Diploma Internacional en

Gerencia de Seguridad y
Salud Ocupacional

Gestión de la Salud Ocupacional y Ergonomía

Nexo Causal

Med. Aldo Ccahuana V.

accahuana@esan.edu.pe
 Reglas
1. Participación Activa
2. Todos Aprendemos
3. Toda pregunta es buena
4. Apagar o poner en silencio celulares y de preferencia contestar en lo
más mínimo durante las clases ( es una cuestión de respeto alumno-
docente).
 Aldo Ccahuana Vásquez

• Medicina Humana en la Universidad Peruana Cayetano Heredia -

PERÚ
• Medicina del Trabajo en la Universidade Federal do Rio Grande do
Sul – BRASIL
• Toxicología Aplicada en la Pontificia Universidade Catolica do Rio
Grande do Sul – BRASIL
• Higiene Ocupacional en la Universidade de Sao Paulo – BRASIL
• Posgrado SST Universidad Munich

• Docente de la Unidad de Medicina Ocupacional y del Medio

Ambiente - UPCH
• Coordinador Médico Ocupacional BASF Perú.
• Presidente de la Sociedad Peruana de Salud Ocupacional
 Objetivos

1.- Valoración de Daño Corporal

2.- Nexo Causal

3.- Criterios Bradford Hill

4.- Conceptos de Toxicología

Valoración Daño Causal
Incluye una serie de actuaciones médicas dirigidas a
conocer exactamente las consecuencias que un suceso
traumático determinado, ha tenido sobre la integridad
psicofísica y la salud de una persona, con la finalidad de
obtener una evaluación final que permita al juzgador
establecer las consecuencias exactas del mismo:
penales, laborales, económicas, familiares y morales
Valoración Daño Causal
Para que un perjuicio pueda ser considerado siniestro,
se requiere:
Una evaluación médica
la valoración de la causa,
de las concausas y,
de la evolución clínica de la lesión,
se determine la incapacidad temporal producida, y el
menoscabo permanente originado.
Valoración Daño Causal

para que la administración determine la existencia de

responsabilidad, la necesidad de indemnizar y la
cuantía de esa indemnización.

De ahí la trascendencia del peritaje médico

 Comentario I

Qué competencias tiene que tener un Perito?

Qué implica ser un perito médico?

Quien puede ser un perito?

Nexo Causal

“CAUSA” “EFECTO”

IDEAL????
 Nexo Causal
Causa Necesaria : Factor que participa como
parte de todas las causas suficientes para la
ocurrencia de la enfermedad.
Causa Suficiente: conjunto de factores que
contribuyen directamente a la aparición de la
enfermedad.
Nexo Causal
“EFECTO” 1

“EFECTO” 2
“CAUSA”
“EFECTO” 3

“EFECTO” 4
 Nexo Causal
“CAUSA” 1

“CAUSA” 2
“EFECTO”
“CAUSA” 3

“CAUSA” 4
 Nexo Causal

“CAUSA” 1 “EFECTO” 1

“CAUSA” 2 “EFECTO” 2

“CAUSA” 3 “EFECTO” 3

“CAUSA” 4 “EFECTO” 4
 Comentario II

Conducta esperada
Honestidad
Imparcialidad
Parcialidad del Juzgado
Presión legal
Presión emocional
 Comentario III

Insumos para emitir opinión

Historia Clínica
EMOs
Monitoreos
Ausentismo
Entrevista con la persona
Criterios Bradford Hill

16
1) Fuerza de asociación: la relación entre la supuesta
causa y el efecto es muy alta o muy baja.
2) Constancia: Consiste la asociación entre las dos
variables a las que investigamos una posible
relación causa-efecto ha sido confirmada por más
de un estudio, en poblaciones y circunstancias
distintas por autores diferentes.
3) Especificidad del efecto: el efecto propuesto está
relacionado de forma específica con la causa.
4) Relación en el tiempo o Secuencia temporal:. Se
trata de asegurar que el factor de riesgo ha
aparecido antes que el supuesto efecto. Es
evidente en una lesión de origen traumático, pero
puede ser difícil de demostrar cuando se investiga
una enfermedad laboral crónica, en la que la
sintomatología inicial puede ser difícil de situar en
el tiempo y asegurar que no apareció con
anterioridad a la presunta causa
 Comentario IV

Revisión Bibliográfica profunda, actualizada y

consecuente.

Calidad de la información médica

Calidad de procedimientos médicos

5) Gradiente biológico: Curva Dosis Respuesta. El
tiempo de exposición en el que el sujeto ha estado
expuesto al presunto factor causal. No obstante, hay
casos en que el gradiente biológico no se cumple (en la
magnitud de una reacción alérgica no influye la dosis
de alérgeno que la induce).
 Comentario V

Competencias médicas
Exposición
Intoxicación
Aldo Ccahuana Vásquez, MD 22
6) Plausibilidad biológica: Se trata de que la
causa que sospechamos tenga lógica biológica a
la hora de explicar el efecto. Esta característica
viene limitada por los conocimientos científicos
que se tengan al respecto en el momento del
estudio.
7) Coherencia: la interpretación de causas y efectos no
puede entrar en contradicción con el comportamiento
propio de la enfermedad o lesión.
8) Experimentación: la capacidad de reproducir
experimentalmente la asociación causa-efecto, o incidir
en la causa para alterar el efecto cuando no sea posible
o no se considere ética otra modalidad de
experimentación
 Comentario VI

Temporalidad y Coherencia

Efecto a químicos cuando no están expuestos

9) Razonamiento por analogía: Se trata de identificar
asociaciones causales de naturaleza similar. (Ej: aceptar
la posibilidad de inducción de nefropatía u ototoxicidad
de un nuevo antibiótico aminoglicósido en base a la
experiencia de que el resto de antibióticos de dicho
grupo producen ambas lesiones)
 ¿Qué es la toxicidad?

• La palabra "toxicidad" describe el grado en que una

sustancia es venenosa o puede causar lesiones.
• Depende de una variedad de factores:
– dosis
– duración y vía de exposición.
– forma y la estructura de la sustancia química en sí,
– factores humanos individuales.

Aldo Ccahuana Vásquez, MD 27

 PERFIL EXPOSICIÓN
CONCENTRACIÓN

8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00
Aldo Ccahuana Vásquez, MD 29
 Gracias

accahuana@esan.edu.pe