Revisiones Sistemáticas

Docente: Mg. Fabiola Gutierres Romero

1 REVISIÓN SISTEMATICA- METANÁLISIS
ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO Experimental en
humanos
ENSAYO CLÍNICO NO ALEATORIZADO
2 ESTUDIOS DE COHORTES

CASOS Y CONTROLES Observacionales

ESTUDIOS TRANSVERSALES
3 SERIE DE CASOS
REPORTES DE CASOS
OPINION DE EXPERTOS
4
ESTUDIOS EN ANIMALES

INVESTIGACIÓN BÁSICA – IN VITRO

Revisión Sistemática (RevSis)
“Objetivo reunir toda la evidencia empírica que cumple
unos criterios de elegibilidad previamente establecidos, con
el fin de responder una pregunta específica de
investigación”
Es una revisión que identifica y evalúa toda evidencia, con el fin de responder a una
pregunta clínica específica y enfoque limitado.

El objetivo es garantizar un proceso de revisión exhaustiva e imparcial.

Utiliza un proceso para localizar, evaluar sistemáticamente y combinar las pruebas a

partir de estudios científicos para obtener una visión general (resumen) fiable.
Los resultados de las revisiones sistemáticas pueden ser utilizados para la toma de
decisiones en la investigación y la prestación de asistencia sanitaria.
Revisión Sistemática (RevSis)

Revisiones
Sistemáticas Meta-analisis

El meta-análisis (métodos estadísticos) puede o no puede, ser utilizado para analizar y

resumir los resultados de los estudios incluidos
Revisión Sistemática (RevSis)

Revisiones Sistemáticas

VS
Ensayos Clínicos
Revisión Sistemática (RevSis)
Ensayo Clínico
Basado en una hipótesis
Protocolo especifico y preestablecido:
Reclutamiento del paciente
Paciente: Criterios de inclusión/exclusión
Intervenciones
Resultado de las variables a ser analizadas
Análisis de los datos
Revisión sistemática
Basado en una pregunta de investigación
Protocolo especifico y preestablecido:
Estrategia de búsqueda
Estudios: criterios Inclusión/Exclusión
Intervenciones/Exposición de interés
Resultado de las variables a ser analizadas
Análisis de los datos
Revisión Sistemática (RevSis)

Revisiones Sistemáticas

VS
Revisiones Tradicionales
Revisión Sistemática (RevSis)
Revisión Sistemática (RevSis)
 Revisión Sistemática (RevSis)

Revisión sistemática Revisión Tradicional

Método de la revisión establecido Método no establecido

Respuestas centradas y de alcance limitado Ausencia de una pregunta especifica y a menudo muy amplia en su
alcance.
Todos los estudios relevantes encontrados Sesgos en la selección de estudios.

Calidad de la investigación analizada sistemáticamente
Puede combinar resultados estadísticos en un meta-análisis.
Conclusiones basados en los datos
Los resultados pueden ilustrar el verdadero nivel de heterogeneidad
de los datos permitiendo cuantificar la incertidumbre
Los resultados de estudios a menudo citados sin una valoración de la
calidad
Ninguna explicación real de las conclusiones por parte de los revisores
Los resultados siempre se presentan en términos blancos y negros sin
indicar
Etapas de una RevSis

Definir una pregunta clara

Definir los criterios de inclusión del estudio

Identificar estudios con estrategias de búsqueda

Extraer y analizar críticamente la información

Agrupar información sistemáticamente

Relatar conclusiones sobre el resumen de datos

Relatar que se conoce y que no se conoce

Higgins& Green (2008) –http://www.cochranehandbook.org

 Etapas de una RevSis

Establecer una pregunta clara de interés (establecer el punto focal usando el modelo de PICO /
PECO)

Intervention or Outcomes
Patient population or
exposure Comparison (Resultados /variables
problem (Población o
(Intervención o (comparación) más importante para
problema)
exposición) la evaluación)

¿Cuál es la población de ¿Cuál es el estándar de oro / ¿Qué se espera? evaluar o

¿Cual es intervención, factor medir? Lo que se esta
interés, sus principales placebo de ser comparado
de pronóstico o la exposición tratando de hacer por el
características e con la intervención de
a tener en cuenta? paciente?
importancia? interés?

Higgins& Green (2008) –http://www.cochranehandbook.org

 Etapas de una RevSis

Establecer una pregunta clara de interés (establecer el punto focal usando el modelo de PICO /
PECO)

- Adverse pregnancy outcomes (APO)

- Maternal periodontal disease treatment (MPDT)

Higgins& Green (2008) –http://www.cochranehandbook.org

Etapas de una RevSis

Definir los criterios de inclusión

PICO / PECO

Exposición:
Ensayo Clínico
Eficacia en el Cohorte
controlado (ECA)
tratamiento: ECA Caso-control
Pre-Clínico (EPC)
Serie de casos

Higgins& Green (2008) –http://www.cochranehandbook.org

Etapas de una RevSis

Higgins& Green (2008) –http://www.cochranehandbook.org

Etapas de una RevSis

Definir los criterios de inclusión

Variables primarias

Variables primarias

Higgins& Green (2008) –http://www.cochranehandbook.org

Etapas de una RevSis

Definir los criterios de inclusión

Higgins& Green (2008) –http://www.cochranehandbook.org

Etapas de una RevSis

Definir los criterios de inclusión

Etapas de una RevSis

Estrategia de búsqueda

Identificar todos los estudios pertinentes para revisar (por

duplicado)

Busca eletrônica:
Búsqueda manual (listas Exámenes / datos no
PubMed(MedLine),
de referencias revistas publicados (literatura
EMBASE, CENTRAL,
específicas) gris literatura-Gris)
LILACS

Higgins& Green (2008) –http://www.cochranehandbook.org

Etapas de una RevSis
Etapas de una RevSis

Estrategia de búsqueda
Etapas de una RevSis

Estrategia de búsqueda
Etapas de una RevSis

Operadores Lógicos Booleanos

AND – encontrar las publicaciones que contienen un

sujeto "y" otro. ocurrencia simultánea entre todos los
sujetos. (Intercesión, la aparición simultánea de los
temas)
Etapas de una RevSis

Operadores Lógicos Booleanos

OR – encontrar publicaciones que contienen un sujeto

"o" otro. Ocurrencia de uno u otro término. (Soma,
Unión)
Limitaciones a considerar

La calidad de los estudios

El sesgo propio de publicación

El sesgo de elección

La heterogeneidad de los estudios

Interpretación
 Limitaciones a considerar

La calidad de los estudios

Al momento de evaluar los resultados

finales de los MA este hecho tiene que ser
tenido en cuenta.

Los sesgos propios de los diferentes

estudios que lo incluyen, influyen en la
calidad de los resultados que estos ofrecen
y por lo tanto estudios sesgados ofrecen
resultados sesgados.
Limitaciones a considerar

La calidad de los estudios

 Limitaciones a considerar

El sesgo propio de publicación

Como consecuencia de lo cual muchos

estudios no son publicados, porque los
resultados van en contra de los intereses
de los promotores del mismo o no son
significativos.
Limitaciones a considerar

El sesgo de elección
 Limitaciones a considerar

La heterogeneidad de los estudios

- Por Características del contexto (ej socio-demográfico).

- Por la metodología (ej. grupo control).

- Por medición de end points diferentes.

- Por diferencias en la magnitud de los resultados.

Limitaciones a considerar

Interpretación
Limitaciones a considerar
 Análisis

Agrupación de la información

¿Qué tipo de agrupación se debe considerar?

Establecer tablas de Combinación de las

resumen de la variables vía meta- Investigar las causas de
información extraida análisis (OR, RR, heterogeneidades
(mismo tipo de estudio) Diferencia de riesgos)

Higgins& Green (2008) –http://www.cochranehandbook.org

Análisis
 Análisis

Si el intervalo de confianza cruza la línea de

ausencia del efecto, esto equivale a decir que
no se encontró diferencia estadísticamente
significativa en los efectos de las dos
intervenciones (Tratamiento/ Exposición)
Análisis

Es un grafico diseñado para la

existencia de sesos en la publicación.
Análisis
 Análisis
El I2: Es un estadístico se interpreta siguiendo una clasificación normativa en términos
porcentuales como 25% (heterogeneidad baja), 50% (heterogeneidad moderada) y 75%
(heterogeneidad alta).
 Análisis

Formular conclusiones sobre el resumen de datos

Relatar que se conoce y que se desconoce

Las conclusiones de la
Implicaciones para la
RevSis (Responda la Implicaciones para
practica clínica o
pregunta de futuras investigaciones
epidemiológica
investigación)

Higgins& Green (2008) –http://www.cochranehandbook.org

 • Revisiones sistemáticas.
PRISMA • Meta análisis.

CONSORT • Ensayos clínicos.

STROBE • Estudios observacionales.

ARRIVE • Estudios preclínicos.

STROBE
ARRIVE
Gracias