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Resumen
Este trabajo analiza empíricamente la relación entre los niveles de desnutrición infantil y el
desarrollo cognitivo de los niños de 3 a 5 años en Colombia a nivel regional, utilizando
información de la Encuesta Longitudinal Colombiana de la Universidad de los Andes para
los años 2010-2013. Para este fin, se utilizan modelos econométricos de mínimos
cuadrados ordinarios. Los resultados muestran una relación negativa entre los indicadores
de desnutrición y el desarrollo cognitivo infantil. Este resultado puede ser explicado por el
hecho de que los niños con bajos niveles de nutrición comienzan su educación con un
retraso significativo (derivado de transtornos en el lenguaje) que impide el pleno desarrollo
del cerebro. Estas condiciones llevan a que los niños, en especial los menores de 5 años,
presenten dificultades de aprendizaje que se reflejan en las diferentes pruebas de
habilidades y conocimientos. Además, se encuentra que tanto el estrato de los hogares
como la educación y cuidados de la madre, influyen de manera significativa en el nivel
nutricional de los niños. Por su parte, la asistencia a un centro educativo o de cuidado
infantil incrementa el puntaje obtenido por los niños en las pruebas de desarrollo cognitivo.
A partir de estos resultados, el artículo provee una serie de recomendaciones para combatir
la desnutrición infantil en el país de manera que puedan ser incorporadas en los programas
y políticas nutricionales lideradas por el Ministerio de Salud. Por ejemplo, para reducir la
desnutrición infantil se recomienda continuar el impulso de iniciativas orientadas a
incentivar la ingesta exclusiva de leche materna durante los primeros meses de vida, pues
los indicadores antropométricos infantiles mejoran de manera sistemática con el número de
meses en los que el niño es alimentado exclusivamente de leche materna. Finalmente, se
recomienda incentivar la conciencia del cuidado prenatal en las madres para disminuir
niveles de desnutrición.
1
1.
Introducción
Desde finales del siglo XX, la disminución de la mortalidad infantil en América Latina ha
estado íntimamente ligada a mejoras en la calidad de vida de su población. En efecto, el
incremento de la cobertura en salud, la mayor higiene en los hospitales y hogares; y la
mejor nutrición de los infantes han contribuido a este resultado (Garry & Villarreal, 2016).
Sin embargo, los cálculos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estiman que las
muertes de los niños menores de 5 años por causa de desnutrición son de 3.1 millones, lo
cual presenta el 45% del total de las muertes de los niños del mundo (OMS, 2016). La
desnutrición infantil durante los primeros años de vida conduce a un retraso en el
crecimiento físico de cualquier niño que previene que su cerebro y cuerpo se desarrollen
plenamente. Tal condición lleva a irreversibles consecuencias como lo son la disminución
en la capacidad de aprendizaje, el rendimiento escolar y la productividad económica en la
vida adulta1. Además, el fondo de la infancia para las Naciones Unidas (Unicef) calcula que
la deficiencia académica impide la movilidad social de los niños debido a la disminución de
sus ingresos futuros, formando un obstáculo para erradicar la pobreza. Por su parte, el 80%
de las causas de desnutrición infantil son atribuibles a la salud deteriorada de la madre antes
y durante el embarazo, particularmente, la prevalencia de anemia (deficiencia de oxígeno
en la sangre) y el consumo de nicotina durante el embarazo son factores que aumentan la
probabilidad de que un niño nazca desnutrido en un 40% (Black, Victora & Walker, 2013)2.
1
Entrevista con la doctora Lyda Rengifo, hematóloga pediatra de la Fundación Cardio Infantil de
referencia en cada continente. El resultado fue una causalidad entre los niveles de nicotina
consumidos en el embarazo y la prevalencia de anemia en la probabilidad de que un niño nazca con
problemas de desnutrición.
2
crónica 3 de acuerdo al Reporte Global de Mortalidad Infantil realizado por Naciones
Unidas (2015). Esta situación refleja la relevancia que tanto las instituciones como los
padres de los niños deben dar a mejorar los niveles de desnutrición infantil con el fin de
disminuir la pobreza, mejorar la calidad de vida y asegurar la movilidad social.
La situación a nivel departamental ofrece un panorama aún más preocupante pese a los
indicadores de mejora que muestran los planes de desarrollo al interior del país. En efecto,
los departamentos de Amazonas, Vaupés, Chocó, Guainía, Vichada, Guaviare y La Guajira
registran niveles superiores a treinta defunciones infantiles por cada mil nacidos vivos (ver
anexo 2). Adicionalmente, estos departamentos son los que tienen una mayor proporción de
colegios con desempeños inferiores a la media nacional de acuerdo a las pruebas Saber 5º
(ICFES, 2011). La población más afectada es la indígena, pues en el presente año 20% de
los niños pertenecientes al total de grupos étnicos a nivel nacional se encuentran en estado
de desnutrición global de acuerdo al Ministerio de Salud y Protección Social4. En efecto,
dicha tasa es de 29,5% para desnutrición global y de 7,5% para desnutrición crónica
(DANE, 2015), muy por encima de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, fijados en 8%
y 2,6% respectivamente según la Organización de las Naciones Unidas.
aguda, medida como peso para la talla, es la más grave que puede llegar a presentar un niño menor
de 5 años pues el riesgo de muerte es de nueve veces superior a la de un niño en condiciones
normales, generalmente es la consecuencia de la atención nula hacia el niño. Por su parte, la
desnutrición crónica, medida como peso para la edad, refleja un retraso en el crecimiento y tiene el
riesgo de convertirse en aguda sin no se trata a tiempo. Finalmente la desnutrición global, medida
como talla para la edad, refleja el requerimiento de tratamientos inmediatos para prevenir que
empeore.
4
El Ministerio de Salud realiza cada dos años el Perfil de Salud de la Población Indígena, cuyo
objetivo principal es medir las desigualdades en salud y los determinantes sociales que afectan a la
población indígena en Colombia.
3
Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP). Utilizando modelos econométricos de mínimos
cuadrados ordinarios, se encuentra una correlación negativa entre los indicadores de
desnutrición y el desarrollo cognitivo infantil.
5
Esta
prueba fue implementada por primera vez en Minnesota, con el objetivo de determinar el
alcance de la adquisición de vocabulario en el idioma de la población de estudio; la cual puede
actuar como una variable proxy para evaluar la aptitud académica de los niños en edad escolar. Esta
se divide en dos partes: la primera consiste en 125 preguntas organizadas en orden de complejidad y
la segunda en 5 láminas de práctica. El cálculo del puntaje se hace por medio de una “puntuación
directa” restando el número de errores cometidos al total de preguntas contestadas. Si el niño está
significativamente por debajo (o por encima) de la puntuación media de los niños de su edad, el
niño presenta un retraso (o un adelanto) (Aragón & Silva, 2002).
6
Se
escoge dicho rango de edad porque es el más aproximado para medir el desarrollo cognitivo
infantil en los primeros años de vida. Normalmente, las pruebas TVIP se utilizan para medir el
desarrollo cognitivo de niños de 9 a 13 años ya que es el rango de edad en el que los niños
responden el mayor número de preguntas. Sin embargo, la ELCA aplica esta prueba a los niños de 3
años en adelante. Por su parte, las pruebas de desarrollo cognitivo aplicadas a niños de 3 a 5 años se
basan en la rapidez de respuesta medida por unos sensores de velocidad conectados al niño. En
consecuencia, el aporte que este estudio hace a la literatura se basa en utilizar las pruebas TVIP
como fuente alternativa de medición del desarrollo cognitivo en niños de 3 a 5 años.
4
Este trabajo consta de ocho secciones además de esta introducción. En la sección dos se
hace una revisión de literatura. La sección tres provee las definiciones de desnutrición y
desarrollo cognitivo, la metodología para su cálculo, las causas asociadas y los efectos en el
largo plazo. En la sección cuatro se describe la situación nutricional en Colombia. La
sección cinco presenta los datos utilizados para el análisis del modelo, la descripción de las
variables a utilizar y la metodología. Los resultados generales y su discusión se muestran en
la sección seis. La sección siete muestra el estudio de caso de la comunidad wayuu. Las
recomendaciones de política se encuentran en la sección ocho; y finalmente la sección
nueve presenta las conclusiones del estudio.
2. Revisión de literatura
La literatura sobre la incidencia de la desnutrición infantil en el desarrollo cognitivo de los
niños entre tres y cinco años se ha evidenciado en el análisis de ciclos de pobreza que esta
relación ocasiona. En efecto, en Colombia Viloria et al. (2007) hace un análisis regional de
situación nutricional infantil con base en la Encuesta de Situación Nutricional (ENSIN) del
año 2005 y encuentra que la educación de la madre, así como la ingesta de leche materna
durante los primeros 6 meses de vida del niño afectan directamente la desnutrición infantil
y en consecuencia, su desarrollo cognitivo. Adicionalmente, los resultados muestran que la
región Caribe es la que presenta los índices más altos de desnutrición infantil (con mayor
incidencia en las zonas rurales) explicado por la baja ingesta de leche materna (solo 50% de
la media nacional) afectando el desempeño escolar. Por su parte, Gaviria & Palau et al.
(2006) estiman el efecto de los indicadores antropométricos de talla-peso y peso al nacer
sobre el desarrollo cognitivo y desempeño escolar. Los resultados indican que un aumento
de 0,6 desviaciones estándar en la talla (que refleja los efectos acumulados de una mejor
salud y nutrición) están asociados en promedio con un año adicional de escolaridad.
Adicionalmente, encuentran que la prevención de embarazos juveniles y el aplazamiento de
la maternidad podrían jugar un papel fundamental en la disminución de la desnutrición
crónica. Además, los resultados sugieren que cada año de edad adicional de la madre
reduce la probabilidad de que un niño se encuentre en estado de desnutrición crónica en 0,5
puntos porcentuales. Finalmente, uno de los estudios médicos de la Sociedad Colombiana
de Pediatría et al. (2014) sobre desnutrición en Colombia establece que los aspectos más
5
influyentes en el déficit de desarrollo cognitivo infantil a causa de la desnutrición son el
nivel de ingresos de los hogares; la salud, educación y cuidados de la madre; la
permanencia en zona rural; la edad de los padres y la ingesta de leche materna por un
período inferior a 2 meses.
A nivel internacional, Martínez & Fernández et al. (2006) proponen un modelo de análisis
de impacto social y económico de la desnutrición infantil en América Latina, en donde
calculan los costos de la desnutrición en las principales variables de desarrollo económico.
Así, encuentran que la desnutrición intrauterina (inducida por la salud de la madre) puede
generar dificultades desde el nacimiento hasta la adultez. En efecto, el bajo desempeño
escolar es un costo asociado a la desnutrición infantil como resultante del déficit que
generan las enfermedades crónicas al nacer. Adicionalmente, las limitaciones en la
capacidad de aprendizaje asociadas a un menor desarrollo cognitivo genera altos costos
para la población pues se traducen en mayores probabilidades de repitencia, deserción
escolar y posteriormente en bajos ingresos. Esto reproduce un círculo vicioso de pobreza en
las generaciones siguientes. Desde una perspectiva diferente, Kuma, Kumari & Singh et al.
(2014) evalúan los efectos de la brecha de desnutrición infantil a nivel urbano (familias de
ingreso medio y bajo) sobre al probabilidad de entrar al colegio en la India para el periodo
1992-20067 con base en la Encuesta Nacional de Salud Familiar (National Family Health
Survey). Utilizando el ingreso del hogar y la educación de la madre como variables
explicativas de la desnutrición infantil, encuentran que hay una menor incidencia de
desnutrición en los niños cuyas madres son más educadas y residentes en hogares con
mayores ingresos, lo que explica la brecha de desnutrición en los niños dentro del casco
urbano en la India. Finalmente, esta brecha junto con otras variables de control explican las
menores probabilidades de que un niño con problemas de desnutrición que nazca en un
hogar con ingresos bajos entre a la escuela.
7
El gobierno de la India realiza una encuesta de salud familiar a nivel nacional desde 1992 con el
objetivo de calcular tasas de fertilidad, mortalidad infantil y estatus nutricional de los niños menores
de 5 años. La metodología de recolección de datos cambia en el año 2006.
6
3. Desnutrición infantil y desarrollo cognitivo
En donde el valor observado hace referencia a la medida “talla para la edad”, “peso para la
edad” y “peso para la talla” de cada niño10. La puntuación z obtenida se interpreta dentro de
unos rangos establecidos para determinar el estado nutricional del niño:
8
Como nutrientes esenciales, UNICEF hace referencia a micronutrientes tales como el zinc, el
hierro y el potasio.
9
Estas hacen referencia a las enfermedades que una vez se adquieren, no desaparecen en el
transcurso de la vida del individuo.
10
Estas medidas se realizan con base en unas tablas estándar dadas por la OMS.
7
niñez hasta la adolescencia (Nelson, 1998). Las metodologías más comunes de calcularlo
son: la Escala de Inteligencia de Stanford-Binet, que mide el desarrollo cognitivo mediante
el cálculo de una calificación estándar para cuatro áreas principales; el Nivel de Desempeño
Pinter-Patterson, que evalúa el significado de palabras; el Índice Bayley de Desarrollo
Mental, cuya variable principal es la psicomotricidad; y las Pruebas TVIP que evalúan la
adquisición de vocabulario.
Los efectos de la desnutrición infantil pueden estar presentes a lo largo del ciclo vital del
individuo si no se acude a mecanismos para combatirla durante los primeros años de vida13.
En efecto, el gráfico 1 muestra que los niños con bajo peso al nacer (debido en parte al
deterioro en la salud de la madre durante el embarazo) presentan un retraso físico y mental
durante los 0 a 24 meses de vida que se evidencia de los 25 a 59 meses. Dicho retraso
podría tener una alta probabilidad de explicar su bajo rendimiento escolar en el transcurso
de la infancia que en el largo plazo se traduce en baja productividad e incluso, en deserción
11
Entrevista con el doctor Juan Pablo Córdoba, epidemiólogo pediatra de la Fundación Santafé de
Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario. 05/10/16. Disponible a petición del lector.
13
Entrevista con el doctor Galo Veintemilla, cirujano oncólogo pediatra del Instituto Nacional de
8
laboral creando un ciclo de pobreza en una población determinada (Martínez & Fernández,
2006).
Adicionalmente, la aparición de enfermedades crónicas mencionadas anteriormente junto
con el déficit en la capacidad de aprendizaje infantil, pueden llevar a problemas de
productividad (además de ocasionar problemas de inclusión social) que en el largo plazo se
traducen en un aumento del gasto nacional. Por ejemplo, el incremento en el número de
hospitalizaciones infantiles por causa de desnutrición implican un aumento del gasto
gubernamental. Igualmente, el bajo desempeño escolar a causa de la desnutrición puede
incrementar el gasto del gobierno en el futuro (Martínez & Fernández, 2006).
9
socioeconómicas, los niños con la prevalencia más alta de retraso de crecimiento fueron los
hijos de las mujeres sin educación al igual que los niños que vivían en los hogares con el
SISBEN más bajo.
A nivel regional, existen disparidades significativas a pesar de las mejoras en los últimos
años. En efecto, Acosta (2015) afirma que las regiones Pacífico, Amazonía y Orinoquía son
las que presentan el menor desempeño en términos de nutrición frente a la región Andina si
se miran los indicadores antropométricos de los niños durante los primeros años de vida
(gráfico 2).
Gráfico 2. Porcentaje de niños entre 0 y 4 años con desnutrición por regiones (2005-2010)
10
desarrollo de la población infantil14.
5. Estrategia empírica
5.1. Datos
Los datos para este análisis empírico provienen de la primera y segunda ronda (2010, 2013)
de la Encuesta Longitudinal Colombiana de la Universidad de los Andes (ELCA). Esta
encuesta es dirigida a los hogares y comunidades de zonas urbanas y rurales de Colombia
con el objetivo principal de identificar los determinantes de pobreza estructural y transitoria
en la población de estudio. La ELCA hace seguimiento cada dos años a los individuos
principales del estudio (jefe, cónyuge, hijos, hijastros, etc.) para recolectar información
sobre las condiciones de vida, empleo y producción principalmente. Su cobertura incluye
48 municipios ubicados en la zona urbana y 17 en la zona rural. La encuesta urbana es
representativa a nivel nacional de los hogares de estratos uno a cuatro15 y la encuesta rural
es representativa para pequeños productores (en estratos uno y dos) de cuatro
microregiones: Atlántica Media, Cundiboyacense, Eje Cafetero y Centro-Oriente. En este
trabajo se hará uso de los formularios de hogares, personas y niños en las zonas rural y
urbana para las dos rondas con el ánimo de incorporar la mayor cantidad de variables al
modelo.
14
Entrevista con el doctor Juan Pablo Córdoba , epidemiólogo pediatra de la Fundación Santafé de
Bogotá. 06/10/16. Disponible a petición del lector.
15
Las regiones geográficas de referencia son: Atlántica, Oriental, Central, Pacífica y Bogotá.
11
En un segundo ejercicio se examinará el efecto de los tres tipos de desnutrición infantil
sobre el desarrollo cognitivo en donde las principales variables que se utilizarán son los
valores de las puntuaciones z para los cuales se muestra desnutrición infantil (inferiores a -
2)16, la asistencia a la escuela o guardería, la edad del niño, la zona de residencia, el
beneficio de programas del ICBF y familias en acción y finalmente, el puntaje
correspondiente a las pruebas TVIP.
5.3. Metodología
Para evaluar las características del hogar y sus individuos sobre la desnutrición infantil, se
emplearán estimaciones por Mínimos Cuadrados Ordinarios (MCO) en tres ecuaciones
principales:
En donde las variables 𝑧!"#$%!& , 𝑧!"#$%" y 𝑧!"#$! toman el valor de 1 si la puntuación z para
cada tipo de desnutrición es menor a -2 y 0 de lo contrario. Es decir, las tres puntuaciones
hacen referencia a la desnutrición crónica, global y aguda en su orden. Por su parte, 𝐷! es
una variable que toma el valor de 1 si el niño tuvo una ingesta exclusiva de leche por un
periodo inferior a 2 meses y cero de lo contrario. La variable 𝐷! hace referencia a la zona
de residencia y toma el valor de 1 si el hogar se encuentra en zona rural y 0 de lo contrario.
En adición, “no_control” es igual a 1 cuando la madre no asistió a ningún control durante el
embarazo y 0 de lo contrario. Las variables “salud” y “edad(tn)” se refieren a la salud de la
madre durante el embarazo (1 si se encontró en buen estado de salud y 0 de lo contrario) y a
la edad en la que tuvo el niño. 𝑋𝛿 es una matriz de variables en las que se encuentran la
educación de la madre, el estrato del hogar, las condiciones de higiene al interior del hogar,
el número de personas en el mismo, el sexo del niño y la vinculación de la madre al
16
Los métodos de cálculo de desnutrición infantil de la ELCA son los dictados por la OMS.
12
mercado laboral17. Finalmente, 𝜇, 𝜖 y 𝜀 hacen referencia a los términos de error.
En donde “puntuación directa” es una variable que toma valores de 1 a 100 en donde 1
significa un desarrollo cognitivo deficiente y 100 excelente. Por su parte, la variable
“asiste” toma el valor de 1 si el niño asiste a la escuela o guardería y 0 de lo contrario. La
variable “edad” proporciona información referente a la edad del niño. Debido a que el
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) ha articulado políticas y líneas de
acción para la atención de niños en los estratos más bajos de Colombia con el fin de
brindarles componentes de educación18, se incluye la variable “icbf”. Esta variable es igual
a 1 si el hogar en donde vive el niño es beneficiario de los programas de esta entidad en los
últimos 12 meses y 0 de lo contrario; el mismo razonamiento se utiliza con la variable
“familias_accion”. Finalmente, 𝑌𝜗 es una matriz que controla por región y 𝑋𝛿 es la misma
matriz de controles de las ecuaciones anteriores.
6. Resultados
La tabla 1 muestra los resultados de las características del hogar y sus individuos sobre los
tres tipos de desnutrición infantil. Como se puede observar, los cuidados y condiciones de
la madre de cada niño son altamente relevantes en disminuir los niveles de desnutrición
infantil. En efecto, los resultados muestran que entre mayor sea el nivel educativo de la
17
La descripción cualitativa y cuantitativa de todas las variables se encuentra detallada en la
los menores de cinco años que viven en los estratos 1 y 2 en territorio urbano o rural. El enfoque del
primero es brindar educación preescolar mediante convenios con instituciones privadas a niños que
no pueden acceder a un centro infantil por razones diversas. El objetivo del segundo es brindar
cuidados nutricionales a niños que no reciben ningún tipo de atención a través de convenios con
instituciones privadas.
13
madre, menor es el nivel de desnutrición global y aguda; lo que puede significar que la
madre tenga mayor conciencia de las consecuencias de la desnutrición para su hijo. Así
mismo, se muestra que cuando la madre se encuentra vinculada al mercado laboral, los
niveles de desnutrición crónica y aguda aumentan significativamente. Esto significa que a
medida que la madre pasa más tiempo con el niño, su estado nutricional mejora ya que
recibe los cuidados necesarios para no adquirir enfermedades que perjudiquen su estado de
salud19. Finalmente, se observa que la edad en la que la madre tuvo al niño es significativa
en explicar el nivel de desnutrición aguda. Es decir, entre más joven sea la madre20 mayor
es el nivel de desnutrición aguda del niño, lo cual podría explicar las consecuencias
negativas que conlleva el embarazo adolescente en Colombia.
Por su parte, la tabla 1 también muestra que la salud de la madre es crucial para prevenir los
tres tipos de desnutrición infantil. Como se puede observar, los resultados muestran que un
buen estado de salud durante el embarazo ocasiona una disminución significativa en la
desnutrición infantil en comparación con las madres que se encontraron en mal estado
durante el embarazo. Además, los niveles de desnutrición se incrementan cuando las
madres no asisten a ningún tipo de control durante el embarazo, lo que confirma una vez
más que las enfermedades de la madre empeoran el estado de salud del niño al ser
transmitidas de manera directa. Por otro lado, la ingesta exclusiva de leche materna por un
período inferior a dos meses aumenta los niveles de desnutrición, especialmente el de
desnutrición aguda. Lo anterior deja claro que la nutrición materno infantil por un período
superior a dos meses es indispensable para la conservación del estado de salud del niño. En
este aspecto, la Academia Americana de Pediatría sugiere que la ingesta exclusiva de leche
materna de cualquier niño recién nacido debe ser mínimo por un período de 6 meses (Xie,
Epstein & Shenassa, 2016). Finalmente, el sexo del niño parece ser significativo solo en la
desnutrición aguda, lo que significa que las niñas de la muestra presentan mayores niveles
de este tipo de desnutrición que los niños. Lo anterior podría ser explicado por la mayor
cantidad de nutrientes que las niñas requieren para el desarrollo deseado durante la edad
19
También es posible que las madres que no trabajan y permanecen en el hogar lo hacen porque sus
cónyuges tienen un ingreso mayor. Entonces, podría existir un efecto por el lado del ingreso que se
analizará posteriormente.
20
Explicado por la variable “edad(tn)2”.
14
adolescente y adulta (período de lactancia) en comparación a los niños.
Por último, algunas de las características al interior del hogar afectan la desnutrición
infantil para la muestra de estudio. Los resultados muestran que a medida que el estrato del
hogar es mayor los niveles de desnutrición global crónica y aguda disminuyen, lo cual
confirma la importancia del ingreso de los hogares en mejorar el estado de salud de los
niños. Similarmente, el número de personas al interior del hogar parece ser significativo en
aumentar los niveles de desnutrición global, lo cual refleja las consecuencias negativas del
hacinamiento. Finalmente, las condiciones de higiene del hogar como el acueducto,
muestran mejorar los niveles de desnutrición global y crónica de los niños de la muestra. Es
decir, dichos niveles disminuyen cuando el hogar posee este servicio público. Lo anterior
quiere decir que la carencia de condiciones óptimas de higiene afecta la salud de los
individuos del hogar, es especial el de las madres en embarazo, pues las enfermedades que
ellas adquieran pueden ser transmitidas a los niños en un 90%21.
Tabla 1
15
(1.98)** (5.91)*** (2.89)***
salud -0.21803 -0.01191 -0.03031
(4.39)*** (2.70)*** (2.78)***
D1 0.10146 0.11312 0.28355
(3.23)*** (2.83)*** (6.73)***
D2 0.01233 -0.03050 -0.01684
(0.55) (1.32) (0.93)
_cons -0.98122 -0.24374 -0.04163
(6.02)*** (2.24)** (0.50)
R2 0.17 0.33 0.39
N 838 838 838
La tabla 2 muestra los resultados del efecto de los tres tipos de desnutrición infantil sobre el
desarrollo cognitivo dado por el puntaje de las pruebas TVIP. Como se puede observar, los
tres tipos de desnutrición infantil son altamente significativos al momento de explicar el
bajo rendimiento en estas pruebas. El puntaje obtenido por los niños bajo desnutrición
global, crónica y aguda disminuye en 4.18, 2.87 y 3.50 unidades respectivamente en las
pruebas de desarrollo cognitivo, lo cual equivale en promedio a una caída del 8,17% con
respecto a la media del puntaje obtenido por la muestra. Dicho resultado refleja la alta
probabilidad de que un niño con estas características tenga un mal desempeño escolar en el
mediano plazo. Los resultados de este estudio también muestran que el puntaje en las
pruebas aumenta cuando el niño asiste a una escuela o centro de cuidado de menores, lo
que revela la importancia de que los niños se encuentren vinculados a una institución que
les proporcione las herramientas adecuadas para un mejor desempeño psicomotor.
Finalmente, la edad del niño muestra ser significativa para visualizar un aumento en la
puntuación directa, pues aunque las preguntas de la prueba son diseñadas de acuerdo a la
edad del niño, la diferencia en años podría reflejar una mayor cantidad de preguntas
respondidas por los niños de mayor edad.
Por su parte, los resultados de este segundo análisis muestran que tanto el nivel educativo
de la madre como su vinculación al mercado laboral influyen en el puntaje obtenido por sus
hijos. A medida que la madre alcanza un mayor grado educativo, la puntuación del niño
16
aumenta en 2.55, 2.67 y 2.70 puntos respectivamente. Sin embargo, el puntaje disminuye
cuando la madre se encuentra vinculada al mercado laboral, lo que puede significar que las
madres que pasan más tiempo con sus hijos contribuyen a que estos obtengan mayores
puntajes en las pruebas de desarrollo cognitivo dentro de la muestra de estudio.
Al igual que en la primera tabla, los resultados del segundo análisis muestran que existen
ciertas características al interior del hogar que pueden afectar el desempeño de los niños en
las pruebas. En efecto, el número de personas en la vivienda afecta negativamente el
puntaje obtenido de los menores. Finalmente y en línea con lo anterior, el estrato contribuye
a que los menores obtengan puntajes elevados, pues estos suben en 2.26, 2.41 y 2.5
respectivamente a medida que el estrato es mayor.
Tabla 2
Efecto de la desnutrición infantil en las pruebas TVIP
17
(0.33) (0.49) (0.50)
obtención del agua -1.10098 -1.60269 -1.62989
(1.43) (0.48) (0.41)
Atlántica -2.85478 -2.78613 -3.03579
(0.76) (0.74) (0.80)
Oriental 3.12030 3.18315 3.16630
(1.62) (1.63) (1.62)
Central 3.19492 3.40496 3.42706
(1.52) (1.62) (1.62)
Pacífica 0.25565 0.22705 0.25230
(0.13) (0.11) (0.12)
22
El término wayuu es utilizado por sus aborígenes como forma de auto denominación. Es decir,
para ellos dicha palabra significa “persona”. Bajo la misma línea, también se le llama wayuu a un
aliado y a una pareja matrimonial bajo la misma comunidad.
23
Ver mapa de distribución de la comunidad wayuu en Anexo 6.
18
humanitario en las últimas décadas dentro de las cuales se destacan la desnutrición, la
carencia de agua potable y el acceso deficiente a servicios de salud. Además, la
preservación de los wayuu ha estado amenazada por la presencia de grupos armados al
margen de la ley y la excesiva contaminación ambiental como resultado de la explotación
de carbón en el Cerrejón y la actividad petrolera, en donde las mujeres y los niños con los
más afectados (Rubio, 2015).
Con el objetivo de indagar acerca de las causas que rodean la crisis humanitaria vivida por
esta comunidad, el presente estudio de caso consistió en visitar el Hospital Nuestra Señora
de los Remedios en Riohacha y entrevistar a algunos pediatras con cercanía a la comunidad
wayuu. Sus testimonios indican que tanto los elementos culturales al interior de la
comunidad como la escasa presencia del Estado, son los factores que justifican dicha crisis,
en donde la desnutrición infantil toma un papel protagónico. Adicionalmente, uno de los
fines principales de este estudio fue tener un conocimiento más amplio sobre las
características al interior de los hogares wayuu y sus individuos con el objetivo de encontrar
diferencias y similitudes con la población muestral utilizada en esta memoria. Se evidenció
que el estado de salud de las madres cuyos hijos padecen de desnutrición es lamentable24:
“(…) me acuerdo que cuando hacíamos las brigadas de salud de emergencia con el
equipo del hospital, le hacíamos un chequeo general y de signos vitales a los niños y
a las mujeres en estado de embarazo. Al finalizar la tarde, nos dábamos cuenta que
el diagnóstico general dentro de las madres embarazadas era gastritis. Despúes de
algunas preguntas, nos dábamos cuenta de que muchas mujeres habían estado en
ayunos prolongados (…) eso entonces explicaba por qué los niños estaban en un
estado de salud tan lamentable”.
Dra. Yurany Romero. Pediatra del Hospital Nuestra Señora de los Remedios. 30/09/16.
lector.
19
encontró que muchos de los niños desnutridos son transferidos a hospitales en las zonas
urbanas únicamente con permiso del jefe del clan específico:
Por otro lado, los indicadores a nivel departamental proporcionados por el DANE para el
año 2011 indican que en La Guajira los municipios de Uribía, Maicao y Manaure son los
que presentan los mayores porcentajes de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). Debido
a que parte de la población wayuu se encuentra asentada en estos departamentos, lo anterior
explica que la pobreza esta fuertemente concentrada en su población con consecuencias
devastantes:
“(…) creo que lo que mayor perpetúa la pobreza de los wayuu es la carencia
absoluta de agua potable, de hecho, ni siquiera hay agua en muchos municipios.
Esto es básico para prevenir que los niños adquieran enfermedades parasitarias
agudas, que es lo que en la gran mayoría de los casos los lleva a la muerte”.
Dr. Carlos Rosado. Pediatra Epidemiólogo del Hospital Nuestra Señora de los Remedios.
30/09/16.
Esto también coincide con los resultados de esta memoria al mencionar que las condiciones
de higiene, en este caso la tenencia de agua potable, contribuyen a que los niños tengan un
mejor estado de salud. Además, existen características culturales al interior de esta
comunidad que hacen que los niños padezcan de enfermedades crónicas con mayor
frecuencia. Según testimonios recopilados por residentes del Hospital Nuestra Señora de los
Remedios, la familia wayuu esta organizada de tal manera que el jefe del hogar es el que
20
primero se alimenta seguido de su cónyuge y de último los niños. Esta situación lleva a que
el mayor porcentaje de desnutrición dentro de esta comunidad sea infantil.
8. Recomendaciones de política
A lo largo de este estudio se ha mostrado indirectamente lo perjudicial que la desnutrición
infantil puede ser en perpetuar la pobreza. En efecto, el hecho de que los niños desnutridos
obtengan bajos promedios en las pruebas de habilidades y conocimientos se traduce en un
bajo desempeño educativo que en el largo plazo afecta la productividad laboral perpetuando
la pobreza. Si bien en Colombia se implementó el plan Nacional de Seguridad Alimentaria
2016-2019 destinado a promover prácticas apropiadas de alimentación de lactantes y niños
de corta edad, se recomienda incorporar a las madres en estado de embarazo con el fin de
realizar un seguimiento a su estado de salud e impedir la transmisión de enfermedades
crónicas a los niños.
21
sostenible económicamente para los empleadores, la instalación de salas de lactancia en los
lugares de actividad laboral podría ser una solución viable.
9. Conclusiones
La desnutrición infantil es una problemática de orden social, político y económico que
involucra a la mayoría de instituciones en Colombia. En este artículo se evidencia la
relación negativa entre la desnutrición y el desarrollo cognitivo infantil dado por las
pruebas TVIP. También se muestra el impacto de las características del hogar y sus
individuos sobre la desnutrición global, crónica y aguda en Colombia.
La desnutrición infantil es afectada por una multiplicidad de elementos dentro de los cuales
la transmisión de enfermedades al niño por la madre; y la ingesta de leche por poco tiempo
son los más importantes. Así mismo, la desnutrición lleva a que el niño no se desarrolle
física ni mentalmente por completo cuya consecuencia es el bajo rendimiento escolar que
en muchos casos impide la movilidad social causando un ciclo de pobreza y desigualdad.
Con el fin de culminar lo anterior, es indispensable que el país invierta más recursos en la
primera infancia dado que lleva, entre otras cosas, a un menor gasto social en el largo
plazo.
22
La inversión en la primera infancia se debe entender no solo como una inversión en
programas nutricionales sino como la garantía del acceso de los niños y sus familias a
condiciones que mejoren su calidad de vida. Si bien se han realizado esfuerzos por el
Estado para llevar a cabo políticas de seguridad alimentaria, estas han sido insuficientes e
ineficaces ya que se muestra que el porcentaje de niños con desnutrición en Colombia es
muy superior al de las metas establecidas por los organismos multilaterales. Por lo tanto,
para que las políticas estatales gocen de mayor efectividad, se requiere el trabajo de los
gobiernos regionales para hacer frente a sus necesidades, realidades y expectativas teniendo
en cuenta que la desnutrición infantil a nivel departamental es aun mayor. En efecto, el
estudio de caso de la comunidad wayuu deja claro la poca presencia del gobierno local en
La Guajira. Según la recopilación de testimonios cercanos a la realidad que se vive al
interior de este grupo indígena, la carencia de agua potable es una situación común que
explica, entre otros factores de índole cultural, el alto porcentaje de niños con desnutrición
que en la mayoría de los casos fallecen. Es evidente entonces, que esta problemática o crisis
humanitaria es completamente evitable si se garantiza unas mejores condiciones de vida a
esta población. Finalmente, para que la desnutrición no genere ciclos de pobreza
evidenciados por el bajo desarrollo cognitivo, se deben abrir espacios para las ideas de
beneficio común que contribuyan a la construcción de un país más incluyente.
23
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26
Anexos
Anexo 1. Tasa de mortalidad infantil nacional (2005-2014)
Número de defunsiones por cada 1000 nacidos vivos (2005 -‐ 2014)
21
20,4
20
19,99
19,58
Defunsiones
19
19,17
18,76
18,36
18
17,78
17,47
17,25
17,23
17
16
15
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Año
50
40
30
20
2005
10
2014
0
Atlántico
Bogotá,
D.
C.
Boyacá
Caquetá
Bolívar
Córdoba
Cundinamarca
Huila
Magdalena
Nariño
N.
Santander
Chocó
Risaralda
Putumayo
San
Andrés
Guaínia
Guaviare
Vaupes
Valle
del
Cauca
Arauca
Amazonas
Vichada
Quindio
Antioquia
Caldas
Tolima
Sucre
Total
Nacional
Cesar
Santander
La
Guajira
Cauca
Meta
Casanare
Anexo 3. Enfermedades seleccionadas como causas de muerte por desnutrición, con base en la
Clasificación Internacional de Enfermedades – CIE 10.
27
Fuente: Instituto Nacional de Salud (2016) con base en DANE (2006): Dirección de Censos y Demografía. Grupo de
estadísticas vitales. Tabla de consistencia CIE 10 – MAE2.
1 Acueducto público;
El agua para beber y preparar los
Obtención del acueducto comunal o
obtencion_agua alimentos, se obtienen
agua veredal.
principalmente de:
2 Pozo con bomba o
28
pozo sin bomba, jagüey.
3 Agua lluvia, río,
quebrada, manantial o
nacimiento.
4 Pila pública,
carrotanque o aguatero.
Ingesta de 1 si D1< 2 ¿Cuántos meses le dieron al niño
D1
leche materna 0 de lo contrario exclusivamente leche materna?
Control La madre del niño asistió a algún
1 No
durante el no_control control durante el embarazo?
0 Si
embarazo
1 Ninguno ¿Cuál es o fue el nivel educativo
2 Algunos años de más alto alcanzado por la madre
primaria o toda la del niño?
primaria.
3 Algunos años de
secundaria o toda la
Educación de
educ_madre secundaria.
la madre
4 Uno o más años de
técnica o tecnológica.
5 Universidad sin título
o universidad con título.
6 Posgrado
29
120
110
104
Número
de
niños
nacidos
de
acuerdo
a
la
edad
de
la
madre
100
80 72
60
50
39
39
40
32
35
34
26
27
25
24
21
18
17
19
19
20
10
10
9
13
14
11
14
6
8
9
7
1
1
3
6
1
3
1
0
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
Edad
de
la
madre
al
tener
al
niño
Elaboración propia con base en ELCA 2010 y 2013.
Porcentaje de niños con desnutrición global, crónica y aguda en la muestra de estudio (2010-2013)
30