La Desnutricin Crnica en el Per

1. Concepto: La desnutricin crnica infantil en el Per es un problema grave. Segn

estndares internacionales, casi el 30% de nios menores de cinco aos sufre de este
mal. A pesar de ms de veinte aos de polticas y programas contra la desnutricin, la
prevalencia de la misma sigue siendo elevada, de donde se desprende la importancia de
atender el problema nutricional desde antes del nacimiento del nio, y la elevada
posibilidad de perpetuacin del problema, que se va reproduciendo en los nios ms
pequeos de cada familia, si es que este problema no es atacado tempranamente.

La desnutricin infantil ha sido catalogada por UNICEF (2006) como una emergencia
silenciosa: genera efectos muy dainos que se manifiestan a lo largo de la vida de la
persona, y que no se detectan de inmediato.

La primera seal es el bajo peso, seguido por la baja altura; sin embargo, ellas son solo
las manifestaciones ms superficiales del problema. Segn UNICEF, hasta el 50% de la
mortalidad infantil se origina, directa o indirectamente, por un pobre estado nutricional.
La etapa ms vulnerable del desarrollo humano va desde la gestacin hasta los tres
aos. En este periodo se forma el cerebro y otros rganos vitales como el corazn, el
hgado y el pncreas. Por esta razn, un individuo malnutrido durante esa etapa de su
vida es ms vulnerable a los efectos negativos de dicha condicin.
Hay que considerar, adems, que dado el rpido crecimiento de los nios en sus
primeros aos, los requerimientos nutricionales son ms altos y especficos, y que la
alimentacin depende enteramente de terceros (padres o cuidadores), quienes pueden
no tener los recursos y/o los conocimientos suficientes para llevar a cabo esta tarea de
forma adecuada.
Una mala nutricin en edad temprana tiene efectos negativos en el estado de salud del
nio, en su habilidad para aprender, para comunicarse, para desarrollar el pensamiento
analtico, la socializacin y la habilidad de adaptarse a nuevos ambientes.
Adems, el sistema inmunolgico se ve debilitado por una mala nutricin; por ello, un
nio desnutrido tiene menos resistencia a enfermedades comunes, aumentando su
probabilidad de morir por causas como la diarrea o las infecciones respiratorias.
Desde un punto de vista social, las consecuencias de la desnutricin son graves. El dao
que se genera en el desarrollo cognitivo de los individuos afecta el desempeo escolar,
en un primer momento y, ms adelante, la capacidad productiva laboral.
Peor an, una nia malnutrida tiene mayor probabilidad de procrear, cuando sea adulta,
a un nio desnutrido, perpetuando los daos de generacin en generacin. A pesar de
ciertos avances, la prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos
en el Per se ha mantenido alta en los ltimos 17 aos, si bien hubo una reduccin
importante entre 1992 y 1996, desde entonces, la cada ha sido mucho ms lenta, a
pesar de los distintos esfuerzos gubernamentales por reducir la desnutricin y del
compromiso del pas de alcanzar las Metas del Milenio.
Ms aun, este indicador nacional resulta poco preciso para mostrar la heterognea
situacin en distintas zonas del pas y entre diversos sectores socioeconmicos.
2. Grficos:
45 de cada 100 nios en la zona rural sufre de desnutricin crnica. Mientras que solo 14
de cada 100 la padece en la zona urbana. Fuente: OMS

DESNUTRICION EN EL PER
ZONA RURAL ZONA URBANA

7%

93%

Igualmente amplia es la brecha cuando se considera el nivel de educacin de la madre,

ya que 58 de cada 100 nios con madres sin educacin son desnutridos crnicos,
mientras que esta proporcin baja a 8 nios cuando la madre tiene educacin superior.
Fuente: OMS

BRECHA DE LA DESNUTRICION REFERENTE A LA EDUCACION

DE LA MADRE
120

100

80

60

40

20

0
SIN EDUCACIN CON EDUCACIN
 Segn las estadsticas de la Organizacin Mundial de Salud entre 3 y 5 millones
de nios menores de 5 aos mueren por ao en el mundo por causas asociadas a la
desnutricin.

MUERTES ASOCIADAS A LA DESNUTRICIN

6,000,000,000

5,000,000,000

4,000,000,000

3,000,000,000

2,000,000,000

1,000,000,000

DE MENORES DE 5 AOS MUEREN ANUALMENTE

La situacin de la desnutricin en el Per Si bien el notable crecimiento econmico de

Per en los ltimos 15 aos ha permitido mostrar mejoras en la tasa de pobreza y en
varios indicadores de desarrollo, aun los resultados resultan insuficientes, especialmente
en aquellos indicadores relacionados con la salud y la prevalencia de la desnutricin
crnica. En efecto, la desnutricin crnica presenta un alto registro desde que se tiene
data disponible. El Grfico 2 ofrece una comparacin entre los pases Latinoamericanos y
del Caribe sobre las dimensiones de este problema. Per se encuentra en el puesto 21 de
25 pases, lo que lo coloca entre los de mayor prevalencia de desnutricin crnica de la
regin, solo mejor que Bolivia, Ecuador, Honduras y Guatemala.
Para aproximar la evolucin de la desnutricin crnica, el Grfico 3 muestra las distintas
estimaciones oficiales que se han producido desde 1992 en torno a su prevalencia en
nios menores de 5 aos, a nivel nacional.

Como se puede ver en dicho grfico, la prevalencia de la desnutricin crnica se ha

mantenido alta en los ltimos 17 aos: aunque tuvo una reduccin importante entre 1992
y 1996 la tasa ha permanecido casi constante hasta el 2004, a pesar de los distintos
esfuerzos gubernamentales por reducir la desnutricin y del compromiso del pas de
alcanzar las Metas del Milenio. Sin embargo, desde el 2004 la prevalencia de desnutricin
se ha venido reduciendo, aunque lentamente. Ello puede deberse a la buena situacin
que ha vivido el pas en los ltimos aos y a la mayor efectividad de las polticas pblicas
destinadas a reducir la desnutricin infantil.

En el 2006 se lanz un nuevo estndar internacional de crecimiento, con clculos ms

exactos; es por ello que el INEI ha reajustado sus estimaciones, las cuales se muestran
en el Grfico 4. Con el nuevo estndar los resultados para el Per son ms
desalentadores. Casi uno de cada tres menores de cinco aos es desnutrido crnico. Solo
en la estimacin preliminar presentada por el INEI para el primer semestre del 2009, se
muestra una reduccin significativa de la prevalencia de la desnutricin. Sin embargo,
este indicador nacional resulta poco preciso para mostrar la heterognea situacin en
distintas zonas del pas y entre diversos sectores socioeconmicos.
La Tabla 1 presenta la prevalencia de desnutricin crnica comparando nios menores de
cinco aos de diversas caractersticas socio-econmicas.
Las desigualdades son notables. En primer lugar, la prevalencia de desnutricin entre nios
es ms elevada que entre nias, probablemente reflejando los mayores requerimientos
nutricionales de los primeros. En segundo trmino, 45 de cada 100 nios en la zona rural
sufre de desnutricin crnica, mientras que solo 14 de cada 100 nios la padece en la zona
urbana. La altitud genera diferencias sustanciales en la prevalencia de la desnutricin
crnica, teniendo los hogares localizados por encima de los 3000 metros una tasa que se
aproxima al 50%. La brecha entre el quintil ms pobre y el quintil ms rico es an mayor:
entre el 20% de familias ms pobres, 53 de cada 100 nios sufren de desnutricin crnica,
mientras que en el 20% ms rico, slo 6 de cada 100 nios la padecen. Igualmente amplia
es la brecha cuando se considera el nivel de educacin de la madre. 58 de cada 100 nios
con madres sin educacin son desnutridos crnicos, mientras que esta relacin baja a 8
nios cuando la madre tiene educacin superior. Asimismo, si la madre es anmica la
prevalencia de desnutricin crnica del nio es el doble que cuando no lo es, y mayor es
tambin la prevalencia entre nios que nacen en una familia numerosa.
3. Qu hace el Estado?

Principales lineamientos de poltica Como se ha visto previamente, la desnutricin es

un fenmeno multidimensional, razn por la cual las polticas dirigidas a combatirla
deben ser multisectoriales.
No obstante, el actual gobierno ha colocado el problema nutricional entre sus primeras
prioridades en materia de polticas sociales. En efecto, el Plan Nacional Concertado de
Salud, publicado en 2007, tiene como tercer objetivo sanitario nacional para el periodo
2007-2020: Reducir la prevalencia de desnutricin crnica y anemia en nias y nios
menores de 5 aos, especialmente. Este objetivo est ligado a las siguientes metas
especficas:
1. Disminuir en 20% el porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer.
2. Disminuir en 40 % la prevalencia de anemia en nios y nias menores de 5 aos.
3. Reducir la desnutricin crnica en nias y nios menores de 5 aos: x en 5 puntos
porcentuales para el ao 2011. x en 10 puntos porcentuales para el ao 2020.
4. Lograr que el 80% de nias y nios reciban lactancia materna exclusiva hasta los
seis meses de edad.
5. Mantener bajo control la deficiencia de yodo en la sierra y selva. Las intervenciones
relacionadas a este objetivo sanitario incluyen mejorar el acceso a los controles
prenatales, fomentar la produccin y el consumo de alimentos locales, incentivar
mejores hbitos alimenticios dentro de la familia con el apoyo de la comunidad, entre
otros el 2011.
 4. Organizaciones internacionales y nacionales:

FAO, PMA, FIDA, ADRA, CARE Per, CRITAS del Per, PRISMA, COFOPRI,
Construyendo Per, FITEL, FONCODES, JUNTOS, OINFE, Programa Integral de
Nutricin, Wawa Wasi, PRONAMA, entre otros que realiza la labor de intervencin y
sensibilizacin en las familias a fin de promover prcticas adecuadas en salud,
alimentacin, nutricin e higiene, que vienen aportando a disminuir las tasas de pobreza y
desnutricin crnica Infantil en las zonas ms pobres del pas.
5. Cifras Estadsticas:

Ms nios en el Per han logrado salir del crculo vicioso de la desnutricin crnica.
(Endes 2010), en los pasados cuatro aos la desnutricin crnica infantil en el Per
cay 4,7 puntos porcentuales, al pasar de 22,6% en el 2007 a 17,9% en el 2010. Eso
signific que se salv a 100 mil nios, pero 425 mil quedaron desnutridos. La sierra
present el mayor porcentaje de desnutricin crnica con 27,6% donde la situacin de
pobreza es marcada.

En el rea rural la desnutricin crnica disminuy en 5,6 puntos porcentuales, de

36,9% a 31,3%

En rea urbana se redujo en 1,7 puntos porcentuales, al pasar de 11.8% a 10,1%

La sierra present el mayor porcentaje de desnutricin crnica con 27,6%, la selva

21,7% y costa con 8,4%.

Departamentos que registran menor ndice de desnutricin crnica:

Tacna (2,4%), Moquegua (4,8%), Lima (6,2%), Ica (7,6%), Madre de Dios (7,8%),
Arequipa (8,2%) y Tumbes (9,5%).

Por el contrario, los departamentos que registraron mayor desnutricin crnica

en menores de cinco aos fueron:

Huancavelica (44,7%), Cajamarca (32,0%), Hunuco (31,0%), Apurmac (30,9%),

Ayacucho (30,3%) y Cusco (29,1%).

La desnutricin crnica afect en 2011 al 19.5% de nias y nios menores de 5

aos, cifra inferior a la registrada en 2000, cuando lleg a 31%, inform hoy el Instituto
Nacional de Estadstica e Informtica (INEI).

Segn rea de residencia, dicha enfermedad se registr en mayor proporcin en

pequeos de zonas rurales (37%), 26,9 puntos porcentuales ms que en las urbanas
(10.1%), precisa la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) de 2011.

El grado de instruccin de las mujeres en edad frtil es uno de los factores que se
encuentra asociado a problemas de salud y nutricin. En el Per 51,6% de los nios
con desnutricin crnica son hijos de mujeres sin instruccin.

En el ao 2000, el 13% de las mujeres de las reas rurales no contaba con ningn
grado de instruccin; mientras que en las reas urbanas, esta cifra era de 1,7%.

26% DE NIOS MENORES DE 5 AOS PRESENTAN DESNUTRICION CRONICA

Segn recientes investigaciones realizados por el INEI, la desnutricin crnica, que se
obtiene al relacionar la falta de talla para la edad en los nios menores de 5 aos,
afecta al 26% de ellos, observndose marcadas diferencias segn caracterstica
socio-econmica de las madres y su rea de residencia. El nivel educativo de las
madres tendra directa relacin con la desnutricin crnica. As, se observa una
relacin inversa en donde los hijos de las madres sin ningn nivel
de educacin presentan las mayores proporciones de desnutricin crnica, con
alrededor del 50%, seguido por las madres con algn grado de primaria (36%), con
 secundaria (16%) y por ltimo, los hijos de madres que tienen nivel de instruccin
superior, slo presentan desnutricin en 5,3% de los casos. Segn rea de residencia,
slo el 16% de los nios de las reas urbanas sufre de desnutricin crnica, mientras
en el rea rural dicho mal afecta a ms del 40%.

El estado ha venido asignando importantes recursos destinados a programas de

asistencia alimentaria. Sin embargo, estos programas tienen algunos problemas, entre
ellos: mecanismos de monitoreo limitados, escasa articulacin con otros sectores
sociales, duplicidad de acciones, reducida efectividad en el logro de sus objetivos
nutricionales, "filtraciones" y alto porcentaje de personas no pobres que recibe estos
beneficios; esto sugiere que es necesario realizar ajustes a dichos programas, a
efectos de lograr los objetivos deseados.

Por todo ello es necesario un anlisis situacional de la desnutricin crnica en el Per,

para internalizar, hacer un juicio crtico y poder investigar posteriormente, ya que
segn los estudios se viene mostrando la mejora en la disminucin de las cifras, sin
embargo existe suspicacias porque an existe la pobreza marcada que no se puede
disminuir con las acciones tan superficiales que se viene ejecutando.

Muchas veces lamentablemente la desnutricin crnica a menudo es "invisible" para

la sociedad en su conjunto e imperceptible para las personas que la padecen. Por lo
tanto todo profesional de salud debe ser consciente que su labor es esencialmente de
prevencin y debera abarcar ms en ello, porque slo de ese modo mejoraran
los indicadores de salud y qu mejor la erradicacin de la desnutricin crnica.

6. Causas De La Desnutricin:

La causa ms frecuente de la desnutricin es una mala alimentacin por dieta

inadecuada o insuficiente, en la que el cuerpo gasta ms energa que la comida que
consume. Existen patologas mdicas que pueden desencadenar una mala absorcin
o dificultades en la alimentacin causando as la desnutricin. O circunstancias
sociales, ambientales o econmicas pueden arrastrar a las personas a una
desnutricin. Estas causas pueden ser:

Patologas mdicas: Anorexia nerviosa, bulimia, celiaqua,

coma, depresin, diabetes mellitus, enfermedad gastrointestinal y
vmitos constantes.

- Mal absorcin.- Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los
lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o ciruga.

Circunstancias sociales

- Hambrunas que pueden ser ocasionadas por, sequas, plagas, razones

polticas, guerras, o mltiples motivos.
- Pobreza la pobreza es la principal causa de desnutricin en el mundo, segn la FAO
para 2009 1 020 millones de personas sufran de hambre en el mundo y el mayor
porcentaje de esta poblacin vive en pases subdesarrollados.
- Disminucin de la ingesta diettica. La desnutricin se puede presentar debido a la
carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no est recibiendo
suficiente alimento. La inanicin es una forma de desnutricin. La desnutricin tambin
 puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero
uno o ms de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.
La pobreza, los desastres naturales, los problemas polticos y la guerra contribuyen
todos a padecimientos, e incluso epidemias, de desnutricin e inanicin, y no solo los
pases en desarrollo.

7. Signos y Sntomas

Los sntomas varan y dependen de lo que est causando la desnutricin. Sin

embargo, entre los sntomas generales se pueden mencionar fatiga, mareo y prdida
de peso.

Los sntomas pueden variar de acuerdo a lo que causa la desnutricin, pero se pueden
mencionar sntomas generales como fatiga, mareo y prdida de peso.

Se puede detectar mediante valoraciones nutricionales y anlisis de sangre.

En los nios con desnutricin se puede observar que no crecen, estn tristes, no
juegan, no quieren comer, lloran con facilidad, y se enferman muy fcilmente.
En medicina se puede detectar la malnutricin o la desnutricin midiendo la talla y el
peso y comparando estos con tablas de crecimiento, verificando si hay un desvi
de los valores normales de talla y peso para la edad dada del nio.
En nios y nias en la primera infancia (hasta 5 aos) existe el nuevo patrn de
crecimiento infantil a nivel mundial, desarrollado por la OMS. Los nios que siguen el
desarrollo normal en este patrn tienen un crecimiento sano para esa edad, y este
est ms relacionado con una adecuada nutricin independientemente de los genes o
regin del planeta al que pertenece el infante.
La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar sntomas o
tan grave que el dao ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener
a la persona con vida.

8. Fisiopatologa

En un comienzo un individuo con un estado inicial de nutricin normal, al tener su

alimentacin altamente limitada, sufre primeramente un gasto energtico. Gastndose
rpidamente sus ATPs producidos por las mitocondrias luego agotando la glucosa de
los tejidos y la sangre producida por la liberacin de insulina.
Con el agotamiento de la glucosa, la prxima fuente de energa a ser utilizada es el
glucgeno almacenado en los msculos y en el hgado. Este es rpidamente
transformado en glucosa y ofrece un aporte razonable de energa. Su agotamiento
puede generar apata, postracin y hasta sncope - el cerebro al utilizar la glucosa y
cuerpos cetnicos, como forma de energa, sufre mucho cuando hay hipoglucemia-.
En seguida las grasas (triacilglicerol) son liberadas de las reservas adiposas, y es
dividida en cido-graso ms glicerol. El glicerol es transportado al hgado a fin de
producir glucosa. El cido graso por medio de la beta-oxidacin forma cuerpos
cetnicos que causan un aumento de la acidez en sangre (el pH normal es de 7,4). La
acumulacin de cuerpos cetnicos en la sangre puede llevar a un cuadro de cetonemia
(ver cetosis), su progresin tiende a evolucionar en un surgimiento de ceto-acidez (pH
< 7,3) compensado por el organismo con la liberacin de bicarbonatos de la
circulacin.
La piel se hace ms gruesa sin el tejido adiposo subcutneo. En esta etapa las
protenas de los msculos y del hgado son divididas en aminocidos para que por
medio de la glucognesis pasen a ser una nueva fuente de glucosa (energa). En
verdad el organismo puede usar varias sustancias del cuerpo como fuente de energa.
 La grande prdida de masa muscular ocurre en las regiones ms prximas al
esqueleto. La fuerza muscular es mnima y como consecuencia sigue la muerte.

9. Pruebas y exmenes

Los exmenes dependen del trastorno especfico y en la mayora de las

intervenciones se incluye una evaluacin nutricional y un anlisis de sangre.

Tratamiento
Generalmente, el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan,
tratar los sntomas en la medida de lo necesario y cualquier afeccin subyacente.
Pronstico
El pronstico depende de la causa de la desnutricin. La mayora de las deficiencias
nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una afeccin, hay que
tratar dicha enfermedad con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.
Posibles complicaciones
Sin tratamiento, la desnutricin puede ocasionar discapacidad mental y fsica,
enfermedad y posiblemente la muerte.
Consecuencias
Nios siendo pesados para medir la malnutricin en un campo de refugiados, durante
la crisis alimentaria en el Cuerno de frica de 2011.

Corazn: el corazn pierde masa muscular, as como otros msculos del cuerpo. En
el estado ms avanzado hay una insuficiencia cardaca y posterior muerte.

Sistema inmune: se torna ineficiente. El cuerpo humano no puede producir clulas de

defensa. Luego, es comn las infecciones intestinales, respiratorias, y otros
acontecimientos. La duracin de las enfermedades es mayor y el pronstico siempre
peor que en individuos normales. La cicatrizacin se lentifica.

Sangre: es posible que ocurra un cuadro de anemia ferropnica relacionada a la

desnutricin.

Tracto intestinal: hay una menor secrecin de HCL por el estmago, tornando
ese ambiente ms favorable para la proliferacin de bacterias. El intestino disminuye
su ritmo de peristltico y su absorcin de nutrientes es muy reducida.
Prevencin
Ingerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la mayora de
la formas de desnutricin. Para prevenir la desnutricin infantil se debe:

Lograr una buena alimentacin variada y nutritiva que se base en:

cereales integrales (quinua, cebada, arroz, maz, trigo), hortalizas (zanahoria, nabo,
melloco, berro, cebolla), leguminosas (chocho, habas, frjol, lenteja, arveja). La
comida debe ser colorida. Tambin se puede agregar alimento de origen animal (pollo,
huevo, pescado, carne, leche o queso).
Una mujer se debe preparar para cuando sea madre, acumulando reservas de
micronutrientes y alimentarse bien.
Si una mujer est embarazada: necesita tres comidas principales y dos entre-comidas,
variando los alimentos de buena calidad.
Los nios menores de 6 meses deben ser alimentados SOLO con leche materna.
Vigilar la talla y peso del nio es una forma de monitorear su crecimiento.
 Preparar los alimentos con limpieza, lavar las manos antes de preparar la comida o
servirla y luego de ir al bao o cambiar el paal puede evitar que el infante se enferme.
Los nios enfermos deben continuar su alimentacin, sin grasas, mucho lquido y
muchos cuidados. Luego de la enfermedad los nios recuperan su peso con una
buena alimentacin.
Es MUY IMPORTANTE acudir regularmente a un centro de salud durante
el embarazo, y controlar regularmente al nio con un pediatra, para evitar
complicaciones, problemas de salud y prevenir la desnutricin.

10. Acciones para combatir la desnutricin crnica en el Per

La mayora de los rganos de las Naciones Unidas que se dedican a luchar contra el
hambre han establecido importantes programas sociales para promover
la seguridad alimentaria de los sectores ms pobres de la poblacin, particularmente
en las zonas rurales. As, la Organizacin de las Naciones Unidas para
la Agricultura y la Alimentacin (FAO), el Programa Mundial de Alimentos (PMA) y el
Fondo Internacional de Desarrollo Agrcola (FIDA) trabajan para aliviar la pobreza y el
hambre en el mundo.
Adems, muchas organizaciones de las Naciones Unidas trabajan desde sus
perspectivas en el logro del primer Objetivo de Desarrollo del Milenio: "Erradicar la
pobreza extrema y el hambre".
En el Per, el Programa Mundial de Alimentos (PMA) de las Naciones Unidas ha
enfocado su trabajo en las reas rurales andinas donde los ndices de pobreza
extrema son ms elevados y pone nfasis en el papel clave que juegan las mujeres
en el proceso de desarrollo.
Por otro lado, un equipo de nutricin del Banco Mundial que trabaja en los pases
Andinos ha desarrollado una estrategia para atacar la desnutricin infantil y para crear
consciencia acerca de la desnutricin crnica y cambiar las expectativas de los padres
y los trabajadores de salud acerca del crecimiento de los nios.
Asimismo, la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la
Salud promueve el enfoque de los determinantes sociales para la lucha contra la
desnutricin crnica y en la necesidad de una articulacin intersectorial para lograr un
abordaje integral con acciones intersectoriales simultneas y sostenibles en el tiempo,
minimizando la dispersin de los recursos e involucrando a los gobiernos regionales
y locales y a la sociedad civil.
Adicionalmente, en conjunto con otros organismos de la cooperacin internacional y
la sociedad civil, las agencias del Sistema de Naciones Unidas en el Per (como la
FAO, el PMA, el UNICEF, el Banco Mundial y la OPS/OMS) participan de la "Iniciativa
contra la desnutricin crnica infantil". Mediante esta iniciativa se apoya al gobierno
peruano en el cumplimiento de la meta propuesta de reducir en 5 puntos porcentuales
la desnutricin crnica a nivel nacional para el 2011.
Otras iniciativas como la Alianza Panamericana por la Nutricin y el Desarrollo
reconocen que la malnutricin y la salud en general son el resultado de
la interaccin de muchos factores, algunos de ellos con un nivel de anclaje individual,
pero muchos otros, directamente relacionados con las condiciones socioeconmicas
en que vivimos. A estos ltimos se les denomina genricamente determinantes
sociales que incluye entre otros: la seguridad alimentaria, las condiciones del
ambiente fsico y social, la educacin, el acceso a la informacin y el estado de salud
de la madre, la planificacin familiar, el acceso a servicios de salud, el ejercicio de
los derechos humanos y las libertades fundamentales, los ingresos econmicos de la
familia y las condiciones laborales. Esto requiere de la cooperacin tcnica
 coordinada, simultnea y complementaria de todas las Agencias de Naciones Unidas
y de otros actores comprometidos con el desarrollo y el bienestar de la poblacin.
En este contexto, la Alianza es una iniciativa interagencial que nace para aunar y
coordinar esfuerzos y recursos de la cooperacin internacional con el fin de promover,
acordar, implementar, monitorear y evaluar intervenciones multisectoriales e
interprogramticas efectivas y basadas en datos probatorios que respondan a un
enfoque multicausal de la malnutricin, y a su vez acelerar el proceso hacia el logro
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Por otro lado, el Fondo Espaol para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(F-ODM) aprob el Programa Conjunto "Mejorando la nutricin y la seguridad
alimentaria de la niez del Per: un enfoque de desarrollo de capacidades" presentado
por la OPS/OMS, la FAO, la ONUDD, el PMA, y el UNICEF en el Per. Su propsito
es contribuir a reducir la pobreza, el hambre, la inseguridad alimentaria y la
desnutricin crnica mediante el fortalecimiento de la Estrategia Nacional CRECER y
su implementacin efectiva en los niveles regional y distrital de las regiones
seleccionadas. Asimismo, promover el ejercicio del derecho a la participacin
ciudadana activa, el empoderamiento de las familias en el nivel del hogar y de
la comunidad y el respeto de la interculturalidad.

11. Estrategias que han demostrado resultados en este sentido

Las iniciativas que muestran mejores resultados son las que articulan estrategias de
desarrollo productivo, generacin de ingresos familiares, acceso a mercados, con
estrategias orientadas a mejorar las prcticas saludables en alimentacin, nutricin,
higiene y acceso a servicios de agua segura y saneamiento, junto con la participacin
de la organizacin comunitaria y la gestin local y regional, que dan soporte
institucional y generan mejores condiciones de sostenibilidad. Tambin han
demostrado impactos comprobados las estrategias que articulan las actividades de
las comunidades, municipalidades y los establecimientos de salud, estrategias
desnutricin a nivel de la comunidad. Esta articulacin constituye la base del
desarrollo integral local y regional, que impacta en la proteccin de la niez.

ADRA Per, con su Programa Nutricin Infantil busca mejorar la salud y nutricin de
nios menores de 3 aos, a travs de la prevencin y promocin de la salud y nutricin
materno infantil, infraestructura para saneamiento bsico, educacin
sanitaria, estimulacin temprana y actividades que generan ingresos econmicos a
nivel familiar en las comunidades donde interviene atendiendo a las familias
principalmente de los quintiles I y II. Se ha logrado disminuir la DC de 31.8% en el ao
2002 a 28.7% en el ao 2005, que nios de 6 11 meses consuman comidas
adecuadas para su edad subiendo de 10.1% a 48% en el mismo perodo que el
anterior, generar empleo e incremento de los ingresos para la canasta bsica familiar
a travs a 17,106 madres participantes de actividades productivas, Articular acciones
comunitarias en salud, nutricin, agricultura, saneamiento y fortalecimiento de la
sociedad civil, entre instituciones de los sectores pblicos y privados a travs de
convenios y/o acuerdos de gestin; incrementar la cobertura de servicios bsicos de
atencin materno infantil a travs del fortalecimiento de la demanda de los usuarios.

Desde est lgica, CARE Per en una de sus intervenciones integra los tres
conceptos y muestra a 2005, una reduccin de 9,4 puntos porcentuales en la
desnutricin crnica, de 42% en el 2002 a 32,6% en el 2005. Esta reduccin del
indicador de impacto demuestra el resultado de las acciones articuladas del programa.
Desde la salud, se ha logrado reducir la prevalencia de diarrea en 15,8 puntos
porcentuales y se ha logrado un incremento de 12 puntos en la prctica
de lactancia materna exclusiva, entre otros. Contribuyen a estos indicadores, las
acciones educativas de promocin de buenas prcticas de alimentacin infantil, salud,
higiene (sobretodo lavado de manos) y el acceso al agua segura y mejoramiento del
saneamiento bsico rural. Desde la perspectiva econmica, la experiencia del
programa muestra un incremento de 85% de los ingresos familiares anuales, de 1,165
dlares en el 2001 a 2,154 dlares en el 2004. Este incremento se logr a travs de
la implementacin de cadenas productivas, asistencia tcnica, desarrollo de
nuevosproductos, los cuales generan una dinmica de competitividad y acceso
al mercado nacional e internacional.

CRITAS del Per con su Programa Wiay (CRECER), atiende a los grupos ms
vulnerables de la poblacin, principalmente a nios menores de 3 aos y madres
gestantes, que viven en 517 comunidades pobres de 8 Corredores Econmicos: Jan,
Tarapoto, Huanuco, Huancayo, Huancavelica, Ayacucho, Cusco y Puno. El Programa
desarrolla su intervencin con el valioso apoyo de los promotores de salud y
el personal del Ministerio de Salud, y trabaja con los gobiernos municipales y otros
actores clave del desarrollo social local. Busca incrementar el acceso a los servicios
de salud, mejorar los conocimientos y prcticas adecuadas de salud, nutricin e
higiene y fortalecer las redes comunitarias de salud. Paralelamente viene mejorando
el acceso de las familias al agua potable e implementando Viviendas Rurales
Saludables. Con una mnima inversin se logran cambios importantes en la higiene y
ordenamiento de la vivienda: cocina mejorada, elaboracin de vitrinas rsticas,
conservadores de alimentos, letrinas y huertos familiares. Esta experiencia ha sido
asumida por muchas municipalidades como un modelo para fomentar cambios en los
estilos de vida, mejorar la autoestima y dignidad de la poblacin y validar
metodologas de educacin de adultos, contribuyendo a reducir la desnutricin
crnica.

Desde hace 18 aos, PRISMA trabaja modelos de intervencin para mejorar la

seguridad alimentaria de los hogares rurales dedicados a la produccin agropecuaria,
promoviendo la formacin y el fortalecimiento de una red de productores organizados,
denominada UPE (Unidad productiva econmica) que bajo un enfoque de mercado y
la formacin de cadenas productivas reciben la capacitacin y asistencia tcnica en
gestin, produccin y comercializacin, necesaria para responder a las demandas y
estndares actuales. Resultados de la evaluacin de medio trmino muestran la
pertinencia de las cadenas productivas articuladas al mercado, evidenciando un
incremento alrededor del 260% del valor de la produccin de los socios del programa,
logrando mejoras de 41% en la productividad y de un 37% en sus precios.
Complementariamente PRISMA desarrolla un modelo para la proteccin de la salud y
el estado nutricional de los nios menores de 3 aos Crecer Sano y ALIANSA,
promoviendo la calidad y cobertura de los servicios de salud, las prcticas saludables
a nivel de las familias y la mejora en la gestin de los programas sociales con objetivos
nutricionales. Algunos resultados importantes de la evaluacin muestran una
reduccin en la desnutricin crnica de 29.3% en el 2001 a 22.5% en el 2004,
disminucin de la diarrea de 55.6% a 31.5% en el mismo periodo y aumento de la
lactancia materna exclusiva de 68% a 80%, entre otros. Los distritos donde se
implementan estos programas mostraron mejoras en la proporcin de nios que
recibieron "cuidado adecuado" de 20% durante el periodo evaluado.

Segn la Direccin General de Poltica de Inversiones (DGPI) del MEF, el Programa

Articulado Nutricional (PAN) contribuy a dicho logro con la disminucin de la
incidencia de bajo peso al nacer, la reduccin de la morbilidad por enfermedades
diarreicas e infecciones respiratorias y la mejora de la alimentacin y nutricin infantil,
lo que se logr mediante 29 intervenciones costo-efectivas basadas en evidencias.
Dichas intervenciones fueron priorizadas en los departamentos con mayor incidencia
y desnutricin, modificando la asignacin presupuestaria hacia tales resultados.
El anlisis de impacto del PAN sobre la desnutricin crnica en nios menores de 5
aos, evidencia la cada sistemtica de la probabilidad de sufrir desnutricin crnica a
partir de los nacidos en el primer trimestre de 2008.
As, esa probabilidad es de 10% para los nios nacidos en el segundo trimestre de
2010.

Programa Articulado Nutricional: el programa presupuestal estratgico por resultados

busca reducir la DCI en menores de cinco aos a travs del incremento de la
capacidad operativa para mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses,
reducir la morbilidad en IRA, EDA y otras enfermedades prevalentes as como reducir
la incidencia de bajo peso al nacer.

Programa Salud Materno Neonatal: que busca mejorar la salud de las madres y los
recin nacidos. A travs de la mejora de la educacin y salud familiar; de la atencin
integral materno infantil para la reduccin de la mortalidad y problemas de salud de
las madres y recin nacidos.

Programa de Suplementacin con Multimicronutrientes: es una iniciativa del MINSA

y del MIMDES con apoyo de la cooperacin internacional y nacional, para prevenir y
controlar los problemas nutricionales por deficiencia de micronutrientes en nios y
nias de 6 a 35 meses, a travs de la suplementacin con multimicronutrientes con
un enfoque integral e intersectorial en Apurmac, Huancavelica y Ayacucho.

Programa Mi Chacra Productiva: que busca implementar tecnologas para mejorar

las capacidades productivas de las familias rurales en extrema pobreza.

Programa Agrorural: que fusiona diferentes programas del MINAG, impulsando

estrategias, actividades y mecanismos que mejoren los ingresos y la calidad de vida
de las familias rurales.

Programa Nacional de Movilizacin para la Alfabetizacin: que realizan acciones

para erradicar el analfabetismo, para contribuir con la mayor insercin de las
poblaciones pobres en el campo laboral y social.

Programas Regionales: que buscan abordar las determinantes de la desnutricin

crnica infantil en sus regiones, capacitar a los agentes comunitarios y
desarrollar proyectos de inversin social. Asimismo, han mejorado su ejecucin
presupuestal en acciones para reducir la DCI y existe una tendencia a una mayor
asignacin presupuestaria.

Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal: que promueven condiciones

que contribuyen con el crecimiento y desarrollo sostenible de la economa local,
incentivando a reducir la DCI.

En el ltimo ao, la Secretara Tcnica de la Comisin Interministerial de Asuntos

Sociales en coordinacin con los responsables de quince (15) Programas Sociales
han realizado la validacin de los objetivos, productos, indicadores y actividades de
los marcos lgicos de los programas, que ayudarn a tener una gestin eficiente de
los programas y en la identificacin de indicadores claves de resultados e impacto
para el Sistema Nacional de Monitoreo, Evaluacin e Informacin Social (SINAMEIS).
Los Programas Sociales cuyo marco lgico fue validado son: Agrorural, COFOPRI,
Construyendo Per, FITEL, FONCODES, JUNTOS, OINFE, Agua para Todos,
Programa Integral de Nutricin, Wawa Wasi, PRONAMA, Provas Descentralizado,
Projoven, Seguro Integral de Salud y el Programa Integral de Mejoramiento de Barrios
y Pueblos. Asimismo, con estos programas la ST-CIAS ha coordinado la estrategia de
capacitacin para el Agente Comunitario, que realiza la labor de intervencin y
sensibilizacin en las familias a fin de promover prcticas adecuadas en salud,
alimentacin, nutricin e higiene, que ayudarn a disminuir las tasas de pobreza y
desnutricin crnica Infantil en las zonas ms pobres del pas.

Tambin se ha constituido la Mesa Multisectorial integrada por la Presidencia del

Consejo de Ministros, el Ministerio de Agricultura, el Ministerio del Ambiente, el
Ministerio de Comercio Exterior y Turismo, Ministerio de Economa y Finanzas,
Ministerio de Educacin, Ministerio de Energa y Minas, Ministerio de la Mujer y
Desarrollo Social, Ministerio de la Produccin, Ministerio de Salud, Ministerio de
Trabajo y Promocin del Empleo, Ministerio de Transportes y Comunicaciones y el
Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento. La Mesa coordinar y realizar
alianzas estratgicas entre el Estado, la Mesa de Concertacin de Lucha Contra la
Pobreza, el sector privado, el sector acadmico y la cooperacin internacional, para
la ejecucin de acciones que busquen impulsar el desarrollo humano en las zonas
rurales, con criterios de sostenibilidad econmica, social y ambiental, equidad y
democratizacin de las decisiones locales.
La cooperacin externa est orientando su apoyo al desarrollo de intervenciones para
reducir la DCI, en este ao la Unin Europea (60 millones de euros)
del Proyecto EUROPAN ayudar con el financiamiento del programa de presupuesto
por resultados de nutricin en las regiones de Apurimac, Ayacucho y Huancavelica. El
Proyecto FAO-Espaa de "Apoyo a la Estrategia Nacional de Intervencin Articulada
de Lucha contra la Pobreza y la Desnutricin Crnica Infantil- CRECER" que abordar
los tres ejes. El Proyecto Conjunto de las Naciones Unidas "Mejorando la Nutricin y
Seguridad Alimentaria de la Niez en el Per" que desarrollar intervenciones
integrales y multisectoriales.
La Iniciativa contra la Desnutricin Infantil continua apoyando a la EN CRECER
mediante el desarrollo de acciones de incidencia, capacitacin y difusin de
experiencias exitosas, promoviendo el trabajo articulado de las entidades que
conforman el gobierno nacional, regional y local que se encuentran directamente
relacionadas con la lucha contra la DCI. La Iniciativa alcanza una cobertura de 17
regiones y 778 distritos.

12. Importancia de los primeros aos de vida, determinan el desarrollo

futuro del nio.

Desde la gestacin y en los tres primeros aos de vida, la desnutricin crnica y

la anemia afectan de manera irreversible la capacidad fsica, intelectual, emocional y
social de los nios, y generan un mayor riesgo de enfermar por infecciones (diarreica
y respiratoria) y de muerte. Este deterioro reduce su capacidad de aprendizaje en la
etapa escolar y limita sus posibilidades de acceder a otros niveles de educacin. En
el largo plazo, se convierte en un adulto con limitadas capacidades fsicas
e intelectuales para insertarse en la vida laboral. Un nio desnutrido hoy, tiene altas
probabilidades de ser un adulto pobre maana.
13. A nivel del gobierno nacional:

Implementar polticas que garanticen la seguridad alimentaria de la poblacin ms

vulnerable.
Implementar polticas agresivas de generacin de ingresos familiares para los ms
pobres, reduciendo la inequidad y la exclusin.
Optimizar e incrementar el presupuesto pblico asignado a salud y educacin.
Disear sistemas efectivos de monitoreo de los resultados nutricionales de los
programas sociales

14. A nivel del gobierno regional y municipal:

Optimizar los recursos econmicos, del FONCOMUN, del Canon y de otras fuentes,
para mejorar la calidad de los servicios de salud, ampliar la cobertura de agua y
saneamiento.
Impulsar proyectos de desarrollo econmico en las regiones ms pobres del pas.
Priorizar estos recursos hacia las familias ms pobres y vulnerables.
Mejorar la focalizacin de los programas de asistencia alimentaria.
Fortalecer la participacin de la poblacin en las decisiones del uso de los recursos
del Estado.
Promover la coordinacin intersectorial y entre todos los actores presentes en su
territorio para impulsar respuestas integrales de seguridad alimentaria

15. Conclusiones

La desnutricin limita el potencial intelectual del pas y atenta contra el derecho

fundamental de la salud y de la vida. Es el resultado de mltiples
factores: enfermedades infecciosas frecuentes, prcticas inadecuadas
de alimentacin e higiene, ambiente insalubre, consumo insuficiente de alimentos
nutritivos, entre otras. Todas ellas asociadas generalmente a la pobreza de la familia,
su bajo nivel educativo, a la escasa inversin social, a la falta de priorizacin en
los grupos ms vulnerables y, al uso ineficiente de los recursos del Estado. La
desnutricin crnica no es slo un problema de salud, es un indicador de desarrollo
del pas.
Este deterioro de la nutricin reduce la capacidad de aprendizaje en la etapa escolar
y limita sus posibilidades de acceder a otros niveles de educacin. En el largo plazo,
se convierte en un adulto con limitadas capacidades fsicas e intelectuales para
insertarse en la vida laboral. En el Per, la pobreza sigue afectando alrededor del 50%
de la poblacin y la desnutricin crnica sigue el mismo patrn geogrfico. Entre los
pobres extremos, el 35% de los nios est desnutrido frente a un 13% entre los no
pobres.
Se disminuy las cifras de desnutricin crnica infantil en el Per, pero 425 mil
quedaron desnutridos. La sierra present el mayor porcentaje de desnutricin crnica
con 27,6% donde la situacin de pobreza es marcada.
Existe organizaciones internacionales y nacionales como: FAO, PMA, FIDA, ADRA,
CARE Per, CRITAS del Per, PRISMA, COFOPRI, Construyendo Per, FITEL,
FONCODES, JUNTOS, OINFE, Programa Integral de Nutricin, Wawa Wasi,
PRONAMA, entre otros que realiza la labor de intervencin y sensibilizacin en las
familias a fin de promover prcticas adecuadas en salud, alimentacin, nutricin e
higiene, que vienen aportando a disminuir las tasas de pobreza y desnutricin crnica
Infantil en las zonas ms pobres del pas.
Los datos de las cifras de disminucin de desnutricin crnica no son fidedignos del
todo, existe mucho sesgo, lo confirmo por la experiencia que tuve al observar de cerca
del manejo en la recopilacin de datos, evaluacin antropomtrica de los nios que
los responsables de las distintas instituciones que "dice" viene mejorando la situacin
de vida, donde los datos son manipulados con el fin de justificar su trabajo y
presupuesto invertido, y por falta de entes reguladores que garanticen
la eficiencia y eficacia de dichos organismos en el logro de sus metas y objetivos a
favor de los ms pobres y principalmente de la desnutricin crnica.
El gobierno y toda entidad que trabaje para combatir este problema debera centrar
su labor en la prevencin y promocin, a la vez una buena distribucin econmica que
permita mejorar la canasta bsica familiar, que muchos hogares no llegan a cubrir ni
siquiera al 25%. Evitar el asistencialismo y fortalecer dando sostenibilidad de la propia
generacin de recursos con asistencia tcnica intensiva, que garantice la mejora de
la calidad de vida de las familias ms vulnerables y necesitadas.
Que los compromisos, las polticas no queden en palabras y escrituras, y sean
cambiadas cuando an no se ejecutaron y menos logrado algo que giran en un crculo
vicioso, perjudicando y dejando al olvido aqul grupo de humano que no tiene la culpa
de haber nacido en la pobreza y opresin.