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INTRAHEPÁTICA
GESTACIONAL
Vena Porta
COLESTEROL
AC BILIARES
HEPATOCITO
BILIRRUBINA
Shunt Portosistémico
5%
95%
Sesión clínica. Serv. Obstetricia Ginecología.
HMI. Badajoz 2009-2010
FISIOLOGÍA HEPÁTICA II
CAMBIOS HEPÁTICOS EN EL EMBARAZO
z Alteraciones analíticas.1
z Cambios fisiológicos (Ej:
angiomas vasc, eritema PUEDEN MIMETIZAR
palmar,..) 1 ENFERMEDADES
CRÓNICAS HEPÁTICAS1
z Fcones de síntesis y
metabolismo alteradas. 1
1 Kondrackiene J, Kupcinskas L.
Liver diseases unique to pregnancy.
©[ESTRÓGENOS Medicina (Kaunas). 2008;44(5):337-45
Y PROGESTERONA]p1
Sesión clínica. Serv. Obstetricia Ginecología.
HMI. Badajoz 2009-2010
Alteraciones Analíticas
FR
-Edad avanzada (>35 a) - Gestación múltiple
-AP y/o AF de Colestasis (Ej: por Anovulatorios)
- Infección crónica por VHC
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HMI. Badajoz 2009-2010
DESCONOCIDA!!
PATOGENIA I
F. GENÉTICOS F. METABÓLICOS F. AMBIENTALES
VARIACIONES
ESTACIÓN, F. HORMONALES
GEOGRAFIA
ABCB11 2, ABCB4 2, Sintesis biliar
ATB8B12,… en gestantes
Estrógenos y Progesterona
reducción biliar
•Transporte de Ac Biliares,
colesterol y fosfatidilcolina
por bombas ATP
dependientes(ABC) 3.
•Descritas> 10 mutaciones
2 Muresan D, Ona D, Cruciat G, Rotar I, Stamatian F.
heterocigotas de ABCB43.
Recurrent Intrahepatic Cholestasis of pregnancy.
JGLD. 2008Sep;17(3):323-5..
Sesión clínica. Serv. Obstetricia Ginecología.
HMI. Badajoz 2009-2010
PATOGENIA III
F. HORMONALES
ALTERACIÓN
EN LA
EXCRECIÓN
BILIAR:
COLESTASIS
+/-
ICTERICIA
10% INFRECUENTES
+/-
• ESTEATORREA
• INESPECÍFICOS: anorexia, naúseas, vómitos, malestar general..
COLESTASIS
+/- +
CITÓLISIS
Por © de los
AC. BILIARES
NO LESIONES CUTÁNEAS
Excepciones: por rascado y excepcionalmente teleangiectasia y
eritema palmar
MÁS EN PALMAS Y PANTAS, INTENSO Y DE EMPEORAMIENTO
NOCTURNO
DESAPARICIÓN POSTPARTO (2dias a 2 semanas)
+/-
• ESTEATORREA
• INESPECÍFICOS: anorexia, naúseas, vómitos, malestar general..
2) © TRANSAMINASAS
(20-60%) GOT>GPT DCO PRECOZ Y SEGUIM CON VALOR PX:
3) © FA (hasta 5-10 veces) ACIDOS BILIARES.
SEGUIMIENTO SIN VALOR PX:
TRANSAMINASAS
4) © BI Directa (10-20%) RIESGO DE HEMORRAGIA POSTPARTO:
ALT DEL TMPO PROTROMBINA
5) ª TMPO PROTROMBINA
(x malabsorción vit K)
6) © Triglicéridos, Colesterol T,
COLESTASIS
LDL y ª HDL +
CITÓLISIS
GSTA + S Y E
ALT FCÓN HEPÁTICA
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HMI. Badajoz 2009-2010
DIAGNÓSTICO I
EL DCO ES DE EXCLUSIÓN DDD
5) ENFERMEDADES AI
Sesión clínica. Serv. Obstetricia Ginecología.
HMI. Badajoz 2009-2010
DIAGNÓSTICO III
MECONIO + motilidad
colon fetal
VC Vellosidades
coriónicas
PBF CRECIMIENTO FETAL Y
DOPPLER DE AU SON NORMALES
© MORTALIDAD NO HAY INSUF PLACENT
FETAL
Sesión clínica. Serv. Obstetricia Ginecología. CRÓNICA
HMI. Badajoz 2009-2010
TRATAMIENTO I
OBJETIVO:ª ACIDOS BILIARES HASTA
MADUREZ PULMONAR FETAL
TTO
OPCIONES I. ANTIHISTAMÍNICOS SINTOMÁTICO
II. AC URSODEXOSICÓLICO
MEJORA EL
III. DEXAMETASONA PRURITO Y FCÓN
TERAPIA HEPÁTICA
IV. OTROS FÁRMACOS
ELECTIVA
V. MADURACIÓN PULMONAR
Evidencia II,Recomendación B
S-ADENOSIL-METIONINA
Resultados no tan buenos
Sólo mejoran SÍNT
V. MADURACIÓN PULMONAR
GESTACION < 34 SEM
VI. VITAMINA K
PERFIL HEPÁTICO
Control semanal
AC BILIARES, TMPO PROTROMBINA
- EG
VALORAR
- BQ: Ac. Biliares, Bi,..
- PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
- RESPUESTA A TTO MÉDICO