimentacin integral y balanceada.
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MATRIZ DE PRIORIZACIN DE PROBLEMAS DE LA PROVINCIA DE PALPA NASCA
PROBLEMA
Poblacin afectada
Total
Malnutricin en la poblacin(3) Poblacin en condiciones de hacinamiento(2) Incremento de comorbilidad en VIH Diabetes(5) Discontinuidad del tratamiento(4) TBC no se prioriza en la agenda local(1)
3 5 1 3 5
5 5 3 3 5
3 5 1 3 5
1 1 1 1 3
3 3 3 3 3
15 19 9 13 21
PROPUESTAS DE PROYECTOS PARA EL 2013 Programa de desarrollo de capacidades para pacientes con TBC en prevencin de la enfermedad y nutricin saludable Abordaje integral para la adherencia de pacientes drogo dependientes. Viviendas saludables para poblacin afectada y en riesgo.
69

Diagnóstico situacional TB Ica 2012

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CONSTRUCCION DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL PARTICIPATIVO DE TUBERCULOSIS NOVIEMBRE 2012 REGION ICA

CAPITULO I MARCO CONCEPTUAL

CAPITULO II MARCO CONCEPTUAL INTERNACIONAL Y NACIONAL DEL DERECHO A LA SALUD

CAPITULO III PROBLEMTICA DE TBC EN EL CONTEXTO MUNDIAL, NACIONAL Y REGIONAL ICA

SR IDENTIFICADOS / ATENCIONES > DE 15 AOS - DIRESA ICA

5.2 5.0 4.8 4.6 4.4 4.2 4.0 3.8

S. R. I Atenciones Indicador Trazador

Este indicador es el indicador trazador de la Estrategia

PROPORCION DE S.R. EXAMINADOS/S.R IDENTIFICADOS

2005 28560 28579 99.9

2006 32568 32587 99.9

2007 29363 29370 99.9

2008 28756 28834 99.7

2009 27732 27838 99.6

2010 31865 31946 99.7

2011 41540 41995 98.9

*2012 20644 20848 99.0

70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0

TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TBP-FP AOS 2000 2011 DIRESA ICA

CAPITULO IV HALLAZGOS Y ANALISIS SOCIAL DE LA PROBLEMTICA DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION ICA

Porcentaje en aumento de presencia de comorbilidad en pacientes afectados con TB sensibles y TB MDR.

Contar con Norma

los Gobiernos Locales y Regionales para la mejora de las Canastas.

Reducir el riesgo de infeccin de los contactos y grupos vulnerables.

Reducir el riesgo de infeccin en poblacin escolar Implementaci n de la estrategia de promotores escolares en TB

Disminucin de la tasa de incidencia de infeccin en poblacin escolar

Disminucin de los actos de discriminacin en los servicios de salud y programas sociales

Se est promoviendo en la sociedad una cultura de

Falta recurso humano

Contar con presupuesto por

% de personas con buenas practicas preventivas en salud respiratoria

sensibilizacin de auto cuidado y la cultura de prevencin en la sociedad.

para actividades preventivas.

estrategia Comunicacional deficiente, no acorde a las necesidades de la Provincia.

resultados Involucramiento de algunas autoridades locales a travs de la dacin de polticas publicas

No se cuenta con la participacin de los afectados.

RBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE PISCO

Malnutricin Malos hbitos alimentario s

Falta de voluntad poltica (Gob locales)

Hbitos de higiene inadecuados.

Falta de acceso a alimentos

Falta de trabajo y bajos salarios

Problemas sociales ( delincuenci a, desempleo, Violencia.

Falta de conocimie nto en alimentaci on saludable y alto valor nutritivo.

Progra ma sociales no cumplen su objetivo

Debil cumplimi ento de la Norma Tecnica y docume ntos regional es emitidos

RBOL DE PROBLEMAS TRABAJADO EN EL TALLER DESCENTRALIZADO DE LA PROVINCIA DE NASCA PALPA

Tratamiento irregular Irresponsa bilidad y falta de sensibilida d del paciente

TBC no es prioridad en la agenda publica y politica

Escasos recursos econmicos

Inadecuados hbitos alimentarios

Desconocimien to de factores de riesgo de la tuberculosis

Acceso deficie nte a vivien da de calidad

Factor cultural (creencias idiosincracias)

Poblaci n migrant e sub emplead a

Deficiente implementacin de polticas de reccosntruccin de viviendas

Limitado recurso Humano para atencion personaliza da

Diagns tico tardo

Deficiente Infraestruct ura

Sociedad Civil no compromet ida con la tematica

Falta de laborato rio y su implem entaci n

Lejania al centro de salud

Poco difusin regional local